Bulletin De L Academie Nationale De Medecine最新文献

{"title":"Actualités dans le cancer broncho-pulmonaire : traitements médicaux","authors":"Gérard Zalcman","doi":"10.1016/j.banm.2024.11.023","DOIUrl":"10.1016/j.banm.2024.11.023","url":null,"abstract":"<div><div>Les cancers broncho-pulmonaires (CBP) constituent la première de cause mortalité par cancer en France et dans le monde occidental. Si leur pronostic global reste sombre, avec un taux de survie net standardisé de 20 % à 5 ans, il a été révolutionné, en ce qui concerne les cancers non à petites cellules (CBNPC), par l’émergence des thérapeutiques ciblées pour 15 % des patients, jamais fumeurs (rôle de la pollution atmosphérique), petits fumeurs ou ex-fumeurs sevrés depuis plus de 10 ans, dont la tumeur contient une mutation oncogénique addictive (EGFR, ALK), que ce soit en situation métastatique, localisée ou localement avancée, seules ou en association avec des traitements locorégionaux (chirurgie ou radiothérapie), respectivement. L’émergence de mécanismes moléculaires de résistance, de mieux en mieux compris, a permis la conception d’inhibiteurs de 2<sup>e</sup>, 3<sup>e</sup> et désormais 4<sup>e</sup> génération, ou de stratégies alternatives de première ou deuxième ligne, basées sur des anticorps bi-spécifiques, souvent en association à chimiothérapie ou un inhibiteur ciblé oral de 3<sup>e</sup> génération, l’ensemble de ces lignes thérapeutiques successives aboutissant à des survies très prolongées de plusieurs années en situation métastatique, là où la seule chimiothérapie n’offrait, en début de siècle, qu’une médiane de 12 mois de survie. La majorité des patients, souvent gros fumeurs, dont la tumeur est dépourvue de mutation addictive, bénéficient quant à eux des immunothérapies, ces anticorps ciblant les points de contrôle inhibiteurs de la réponse immune anti-tumorale, seuls ou en association avec la chimiothérapie. Là encore 20 à 40 % de ces patients ont des réponses complètes ou quasi-complètes, avec des survies atteignant 5 ans ou plus, avec pour certains, pourtant initialement métastatiques, la question d’une potentielle guérison. Des associations de différents anticorps d’immunothérapies ou anticorps conjugués sont en développement, des objectifs survie à 10 ans, qui ne paraissent plus utopiques, au moins pour une fraction de ces patients, à l’instar de ce qui a été rapporté pour les patients avec mélanome métastatique.</div></div><div><div>Non-small cell lung cancers (NSCLC) are the leading cause of cancer mortality in France and the Western world. While their overall prognosis remains poor, with a standardised net survival rate of 20% at 5 years, their prognosis has been revolutionized by the emergence of targeted therapies for 15% of patients who are never smokers (role of air pollution), small or ex-smokers, smokers who have quitted for more than 10 years, whose tumours contain an addictive oncogenic mutation (EGFR, ALK), whether metastatic, localized or locally advanced, alone or in combination with loco-regional treatments (surgery or radiotherapy), respectively. The emergence of molecular resistance mechanisms, increasingly understood, has allowed the design of 2nd, 3rd and now 4th generation inhibitors, or alterna","PeriodicalId":55317,"journal":{"name":"Bulletin De L Academie Nationale De Medecine","volume":"209 2","pages":"Pages 256-265"},"PeriodicalIF":0.3,"publicationDate":"2025-02-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"143144778","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":4,"RegionCategory":"医学","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Discussion suite à la communication « Pour comprendre les attitudes à l’égard de la science, le monde médical doit se tourner vers la sociologie des sciences »","authors":"Jeremy K. Ward","doi":"10.1016/j.banm.2024.12.007","DOIUrl":"10.1016/j.banm.2024.12.007","url":null,"abstract":"","PeriodicalId":55317,"journal":{"name":"Bulletin De L Academie Nationale De Medecine","volume":"209 2","pages":"Pages 319-320"},"PeriodicalIF":0.3,"publicationDate":"2025-02-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"143145602","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":4,"RegionCategory":"医学","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Sommaire","authors":"","doi":"10.1016/S0001-4079(25)00015-9","DOIUrl":"10.1016/S0001-4079(25)00015-9","url":null,"abstract":"","PeriodicalId":55317,"journal":{"name":"Bulletin De L Academie Nationale De Medecine","volume":"209 2","pages":"Pages v-vi"},"PeriodicalIF":0.3,"publicationDate":"2025-02-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"143144773","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":4,"RegionCategory":"医学","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Rapport 24-12. Déterminants et impacts de la qualité sanitaire de l’alimentation sur la nutrition et la santé humaines","authors":"Jean-Louis Guéant, Charles-Henri Malbert, au nom du groupe de travail de la commission 6 de l’Académie nationale de médecine","doi":"10.1016/j.banm.2024.12.001","DOIUrl":"10.1016/j.banm.2024.12.001","url":null,"abstract":"<div><div>Les composés potentiellement toxiques de l’alimentation font l’objet de larges débats contradictoires pour leurs effets sur la santé. Ils regroupent les xénobiotiques provenant de la pollution et des traitements de l’agriculture, les mycotoxines et les additifs utilisés dans la transformation des aliments. Le marché agroalimentaire européen est soumis à des réglementations plus contraignantes que les marchés américains et asiatiques, avec cependant une ouverture de plus en plus grande à la mondialisation des échanges. Un groupe de travail (GT) a auditionné des experts et acteurs du domaine pour approfondir trois questions : quels sont les enseignements et les limites de la toxicologie alimentaire ? La traçabilité des sources et des modes de productions est-elle une réponse à l’enjeu de sécurité alimentaire face à la mondialisation ? Les labels de qualité alimentaire sont-ils suffisants pour assurer une information objective du consommateur sur la prévention du risque ? Le GT constate une politique très volontariste de la France en matière d’affichage de la qualité qui contraste notablement avec l’insuffisance de contrôle du respect des réglementations européenne et nationale. Le GT a retenu 6 recommandations : 1- Inscrire le droit à l’alimentation dans le Droit français et européen pour garantir un accès à une alimentation saine, sûre, digne et durable. 2- Reconnaître une exception agroalimentaire, notamment dans le cadre des échanges commerciaux. 3- Renforcer la fréquence des contrôles par l’État, avec l’obligation de contrôles élargis pour les gros acteurs de l’industrie agroalimentaire. 4- Instaurer une réglementation et des mesures assurant au consommateur un accès aux produits avec label AB équivalent à l’accès aux productions conventionnelles. 5- Soumettre les produits transformés et ultra transformés à une obligation de contrôle en fin de chaîne de production. 6 - Interdire l’utilisation non réglementée de composés chimiques non évalués par les agences européennes par application du principe de précaution.</div></div><div><div>Potentially toxic compounds in food are the subjects of wide-ranging and contradictory debates for their effects on health. They include xenobiotics from pollution and agricultural treatments, mycotoxins and additives used in food processing. The European agri-food market is subject to more stringent regulations than the American and Asian markets, although it is increasingly open to globalization. A working group (WG) heard experts and stakeholders in the field to explore three questions in more depth: what are the lessons and limitations of toxicology? Is the traceability of sources and production processes a response to the challenge of food safety in the face of trade globalization? Are food quality labels sufficient to provide objective information to consumers on risk prevention? The WG notes a very proactive policy in France regarding the display of quality, which contrasts significantly with the ins","PeriodicalId":55317,"journal":{"name":"Bulletin De L Academie Nationale De Medecine","volume":"209 2","pages":"Pages 147-163"},"PeriodicalIF":0.3,"publicationDate":"2025-02-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"143144785","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":4,"RegionCategory":"医学","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Le dépistage du cancer pulmonaire par scanner thoracique faible dose chez des populations à risque","authors":"Philippe A. Grenier , Anne Laure Brun","doi":"10.1016/j.banm.2024.11.019","DOIUrl":"10.1016/j.banm.2024.11.019","url":null,"abstract":"<div><div>L’analyse de la littérature fait apparaître les résultats de deux essais randomisés et contrôlés réalisés chez des sujets fumeurs ou anciens fumeurs qui montrent une réduction significative de la mortalité par cancer du poumon dans le groupe dépisté par scanner faible dose, comparée à un groupe contrôle. Un programme non randomisé de grande ampleur, multinational et prospectif chez des fumeurs à risque, a montré qu’après 10 scanners de dépistage annuels, le taux de survie spécifique au cancer dépisté était de 81 %. Des recommandations concernant la sélection des candidats au dépistage en fonction de l’âge et du tabagisme cumulé ont pu être établies. Des modèles standardisés d’interprétation des scanners permettent de classer les nodules en fonction de leur typologie et de leurs dimensions. L’absence de lésion suspecte conduit à répéter le scanner à un an ; les lésions hautement suspectes font l’objet d’examens complémentaires, voire de résection chirurgicale, et les lésions indéterminées sont contrôlées par un nouveau scanner à 3 mois ou à 6 mois en fonction de leur taille et du contexte clinique. Un programme organisé de dépistage est déjà mis en place en Angleterre. En Europe, des essais cliniques suivis de recommandations ont été menés dans différents pays. En France, une étude clinique non randomisé est en cours (2400 femmes, fumeuses ou ex fumeuses, entre 50 et 74 ans) afin d’évaluer les comorbidités liées au tabac, les modalités de lecture des scanners et le rôle potentiel de l’intelligence artificielle. L’Institut national du cancer (INCa) est en charge de déployer un programme national au terme d’une étude pilote.</div></div><div><div>Two randomized controlled trials showed a significant reduction in mortality from lung cancer among participants screenned with low dose CT. A large-scale, multinational non-randomized programme, performed in subjects at risk of lung cancer has shown the 10-year lung cancer-specific survival was 81%. Recommendations for screening candidates based on age and smoking history have been established. Standardized report-systems have been developed to classify pulmonary nodules according their morphology, density, and dimensions. Absence of suspicious lesion leads to repeat low dose CT-scan one year later. Highly suspicous nodules lead to proceed additional examinations, or surgical resection. Indeterminate nodules have to be controled by a new CT-scan performed after 3 or 6 months, depending on their dimensions and clinical context. A national organized screening programme using low dose CT has already been set up in England. In Europe, clinical trials followed by recommendations have been conducted in different countries. In France, a non-randomized clinical trial is underway (2,500 women smokers or former smokers aged 50 to 74). Its objective is to assess smoking-related co-morbidities, the CT-scan reading procedures and the potential role of artificial intelligence (AI). The french National Cancer In","PeriodicalId":55317,"journal":{"name":"Bulletin De L Academie Nationale De Medecine","volume":"209 2","pages":"Pages 247-255"},"PeriodicalIF":0.3,"publicationDate":"2025-02-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"143144790","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":4,"RegionCategory":"医学","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Communiqué. L’ostéopathie « viscérale et crânienne » chez le nouveau-né : une pratique qui interroge","authors":"Académie nationale de médecine","doi":"10.1016/j.banm.2024.12.004","DOIUrl":"10.1016/j.banm.2024.12.004","url":null,"abstract":"","PeriodicalId":55317,"journal":{"name":"Bulletin De L Academie Nationale De Medecine","volume":"209 2","pages":"Pages 182-183"},"PeriodicalIF":0.3,"publicationDate":"2025-02-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"143144775","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":4,"RegionCategory":"医学","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Obligation vaccinale des soignants : « Convaincre et expliquer, avant s’il le faut, de contraindre »","authors":"Jean-François Delfraissy ,&nbsp;Séverine Laboue ,&nbsp;Laurent Chambaud ,&nbsp;Alexandra Benachi ,&nbsp;Lucie Guimier","doi":"10.1016/j.banm.2024.10.019","DOIUrl":"10.1016/j.banm.2024.10.019","url":null,"abstract":"<div><div>La crise sanitaire de la Covid-19 a accentué les tensions existantes au sujet de l’obligation vaccinale des personnes travaillant en milieu de soins, qui plus est dans un contexte d’intenses bouleversements du système de santé. Le Comité consultatif national d’éthique pour les sciences de la vie et de la santé (CCNE) a conduit une réflexion sur la stratégie vaccinale auprès des personnes travaillant en milieu de soins, soulevant les questions de la responsabilité déontologique, de l’éthique et de la solidarité à l’égard des patients. À l’issue de ces travaux, le CCNE attire l’attention sur plusieurs points : la protection des patients doit être considérée comme un impératif majeur pour les soignants ; la vaccination doit être envisagée comme un outil de prévention parmi la palette d’outils disponibles ; une distinction entre les notions d’obligation vaccinale en période courante et d’obligation vaccinale en période de crise doit être privilégiée pour que les outils à disposition puissent être adaptés à ces deux situations ; le CCNE préconise que les recommandations et/ou obligations vaccinales suivent autant que possible des processus de co-construction avec les groupes professionnels cibles et les associations représentant les usagers ; enfin, le CCNE appelle à une meilleure évaluation du phénomène d’hésitation vaccinale, notamment par le biais d’enquêtes qualitatives et de sondages. Ceci conduit à l’idée que comme souvent en prévention, tout doit être fait pour essayer de convaincre en expliquant pour favoriser la confiance, avant s’il le faut, de contraindre.</div></div><div><div>The Covid-19 health crisis has heightened existing tensions over compulsory vaccination for people working in healthcare environments, particularly in a context of intense upheaval in the healthcare system. The French National Advisory Ethics Council for Health and Life Sciences (CCNE) conducted a study on the vaccination strategy for healthcare workers, raising questions of deontological responsibility, ethics and patient solidarity. In the light of this work, the CCNE draws attention to several points: the protection of patients must be seen as a major imperative for caregivers; vaccination must be seen as a preventive tool within the range of available tools; a distinction must be made between the notions of compulsory vaccination in routine periods and compulsory vaccination in times of crisis, so that the tools available can be adapted to both situations; the CCNE recommends that, as far as possible, vaccine recommendations and/or obligations should follow a co-construction process with professional groups and associations representing users; finally, the CCNE calls for a better assessment of the vaccine hesitancy phenomenon, notably through qualitative surveys and polls. This leads to the idea that, as is often the case in prevention, every effort should be made to convince by explaining to encourage trust, before, if necessary, coercing.</div></div>","PeriodicalId":55317,"journal":{"name":"Bulletin De L Academie Nationale De Medecine","volume":"209 2","pages":"Pages 229-235"},"PeriodicalIF":0.3,"publicationDate":"2025-02-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"143144779","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":4,"RegionCategory":"医学","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Discussion suite à la communication « Déterminants sociaux de la couverture vaccinale »","authors":"Daniel Lévy-Bruhl","doi":"10.1016/j.banm.2024.12.008","DOIUrl":"10.1016/j.banm.2024.12.008","url":null,"abstract":"","PeriodicalId":55317,"journal":{"name":"Bulletin De L Academie Nationale De Medecine","volume":"209 2","pages":"Pages 321-322"},"PeriodicalIF":0.3,"publicationDate":"2025-02-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"143145600","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":4,"RegionCategory":"医学","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Maladie de Behçet","authors":"Patrice Cacoub ,&nbsp;Matheus Vieira ,&nbsp;Bahram Bodaghi ,&nbsp;David Saadoun","doi":"10.1016/j.banm.2024.10.022","DOIUrl":"10.1016/j.banm.2024.10.022","url":null,"abstract":"&lt;div&gt;&lt;div&gt;La maladie de Behçet est une maladie chronique systémique inflammatoire d’origine inconnue, qui a bénéficié de nombreuses avancées durant les deux dernières décennies. Deux phénotypes cliniques majeurs ont été identifiés : des patients présentant un syndrome auto-inflammatoire avec aphtes buccaux récurrents, ulcères génitaux, uvéites et lésions cutanées, et ceux avec des manifestations artérielles, veineuses et plus rarement cardiaques (angio-Behçet). Cette classification a eu un impact sur les critères diagnostiques révisés. Ces manifestations sont associées à une morbidité importante et à une sur-mortalité. D’un point de vue physiopathologique, la maladie de Behçet apparaît aujourd’hui à la croisée des maladies auto-immunes et auto-inflammatoires. De nombreux mécanismes pathogéniques sont impliqués tels qu’une susceptibilité génétique (HLA-B5101, HLA-A26, IL10, IL23R, IL12RB2), la perturbation de l’homéostasie des lymphocytes T (polarisation Th1 et Th17, diminution des T régulateurs mémoires activés), rôle critique de l’IL21 dans la modulation de l’homéostasie des lymphocytes T et rôle des lymphocytes T cytotoxiques et des neutrophiles dans les lésions inflammatoires tissulaires. Les modalités de traitement ont longtemps reposé sur la colchicine, les corticoïdes et les immunosuppresseurs conventionnels (azathioprine, cyclophosphamide, ciclosporine…). Grâce à une meilleure compréhension des mécanismes pathogéniques sous-jacents, une nouvelle ère s’est ouverte avec l’utilisation des anti-TNF alpha et de l’interféron alpha, et plus récemment des biothérapies ciblées dont les anti-PDE4, les anti-IL12/IL23 et les anti-IL 6.&lt;/div&gt;&lt;/div&gt;&lt;div&gt;&lt;div&gt;Behçet's disease is a chronic systemic inflammatory disease of unknown origin, which has benefited from numerous advances over the last two decades. Two major clinical phenotypes have been identified: on the one hand, patients with an autoinflammatory syndrome with recurrent oral ulcers, genital ulcers, uveitis and skin lesions, and on the other hand, those with arterial, venous and, more rarely, cardiac manifestations (angio-Behçet). This classification had an impact on the revised diagnostic criteria. All these manifestations are associated with significant morbidity and even mortality. From a pathophysiological point of view, Behçet disease now appears at the crossroads of autoimmune and autoinflammatory diseases. Many pathogenic mechanisms are involved such as genetic susceptibility (HLA-B5101, HLA-A26, IL10, IL23R, IL12RB2), disruption of T cell homeostasis (Th1 and Th17 polarization, decrease in activated memory regulatory T cells), the critical role of IL21 in modulating T cell homeostasis and the role of cytotoxic T cells and neutrophils in inflammatory tissue lesions. Treatment modalities have long relied on colchicine, corticosteroids and conventional immunosuppressants (azathioprine, cyclophosphamide, ciclosporin, etc.). Thanks to a better understanding of the underlying pathogenic mechan","PeriodicalId":55317,"journal":{"name":"Bulletin De L Academie Nationale De Medecine","volume":"209 2","pages":"Pages 301-309"},"PeriodicalIF":0.3,"publicationDate":"2025-02-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"143145604","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":4,"RegionCategory":"医学","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Enjeux d’éthique du numérique et de l’IA en santé","authors":"Claude Kirchner","doi":"10.1016/j.banm.2024.06.028","DOIUrl":"10.1016/j.banm.2024.06.028","url":null,"abstract":"<div><div>L’éthique de la biomédecine numérique n’est pas juste une combinaison des éthiques du numérique et de la biomédecine. Elle nécessite une réflexion intégrative prenant en compte les interactions profondes entre ces deux disciplines et leurs impacts combinés sur les conduites humaines et les valeurs qui les fondent. Dans cette courte revue des enjeux d’éthique du numérique et de l’IA en santé, nous reprenons les points qui ont été développés récemment dans le contexte d’évolution rapide et radicale de la combinaison résultant de ces deux disciplines.</div></div><div><div>The ethics of digital biomedicine is not just a combination of digital and biomedical ethics. It requires integrative thinking that takes into account the deep interactions of these two disciplines and their combined impacts on human behaviour and the values that underpin it. In this short review of the ethical challenges of digital technology and AI in healthcare, we take up the points that have been developed recently in a context of rapid and radical evolution of the resulting combination of these two disciplines.</div></div>","PeriodicalId":55317,"journal":{"name":"Bulletin De L Academie Nationale De Medecine","volume":"209 1","pages":"Pages 57-61"},"PeriodicalIF":0.3,"publicationDate":"2025-01-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"143132684","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":4,"RegionCategory":"医学","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}