Apport de la biopsie des glandes salivaires accessoires en pratique clinique : étude rétrospective multicentrique et construction d’un modèle de prédiction diagnostique

Abstract

Introduction

La biopsie des glandes salivaires accessoires (BGSA) est un examen fréquemment réalisé pour étayer le diagnostic de syndrome de Sjögren, de sarcoïdose et d’amylose systémique. Cependant, il reste peu reproductible et n’est pas toujours contributif en pratique courante. Cette étude visait à évaluer l’apport diagnostique de la BGSA, toutes indications confondues, et à développer un modèle de prédiction pour mieux cibler ses indications.

Matériels et méthodes

Cette analyse rétrospective portait sur tous les patients adultes ayant bénéficié d’une BGSA réalisée au sein des hôpitaux militaires de la région parisienne entre 2015 et 2019. Les données cliniques et les examens complémentaires associés à l’indication et au résultat de la BGSA ont été analysés. Une régression logistique multivariée a été utilisée pour identifier les facteurs associés à une BGSA pathologique. Un score prédictif a été calculé en attribuant un nombre de points à chaque facteur, correspondant à son coefficient de régression. La validation de ce modèle a été effectuée en utilisant une cohorte indépendante correspondant aux BGSA analysées au sein du même laboratoire entre 2020 et 2022.

Résultats

Parmi les 429 patients inclus, 29,9 % des BGSA étaient réalisées pour un syndrome de Sjögren, 26,9 % pour une sarcoïdose, 24,1 % pour une amylose, et 19,1 % pour d’autres indications. Dans plus de la moitié des cas (52,0 %), la BGSA avait été demandée par un service de médecine interne ou de rhumatologie. Le taux de positivité de la biopsie était de 19,5 % pour le syndrome de Sjögren, 10,9 % pour l’amylose, et 1,7 % pour la sarcoïdose. Toutes indications confondues, la BGSA a modifié la prise en charge du patient (modification du traitement et/ou du suivi) dans seulement 2,8 % des cas. L’étude prédictive n’a porté que sur le syndrome de Sjögren en raison d’une puissance trop faible dans les autres indications. Les principaux facteurs associés à la sialadénite lymphocytaire focale incluaient la présence d’anticorps anti-SSA (odd-ratio (OR) ajusté 2,01 [1,21 ; 3,36]), d’autoanticorps autres qu’anti-SSA/SSB (OR ajusté 1,84 [1,15 ; 2,95], d’un facteur rhumatoïde (OR ajusté 2,60 [1,47 ; 4,56]), d’une hypergammaglobulinémie (OR ajusté 1,93 [1,14 ; 3,24]), d’une cytolyse hépatique (OR ajusté 0,31 [0,13 ; 0,72]), et d’anomalies au scanner thoracique (OR ajusté 2,84 [1,68 ; 4,79]). Le score prédictif a permis d’identifier un seuil de 14 points sur un total de 40 en dessous duquel la probabilité de BGSA positive était faible (4 %).

Discussion

La principale force de cette étude réside dans la taille de sa cohorte avec un recueil exhaustif de données cliniques et biologiques. Il s’agissait d’une étude innovante proposant le premier critère d’aide à la décision pour mieux cibler l’indication de la BGSA dans le syndrome de Sjögren. Une des limites concernait les données manquantes ayant nécessité l’utilisation d’imputations multiples pour garantir une puissance statistique suffisante dans la construction du modèle prédictif. Par ailleurs, la nature rétrospective de l’étude limitait la généralisation des résultats. D’autres études sur de plus larges échantillons seraient nécessaires pour reproduire et valider ces résultats, par exemple grâce à une cohorte prospective ou issue d’un entrepôt de données de santé.

Conclusion

Nous avons mis en évidence une faible rentabilité de la BGSA, en particulier pour le diagnostic de sarcoïdose, et une faible contribution au diagnostic et à la prise en charge pour toutes les indications. Pour la recherche de syndrome de Sjögren, le score prédictif de sialadénite lymphocytaire focale pourrait optimiser l’utilisation de la BGSA dans la recherche de syndrome de Sjögren en réduisant le nombre d’examens négatifs.