Bulletin De L Academie Nationale De Medecine最新文献

{"title":"Rapport 24-11. Offre de soins en cancérologie adulte","authors":"Richard Villet, Éric Lartigau, Jean Yves Blay, François Guilhot, Jacques Rouëssé, Groupe de travail de la commission 8 de l’Académie nationale de médecine","doi":"10.1016/j.banm.2024.11.013","DOIUrl":"10.1016/j.banm.2024.11.013","url":null,"abstract":"<div><div>La fréquence des cancers en France a doublé depuis trente ans. Malgré une organisation très structurée, il existe des difficultés et des inégalités territoriales de prise en charge tout au long du parcours de soins. Concernant la prévention, une analyse des besoins avec la recherche des populations concernées, une planification des offres et une évaluation des résultats sont indispensables. Les réunions de concertation pluridisciplinaire (RCP) doivent être inter-établissements évitant des décisions « monolithiques » et facilitant l’accès aux techniques innovantes, aux protocoles de recherche clinique et aux RCP de recours. La caractéristique génomique des tumeurs est indispensable et repose sur la détection d’anomalies du génome effectuée de façon ciblée (test compagnon) ou de préférence d’une manière plus globale (séquençage haut débit : NGS). Une interaction entre pathologiste et biologiste moléculaire est indispensable avec des comptes rendus unifiés et standardisés. Pour la chirurgie pour lesquels des seuils d’activité et une gradation de soins ont été définis, la radiothérapie où une forfaitisation tarifaire par traitement, identique entre le public et le privé est en cours de mise en place et l’oncologie médicale, il est indispensable de créer des parcours territoriaux de soins équilibrés avec un engagement opposable entres centres de référence et centres de proximité. Une politique nationale incitant aux métiers orientés vers la cancérologie doit être largement proposée avec une qualification spécifique des chirurgiens oncologues et une amélioration des parcours professionnels pour les personnels paramédicaux. Les soins de support doivent débuter dès la prise en charge avec une articulation hôpital-ville.</div></div><div><div>The incidence of cancer in France has doubled over the last thirty years. Despite a highly structured organization, there are territorial difficulties and inequalities in the management of care throughout the care pathway. About prevention, an analysis of needs with research on the populations concerned, planning of offers and evaluation of results are essential. Multidisciplinary concertation meetings (MCP) must be inter-institutional, avoiding “monolithic” decisions and facilitating access to innovative techniques, clinical research protocols and MCP of recourse. The genomic characterization of tumors is essential and relies on the detection of genome anomalies carried out in a targeted manner (companion test) or preferably in a more global manner (NGS). Interaction between pathologist and molecular biologist is essential with standardized unified reports. For surgery for which activity thresholds and a gradation of care have been defined, radiotherapy where a flat rate tariff by treatment, identical between the public and private is being implemented and medical oncology, it is essential to create territorial care paths balanced with an enforceable commitment between reference centers and local centers. A","PeriodicalId":55317,"journal":{"name":"Bulletin De L Academie Nationale De Medecine","volume":"209 1","pages":"Pages 15-34"},"PeriodicalIF":0.3,"publicationDate":"2025-01-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"143132702","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":4,"RegionCategory":"医学","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Infection congénitale à CMV : un dépistage à organiser en France !","authors":"Académie nationale de médecine","doi":"10.1016/j.banm.2024.11.004","DOIUrl":"10.1016/j.banm.2024.11.004","url":null,"abstract":"","PeriodicalId":55317,"journal":{"name":"Bulletin De L Academie Nationale De Medecine","volume":"209 1","pages":"Pages 37-38"},"PeriodicalIF":0.3,"publicationDate":"2025-01-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"143132703","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":4,"RegionCategory":"医学","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Communiqué. Pour bien soigner la goutte, continuer le traitement après la crise !","authors":"Académie nationale de médecine","doi":"10.1016/j.banm.2024.11.003","DOIUrl":"10.1016/j.banm.2024.11.003","url":null,"abstract":"","PeriodicalId":55317,"journal":{"name":"Bulletin De L Academie Nationale De Medecine","volume":"209 1","pages":"Pages 35-36"},"PeriodicalIF":0.3,"publicationDate":"2025-01-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"143132422","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":4,"RegionCategory":"医学","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Réflexions sur l’évaluation des médicaments et leur mise à disposition face aux évolutions sociétales","authors":"Gilles Bouvenot","doi":"10.1016/j.banm.2024.10.018","DOIUrl":"10.1016/j.banm.2024.10.018","url":null,"abstract":"<div><div>Les annonces, parfois relayées par un tapage médiatique, de futures mises à disposition de médicaments des cancers et des maladies rares présumés très efficaces, associées au souhait des patients et de leurs associations de disposer de ces produits « prometteurs » le plus vite possible, créent une situation nouvelle en matière de revendications d’autorisations de mise sur le marché et en France de prise en charge par la solidarité nationale. Cette situation, faite d’espoirs et d’impatience face à des promesses souvent inconsidérées, est propice à un accommodement préoccupant avec les exigences méthodologiques d’une évaluation rigoureuse de ces candidats-médicaments. Il peut en résulter des mises sur le marché de médicaments insuffisamment évalués, de balance bénéfices/risques incertaine ou même défavorable, comme en témoignent des retraits ultérieurs du marché qui font se poser, surtout s’ils sont tardifs, la question des risques que l’on a fait courir aux patients. À cette évolution, des mentalités s’ajoutent les demandes de plus en plus pressantes de chercheurs et de sociétés savantes d’utiliser des méthodes plus appropriées que l’essai comparatif randomisé conduit à l’aveugle pour évaluer les nouveaux traitements ciblés des cancers, les thérapies cellulaires ou géniques. Les revendications sociétales, prises en compte et relayées par les pouvoirs publics, sont donc de deux ordres : évaluer plus vite quitte à évaluer moins bien et savoir parfois changer de paradigme en matière d’évaluation quitte à se satisfaire d’un niveau de preuve dégradé. La Food and Drug Administration et l’European Medicines Agency donnent des droits à ces désidératas et ne font pas obstacle à la prise en compte des résultats d’études non comparatives ou même d’essais « basket » pour octroyer des autorisations conditionnelles. Toutefois, les enjeux sécuritaires de ces évolutions étant considérables, on ne doit pas s’étonner qu’à l’inverse, de nombreuses prises de position dans la littérature stigmatisent nombre d’autorisations octroyées comme inappropriées.</div></div><div><div>Are new marketing authorizations still reliable? The announcements, sometimes relayed by media hype, of future availability of drugs for cancers and rare diseases presumed to be very effective, combined with the desire of patients and their associations to have these “promising” products as quickly as possible, create a new situation in terms of demands for Marketing Authorizations and in France for support by national solidarity. This situation, made up of hopes and impatience in the face of often ill-considered promises, is conducive to a worrying compromise with the methodological requirements of a rigorous evaluation of these drug candidates. This may result in the marketing of insufficiently evaluated drugs, with an uncertain or even unfavorable benefit/risk balance. Withdrawals from the market bear witness to this, which raises the question, especially if they are late, of the risks","PeriodicalId":55317,"journal":{"name":"Bulletin De L Academie Nationale De Medecine","volume":"209 1","pages":"Pages 49-56"},"PeriodicalIF":0.3,"publicationDate":"2025-01-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"143132423","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":4,"RegionCategory":"医学","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Communiqué. Les attaques des systèmes informatiques des hôpitaux mettent en danger la vie des patients","authors":"Académie nationale de médecine","doi":"10.1016/j.banm.2024.11.005","DOIUrl":"10.1016/j.banm.2024.11.005","url":null,"abstract":"","PeriodicalId":55317,"journal":{"name":"Bulletin De L Academie Nationale De Medecine","volume":"209 1","pages":"Pages 39-40"},"PeriodicalIF":0.3,"publicationDate":"2025-01-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"143132424","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":4,"RegionCategory":"医学","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Discussion à propos de la communication : « Myélites aiguës flasques à entérovirus ; des poliovirus aux entérovirus D68 et A71 ; épidémies et circulation dans les eaux usées »","authors":"Alain Yelnik","doi":"10.1016/j.banm.2024.11.008","DOIUrl":"10.1016/j.banm.2024.11.008","url":null,"abstract":"","PeriodicalId":55317,"journal":{"name":"Bulletin De L Academie Nationale De Medecine","volume":"209 1","pages":"Pages 137-138"},"PeriodicalIF":0.3,"publicationDate":"2025-01-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"143132461","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":4,"RegionCategory":"医学","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Discussion à propos de la communication : « Apport des techniques de séquençage de l’ADN de nouvelle génération en pratique et en recherche médicale en France »","authors":"Pierre Brousset","doi":"10.1016/j.banm.2024.11.009","DOIUrl":"10.1016/j.banm.2024.11.009","url":null,"abstract":"","PeriodicalId":55317,"journal":{"name":"Bulletin De L Academie Nationale De Medecine","volume":"209 1","pages":"Pages 139-140"},"PeriodicalIF":0.3,"publicationDate":"2025-01-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"143132427","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":4,"RegionCategory":"医学","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Discussion suite à la communication « Egos surdimensionnés : de l’estime légitime de soi aux pathologies de la personnalité »","authors":"Laurent Schmitt","doi":"10.1016/j.banm.2024.11.010","DOIUrl":"10.1016/j.banm.2024.11.010","url":null,"abstract":"","PeriodicalId":55317,"journal":{"name":"Bulletin De L Academie Nationale De Medecine","volume":"209 1","pages":"Pages 141-142"},"PeriodicalIF":0.3,"publicationDate":"2025-01-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"143132428","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":4,"RegionCategory":"医学","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Cirrhose métabolique : une entité en plein essor","authors":"Vlad Ratziu","doi":"10.1016/j.banm.2024.11.012","DOIUrl":"10.1016/j.banm.2024.11.012","url":null,"abstract":"<div><div>Depuis la première description de la stéatohépatite métabolique en 1981 de nombreux progrès ont permis son individualisation en tant que maladie hépatique fréquente et potentiellement grave. L’identification de l’insulinorésistance comme déterminant causal de la stéatogenèse et possiblement de la progression des lésions hépatiques a permis d’envisager le dépistage des sujets avec facteurs de risque métabolique à la recherche de fibrose hépatique. La démonstration que la stéatohépatite métabolique peut coexister avec d’autres hépatopathies et en aggraver l’évolution fibrosante a permis de reconnaître cette affection comme une hépatopathie indépendante, ne nécessitant plus un diagnostic d’exclusion. Le fait que la cirrhose est un facteur fréquent et indépendant de décès, la survenue du carcinome hépatocellulaire ainsi que l’augmentation significative de la mortalité hépatique et cardiovasculaire plaident en faveur de la sévérité de cette maladie. Avec le déclin de l’usage de la biopsie hépatique en pratique clinique, les marqueurs non invasifs ont pris une place croissante dans le diagnostic des formes progressives et la prédiction du risque évolutif. Une recherche thérapeutique très active vise à développer des médicaments corrigeant la dysfonction métabolique ou interférant avec les mécanismes d’inflammation et fibrogenèse hépatique. Les futures stratégies thérapeutiques devront viser à optimiser l’adoption durable des changements diététiques et du style de vie et à leur intégration avec des approches pharmacologiques ciblées.</div></div><div><div>Since the first description of non-alcoholic steatohepatitis in 1981 considerable progress have led to its individualization as a frequent and potentially serious liver disease. The identification of insulin resistance as a major factor in steatogenesis, and possibly in the progression of liver disease, has prompted screening for liver fibrosis in individuals with metabolic risk factors. Evidence that steatohepatitis can coexist with other liver diseases exacerbating liver fibrosis has reinforced its status as an independent liver disease, no longer requiring the exclusion of other chronic liver conditions. The frequent occurrence of cirrhosis as an independent cause of death in these patients, along with the risks of hepatocellular carcinoma and elevated liver and cardiovascular mortality underscores the disease's severity. With the declining use of liver biopsy in clinical practice, non-invasive tests have taken center-stage in the recognition of progressive forms of the disease and risk prediction. There is now significant therapeutic effort focused on developing pharmacological agents to control metabolic dysfunction and address hepatic inflammation and fibrogenesis. Future therapeutic strategies should aim to optimize long-term maintenance of dietary and life-style changes while integrating these efforts with liver-targeted pharmacological treatments.</div></div>","PeriodicalId":55317,"journal":{"name":"Bulletin De L Academie Nationale De Medecine","volume":"209 1","pages":"Pages 62-73"},"PeriodicalIF":0.3,"publicationDate":"2025-01-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"143132683","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":4,"RegionCategory":"医学","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"L’intérêt du repérage des étapes du développement intersubjectif précoce pour le dépistage et l’intervention précoce dans les troubles neuro-développementaux","authors":"Antoine Guedeney","doi":"10.1016/j.banm.2024.04.029","DOIUrl":"10.1016/j.banm.2024.04.029","url":null,"abstract":"&lt;div&gt;&lt;div&gt;Les données récentes sur le développement psychologique entre 0 et 3 ans ont révolutionné nos conceptions de l’origine des troubles du développement et de la psychopathologie précoce. Ces avancées ont conduit à tenter de rendre plus précoce le dépistage des troubles du développement, conduisant à des essais de prévention et d’intervention précoce. Ce travail retrace les apports récents sur les capacités du nouveau-né et du jeune enfant, et sur les aspects théoriques les plus pertinents. La psychopathologie précoce s’éclaire à la lumière de la synchronisation entre l’enfant et des ‘caregivers’, de la sensibilité du bébé humain à la violation de ses attentes dans le cadre des interactions précoces, du rôle clef de la spirale transactionnelle initiale, et de l’interaction gène-environnement. Il souligne l’intérêt de l’identification d’une dimension développementale relativement méconnue, qui va du plaisir partagé dans la synchronisation entre parents et bébé au retrait relationnel clinique, et qui participe au développement intersubjectif. Le développement intersubjectif précoce reste encore peu exploré. Ses étapes sont le sourire social, vers 2 mois, l’accordage affectif et le début de l’attention conjointe vers 9 mois (‘Pointing’) et le début de la capacité de symbolisation et du « faire semblant » vers 18 mois. On sait encore mal comment la prématurité et le retard de croissance influencent ces étapes, ni de quelle manière chaque étape prédit la suivante. Une meilleure connaissance de ces données, par des mises en situation parents-enfant lors de suivis longitudinaux, guiderait une application préventive de la guidance interactive assistée par la vidéo. Cette guidance préventive reste encore peu testée dans le domaine des troubles neuro-développementaux, qu’il s’agisse de la prématurité ou du trouble autistique.&lt;/div&gt;&lt;/div&gt;&lt;div&gt;&lt;div&gt;Recent data on psychological development between 0 and 3 years of age have revolutionized our conceptions of the origin of developmental disorders and early psychopathology. These advances have led to earlier assessment of developmental disorders, and led to prevention and early intervention trials. This paper retraces some recent contributions on the capacities of the newborn and young children: the importance of synchronization between the child and caregivers, the spiraling interaction between temperament and early interaction around genetic susceptibility. This review highlights the interest of identifying a relatively little-explored dimension, which ranges from shared pleasure in synchronization between parents and baby to sustained social withdrawal behavior, and which is part of the early intersubjective development. Its stages are the social smile, around 2 months, the harmonization of affect and the start of joint attention around 9 months (Pointing) and the beginning of the capacity for symbolization and pretending around 18 months. However, little is known about how prematurity and failure to thr","PeriodicalId":55317,"journal":{"name":"Bulletin De L Academie Nationale De Medecine","volume":"209 1","pages":"Pages 130-136"},"PeriodicalIF":0.3,"publicationDate":"2025-01-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"143132705","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":4,"RegionCategory":"医学","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}