Intérêt de la détection de l’ADN tumoral circulant dans les cancers colorectaux en 2025

Cette revue explore l’intérêt de l’ADN tumoral circulant (ADNtc) dans la prise en charge des cancers colorectaux. La biopsie liquide, méthode non invasive basée sur l’analyse de l’ADN libre dans le plasma, permet de détecter des altérations tumorales et d’adapter les stratégies thérapeutiques. L’ADNtc est utilisé pour le dépistage, l’évaluation de la maladie résiduelle post-opératoire et la prédiction de la réponse aux traitements dans les cancers métastatiques. Dans le dépistage, bien que les tests basés sur l’ADNtc affichent une meilleure sensibilité que les tests de recherche de sang dans les selles, leur coût reste élevé. De plus, la détection des adénomes avancés reste limitée. Après une intervention d’exérèse d’un cancer colique la détection de l’ADNtc permet d’identifier précocement une maladie résiduelle, avec une spécificité supérieure à 80 %. Cette approche pourrait guider la désescalade thérapeutique chez les patients sans trace résiduelle et intensifier le suivi pour ceux positifs. Dans les cancers métastatiques, l’ADNtc facilite le profilage moléculaire, la surveillance de la réponse thérapeutique et la détection des résistances. Contrairement aux biopsies tissulaires, l’ADNtc reflète l’hétérogénéité tumorale globale. Des études ont montré que la diminution précoce des taux d’ADNtc est un marqueur prédictif positif de réponse. En cas de rechute, l’ADNtc aide à ajuster les traitements, notamment les re-challenges anti-EGFR. Malgré ses avantages, des essais cliniques sont encore nécessaires pour valider l’intégration de l’ADNtc en pratique courante, notamment pour les stratégies d’escalade et de désescalade thérapeutiques.

This review explores the relevance of circulating tumor DNA (ctDNA) in the management of colorectal cancers. Liquid biopsy, a non-invasive method based on the analysis of free DNA in plasma, enables the detection of tumor alterations and the adaptation of therapeutic strategies. ctDNA is used for screening, post-operative residual disease evaluation, and prediction of treatment response in metastatic cancers. In screening, although ctDNA-based tests show greater sensitivity than stool-based blood detection tests, their cost remains high. Moreover, the detection of advanced adenomas remains limited. Post-operatively, ctDNA detection helps identify residual disease early, with a specificity exceeding 80%. This approach could guide therapeutic de-escalation in patients without residual traces and intensify follow-up for those testing positive. In metastatic cancers, ctDNA facilitates molecular profiling, monitoring of therapeutic response, and detection of resistance. Unlike tissue biopsies, ctDNA reflects the overall tumor heterogeneity. Studies have shown that an early decrease in ctDNA levels is a positive predictive marker of treatment response. In case of relapse, ctDNA helps adjust treatments, particularly with anti-EGFR re-challenges. Despite its advantages, clinical trials are still necessary to validate the integration of ctDNA into routine practice, especially for therapeutic escalation and de-escalation strategies.