Revue De Medecine Interne最新文献

{"title":"Survenue de méningiomes sous acétate de chlormadinone au cours des maladies systémiques : étude de cohorte systématique","authors":"T. Ben Salem , F. Cohen Aubart , P.L. Cariou , M. Pha , A. Mathian , M. Hie , J. Haroche , Z. Amoura","doi":"10.1016/j.revmed.2025.03.031","DOIUrl":"10.1016/j.revmed.2025.03.031","url":null,"abstract":"<div><h3>Introduction</h3><div>Les méningiomes représentent 40 % des tumeurs cérébrales primitives : il s’agit de tumeurs histologiquement bénignes à croissance lente, qui peuvent néanmoins comprimer les tissus cérébraux adjacents. L’incidence des méningiomes augmente avec l’âge, le sexe féminin, l’exposition intracrânienne aux rayonnements ionisants, la neurofibromatose de type 2 et, comme cela a été démontré récemment, utilisation prolongée (≥<!--> <!-->un an) à des doses élevées de trois puissants progestatifs : acétate de cyprotérone, acétate de chlormadinone, et acétate de nomegestrol. L’acétate de chlormadinone a été très longtemps utilisé comme contraceptif chez les patientes ayant une maladies systémique et une contre-indication aux contraceptions contenant des oestrogènes, avec une mauvaise tolérance des progrestatifs micro-dosés, dans une population où les grossesses doivent être particulièrement programmées. Depuis l’alerte ANSM, des recommandations de prise en charge ont été diffusées. Nous rapportons les données sur cette prise en charge au sein d’une cohorte de patientes ayant une maladie systémique et une contraception par acétate de chlormadinone.</div></div><div><h3>Patients et méthodes</h3><div>Suite à l’alerte ANSM de mars 2021, les dossiers des patientes ayant une maladie systémique et ayant reçu une contraception par chlormadinone pendant au moins 1 an ont été étudiés entre mars 2021 et décembre 2022. L’exposition était présente lors de la période ou passée. Les données cliniques et des IRM ont été revues, ainsi que l’évolution lorsqu’elle était disponible.</div></div><div><h3>Résultats</h3><div>Un total de 93 dossiers a été inclus. Les patientes ont toutes reçu l’information ANSM et une IRM a été systématiquement réalisée pour les patientes ayant plus de 35 ans et plus de 5 ans d’évolution, sauf si elle avait été faite dans les 2 ans précédent pour une autre raison, et chez les patientes ne répondant pas à ces critères, une IRM était réalisée en cas de souhait de la patiente concerté avec le praticien. Un total de 73 patientes exposées à au moins 1 an de chlormadinone ont donc eu une IRM cérébrale.</div><div>Parmi elles, 58 patientes avaient un lupus systémique, 21 avaient un SAPL (dont 12 un lupus associé à un SAPL). Les autres maladies étaient une sclérodermie systémique, un syndrome des anti-synthétases, un syndrome de Sjogren primaire, une maladie de Behçet et une maladie de Rosai-Dorfman dans un cas chacun.</div><div>L’âge moyen lors de l’initiation du traitement était de 29 ans, et l’âge moyen lors de la réalisation de l’IRM de 44 ans. L’IRM a été réalisée chez les 73 patientes, dans 15 cas pour une autre raison que la recherche spécifique de méningiome.</div><div>L’IRM a identifié un méningiome chez 5 patientes (7 %), qui avaient une durée médiane d’exposition à la chlormadinone de 14 ans. Une patiente avait des méningiomes multiples. Une patiente a nécessité une intervention chirurgicale, qui avait été réalisée avant","PeriodicalId":54458,"journal":{"name":"Revue De Medecine Interne","volume":"46 ","pages":"Pages A81-A82"},"PeriodicalIF":0.7,"publicationDate":"2025-05-16","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"144070105","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":4,"RegionCategory":"医学","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Morbidité et mortalité obstétricale du syndrome des anticorps antiphospholipides en milieu décentralisé au Sénégal","authors":"B.M. Diallo , K. Fall , J.N.D. Ndour , A. Sow , A.I. Thiam , I. Dieye , A. Wade , A. Berthe , P.S. Touré , M.M. Diop , M.M. Ka","doi":"10.1016/j.revmed.2025.03.036","DOIUrl":"10.1016/j.revmed.2025.03.036","url":null,"abstract":"<div><h3>Introduction</h3><div>Le syndrome des anti-phospholipides (SAPL) est une affection auto-immune rare et responsable d’une lourde morbidité et mortalité obstétricales. Il est responsable de fausses couches à répétition qui intéressent environ 2,5 % de femmes en âge de procréer. Nous avons effectué une étude pour évaluer la prévalence et la morbidité gynéco-obstétricale du SAPL à Tivaouane, au Sénégal.</div></div><div><h3>Matériels et méthodes</h3><div>Il s’agissait d’une étude prospective de janvier 2021 à janvier 2025 chez des patientes qui présentaient une morbidité gynéco-obstétricale. Une étroite collaboration entre la gynécologie et le service de médecine interne permettait un recrutement continu des patientes. Toutes les autres causes de mort fœtale, prématurité, d’avortements à répétition ont été éliminées chez les patientes. Un examen clinique exhaustif et les explorations immunologiques ont été effectués notamment le dosage répété des anticorps antiphospholipides. Apres la collecte, les analyses ont été faites avec le logiciel Prism 8.0.</div></div><div><h3>Résultats</h3><div>Nous avions inclus 19 patientes. L’âge moyen était de 32 ans avec des extrêmes de 42 et de 21 ans. Elles habitaient la ville de Tivaouane dans 47 % des cas. La durée d’évolution moyenne était de 6,7 ans avec des extrêmes de 1 et de 10 ans. La gestion moyenne était de 5,79 avec des extrêmes de 4 et 14 grossesses. Les manifestations obstétricales étaient représentées par les avortements (chez toutes les patientes) avec une moyenne de 3,7 et des extrêmes de 1 et 14 avortements, la rétention d’œuf mort chez 3 patientes, la mort fœtale in utero chez 3 patients. La prématurité était retrouvée chez 2 patientes. Les signes extra gynécologiques étaient représentés par la polyarthralgie inflammatoire (chez 6 patientes), les lésions érythématosquameuses (4 patientes), l’asthénie physique (4 patientes). Les antinucléaires étaient positifs chez 13 patientes, les anti-ECT chez 7 patientes. Le lupus anticoagulant circulant était retrouvé chez 6 patientes, les anticardiolipine (7 patientes), anti-β2 glycoprotéine I (5 patientes). Les avortements étaient plus corrélée à la présence du lupus anticoagulant circulant. Le SAPL était primitif chez 10 patientes, séronégatif chez 2 patientes. Il était secondaire au lupus systémique chez 5 patientes, polyarthrite rhumatoïde (2 patientes). Le traitement était constitué par les immunosuppresseurs classiques (Azathioprine, méthotrexate, hydroxychloroquine) surtout chez les patientes suivies pour SAPL secondaire et héparinothérapie curative chez 6 patientes qui ont développé une grossesse lors de ce suivi avec une bonne évolution chez 3 patientes.</div></div><div><h3>Conclusion</h3><div>Le SAPL présente un lourd fardeau obstétricale. Sa prise en charge est onéreuse et explique toute la difficulté pour suivre les patientes en Afrique tropicale. Une étroite collaboration entre médecins internistes et gynécologues permettra d’améliorer le p","PeriodicalId":54458,"journal":{"name":"Revue De Medecine Interne","volume":"46 ","pages":"Page A85"},"PeriodicalIF":0.7,"publicationDate":"2025-05-16","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"144070118","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":4,"RegionCategory":"医学","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Cytopénies auto-immunes associées aux hémopathies lymphoïdes : analyse sur 25 ans d’un registre prospectif français","authors":"R. Monteiro Cadete , A. Guilloteau , N. Grienay , M. Mounier , C. Rossi , J.N. Bastie , B. Bonnotte , M. Maynadie , S. Audia","doi":"10.1016/j.revmed.2025.03.080","DOIUrl":"10.1016/j.revmed.2025.03.080","url":null,"abstract":"<div><h3>Introduction</h3><div>Les cytopénies auto-immunes (CAI, thrombopénie immunologique (PTI), anémie hémolytique auto-immune (AHAI) et syndrome d’Evans (SE)) sont qualifiées de secondaires lorsqu’elles sont associées à une autre maladie, ou de primaires dans le cas contraire. Les CAI secondaires représentent 20 % des PTI et 60 % des AHAI, il peut notamment s’agir d’hémopathies lymphoïdes (HL). Les données concernant l’impact des CAI sur la survie des patients avec HL sont rares et discordantes. La fréquence des CAI au cours des HL est également imprécise, la plupart des études ayant été menées rétrospectivement dans des centres tertiaires, avec un biais de sélection. Pour répondre à ces écueils, nous avons analysé les données prospectives d’un registre populationnel.</div></div><div><h3>Matériels et méthodes</h3><div>Les cas d’HL diagnostiqués entre 1995 à 2021 ont été identifiés au sein du Registre des hémopathies malignes de Côte d’Or (RHEMCO). Les CAI associées aux HL ont été identifiées en croisant les données PMSI de notre CHU et la Banque Nationale de Données Maladies Rares (BaMaRa). Après analyse des dossiers médicaux, les données démographiques, l’âge au diagnostic, le stade de l’HL ont été comparés. L’effet de la présence d’une CAI synchrone ou antérieure au diagnostic d’HL sur la survie globale a été estimé à l’aide d’un modèle de Cox. En analyse de sensibilité, un appariement sur l’âge, le genre, le type d’HL et le stade a été effectué entre patients présentant ou non une CAI au diagnostic d’HL, les survies ont été comparées par méthodes de Kaplan-Meier et log-rank stratifié.</div></div><div><h3>Résultats</h3><div>Nous avons identifié 4462 patients avec HL dont 96 (2,15 %) présentaient une CAI. Les fréquences étaient de 1,14 % pour le PTI, 0,76 % pour l’AHAI et 0,25 % pour le SE. Les proportions les plus élevées de CAI étaient observées au cours des lymphomes T périphériques (LTP) avec 5,52 % de PTI, 1,84 % d’AHAI et 1,23 % de SE. À l’inverse, au sein des HL, c’était la leucémie lymphoïde chronique (LLC) qui était la plus fréquemment associée aux CAI, représentant 31 % des PTI, 35 % des AHAI et 36 % des ES. Dans la majorité des cas, l’HL était diagnostiquée avant la CAI (58,3 %), avec un délai médian de 3,4 ans [1,7–7,9]. Le diagnostic était synchrone (délai entre HL et CAI<!--> <!-->≤<!--> <!-->6 semaines) dans 33,3 % des cas. Plus rarement, la CAI précédait le diagnostic d’HL (8,3 %), avec un délai médian de 1,9 ans [0,4–7,3]. Nous n’avons pas observé de différence concernant le stade des HL présentant ou non une CAI. La survie globale à 5 ans apparaissait moindre en présence de CAI (55,6 % [41,5–74,4] vs 67,6 % [66,2–69,1]) chez les patients présentant une CAI de diagnostic synchrone ou avant l’HL. Après ajustement sur les caractéristiques des patients au diagnostic d’HL, l’effet de la CAI était non significatif (HR<!--> <!-->=<!--> <!-->1,10, IC95 % [0,74–1,64]). En analyse de sensibilité, après appariement, la différence de s","PeriodicalId":54458,"journal":{"name":"Revue De Medecine Interne","volume":"46 ","pages":"Pages A114-A115"},"PeriodicalIF":0.7,"publicationDate":"2025-05-16","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"144070165","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":4,"RegionCategory":"医学","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Traitement par voie orale des crises d’angiœdème héréditaire (AEH) : résultats de l’étude de phase 3 KONFIDENT testant l’efficacité et la tolérance du sebetralstat pour le traitement des crises d’AEH dans la population européenne","authors":"L. Bouillet , H. Farkas , E. Aygören-Pürsün , F. Psarros , M. Staevska , M. Magerl , M. Maurer , S. Savic , S. Marcin , E. Dias De Castro , M. Kurowski , R. Lleonart , V. Grivcheva , P. Audhya , C. Yea , J. Hao , M. Iverson , M. Smith , D. Cohn , A. Zanichelli","doi":"10.1016/j.revmed.2025.03.069","DOIUrl":"10.1016/j.revmed.2025.03.069","url":null,"abstract":"<div><h3>Introduction</h3><div>Le traitement des crises d’AEH repose actuellement sur des traitements injectables (sous-cutanés ou intraveineux) ; ces modes d’injection retardent souvent le traitement des crises qui pourtant nécessitent un traitement précoce. Le sebetralstat (un inhibiteur de la kallicréine plasmatique) est un traitement en cours de développement qui traite les crises par voie orale. L’étude internationale KONFIDENT (<span><span>NCT05259917</span><svg><path></path></svg></span>) a évalué son efficacité et sa tolérance. Nous présentons ici les résultats dans la population européenne par rapport à la cohorte globale.</div></div><div><h3>Patients et méthodes</h3><div>Il s’agit d’une étude internationale de phase 3, randomisée, en double insu, contrôlée par placebo. Les patients inclus dans l’étude KONFIDENT, y compris ceux des Centres Nationaux de Référence des Angiœdèmes en France (CREAK), étaient âgés de 12 ans et plus et avaient un déficit héréditaire en C1INH de type 1 et 2.</div><div>Chaque patient a pu traiter jusqu’à 3 crises avec 1 ou 2 doses de sebetralstat 300<!--> <!-->mg, sebetralstat 600<!--> <!-->mg ou avec le placebo (étude croisée avec 6 séquences de traitement possibles). Le critère d’évaluation principal de l’efficacité du sebetralstat était le temps entre la prise du traitement et le début du soulagement des symptômes (2 notations consécutives par le patient « un peu mieux » au minimum sur l’échelle de l’Impression Globale de Changement ; PGI-C) dans les 12<!--> <!-->heures suivant la prise du traitement.</div><div>La tolérance au traitement a été recueillie en parallèle.</div></div><div><h3>Résultats</h3><div>Au totale, 264 attaques ont été traitées par 110 patients inclus provenant de 17 pays différents dont la France : âge médian de 39,5 ans ; 60 % de femmes ; 22 % recevant une prophylaxie au long cours. 58 patients étaient issus de la cohorte européenne : âge médian de 40 ans ; 48 % de femmes ; 7 % recevant une prophylaxie au long cours. Ils ont utilisé le sebetralstat pour traiter 141 attaques dont 11 crises provenant de participants français.</div><div>Le temps médian entre le début ressenti de la crise et la prise du traitement était de 41<!--> <!-->minutes dans la cohorte globale (intervalle interquartile [IQR], 6–140) et de 48<!--> <!-->minutes dans le groupe européen ([IQR], 6–205).</div><div>Le temps entre la prise du traitement et le début du soulagement des symptômes était plus rapide avec la dose de 300<!--> <!-->mg de sebetralstat en comparaison avec le placebo (globale : <em>p</em> <!--><<!--> <!-->0,001 ; européenne : <em>p</em> <!-->=<!--> <!-->0,001) et la dose de 600<!--> <!-->mg (globale : <em>p</em> <!--><<!--> <!-->0,001 ; européenne : <em>p</em> <!-->=<!--> <!-->0,001).</div><div>Les temps médians entre la prise du traitement et le début du soulagement des symptômes pour la cohorte globale et le groupe européen sont respectivement de : 1,6<!--> <!-->heures (IQR ; 0,8–7,0) et 1,8<!--> ","PeriodicalId":54458,"journal":{"name":"Revue De Medecine Interne","volume":"46 ","pages":"Pages A106-A107"},"PeriodicalIF":0.7,"publicationDate":"2025-05-16","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"144070240","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":4,"RegionCategory":"医学","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Valeur de l’hématopoïèse clonale de signification indéterminée pour la prédiction des rechutes au cours de l’artérite à cellules géantes","authors":"O. Cellier , P. Hirsch , A. Le Joncour , A.C. Desbois , F. Domont , G. Leroux , G. Maalouf , C. Marques , A. Rigolet , M. Vieira , P. Cacoub , D. Saadoun , A. Mirouse","doi":"10.1016/j.revmed.2025.03.085","DOIUrl":"10.1016/j.revmed.2025.03.085","url":null,"abstract":"<div><h3>Introduction</h3><div>L’artérite à cellules géantes (GCA) est une vascularite des gros vaisseaux qui touche les patients de plus de 50 ans, avec une prédominance de femmes ; elle représente environ 10 cas pour 100 000 habitants par an. Les atteintes ophtalmologiques et aortiques font la gravité de la maladie. Le traitement repose sur la corticothérapie. La réponse est rapide mais les rechutes fréquentes. La rechute nécessite une majoration et/ou prolongement des doses des corticoïdes, un prolongement du traitement et parfois des immunosuppresseurs. Actuellement, aucun marqueur clinique, biologique ou d’imagerie n’existe pour prédire le risque de rechute et tous les patients ont la même prise en charge initiale. Des données récentes suggèrent que dans les pathologies auto-immunes la corticothérapie prolongée, même à faibles doses, est associée à un surrisque d’évènements cardiovasculaires majeurs et d’évènements infectieux. La présence d’une hématopoïèse clonale de signification indéterminée (CHIP) a été décrite comme associée à la GCA. L’objectif principal est d’identifier si la présence d’une CHIP est associée à un facteur de risque de rechute de GCA. Les objectifs secondaires sont d’analyser la présentation et les complications de la maladie en fonction de la présence ou non d’une CHIP.</div></div><div><h3>Patients et méthodes</h3><div>Étude observationnelle monocentrique rétrospective chez des patients atteints d’une GCA diagnostiquée selon les critères internationaux entre 2020 et 2024. Le diagnostic de CHIP était réalisé par NGS myéloïde sur sang périphérique après accord écrit des patients, dans un laboratoire centralisé de référence, en aveugle des caractéristiques de la maladie et de la présence d’une rechute. La CHIP était attestée par la présence d’une fréquence d’un variant allélique (VAF)<!--> <!-->><!--> <!-->2 %. Les données cliniques, biologiques et d’imagerie étaient recueillies au diagnostic et au cours du suivi. La rechute était définie par le médecin référent du patient comme la nécessité de majorer, d’introduire ou de reprendre un traitement immunosuppresseur.</div></div><div><h3>Résultats</h3><div>Durant la période d’étude, 18 patients dont 6 (33,3 %) femmes ont été inclus, avec un âge médian au diagnostic de GCA de 75 [70-80] ans. Au diagnostic de GCA, on retrouvait des céphalées chez 15 (83 %) patients, une hyperesthésie du cuir chevelu chez 13 (72 %), une claudication de la mâchoire chez 9 (50 %) patients et une atteinte ophtalmologique chez 6 (33 %) patients. Parmi les patients inclus, 5 (28 %) présentaient des signes de pseudo-polyarthrite rhizomélique associée. Une biopsie d’artère temporale était réalisée chez 16 (89 %) patients, positive dans 4 (25 %) cas. Une échographie des artères temporales était réalisée chez 6 (33 %) patient, positive dans 5 (83 %) cas et une TEP-TDM chez 10 (56 %) patients avec des signes de vascularite chez 6 (60 %) patients. Une CHIP était retrouvée chez 10 (56 %) patients. Les ca","PeriodicalId":54458,"journal":{"name":"Revue De Medecine Interne","volume":"46 ","pages":"Page A118"},"PeriodicalIF":0.7,"publicationDate":"2025-05-16","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"144070249","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":4,"RegionCategory":"医学","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Impact d’un traitement par immunoglobulines intraveineuses sur la réponse au rituximab dans le purpura thrombopénique immunologique de l’adulte","authors":"M. Thai , L. Venticello , K. Goueslard , L. Jonval , A. Soudry-Faure , M. Boulin , L. Languille , B. Godeau , M. Michel , B. Bonnotte , M. Mahevas , S. Audia","doi":"10.1016/j.revmed.2025.03.077","DOIUrl":"10.1016/j.revmed.2025.03.077","url":null,"abstract":"<div><h3>Introduction</h3><div>Le traitement de 1<sup>re</sup> ligne du purpura thrombopénique immunologique (PTI) repose sur la corticothérapie, associée aux immunoglobulines intraveineuses (IgIV) en cas de saignements importants. Le rituximab (RTX) est un traitement de 2<sup>nde</sup> ligne fréquemment utilisé, avec un taux de réponse initial à 60 %, et de 40 % à 2 ans. L’utilisation concomitante ou rapprochée dans le temps d’IgIV et du RTX pourrait diminuer l’efficacité de ce dernier, par compétition au niveau des FcγR des cellules effectrices et/ou clairance accélérée du RTX par inhibition des FcRn. En effet, chez la souris, la demi-vie du RTX est raccourcie et la reconstitution lymphocytaire B plus précoce lors de l’utilisation concomitante de RTX et d’IgIV. À ce jour, il n’y a pas de données chez l’homme au cours du PTI de l’adulte concernant cette potentielle interaction.</div></div><div><h3>Matériels et méthodes</h3><div>Étude rétrospective bicentrique, cas-témoins, incluant des patients atteints de PTI traités par RTX de 2010 à 2022. Les cas étaient des patients ayant reçu des IgIV dans les 3 semaines précédant le RTX, les témoins ceux traités par RTX sans IgIV (1 cas/2 témoins), appariés sur le centre, le genre, l’âge, et la période de prise en charge.</div><div>La réponse thérapeutique évaluée à 6 et 12 mois, était définie selon les recommandations internationales : complète si plaquettes<!--> <!-->><!--> <!-->100<!--> <!-->G/L, partielle si plaquettes<!--> <!-->><!--> <!-->30<!--> <!-->G/L avec au moins doublement du chiffre initial, en l’absence de traitement concomitant.</div><div>Les données sont présentées en médiane [1<sup>er</sup>–3<sup>e</sup> quartile] ou effectif (%), et comparées par tests de Mann-Whitney ou Chi<sup>2</sup> respectivement. Une analyse de survie uni et multivariée via un modèle de régression aléatoire proportionnelle de Cox a été réalisée.</div></div><div><h3>Résultats</h3><div>Nous avons inclus 114 patients dont 38 traités par IgIV-RTX et 76 traités par RTX seul. Les caractéristiques cliniques des deux groupes étaient comparables, avec 55 % de femmes, un âge au diagnostic de 55 ans [31–70] et de 59 ans [37–73] au RTX. Il s’agissait de PTI primaire dans 86 % des cas, avec principalement des PTI chroniques (44,7 %) ou persistants (30,7 %). Le schéma d’administration du RTX était le plus souvent de 1<!--> <!-->g à J1 et J15 (90 % des cas). La dose médiane d’IgIV reçue était de 2<!--> <!-->g/kg [1–2].</div><div>Les patients IgIV-RTX avaient un PTI évoluant depuis moins longtemps (3 [1–21] vs 14 [6–51] mois, <em>p</em> <!--><<!--> <!-->0,0001), avec une proportion plus importante de PTI nouvellement diagnostiqué (ND) (19 (50 %) vs 9 (12 %), <em>p</em> <!--><<!--> <!-->0,0001), davantage de traitements antérieurs (3 [2–4] vs 2 [1–3], <em>p</em> <!-->=<!--> <!-->0,007), un nadir de plaquettes inférieur (4 [2–12] vs 19 [9–27], <em>p</em> <!--><<!--> <!-->0,0001), et un score hémorragique plus élevé (4","PeriodicalId":54458,"journal":{"name":"Revue De Medecine Interne","volume":"46 ","pages":"Page A112"},"PeriodicalIF":0.7,"publicationDate":"2025-05-16","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"144069820","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":4,"RegionCategory":"医学","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Arrêt des statines chez les personnes de 75 ans et plus en prévention primaire (SAGA) : essai multicentrique randomisé, ouvert, de phase 3, de non-infériorité","authors":"F. Bonnet , P. Poulizac , R. Coueron , A. Bénard , J.P. Joseph , pour le groupe d’étude SAGA (Statines Au Grand Age)","doi":"10.1016/j.revmed.2025.03.062","DOIUrl":"10.1016/j.revmed.2025.03.062","url":null,"abstract":"<div><h3>Introduction</h3><div>Le bénéfice des statines, en prévention primaire chez les personnes de 75 ans et plus reste incertain. Notre objectif était d’évaluer la non-infériorité de l’arrêt des statines en termes de mortalité toutes causes confondues en comparaison de leur maintien, dans des conditions réelles d’utilisation, chez des personnes de 75 ans et plus traitées par statines, sans maladie cardiovasculaire athérosclérose (MCVA) connue.</div></div><div><h3>Patients et méthodes</h3><div>Nous avons réalisé un essai contrôlé randomisé multicentrique, ouvert, de phase 3, dans 320 cabinets de médecine générale. Les participants âgés de<!--> <!-->≥<!--> <!-->75 ans, traités par une statine, sans antécédent de MCVA, ont été répartis aléatoirement pour poursuivre ou arrêter leur traitement par statine, selon un ratio déséquilibré de 5 :4, et ont été suivis pendant 36 mois. Le critère de jugement principal était la mortalité toutes causes confondues, avec une marge de non-infériorité de 5 %. Les critères secondaires incluaient la qualité de vie (évaluée par l’échelle SF12), l’incidence de MCVA et des événements non cardiovasculaires.</div></div><div><h3>Résultats</h3><div>Entre le 1<sup>er</sup> janvier 2016 et le 31 décembre 2019, 1160 participants ont été inclus dans l’analyse en intention de traiter modifiée. L’âge moyen était de 81,1 ans (écart-type [ET] : 4,4), 385 (33,2 %) étaient des hommes, 342 (28,4 %) avaient des antécédents de diabète et 896 (77,2 %) étaient hypertendus. L’IMC moyen était de 27,3 (ET 4,6) et 716 participants (61,7 %) étaient traités par statines depuis plus de 10 ans. Le taux moyen de cholestérol total à l’inclusion était de 2,0<!--> <!-->g/L (ET 0,4) et le cholestérol LDL était de 1,1<!--> <!-->g/L (ET 0,4). Trois mois après la randomisation, Le cholestérol LDL est resté stable dans le groupe de participants de maintien des statines (de 1,1<!--> <!-->g/L [ET 0,4] à 1,1<!--> <!-->g/L [ET 0,3]), tandis qu’il a augmenté de 1,1<!--> <!-->g/L (ET 0,4) à 1,7<!--> <!-->g/L (ET 0,4) dans le groupe ayant arrêté les statines.</div><div>À 36 mois, 48 participants (7,9 %) étaient décédés dans le groupe poursuivant la statine contre 35 (7,2 %) parmi les participants du groupe arrêtant la statine (différence absolue entre les groupes : −0,68 % ; IC 95 % : −3,95 à 2,60). Des événements cardiovasculaires majeurs ont été observés chez 20 participants (3,1 %) du groupe poursuivant la statine et chez 20 participants (3,8 %) du groupe arrêtant la statine (<em>p</em> <!-->=<!--> <!-->NS). Des événements indésirables non cardiovasculaires ont été rapportés chez 469 participants (73,4 %) du groupe poursuivant la statine et chez 374 participants (71,8 %) du groupe arrêtant la statine (<em>p</em> <!-->=<!--> <!-->0,55).</div><div>La qualité de vie à un an ne différait pas entre les le groupe maintien de la statine et le groupe arrêt (Physical Status 43,2<!--> <!-->±<!--> <!-->9,5 contre 44,3<!--> <!-->±<!--> <!-->9,0 ; Mental Status 49,4<!-","PeriodicalId":54458,"journal":{"name":"Revue De Medecine Interne","volume":"46 ","pages":"Pages A102-A103"},"PeriodicalIF":0.7,"publicationDate":"2025-05-16","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"144067969","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":4,"RegionCategory":"医学","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Complications obstétricales au cours de la sclérodermie systémique, données du registre national prospectif GR2","authors":"A. Murarasu , L. Beaudeau , V. Le Guern , G.I. Gaëlle , C. Cazalets , C. Durant , C. Yelnik , C. Roussin , E. Diot , E. Berthoux , E. Chatelus , E. Hachulla , E. Lazaro , F. Maurier , G. Leroux , G. Pugnet , H. Maillard , I. Durieu , L. Raffray , M. Le Besnerais , B. Chaigne","doi":"10.1016/j.revmed.2025.03.008","DOIUrl":"10.1016/j.revmed.2025.03.008","url":null,"abstract":"<div><h3>Introduction</h3><div>Les données sur la grossesse au cours de la sclérodermie systémique (ScS) sont rares.</div></div><div><h3>Patients et méthodes</h3><div>Les grossesses de femmes atteintes de ScS (classification ACR/EULAR 2013) ou avec un diagnostic précoce de ScS (VEDOSS) incluses dans l’étude prospective observationelle francaise GR2, entre 2014 et 2020 ont été analysées. L’objectif principal de l’étude était d’évaluer la fréquence et les facteurs associés à la morbidité obstétricale des grossesses évolutives après 22<!--> <!-->SA, définie par la survenue d’une mort fœtale ou néonatale, la prématurité avec naissance avant 35<!--> <!-->SA, les complications vasculo-placentaires et les petits poids pour l’âge (PPAG) gestationnel<!--> <!--><<!--> <!-->10<sup>e</sup> percentile à la naissance. La fréquence des évènements obstétricaux des patients atteintes de ScS a été comparée à celle de témoins appariées sur l’âge issues de l’enquête périnatale française 2016.</div><div>Les objectifs secondaires étaient d’évaluer la fréquence et les facteurs associés aux manifestations de ScS au cours de la grossesse et des douze mois postpartum.</div><div>Les facteurs associés à la morbidité obstétricale et à l’évolution de la ScS ont été analysés par régression logistique univariée.</div></div><div><h3>Résultats</h3><div>Cinquante-huit grossesses chez 52 femmes ont été incluses, dont 16 grossesses (27,6 %) au cours d’une ScS diffuse, 34 (58,6 %) une ScS limitée, et 8 (13,8 %) un VEDOSS. L’âge médian était de 34 [31–36] ans et le délai médian depuis le diagnostic de ScS de 3 [1–8] ans. Neuf grossesses (15,5 %) sont survenues chez des femmes ayant une pneumopathie interstitielle à l’inclusion. Aucune patiente n’avait pour antécédent une crise rénale ou une hypertension pulmonaire. Dix-neuf grossesses (33,3 %) sont survenues chez des patientes ayant présenté une manifestation de la ScS dans l’année précédant la grossesse, dont 12,1 % des ulcères digitaux.</div><div>Cinquante-trois (91,4 %) grossesses ont abouti à une naissance vivante, 3 (5,2 %) à une fausse couche précoce, une (1,7 %) à une mort fœtale à la suite d’un traumatisme et une (1,7 %) à une interruption médicale de grossesse. Parmi les 53 grossesses évolutives après 22 SA, 14 (26,4 %) ont présenté un évènement obstétrical : 2 (3,8 %) accouchements prématurés à 33 SA, 12 (22,6 %) complications de l’insuffisance placentaire (5 retards de croissance in utero, et 7 prééclampsies), et 6 (11,3 %) PPAG. La prééclampsie, la prématurité (<<!--> <!-->37<!--> <!-->SA) et le poids de naissance<!--> <!--><<!--> <!-->2500<!--> <!-->g étaient plus fréquents que dans la population générale française (13,2 % vs 3,0 %, <em>p</em> <!-->=<!--> <!-->0,001 ; 13,2 % vs 5,8 % <em>p</em> <!--><<!--> <!-->0,05 ; 21,1 % vs 4,3 %, <em>p</em> <!--><<!--> <!-->0,001 respectivement). Aucun facteur n’a été retrouvé associé à la morbidité obstétricale.</div><div>Une manifestation de la ScS est survenue au co","PeriodicalId":54458,"journal":{"name":"Revue De Medecine Interne","volume":"46 ","pages":"Pages A65-A66"},"PeriodicalIF":0.7,"publicationDate":"2025-05-16","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"144068256","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":4,"RegionCategory":"医学","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Pneumopathie interstitielle diffuse et myopathie auto-immune nécrosante associées aux anti-SRP : étude préliminaire comparative de 13 patients","authors":"R. Batton , M. Carrette , S. Dominique , I. Marie , M. Leclercq , Y. Benhamou , M. Salaün , M. Le Besnerais","doi":"10.1016/j.revmed.2025.03.039","DOIUrl":"10.1016/j.revmed.2025.03.039","url":null,"abstract":"<div><h3>Introduction</h3><div>La myopathie nécrosante à médiation auto-immune (MNAI) à anticorps anti-SRP est une maladie systémique auto-immune rare se manifestant classiquement par des symptômes musculaires tels qu’une faiblesse musculaire proximale sévère et une élévation importante des créatines phosphokinases (CPK). Des symptômes systémiques d’intensité variable peuvent également être associés tels que des myocardites, des arthrites ou des phénomènes de Raynaud <span><span>[1]</span></span>. Parmi eux, l’atteinte pulmonaire à type de pneumopathie interstitielle diffuse (PID) est retrouvée dans environ 50 % des cas et semble associée à un phénotype peu sévère <span><span>[2]</span></span>. L’objectif de ce travail est de décrire les caractéristiques cliniques et paracliniques des patients atteints de MNAI à anti-SRP présentant une PID au diagnostic (SRP-PID+) et de les comparer aux patients sans atteinte pulmonaire (SRP-PID−).</div></div><div><h3>Patients et méthodes</h3><div>Nous avons réalisé une étude rétrospective des patients diagnostiqués et suivis pour une MNAI à anti-SRP entre 2016 et 2023. Nous avons retenu uniquement les patients pour lesquels la présence d’anticorps anti-SRP était vérifiée par deux techniques : immunodot et technique quantitative ALBIA. Parmi 18 patients identifiés, 13 patients ont été inclus et répartis en deux groupes selon la présence d’une PID (SRP-PID+, <em>n</em> <!-->=<!--> <!-->6) ou non (SRP-PID−, <em>n</em> <!-->=<!--> <!-->7) au diagnostic par tomodensitométrie (TDM) thoracique. L’atteinte musculaire de MNAI était définie comme la présence d’un déficit musculaire moteur et/ou une élévation supérieure à 3 fois la normale des CPK.</div></div><div><h3>Résultats</h3><div>Notre cohorte de 13 patients était composée de 50 % de femmes avec un âge médian au diagnostic de 60 ans (IQR :[48,0–67,0]). Six patients (42,8 %) avaient une atteinte pulmonaire au diagnostic (SRP-PID+). Ce groupe avait un âge médian au diagnostic significativement plus âgé que les patients du groupe SRP-PID− (67,5 ans IQR :[61,8–71,8] vs. 48,0 ans IQR :[37,0–57,0]) (<em>p</em> <!-->=<!--> <!-->0,02). Aucun des 6 patients ne présentait de signes extra-thoraciques ou musculaires. La principale lésion interstitielle décrite en TDM thoracique correspondait à des réticulations sous pleurales (<em>n</em> <!-->=<!--> <!-->3), sans verre dépoli, sauf pour un patient étiqueté pneumopathie interstitielle non spécifique. Seul un patient avait une PID fibrosante. Les épreuves fonctionnelles respiratoires ne montraient pas de syndrome restrictif (médiane : CVF<!--> <!-->=<!--> <!-->2,71<!--> <!-->L, 112 % IQR :[73–114]), ni d’altération de la capacité pulmonaire totale (médiane : 4,66 L, 104 %). Seule la DLCO médiane était significativement altérée dans ce groupe (54,5 % vs 113 % ; <em>p</em> <!-->=<!--> <!-->0,01). Les taux médians de CPK du groupe SRP-PID+ au diagnostic étaient normaux (100 UI/L [42–131]). De plus, une tendance était observée en fav","PeriodicalId":54458,"journal":{"name":"Revue De Medecine Interne","volume":"46 ","pages":"Pages A86-A87"},"PeriodicalIF":0.7,"publicationDate":"2025-05-16","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"144068578","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":4,"RegionCategory":"医学","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Un modèle de machine learning pour prédire le risque de rechute des uvéites sarcoïdosiques","authors":"R. Jacquot , T. Wang , T. El-Jammal , T. Barba , A. Hot , L. Kodjikian , S. Abramowicz , P. Sève","doi":"10.1016/j.revmed.2025.03.049","DOIUrl":"10.1016/j.revmed.2025.03.049","url":null,"abstract":"<div><h3>Introduction</h3><div>La sarcoïdose est l’une des principales causes d’uvéites non infectieuses. Le pronostic visuel des uvéites sarcoïdosiques est bon, puisque la plupart des patients ne présenteront pas d’handicap visuel au décours de la prise en charge. Cependant, les rechutes des uvéites sarcoïdosiques sont fréquentes (30 à 60 %) au cours du suivi <span><span>[1]</span></span>. De ce fait, un traitement de seconde ligne par immunosuppresseur est nécessaire chez 45 à 70 % des patients <span><span>[1]</span></span>. Des facteurs de risque de rechutes ont été identifiés (âge élevé, origine afro-américaine, sexe féminin, atteinte du segment postérieur avec un œdème maculaire ou une choroïdite multifocale) au sein de cohortes constituées de faibles effectifs avec des résultats hétérogènes. L’instauration d’un immunosuppresseur en première ou deuxième ligne reste donc débattue, selon l’expertise du clinicien. La nécessité de prendre en compte l’ensemble des caractéristiques du patient pose la question de l’apport des modèles de machine learning. Ceux-ci ont déjà permis de prédire le risque de rechute au cours de maladies auto-immunes <span><span>[2]</span></span>. Notre étude a pour objectif de prédire le risque de rechute à partir des caractéristiques de patients atteints d’uvéite sarcoïdosique grâce à un algorithme de machine learning.</div></div><div><h3>Matériels et méthodes</h3><div>Un modèle de machine learning utilisant une approche ensembliste a été entraîné et évalué sur les données rétrospectives de 302 patients atteints d’uvéite sarcoïdosique référés dans le service de médecine interne de la Croix-Rousse. Ses performances ont ensuite été validées sur une cohorte indépendante contenant 103 patients atteints d’uvéites sarcoïdosiques référés dans un service de médecine interne des Hospices Civils de Lyon autre que l’hôpital de la Croix-Rousse. Notre modèle ensembliste a combiné trois modèles : Random Forest, Support Vector Machine à noyau linéaire et Chi<sup>2</sup> Automatic Interaction Detector. Il a analysé des données démographiques, ophtalmologiques, cliniques, d’examens biologiques et d’imageries pertinents disponibles lors du diagnostic. L’évaluation du poids des caractéristiques dans la prédiction du risque de rechute a été réalisée à l’aide de la méthode de réduction de l’impureté des nœuds de décision. Pour évaluer les performances du modèle, le gold standard utilisé était la présence d’une rechute oculaire au cours du suivi établi par le clinicien en charge du patient. Les performances du modèle ont été évaluées par le biais de la précision, de courbes ROC, de la sensibilité, spécificité, ainsi que les valeurs prédictives positive et négative.</div></div><div><h3>Résultats</h3><div>Le modèle de classification de type ensembliste a été tout d’abord été entrainé sur les données de 302 patients. Au sein de cette cohorte, nous avons identifié le poids attribué par le modèle pour chaque caractéristique analysée pour la prédic","PeriodicalId":54458,"journal":{"name":"Revue De Medecine Interne","volume":"46 ","pages":"Pages A93-A94"},"PeriodicalIF":0.7,"publicationDate":"2025-05-16","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"144069966","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":4,"RegionCategory":"医学","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}