Rapport 25-10. Les pénuries en médecins spécialistes, hors médecine générale. Pour une territorialisation, de la formation initiale à l’organisation du système de santé

Abstract

La pénurie en médecins spécialistes est une réalité vécue au quotidien très négativement par les Français. Très inégalement répartie sur le territoire national, et fonction des spécialités, cette pénurie est en relation avec quatre phénomènes : un nombre encore insuffisant de spécialistes formés, eu égard aux besoins d’une population vieillissante et à la démographie médicale, une organisation des soins largement fondée sur l’offre et non sur une approche populationnelle, une répartition dans les territoires très déséquilibrée et insuffisamment adaptée aux réalités sanitaires locales, une prise en compte insuffisante des facteurs d’attractivité avec un impact particulièrement préoccupant pour l’exercice libéral. Le groupe de travail a auditionné un nombre important de parties prenantes en les réunissant sous forme d’ateliers de travail consacrés aux principales difficultés rencontrées. Il a concentré ses interrogations sur les mesures pratiques qui pourraient améliorer la situation actuelle. Ainsi des recommandations ont-elles été élaborées sur : (1) la planification des besoins en formation et son organisation en développant une universitarisation territoriale pour l’enseignement théorique et les stages, (2) l’organisation des soins et les évolutions à apporter en facilitant le décloisonnement du système de santé et en assouplissant les conditions d’exercice tout en prenant en compte les nouvelles technologies, en particulier l’intelligence artificielle (IA), (3) la prise en compte des enjeux de l’aménagement du territoire en intégrant le rôle des collectivités locales et du territoire à l’échelon local et régional, en coordination avec les services de l’état (agences régionales de santé), (4) le développement des facteurs d’attractivité territoriale incitant les jeunes spécialistes à faire le choix d’une installation locale. Compte tenu de la complexité et de la diversité des situations locales, une amélioration pratique des pénuries constatées ne pourra être obtenue que grâce à une gestion régionale intégrée adaptée à la situation constatée.

The shortage of specialist physicians is a daily reality experienced very negatively by the French population. Very unequally distributed across the country and depending on the specialty, this shortage is linked to four phenomena: a still insufficient number of graduated specialists given the needs of an aging population and medical demographics; an organization of care largely based on supply rather than on a population-based approach; a distribution across territories that is insufficiently adapted to local health realities; and insufficient consideration of attractiveness factors, with a particularly worrying impact on private practice. The working group heard from many stakeholders, bringing them together in workshops focused on the main difficulties encountered. It focused its questions on practical measures that could improve the current situation. Recommendations were thus developed on: (1) planning training needs and their organization by developing a territorial university approach for theoretical teaching and internships, (2) Organizing care and the changes to be made by facilitating the decompartmentalization of the healthcare system and easing practice conditions while considering new technologies, particularly AI, (3) considering regional planning issues by integrating the role of local authorities and the territory at the local and regional levels, in coordination with the state (ARS), (4) developing factors of territorial attractiveness by encouraging young specialists to choose to set up locally, (5) Given the complexity and diversity of local situations, a practical improvement in the observed shortages can only be achieved through integrated regional management adapted to the situation at hand.