Bulletin De L Academie Nationale De Medecine最新文献

{"title":"Transformer l’incertitude en confiance dans le parcours de soin : place de la prise de décision partagée, freins et facilitateurs de son implémentation en France","authors":"Giovanna Marsico","doi":"10.1016/j.banm.2024.11.007","DOIUrl":"10.1016/j.banm.2024.11.007","url":null,"abstract":"<div><div>La prise en compte et la gestion de l’incertitude en médecine, exacerbée par la pandémie de Covid-19, souligne l’importance de la prise de décision partagée (PDP) pour inscrire cette incertitude dans une relation de confiance. La pandémie a mis en évidence la nature imprévisible des situations cliniques, renforçant la nécessité d’impliquer les patients dans les décisions concernant leur santé. En France, bien que la PDP soit soutenue par des politiques publiques et des recommandations de la Haute Autorité de Santé, sa mise en œuvre reste inégale. Les obstacles principaux incluent des freins culturels liés à une pratique médicale qui demeure encore paternaliste, un manque de formation des professionnels de santé aux techniques de communication nécessaires, et des contraintes organisationnelles qui rendent difficile l’intégration de la PDP dans la pratique quotidienne. L’article insiste sur l’importance d’une formation systématique des soignants pour les doter des compétences nécessaires à la communication des risques et à l’utilisation des outils d’aide à la décision. Ces outils, tels que des applications numériques et des brochures d’information, sont essentiels pour améliorer la satisfaction des patients, la qualité des décisions médicales et l’observance des traitements. De plus, l’émergence d’une culture centrée sur le patient et le renforcement de la littératie en santé sont identifiés comme des facilitateurs clés pour l’adoption de la PDP. En conclusion, l’article suggère que surmonter les obstacles actuels et promouvoir la formation continue sont essentiels pour faire de la PDP une norme en France, particulièrement dans un contexte où l’incertitude est omniprésente.</div></div><div><div>This article deals with the question of uncertainty in medicine, exacerbated by the Covid-19 pandemic, and highlights the importance of shared decision-making (SDM) to integrate this uncertainty into a relationship of trust. The pandemic underscored the unpredictable nature of clinical situations, reinforcing the need to involve patients in decisions about their health. In France, although SDM is supported by public policies and recommendations from the Health High Authority, its implementation remains inconsistent. Key barriers include cultural obstacles linked to a still paternalistic medical tradition, a lack of training for healthcare professionals in necessary communication techniques, and organizational constraints that make challenging the integration of SDM into daily practice challenging. The article emphasizes the importance of systematic training for healthcare professionals to enhance their skills to communicate risks and use decision aids effectively. These tools, such as digital applications and informational leaflets, are essential for improving patient satisfaction, quality of medical decisions, and treatment adherence. Furthermore, the emergence of a patient-centered culture and the enhancement of health literacy are identified as ","PeriodicalId":55317,"journal":{"name":"Bulletin De L Academie Nationale De Medecine","volume":"209 1","pages":"Pages 41-48"},"PeriodicalIF":0.3,"publicationDate":"2025-01-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"143132704","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":4,"RegionCategory":"医学","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Angioplastie coronaire dans le syndrome coronaire chronique : un changement de paradigme ?","authors":"Christian Spaulding","doi":"10.1016/j.banm.2024.04.028","DOIUrl":"10.1016/j.banm.2024.04.028","url":null,"abstract":"<div><div>L’angioplastie percutanée est la méthode de revascularisation coronaire la plus utilisée. Son bénéfice reste indiscutable dans les syndromes coronaires aigus avec une diminution de la morbi-mortalité et justifie la mise en place de réseaux de prise en charge des urgences coronaires. À l’inverse, la prise en charge du syndrome coronaire chronique par l’angioplastie coronaire a connu des modifications importantes avec une diminution des indications de coronarographie et d’angioplastie. L’angioscanner coronaire permet un diagnostic rapide et non invasif des lésions coronaires et son utilisation est en croissance rapide. Plusieurs études randomisées à grande échelle ont remis en cause le bénéfice de l’angioplastie coronaire dans le syndrome coronaire chronique en démontrant une réduction de la fréquence des douleurs angineuses mais une absence de bénéfice en termes de morbi-mortalité. L’indication d’une angioplastie coronaire chez un patient porteur d’un syndrome coronaire chronique doit donc être précédée d’une évaluation soigneuse du terrain, des symptômes, de la morphologie et localisation des lésions coronaires. La diminution des indications d’angioplastie coronaire dans le syndrome coronaire chronique aura des implications sur le volume d’actes réalisés dans les centres d’angioplastie et sur leur répartition géographique.</div></div><div><div>Percutaneous coronary intervention (PCI) is the most used method of revascularization. PCI improves mortality and morbidity in acute coronary syndromes, which are best, managed by networks. In contrast, the role of PCI in the treatment of chronic coronary syndromes has undergone major changes with a reduction of indications of coronary angiography and percutaneous coronary intervention. Computed tomography allows a rapid and noninvasive evaluation of coronary artery lesions, and its use is increasing rapidly. Several large-scale, randomized trials have assessed the efficacy of percutaneous coronary intervention in chronic coronary syndromes. Compared to medical therapy, PCI improves quality of life by reducing the rate of chest pain, but no difference in mortality and major cardiovascular events is noted. Indications of percutaneous coronary intervention in chronic coronary syndromes require therefore a careful evaluation of co-morbidities, symptoms, location and complexity of coronary lesions. In the future, the reduction of percutaneous coronary intervention indications in chronic coronary syndromes will reduce the volume of coronary angioplasties in most centers, and probably require changes in the number and location of PCI centers.</div></div>","PeriodicalId":55317,"journal":{"name":"Bulletin De L Academie Nationale De Medecine","volume":"209 1","pages":"Pages 106-113"},"PeriodicalIF":0.3,"publicationDate":"2025-01-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"143132426","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":4,"RegionCategory":"医学","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Remerciements aux experts et aux traducteurs","authors":"","doi":"10.1016/j.banm.2024.11.016","DOIUrl":"10.1016/j.banm.2024.11.016","url":null,"abstract":"","PeriodicalId":55317,"journal":{"name":"Bulletin De L Academie Nationale De Medecine","volume":"209 1","pages":"Page 145"},"PeriodicalIF":0.3,"publicationDate":"2025-01-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"143132430","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":4,"RegionCategory":"医学","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Discussion suite à la communication « Information du patient et optimisation du parcours de soin en cancérologie »","authors":"Eric Félix Lartigau","doi":"10.1016/j.banm.2024.11.011","DOIUrl":"10.1016/j.banm.2024.11.011","url":null,"abstract":"","PeriodicalId":55317,"journal":{"name":"Bulletin De L Academie Nationale De Medecine","volume":"209 1","pages":"Pages 143-144"},"PeriodicalIF":0.3,"publicationDate":"2025-01-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"143132429","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":4,"RegionCategory":"医学","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"De la découverte de la ventilation liquidienne à son application en soins intensifs : un exemple d’interaction entre recherches animale, humaine et technologique","authors":"Renaud Tissier","doi":"10.1016/j.banm.2024.04.027","DOIUrl":"10.1016/j.banm.2024.04.027","url":null,"abstract":"&lt;div&gt;&lt;div&gt;Cet article a pour but d’exposer les principaux développements de la recherche sur la ventilation liquidienne. Cette méthode de respiration artificielle consiste à administrer des liquides respirables, les perfluorocarbures, dans les voies aériennes. Leurs propriétés physicochimiques et leur forte solubilité pour l’oxygène et le dioxyde de carbone permettent le maintien d’échanges gazeux. Cette technique a été étudiée dans l’espoir de développer une nouvelle option thérapeutique pour les services de réanimation, en particulier pour le traitement du syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA) et l’induction d’une hypothermie rapide chez les patients réanimés après un arrêt cardiaque. L’approche la plus étudiée, intitulée « ventilation liquidienne partielle » (VLP), consiste à administrer les perfluorocarbures dans la trachée au cours d’une ventilation mécanique gazeuse traditionnelle. Cette méthode requiert des volumes pulmonaires élevés ayant conduit, lors des expériences cliniques, à l’apparition de volotraumatismes chez certains patients et à l’interruption des recherches sur cette modalité de ventilation. En parallèle, l’intérêt pour l’autre approche de ventilation liquidienne, la ventilation liquidienne totale (VLT), a été renforcé. Cette méthode consiste à échanger un volume courant de liquide à chaque cycle respiratoire à l’aide d’un dispositif dédié. Cela présente l’avantage de contrôler le volume de liquide et de maitriser le risque de volotraumatisme. En revanche, cela nécessite le développement d’une technologie dédiée, ayant soulevé des défis en terme d’ingénierie et de recherche biomédicale. Après une quinzaine d’année de recherche, nous préparons un transfert clinique de cette approche thérapeutique à des fins d’induction d’une hypothermie ultra-rapide après un arrêt cardiaque.&lt;/div&gt;&lt;/div&gt;&lt;div&gt;&lt;div&gt;This article aims at presenting the historical background of the research on liquid ventilation. This method of artificial mechanical ventilation consists in the administration of breathable liquids, perfluorocarbons, into the respiratory airways. Their physicochemical properties and high solubility for oxygen and carbon dioxide allow to maintain gas exchanges. Liquid ventilation has been studied as a new therapeutic candidate for intensive care units, particularly for the treatment of acute respiratory distress syndrome (ARDS) and rapid induction of hypothermia in patients resuscitated after cardiac arrest. The most studied approach of liquid ventilation, so-called “partial liquid ventilation” (PLV), consists in the administration of breathable perfluorocarbons into the trachea during traditional gas mechanical ventilation. This method requires high lung volumes, which led, during clinical trials, to the appearance of volotrauma in some patients and to the virtual interruption of the research on PLV. At the same time, interest in another liquid ventilation approach, total liquid ventilation (TLV), has been reinforced. This me","PeriodicalId":55317,"journal":{"name":"Bulletin De L Academie Nationale De Medecine","volume":"209 1","pages":"Pages 98-105"},"PeriodicalIF":0.3,"publicationDate":"2025-01-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"143132431","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":4,"RegionCategory":"医学","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Le baclofène à fortes doses dans le trouble de l’usage de l’alcool 20 ans après","authors":"Bernard Granger","doi":"10.1016/j.banm.2024.05.010","DOIUrl":"10.1016/j.banm.2024.05.010","url":null,"abstract":"<div><div>En 2004 paraissait une auto-observation d’un cardiologue français soulignant l’intérêt du baclofène à hautes doses dans le trouble de l’usage de l’alcool. L’intérêt thérapeutique de cet agoniste GABA-B avait déjà été repéré mais uniquement à des doses n’excédant pas 30<!--> <!-->mg par jour, contre 270<!--> <!-->mg par jour dans l’observation de 2004. Au cours des 20 ans qui ont suivi, le repositionnement du baclofène dans l’indication du trouble de l’usage de l’alcool a été l’objet de travaux scientifiques ayant précisé son efficacité et sa tolérance, mais aussi de polémiques médicales et de rebondissements réglementaires retracés dans cet article.</div></div><div><div>A self-observation by a French cardiologist was published in 2004 which highlighted the benefit of high-dose baclofen for alcohol use disorder. The therapeutic benefit of this GABA-B agonist had already been identified, but only at doses not exceeding 30<!--> <!-->mg per day, compared to 270<!--> <!-->mg per day in the 2004 observation. Over the 20 years that followed, the repositioning of baclofen in alcohol use disorder was the subject of scientific works having clarified its effectiveness and its tolerance, but also of medical controversies and regulatory twists traced out in this review.</div></div>","PeriodicalId":55317,"journal":{"name":"Bulletin De L Academie Nationale De Medecine","volume":"209 1","pages":"Pages 114-122"},"PeriodicalIF":0.3,"publicationDate":"2025-01-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"143132450","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":4,"RegionCategory":"医学","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Sommaire","authors":"","doi":"10.1016/S0001-4079(24)00342-X","DOIUrl":"10.1016/S0001-4079(24)00342-X","url":null,"abstract":"","PeriodicalId":55317,"journal":{"name":"Bulletin De L Academie Nationale De Medecine","volume":"209 1","pages":"Pages iv-v"},"PeriodicalIF":0.3,"publicationDate":"2025-01-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"143132641","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":4,"RegionCategory":"医学","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"L’optimisation du parcours de soin en cancérologie","authors":"Éric F. Lartigau","doi":"10.1016/j.banm.2024.11.006","DOIUrl":"10.1016/j.banm.2024.11.006","url":null,"abstract":"<div><div>Le parcours de soin et son évaluation ont pris une place essentielle en cancérologie depuis une dizaine d’année. Un parcours va correspondre à la coordination d’acteurs du soin, internes ou externes à un établissement de santé, permettant une optimisation de la prise en charge. L’adhésion du patient, de ses proches-aidants et des acteurs du parcours va nécessiter une coordination, un partage d’informations et la présence d’acteurs nouveaux au cœur de ces dispositifs.</div></div><div><div>The notion of evaluated care pathways has taken an essential place in oncology over the past ten years. A care pathway will correspond to the coordination of care actors, internal or external to a health establishment, allowing for an optimization of care. The support of the patient, caregivers and medical and social professionals involved in the pathway will require coordination, information sharing and the presence of new actors at the heart of these systems.</div></div>","PeriodicalId":55317,"journal":{"name":"Bulletin De L Academie Nationale De Medecine","volume":"209 1","pages":"Pages 80-86"},"PeriodicalIF":0.3,"publicationDate":"2025-01-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"143132685","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":4,"RegionCategory":"医学","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"À nos lecteurs","authors":"Jean-Marc Léger (Rédacteur-en-chef Bulletin de l’Académie nationale de médecine)","doi":"10.1016/j.banm.2024.11.014","DOIUrl":"10.1016/j.banm.2024.11.014","url":null,"abstract":"","PeriodicalId":55317,"journal":{"name":"Bulletin De L Academie Nationale De Medecine","volume":"209 1","pages":"Page 1"},"PeriodicalIF":0.3,"publicationDate":"2025-01-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"143132701","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":4,"RegionCategory":"医学","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Diabète « néonatal » : une maladie neuro-endocrine, au-delà de la cellule à insuline. De la maladie rare à la maladie fréquente","authors":"Michel Polak ,&nbsp;Alsonso Galdérisi ,&nbsp;Kanetee Busiah ,&nbsp;Laurence Vaivre-Douret ,&nbsp;Adeline Alice Bonnard ,&nbsp;Marianne Berdugo ,&nbsp;Elsa Kermorvant ,&nbsp;Hélène Cavé ,&nbsp;Jacques Beltrand","doi":"10.1016/j.banm.2024.04.026","DOIUrl":"10.1016/j.banm.2024.04.026","url":null,"abstract":"&lt;div&gt;&lt;div&gt;Le diabète sucré « néonatal » se définit par l’existence d’une hyperglycémie liée à l’absence ou à l’insuffisance d’insuline circulante. C’est une maladie génétique rare (1 naissance vivante sur 100 000 en France). Il survient principalement avant six mois, et rarement entre six mois et un an. Cette maladie est liée à deux grands groupes de mécanisme : malformation du pancréas avec altération du développement et/ou de la survie des cellules sécrétant l’insuline (cellule β), ou anomalie fonctionnelle de la cellule β pancréatique existante, comme dans les mutations des gènes &lt;em&gt;ABCC8&lt;/em&gt;, &lt;em&gt;KCNJ11&lt;/em&gt; codant pour le canal potassique de la cellule β pancréatique. Tous les patients porteurs d’une mutation des gènes &lt;em&gt;ABCC8&lt;/em&gt; ou &lt;em&gt;KCNJ11&lt;/em&gt;, exprimés aussi dans le système nerveux central, présentent à minima des troubles neurologiques et/ou neuropsychologiques. Ces derniers sont susceptibles de pouvoir passer avec succès d’injections d’insuline à des sulfonylurées par voie orale. Il a également été démontré récemment que les sulfamides hypoglycémiants (le glibenclamide en particulier) étaient capables d’améliorer les déficits neurologiques, neuropsychologiques et visuomoteurs s’ils étaient introduits tôt dans la vie de l’enfant atteint. L’élucidation moléculaire de cette maladie rare a permis de valider l’importance de gènes codant pour des protéines impliquées dans le développement et la fonction des cellules à insuline. Cette compréhension génétique a aussi permis de mieux expliquer l’implication de ces gènes dans la pathogénie de diabètes sucrés de l’enfant et de l’adulte, illustrant le bénéfice d’un travail sur une maladie rare pour irriguer la compréhension d’une maladie fréquente, le diabète sucré.&lt;/div&gt;&lt;/div&gt;&lt;div&gt;&lt;div&gt;“Neonatal” diabetes mellitus is defined by the presence of severe hyperglycemia linked to the absence or insufficiency of circulating insulin, occurring mainly before 6 months of age and rarely between 6 months and one year. It is a rare genetic disease (1 in 100,000 live births in France). Two major groups of mechanism are linked to the disease: malformation of the pancreas with altered insulin-secreting cells development/survival, or abnormal function of the existing pancreatic β cell, as in the mutations of the &lt;em&gt;ABCC8&lt;/em&gt; or &lt;em&gt;KCNJ11&lt;/em&gt; genes coding for the potassium channel in the pancreatic β cell. All patients with an &lt;em&gt;ABCC8&lt;/em&gt; or &lt;em&gt;KCNJ11&lt;/em&gt; mutation, which are also expressed in the central nervous system, have neurological and/or neuropsychological disorders. Those patients are amenable to a successful switch from insulin injection to oral sulfonylureas. It has also recently been shown that hypoglycemic sulphonylureas (glibenclamide in particular) can improve neurological, neuropsychological and visuomotor deficits if introduced early in the child's life. Molecular elucidation of this rare disease has validated the importance of genes coding for proteins involved in the development ","PeriodicalId":55317,"journal":{"name":"Bulletin De L Academie Nationale De Medecine","volume":"209 1","pages":"Pages 87-97"},"PeriodicalIF":0.3,"publicationDate":"2025-01-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"143132432","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":4,"RegionCategory":"医学","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}