Bulletin De L Academie Nationale De Medecine最新文献

{"title":"Discussion suite à la communication « un prototype de l’adulte : la maladie de Behçet »","authors":"Patrice Cacoub","doi":"10.1016/j.banm.2024.12.013","DOIUrl":"10.1016/j.banm.2024.12.013","url":null,"abstract":"","PeriodicalId":55317,"journal":{"name":"Bulletin De L Academie Nationale De Medecine","volume":"209 2","pages":"Page 325"},"PeriodicalIF":0.3,"publicationDate":"2025-02-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"143144788","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":4,"RegionCategory":"医学","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Pour comprendre les attitudes à l’égard de la science, le monde médical doit se tourner vers la sociologie des sciences","authors":"Jeremy K. Ward ,&nbsp;Émilien Schultz","doi":"10.1016/j.banm.2024.11.017","DOIUrl":"10.1016/j.banm.2024.11.017","url":null,"abstract":"<div><div>Pendant l’épidémie de COVID-19, les attitudes du public à l’égard de la science et des recommandations des experts ont été un sujet de préoccupation majeur dans le milieu de la santé publique. Pour le monde médical, il est essentiel de comprendre pourquoi tant de personnes ne suivent pas les recommandations des experts et ont des convictions qui vont à l’encontre du consensus scientifique. Mais les chercheurs en santé publique, les experts et les décideurs se tournent trop souvent vers un type d’explication fondé sur l’idée que le public n’adhère plus à l’autorité culturelle de la science, qu’il rejette de plus en plus la méthode scientifique et les scientifiques en tant que sources d’information. Pourtant, les limites de cette forme d’explication ont été clairement exposées depuis des années par des travaux en sociologie des sciences. Dans cet article, nous souhaitons illustrer ces limites à partir de deux exemples largement commentés pendant l’épidémie de COVID-19 : la question de l’efficacité de l’hydroxychloroquine contre la COVID-19 et la vaccination des enfants contre le COVID-19. D’une part, il est important de continuer à tirer les bonnes leçons des premières années de l’épidémie de COVID-19 et, d’autre part, ces cas permettent de réfléchir au défi à venir. En effet, une mauvaise compréhension de ce qui motive les attitudes et les comportements du public peut affecter l’efficacité et la qualité éthique des politiques de santé publique.</div></div><div><div>During the COVID-19 epidemic, public attitudes towards science and expert recommendations were a major concern in the public health community. For the medical world, it is essential to understand why so many people do not follow expert recommendations and hold beliefs that run counter to the scientific consensus. But public health researchers, experts and decision-makers too often turn to a type of explanation based on the idea that the public no longer adheres to the cultural authority of science, that it increasingly rejects the scientific method and scientists as sources of information. Yet, the limits of this form of explanation have been clearly exposed for decades by work in the sociology of science. In this article, we wish to illustrate these limits using two examples widely commented on during the COVID-19 epidemic: the question of the efficacy of hydroxychloroquine against COVID-19 and the vaccination of children against COVID-19. On the one hand, it is important to continue to draw the right lessons from the early years of the COVID-19 epidemic, and on the other, these cases provide food for thought about the challenges ahead. Indeed, a poor understanding of what motivates public attitudes and behaviour can affect the effectiveness and ethical quality of public health policies.</div></div>","PeriodicalId":55317,"journal":{"name":"Bulletin De L Academie Nationale De Medecine","volume":"209 2","pages":"Pages 214-219"},"PeriodicalIF":0.3,"publicationDate":"2025-02-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"143144783","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":4,"RegionCategory":"医学","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Radiothérapie des cancers bronchiques non à petites cellules non métastatiques","authors":"Eric Félix Lartigau ,&nbsp;Florence Le Tinier ,&nbsp;Elisabeth Gaye ,&nbsp;Eric Dansin","doi":"10.1016/j.banm.2024.11.021","DOIUrl":"10.1016/j.banm.2024.11.021","url":null,"abstract":"<div><div>La chirurgie, éventuellement encadrée par une chimio-immunothérapie, est le traitement de référence pour les cancers pulmonaires primitifs non à petites cellules (NSCLC) localisés. La radiothérapie stéréotaxique est une alternative validée chez les patients présentant une contre-indication opératoire (20 à 50 % des cas). Pour les lésions localement évoluées non chirurgicales (&gt; 80 % des diagnostics), le traitement est basé sur des associations chimiothérapie-radiothérapie et immunothérapie. L’immunothérapie de consolidation après chimioradiothérapie concomitante est devenue la nouvelle norme. Les résultats de survie à cinq ans se sont considérablement améliorés mais la majorité des patients finit par développer une progression de la maladie. L’amélioration constante des techniques de radiothérapie dans cette population devrait améliorer le contrôle de la maladie sans augmenter la toxicité cardiorespiratoire.</div></div><div><div>Surgery, possibly combined with chemoimmunotherapy, is the standard treatment for localized primary non-small cell lung cancers (NSCLC) (T1–T2 N0). Stereotactic radiotherapy is a validated alternative in patients with surgical contraindication (20 to 50% of cases). Surgery is not an option for locally advanced lesions with treatment based on combinations of chemotherapy, immunotherapy and radiotherapy. The treatment for locally advanced non-small-cell lung cancer has changed dramatically over the past several years, with consolidative immunotherapy after concurrent chemoradiation becoming the new standard of care. However, most patients will develop progression of disease. Future will include development of radiotherapy technics to reduce toxicities as much as possible in combined modalities.</div></div>","PeriodicalId":55317,"journal":{"name":"Bulletin De L Academie Nationale De Medecine","volume":"209 2","pages":"Pages 275-279"},"PeriodicalIF":0.3,"publicationDate":"2025-02-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"143145504","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":4,"RegionCategory":"医学","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Exploration de la microcirculation","authors":"Daniel De Backer,&nbsp;Francesco Ricottilli","doi":"10.1016/j.banm.2024.12.005","DOIUrl":"10.1016/j.banm.2024.12.005","url":null,"abstract":"&lt;div&gt;&lt;div&gt;La microcirculation est le site principal où se déroulent les échanges gazeux et de nutriments au sein des organes. Si dans des conditions normales, la microcirculation s’adapte finement aux besoins métaboliques locaux, dans le sepsis ou l’inflammation, des altérations de la microcirculation sont observées. L’exploration de la microcirculation a longtemps été cantonnée aux modèles expérimentaux. Le développement de petits microscopes portables a permis de visualiser directement la microcirculation chez le patient critique. Cela a permis de démontrer des altérations microvasculaires dans le sepsis, mais également l’insuffisance cardiaque sévère, le polytraumatisme. Ces altérations consistaient en une diminution significative de la densité vasculaire, observée exclusivement au niveau de vaisseaux de petite taille (principalement capillaires) alors que la perfusion veinulaire était préservée. La sévérité de ces altérations était associée au développement d’une dysfonction organique et au décès. Au niveau thérapeutique, diverses options ont été testées. L’administration de liquides a été associée à une amélioration microcirculatoire à un stade précoce et non tardif. Les agents inotropes comme la dobutamine et le levosimendan peuvent améliorer la microcirculation du patient septique, mais avec une très grande variabilité individuelle. Les vasodilatateurs ont également été testés. La nitroglycérine a eu des effets variables dans le sepsis et un effet plus marqué dans l’insuffisance cardiaque. D’autres agents donneurs de monoxyde d’azote ou dérivés de prostacycline ont également montré des effets prometteurs.&lt;/div&gt;&lt;/div&gt;&lt;div&gt;&lt;div&gt;Tissue perfusion and oxygenation are dependent on microvascular perfusion. In normal conditions, microvascular perfusion adapts to local metabolic needs, matching flow to metabolism. In shock conditions, the microcirculation may be altered and may be unable to match local oxygen requirements. Hypoxic zones may be observed. The study of the microcirculation has long been confined to experimental models, but the development of small handheld microscopes has allowed the investigation of the microcirculation in critically ill patients. Microvascular alterations have been demonstrated in the sublingual microcirculation in patients with sepsis as well as in other conditions such as severe heart failure or trauma. These alterations were characterized by a decrease in vascular density, decrease in perfused capillary density but preservation of venular perfusion. The severity of these alterations was associated with the development of organ dysfunction and mortality. Various therapeutic interventions have been tested. Fluid administration is effective early but not late after sepsis onset. Inotropes like dobutamine and levosimendan may improve microvascular perfusion, but a significant individual variability had been observed. Vasodilatory agents have also been tested. Nitroglycerin had variable effects in sepsis but more cons","PeriodicalId":55317,"journal":{"name":"Bulletin De L Academie Nationale De Medecine","volume":"209 2","pages":"Pages 193-197"},"PeriodicalIF":0.3,"publicationDate":"2025-02-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"143145598","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":4,"RegionCategory":"医学","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Discussion suite à la communication « Obligation vaccinale des soignants : “Convaincre et expliquer, avant s’il le faut, de contraindre” »","authors":"Jean-François Delfraissy","doi":"10.1016/j.banm.2024.12.009","DOIUrl":"10.1016/j.banm.2024.12.009","url":null,"abstract":"","PeriodicalId":55317,"journal":{"name":"Bulletin De L Academie Nationale De Medecine","volume":"209 2","pages":"Pages 323-324"},"PeriodicalIF":0.3,"publicationDate":"2025-02-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"143145601","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":4,"RegionCategory":"医学","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Des maladies autoimmunes aux syndromes autoinflammatoires","authors":"Loïc Guillevin,&nbsp;Pierre Miossec","doi":"10.1016/j.banm.2024.12.006","DOIUrl":"10.1016/j.banm.2024.12.006","url":null,"abstract":"","PeriodicalId":55317,"journal":{"name":"Bulletin De L Academie Nationale De Medecine","volume":"209 2","pages":"Pages 280-281"},"PeriodicalIF":0.3,"publicationDate":"2025-02-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"143145607","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":4,"RegionCategory":"医学","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"La vaccination, la plus grande avancée de la médecine","authors":"Alain Fischer","doi":"10.1016/j.banm.2024.09.004","DOIUrl":"10.1016/j.banm.2024.09.004","url":null,"abstract":"<div><div>La vaccination est une avancée majeure de la médecine. Ses développements constants protègent contre nombre de maladies infectieuses. Pourtant celle-ci fait toujours l’objet de contestation dont il importe d’apprécier les causes. Informer le public est essentiel pour essayer d’améliorer la confiance en la vaccination. En situation d’échec, le recours à l’obligation, pour la défense du bien public peut se justifier.</div></div><div><div>Vaccination is a major advance of medicine. Its advances have led to the development of efficacious protection against many infectious diseases. Nevertheless, vaccination is still controversial. It is crucial to understand why. To provide accurate information to the public is essential to promote trust in vaccination. In case of failure, coercion in order to protect the public health can be considered.</div></div>","PeriodicalId":55317,"journal":{"name":"Bulletin De L Academie Nationale De Medecine","volume":"209 2","pages":"Pages 211-213"},"PeriodicalIF":0.3,"publicationDate":"2025-02-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"143144781","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":4,"RegionCategory":"医学","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Physiologie de la réponse endothéliale microvasculaire en situation d’inflammation aiguë","authors":"Jérémie Joffre","doi":"10.1016/j.banm.2024.07.021","DOIUrl":"10.1016/j.banm.2024.07.021","url":null,"abstract":"<div><div>Les cellules endothéliales microvasculaires (CEM) jouent un rôle majeur en régulant la rhéologie microcirculatoire, la perfusion et l’oxygénation tissulaire en situation d’homéostasie. Ces cellules immunitaires non conventionnelles, situées à l’interface entre le milieu intérieur et les tissus, participent de manière prépondérante à la réponse immunitaire systémique et locale lors d’une infection et d’une inflammation aiguë non septique. À la suite d’une exposition à des agents pathogènes, à des toxines microbiennes ou à des signaux de danger endogènes, les réponses des CEM sont polymorphes, hétérogènes et multiformes. Ainsi, dans la majorité des situations rencontrées en réanimation (sepsis, polytraumatisé, brûlures graves ou ischémie-reperfusion), les CEM perdent leur phénotype d’homéostasie et développent un état pro-apoptotique, pro-inflammatoire, pro-adhésif, pro-coagulant, et perdent leur perméabilité hypersélective favorisant la fuite capillaire et précipitant les dysfonctions d’organes. On parle alors de dysfonction endothéliale et microcirculatoire. La présence et l’intensité de cette dysfonction endothéliale sont associées à un pronostic péjoratif dans les états critiques, et la modulation thérapeutique de ces fonctions représente un axe de recherche actuel important en soins critiques.</div></div><div><div>Microvascular endothelial cells (ECs) play a major role in regulating microcirculatory rheology, perfusion, and tissue oxygenation under homeostatic conditions. These unconventional immune cells, located at the interface between the internal environment and tissues, are prominently involved in the systemic and local immune response to infection and non-septic acute inflammation. Upon exposure to pathogens, microbial toxins, or endogenous danger signals, the responses of microvascular ECs are polymorphic, heterogeneous, and multifaceted. Thus, in most situations encountered in intensive care (sepsis, polytrauma, severe burns, or ischemia-reperfusion), microvascular ECs lose their homeostatic phenotype and develop a pro-apoptotic, pro-inflammatory, pro-adhesive, pro-coagulant state, and lose their highly selective permeability, promoting capillary leakage and precipitating organ dysfunction. This is referred to as endothelial and microcirculatory dysfunction. The presence and intensity of this endothelial dysfunction are associated with a poor prognosis in critical conditions, and the therapeutic modulation of these functions is currently an important research focus in critical care.</div></div>","PeriodicalId":55317,"journal":{"name":"Bulletin De L Academie Nationale De Medecine","volume":"209 2","pages":"Pages 184-192"},"PeriodicalIF":0.3,"publicationDate":"2025-02-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"143145599","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":4,"RegionCategory":"医学","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Les maladies auto-inflammatoires chez l’enfant","authors":"Isabelle Koné-Paut","doi":"10.1016/j.banm.2024.11.022","DOIUrl":"10.1016/j.banm.2024.11.022","url":null,"abstract":"&lt;div&gt;&lt;div&gt;Les maladies auto-inflammatoires (MAI) se caractérisent par un début précoce, parfois dès la période néonatale, et par des manifestations systémiques traduisant l’inflammation. Le modèle historique est la fièvre méditerranéenne familiale (FMF), qui est la plus fréquente des MAI, et comporte des crises de courte durée accompagnées de douleurs abdominales et thoraciques intenses traduisant une polysérite. L’étroite collaboration entre les cliniciens et les généticiens ainsi que le développement des techniques de séquençage à haut débit ont permis d’identifier un nombre croissant de MAI dont la classification repose aujourd’hui sur leur physiopathologie. Cinq grands groupes de MAI sont abordés dans ce chapitre. Globalement, on pense à une MAI chez un enfant devant des fièvres récurrentes inexpliquées associées à d’autres signes cliniques et biologiques d’inflammation notamment une élévation de la protéine C réactive lors des crises. S’agissant de maladies Mendéliennes, des antécédents familiaux peuvent être présents mais ils ne sont pas obligatoires. L’appartenance à une ethnie à risque est un élément essentiel pour envisager le diagnostic de FMF. Le diagnostic génétique peut confirmer la suspicion clinique en mettant en évidence des mutations pathogènes dans le gène concerné. Le traitement vise à faire disparaître l’inflammation en ciblant la voie pathogénique en cause. Par exemple pour la FMF, on cible la voie de l’interleukine 1 en utilisant la colchicine au long cours, et les anti-IL-1 dans les cas rares de résistance ou d’intolérance à ce traitement.&lt;/div&gt;&lt;/div&gt;&lt;div&gt;&lt;div&gt;Autoinflammatory diseases (AIDs) are characterized by an early onset, sometimes as early as the neonatal period, and by systemic manifestations reflecting inflammation. The historical disease is familial Mediterranean fever (FMF), which is the most common AID, and includes short-term attacks accompanied by intense abdominal and chest pain indicative of polyseritis. Close collaboration between clinicians and geneticists as well as the development of high-throughput sequencing techniques have made it possible to identify a growing number of AIDs whose classification is now based on their pathophysiology. Five major groups of AIDs are discussed in this chapter. Overall, AIDs is likely in a child with unexplained recurrent fevers associated with other clinical and biological signs of inflammation, in particular an elevation of the C-reactive protein during attacks. As Mendelian diseases are concerned, a family history may be present, but it is not mandatory. Belonging to an at-risk ethnic group is an essential element when considering the diagnosis of FMF. Genetic diagnosis can confirm clinical suspicion by highlighting pathogenic mutations in the gene concerned. The treatment aims to suppress inflammation by targeting the pathogenic pathway involved. For example, for FMF, the interleukin 1 pathway is targeted by using long-term colchicine, and IL-1 inhibitors in rare cas","PeriodicalId":55317,"journal":{"name":"Bulletin De L Academie Nationale De Medecine","volume":"209 2","pages":"Pages 293-300"},"PeriodicalIF":0.3,"publicationDate":"2025-02-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"143145605","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":4,"RegionCategory":"医学","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Maladies auto-inflammatoires : aspects physiopathologiques","authors":"Alexandre Belot","doi":"10.1016/j.banm.2024.12.012","DOIUrl":"10.1016/j.banm.2024.12.012","url":null,"abstract":"<div><div>Les maladies auto-inflammatoires sont causées par une hyperactivation des voies immunitaires innées, sans spécificité d’antigène, contrairement aux maladies auto-immunes, qui impliquent une réaction immunitaire contre les antigènes du soi par le système immunitaire adaptatif. Les maladies auto-inflammatoires ont été reconnues récemment, avec l’identification de formes génétiques comme la fièvre méditerranéenne familiale (FMF) et le syndrome périodique associé au récepteur du TNF (TRAPS), dès la fin des années 1990. Au cours des deux dernières décennies, plus de 40 maladies auto-inflammatoires monogéniques distinctes ont été identifiées. Celles-ci incluent les inflammasomopathies, les interféronopathies et les anomalies de la signalisation du TNFα ou de l’activation du facteur transcriptionnel NF-κB. L’exploration des mécanismes des maladies auto-inflammatoires est cruciale pour le développement de thérapies ciblées et leur caractérisation bénéficie au-delà des formes monogéniques à la compréhension générale des maladies inflammatoires.</div></div><div><div>Autoinflammatory diseases are caused by hyperactivation of innate immune pathways, without antigen specificity, unlike autoimmune diseases, which involve an immune reaction against self-antigens by the adaptive immune system. Autoinflammatory diseases have been recognized recently, with the identification of genetic forms such as familial mediterranean fever (FMF) and TNF receptor-associated periodic syndrome (TRAPS) as early as the late 1990s. Over the past two decades, more than 40 distinct monogenic autoinflammatory conditions have been identified. These include inflammasomopathies, interferonopathies, and disorders involving NF-κB and TNFα signaling. Exploring the mechanisms of autoinflammatory diseases is crucial for the development of targeted therapies, and their identification extends beyond monogenic forms to the general understanding of inflammatory diseases.</div></div>","PeriodicalId":55317,"journal":{"name":"Bulletin De L Academie Nationale De Medecine","volume":"209 2","pages":"Pages 282-292"},"PeriodicalIF":0.3,"publicationDate":"2025-02-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"143145606","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":4,"RegionCategory":"医学","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}