Impact de l’évaluation gériatrique dans la décision thérapeutique du sujet âgé atteint de cancer

Introduction

L’évaluation gériatrique étudie le sujet âgé dans sa globalité afin de déterminer son type de vieillissement et sa capacité à faire face ou pas à un traitement antinéoplasique.

Objectif

L’objectif était de rechercher l’influence de l’évaluation gériatrique sur la prise de décision thérapeutique.

Méthode

Deux cents patients âgés de 65 ans et plus atteints de néoplasies pulmonaires et digestives ont bénéficié d’une évaluation gériatrique globale (EGG). La stratégie thérapeutique a été décidée sans les résultats de l’évaluation gériatrique, nous avons comptabilisé les changements de décision thérapeutique suite à cette évaluation. Une analyse univariée et multivariée a identifié les facteurs associés aux modifications de décisions thérapeutiques.

Résultats

La moyenne d’âge était de 74,3 ± 6,2. L’échantillon était composé dans 33,5 % de cancers colorectaux. Au total, 45,5 % des patients étaient en OMS1 ; 45,5 % des patients avaient un G8 ≤ 14. La moitié des patients avait 1 à 3 dépendances aux activités de la vie quotidienne et 34,5 % 1 à 2 dépendances aux activités instrumentales de la vie quotidienne. Un total de 28,5 % avait un déficit cognitif modéré ; 47,5 % étaient en dénutrition avérée ; 15,5 % des patients étaient fragiles ; 24,5 % des décisions ont été modifiées, en intensification thérapeutique dans 63,2 % et 36,8 % en réduction de l’intensité thérapeutique. Les changements de décisions thérapeutiques étaient corrélés en analyse univariée avec l’âge et les dépendances aux ADL.

Conclusions

L’EGG a un impact sur la décision thérapeutique des patients âgés atteints de cancer. Les changements de décisions thérapeutiques étaient corrélés avec l’âge, l’indice de performance et les dépendances aux ADL.

Background

The Comprehensive Geriatric Assessment (CGA) is a multidimensional assessment used to distinguish different groups of patients with different frailty levels.

Objective

The objective of this study was to evaluate whether CGA influenced cancer treatment decisions and to identify which CGA parameters were associated with changes in treatment.

Patients and methods

We prospectively included 200 elderly patients, aged 65 years and over, diagnosed with lung or digestive cancers; they underwent a geriatric assessment before the treatment decision was made. We described the impact of geriatric assessment on decision management. Change was defined as a difference between the initial treatment proposal and the final treatment. An univariate and multivariate analysis was used to identify factors associated with changes in the cancer treatment.

Results

Mean age was 74.3 years (± 6.2 years). The most common tumor location was digestive. A total of 45.5% of patients had an ECOG PS of 1; 45.5% had G8 ≤ 14; 52% were dependent in 1 to 3 activities of daily living (ADL). In total, 31.5% were dependent in 3 to 4 activities of instrumental daily living (IADL); 15.5% of patients were frail. After the CGA, the initial cancer treatment plan was modified for 24.5% patients, to increase treatment intensity in 63.2% and to decrease it in 36.8%. By univariate analysis, changes in cancer treatment were associated with age and dependency for activities of daily living.

Conclusions

The Comprehensive Geriatric Assessment led to a modification of the cancer treatment plan in the quard of cases.