EMC - Técnicas Quirúrgicas - Ortopedia y Traumatología最新文献

{"title":"Artroscopia en el niño","authors":"F. Accadbled","doi":"10.1016/S2211-033X(24)49328-6","DOIUrl":"10.1016/S2211-033X(24)49328-6","url":null,"abstract":"<div><p>La artroscopia es una técnica quirúrgica en pleno auge en niños y adolescentes. Los adelantos técnicos de la artroscopia en el adulto, el mejor conocimiento de la patología articular del niño y la miniaturización del material explican este fenómeno. Las características particulares del niño son, por una parte, el pequeño tamaño de sus articulaciones y la presencia cercana de los cartílagos de crecimiento y, por otra parte, patologías específicas, pero también indicaciones distintas para patologías comunes con el adulto. Por lo tanto, es indispensable conocer estas indicaciones y utilizar material y técnicas adecuadas. De este modo, la artroscopia es posible, incluso en niños pequeños. También hay que respetar los cartílagos de crecimiento y conocer el crecimiento residual del segmento del miembro intervenido, por ejemplo, en las ligamentoplastias de la rodilla. En la medida de lo posible, los implantes deben evitar los cartílagos de crecimiento. Si es preciso, conviene limitar el número de pasos transfisarios y escoger el diámetro más pequeño posible. La retirada de un material transfisario debe ser precoz por el posible riesgo de un trastorno del crecimiento. La descoaptación articular no suele necesitar tracción, y las maniobras de estrés (valgo/varo) deben ser suaves. La rodilla es con gran diferencia la articulación en la que más artroscopias se efectúan en el niño debido, entre otras razones, a la recrudescencia de las lesiones traumáticas deportivas. Esta articulación presenta una gran variedad de patologías traumáticas y muchas indicaciones terapéuticas. La artroscopia en el niño es un método quirúrgico seguro, siempre que se conozcan las indicaciones y se tomen algunas precauciones. Sus ventajas sobre la cirugía convencional son las mismas que en el adulto: postoperatorio más simple, recuperación funcional más rápida y mejor resultado estético. Está destinada a desarrollarse aún más en los próximos años en la población pediátrica.</p></div>","PeriodicalId":100451,"journal":{"name":"EMC - Técnicas Quirúrgicas - Ortopedia y Traumatología","volume":"16 3","pages":"Pages 1-13"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2024-08-24","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"142048948","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Vías de acceso de la columna cervical","authors":"C. Roscop MD,&nbsp;A. Boishardy MD,&nbsp;P. Mathio MD,&nbsp;J.-M. Vital MD, PhD,&nbsp;O. Gille MD, PhD","doi":"10.1016/S2211-033X(24)49144-5","DOIUrl":"https://doi.org/10.1016/S2211-033X(24)49144-5","url":null,"abstract":"<div><p>La elección de la vía de acceso de la columna cervical está determinada esencialmente por la localización de las lesiones, el tipo de patología que se va a tratar y las costumbres del cirujano. Entre las vías de acceso anteriores, la vía preesternocleidomastoidea prevascular es la más utilizada, al permitir un acceso directo de los cuerpos vertebrales y discos intervertebrales de la columna cervical alta en su parte suprahioidea y de la columna cervical baja. Su riesgo principal es la lesión del nervio recurrente durante los accesos C7-T1. En lo que respecta a las otras vías anteriores, la vía anterior transoral permite un acceso privilegiado al axis y la odontoides, y las vías anteriores retrovasculares y retroesternales permiten una visión lateral de las vértebras y un acceso privilegiado a la arteria vertebral en su porción foraminal (V2). Las vías posteriores permiten el acceso de los arcos posteriores. Se utilizan en particular para los procedimientos de laminectomía descompresiva. Los riesgos de este acceso se relacionan con la colocación más compleja del paciente y con la tasa más elevada de infecciones postoperatorias. Algunas patologías requieren un acceso circunferencial, que da lugar a un acceso combinado anterior y posterior en dos colocaciones.</p></div>","PeriodicalId":100451,"journal":{"name":"EMC - Técnicas Quirúrgicas - Ortopedia y Traumatología","volume":"16 2","pages":"Pages 1-13"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2024-05-10","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"140901396","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Técnica de colocación de prótesis discales lumbares","authors":"J.C. Le Huec Docteur en médecine, PhD, HDR, Professeur des Universités, ancien chef de service ,&nbsp;T. Cloché (MD, docteur en médecine, chirurgien orthopédiste) ,&nbsp;W. Thompson (MD, docteur en médecine, chirurgien orthopédiste) ,&nbsp;L. Balabaud (MD, docteur en médecine, chirurgien orthopédiste)","doi":"10.1016/S2211-033X(24)49146-9","DOIUrl":"https://doi.org/10.1016/S2211-033X(24)49146-9","url":null,"abstract":"<div><p>La prótesis discal lumbar forma parte de los métodos de tratamiento de las lumbalgias discógenas según la nueva clasificación de la Société Française de Chirurgie Rachidienne (Barrey-Le Huec). La Haute Autorité de Santé ha reconocido su eficacia. Las reglas para su indicación son precisas: discopatía lumbar aislada refractaria a los tratamientos conservadores desde hace más de 6 meses. Se requiere un consenso de al menos dos médicos de especialidades diferentes (cirujano ortopédico, neurocirujano, reumatólogo, rehabilitador, radiólogo). La técnica quirúrgica se deja a la libre elección del cirujano, pero un cirujano vascular debe estar disponible inmediatamente en el centro el día de la intervención quirúrgica. La experiencia desde hace 20 años ha demostrado que la morbilidad del acceso quirúrgico es muy baja. Sin embargo, existe un riesgo de lesiones de los grandes vasos, y en particular de la vena ilíaca, así como un riesgo de lesión del plexo hipogástrico, menor del 1% tanto en varones como en mujeres. Los resultados a corto plazo se han confirmado por encima de los 10 años, con una tasa de reintervención muy baja para los modelos denominados <em>ball and socket</em> y con la confirmación de una disminución significativa de los casos de síndrome adyacente. Se ha convertido en una intervención clásica, pero las indicaciones siguen siendo limitadas, lo que justifica reservar la colocación a los centros especializados.</p></div>","PeriodicalId":100451,"journal":{"name":"EMC - Técnicas Quirúrgicas - Ortopedia y Traumatología","volume":"16 2","pages":"Pages 1-12"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2024-05-10","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"140901398","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Osteosíntesis raquídea","authors":"A. Boishardy ,&nbsp;T. Cloché ,&nbsp;W. Thompson ,&nbsp;Y. Moshinaly ,&nbsp;L. Balabaud ,&nbsp;J.-C. Le Huec","doi":"10.1016/S2211-033X(24)49145-7","DOIUrl":"https://doi.org/10.1016/S2211-033X(24)49145-7","url":null,"abstract":"<div><p>La cirugía de columna vertebral consiste principalmente en intervenciones de artrodesis en las que se utiliza una osteosíntesis y, de forma más accesoria, en la posibilidad de utilizar prótesis para conservar la movilidad. Una reseña anatómica es indispensable para comprender bien las posibilidades que ofrece la anatomía de la columna vertebral para colocar los implantes necesarios para la osteosíntesis. Es importante conocer las particularidades anatómicas de las vértebras cervicales y lumbares para realizar osteosíntesis de calidad. Para los accesos posteriores, se distinguen esencialmente los medios de fijación pedicular o articular para inmovilizar el segmento raquídeo, pero también la posibilidad de utilizar implantes intersomáticos para sustituir el segmento discal móvil. Los tornillos y los ganchos son los elementos más utilizados. Se unen entre sí con un vástago longitudinal que garantiza la rigidez del montaje. Los sistemas dinámicos rara vez se utilizan. Los espaciadores intersomáticos que presentan un espacio interior para la colocación de un injerto autólogo o sintético permiten obtener una fusión entre los cuerpos vertebrales de buena calidad. En la actualidad, se han desarrollado algunos espaciadores con materiales microporosos, lo que permite realizar una artrodesis sin movilizar un injerto. Para la cirugía por vía anterior, se utilizan esencialmente espaciadores según el mismo principio, pero con volúmenes mayores. Estos espaciadores suelen asociarse a una fijación con placa atornillada. Las prótesis discales también se colocan por vía anterior y garantizan una movilidad entre los segmentos raquídeos. En este artículo, se detalla la técnica de colocación de los implantes por vía anterior y posterior en todos los segmentos raquídeos. En los últimos 20 años han aparecido nuevas tecnologías de cirugía asistida por endoscopia y de cirugía asistida por ordenador. La cirugía virtual por navegación proporciona una seguridad para el paciente y optimiza la colocación de los implantes.</p></div>","PeriodicalId":100451,"journal":{"name":"EMC - Técnicas Quirúrgicas - Ortopedia y Traumatología","volume":"16 2","pages":"Pages 1-19"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2024-05-10","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"140901397","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Osteotomías de la tibia proximal","authors":"P. Hernigou ,&nbsp;J. Hernigou","doi":"10.1016/S2211-033X(24)48780-X","DOIUrl":"https://doi.org/10.1016/S2211-033X(24)48780-X","url":null,"abstract":"<div><p>Las osteotomías son uno de los procedimientos más antiguos de la cirugía ortopédica; son más frecuentes en la tibia proximal, mientras que han desaparecido en la cadera. La indicación principal sigue siendo la gonartrosis en el genu varo de personas jóvenes. En la actualidad, su frecuencia está disminuyendo en Estados Unidos para esta indicación de artrosis, pero se siguen realizando mucho en Europa y Asia. Las indicaciones de la osteotomía se han ampliado. Se emplean en particular en la rodilla del deportista debido al aumento de los accidentes deportivos y, sobre todo, porque pueden combinarse con otras intervenciones como la reparación de un ligamento cruzado, un injerto cartilaginoso o un injerto de células madre. Conservan indicaciones en las secuelas traumáticas, como un callo vicioso articular o extraarticular; por último, las osteotomías de la tibia proximal han encontrado una nueva indicación en la asociación de una osteotomía y de prótesis de rodilla cuando la deformación es muy importante y no se puede corregir por la propia prótesis. Con independencia de cuál sea la indicación, la osteotomía de la tibia proximal requiere una planificación preoperatoria cuidadosa que se realiza a partir de una medición angular de la deformación que se desea corregir. Esta planificación puede concernir a un solo plano o varios planos, recurriendo a un análisis en ocasiones matemático para la corrección. Una vez realizada esta planificación, la ejecución técnica debe ser cuidadosa. Muchas técnicas novedosas han permitido aumentar la precisión de la corrección; todos estos aspectos se abordarán en este artículo.</p></div>","PeriodicalId":100451,"journal":{"name":"EMC - Técnicas Quirúrgicas - Ortopedia y Traumatología","volume":"16 1","pages":"Pages 1-23"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2024-02-24","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2211033X2448780X/pdfft?md5=c4bfd6c9f2c92c304e7174b1f6b227d0&pid=1-s2.0-S2211033X2448780X-main.pdf","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"139943006","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"OA","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Técnicas de corrección de las deformaciones de la pared torácica","authors":"C. Ponte MD,&nbsp;L. Costardi MD,&nbsp;O. Alkathiri,&nbsp;S. Guinard MD,&nbsp;C. Moinet,&nbsp;M. Villard,&nbsp;A. Olland MD, PhD,&nbsp;P.-E. Falcoz MD, PhD","doi":"10.1016/S2211-033X(24)48781-1","DOIUrl":"https://doi.org/10.1016/S2211-033X(24)48781-1","url":null,"abstract":"<div><p>Las malformaciones de la pared torácica anterior se caracterizan por una ausencia o una deformación de las estructuras condrocostales secundarias a un crecimiento anormal de los cartílagos costales (generalmente de la 4.ª a la 7.ª costilla) que rechazan el esternón hacia detrás (pectus excavatum, 90% de los casos) o hacia delante (pectus carinatum o arcuatum). Además de estas deformaciones, otras se relacionan con la agenesia o la displasia de las estructuras anatómicas: síndrome de Poland y esternón hendido, en particular. Estas deformaciones son mucho más raras y sólo se comentarán brevemente. Su tratamiento, si es posible, requiere una concertación multidisciplinaria; también se debe señalar que algunas de estas malformaciones no son viables. Aunque el problema es sobre todo estético, se han descrito deformaciones graves que se acompañan de una repercusión sobre la función cardiorrespiratoria; conviene pensar en ellas y procurar investigarlas. Además de las opciones no quirúrgicas, en este artículo se abordarán las técnicas históricas de corrección (esternocondroplastia según Ravitch), pero también las mínimamente invasivas (técnica de Nuss), así como sus resultados.</p></div>","PeriodicalId":100451,"journal":{"name":"EMC - Técnicas Quirúrgicas - Ortopedia y Traumatología","volume":"16 1","pages":"Pages 1-13"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2024-02-24","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2211033X24487811/pdfft?md5=81da434ee53465b8a55cdf82ab34023d&pid=1-s2.0-S2211033X24487811-main.pdf","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"139943004","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"OA","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Prótesis total de codo primaria","authors":"P. Mansat,&nbsp;M. Girard,&nbsp;H. Barret,&nbsp;S. Delclaux,&nbsp;N. Bonnevialle","doi":"10.1016/S2211-033X(24)48782-3","DOIUrl":"https://doi.org/10.1016/S2211-033X(24)48782-3","url":null,"abstract":"<div><p>El objetivo principal de la prótesis total de codo (PTC) es proporcionar un codo estable, indoloro y con un arco de rotación funcional de movilidad. Las prótesis se clasifican esquemáticamente en prótesis «con charnela» o «sin charnela». Las prótesis «sin charnela» no tienen estabilidad intrínseca al implante y su estabilidad depende directamente del estado de los tejidos periarticulares y, sobre todo, de la tensión de los ligamentos colaterales. Debido a una tasa de complicaciones elevada, relacionada con su inestabilidad, se han abandonado progresivamente. Las prótesis que se utilizan actualmente son las «de charnela semiconstreñida». Presentan una estabilidad intrínseca al implante. Su punto débil es un riesgo de falla mecánica y de aflojamiento de los implantes a largo plazo. Los resultados de las PTC siguen siendo inferiores a los de otras prótesis. La tasa de complicación es del 14-40%. Las más frecuentes son los aflojamientos asépticos, las infecciones, las fracturas periprotésicas y los problemas de cicatrización. Durante mucho tiempo, las PTC estaban indicadas principalmente en el marco de la artritis reumatoide. Debido a la aparición de las bioterapias, esta indicación ha disminuido de forma significativa, mientras que, paralelamente, las indicaciones de traumatismos agudos de la paleta humeral, de secuelas postraumáticas, o de artrosis primaria han aumentado. Sin embargo, estas nuevas indicaciones provocan más tensiones sobre las PTC que pueden aumentar la tasa de complicaciones.</p></div>","PeriodicalId":100451,"journal":{"name":"EMC - Técnicas Quirúrgicas - Ortopedia y Traumatología","volume":"16 1","pages":"Pages 1-17"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2024-02-24","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2211033X24487823/pdfft?md5=9a4f35399738fbdb721f4dea522c9337&pid=1-s2.0-S2211033X24487823-main.pdf","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"139943005","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"OA","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Tratamiento quirúrgico de las estenosis centrales del conducto cervical","authors":"M. Khalifé ,&nbsp;P. Guigui ,&nbsp;E. Hoffmann ,&nbsp;E. Ferrero","doi":"10.1016/S2211-033X(23)48394-6","DOIUrl":"https://doi.org/10.1016/S2211-033X(23)48394-6","url":null,"abstract":"<div><p>La estenosis central del conducto cervical es frecuente y puede causar una mielopatía cervical degenerativa. La sintomatología puede ser variable, oscilando desde formas oligosintomáticas hasta un cuadro de déficit neurológico en los cuatro miembros. Los síntomas evolucionan de forma progresiva y desfavorable, pero pueden descompensarse bruscamente después de un traumatismo de la columna vertebral cervical. Aunque parece justificado proponer una cirugía de descompresión ante un cuadro clínico sugestivo asociado a una estenosis cervical y una mielopatía demostrada mediante resonancia magnética (RM), se debe realizar un estudio preoperatorio clínico y con pruebas complementarias antes de cualquier operación de descompresión medular y se debe ofrecer al paciente una información clara sobre el pronóstico y las complicaciones previstas de la cirugía. La médula espinal se puede descomprimir por la vía anterior mediante discectomía o corporectomía. Para una descompresión por vía posterior, se puede realizar una laminectomía aislada, asociada o no a una artrodesis. También es posible conservar los arcos posteriores mediante la realización de una laminoplastia. La presencia de inestabilidades segmentarias o de cifosis de la columna vertebral cervical puede ser una indicación para realizar una artrodesis asociada a la descompresión. Se da prioridad a las vías anteriores, en particular en caso de estenosis poco amplia, de predominio anterior. Se ha demostrado la eficacia de las distintas técnicas, pero con riesgos de complicaciones específicas que se deben conocer y explicar al paciente antes de la intervención.</p></div>","PeriodicalId":100451,"journal":{"name":"EMC - Técnicas Quirúrgicas - Ortopedia y Traumatología","volume":"15 4","pages":"Pages 1-17"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2023-10-18","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"49742513","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Tratamiento ortopédico de la hipercifosis durante el crecimiento","authors":"B. Henry (Praticien hospitalier) ,&nbsp;C. Garin (Praticien hospitalier) ,&nbsp;K. Abelin-Genevois (Praticien hospitalier) ,&nbsp;D. Fort ,&nbsp;V. Cunin (Praticien hospitalier)","doi":"10.1016/S2211-033X(23)48395-8","DOIUrl":"https://doi.org/10.1016/S2211-033X(23)48395-8","url":null,"abstract":"<div><p>El objetivo del tratamiento de la hipercifosis durante el crecimiento es que el niño o adolescente llegue a la edad adulta con un equilibrio sagital satisfactorio. Ante todo, es fundamental analizar el equilibrio sagital inicial del paciente y, en particular, medir la incidencia pélvica, ya que esto dará una indicación del tipo de perfil de la columna vertebral y del valor teórico de cifosis que un niño determinado debería tener al final del crecimiento. Por lo tanto, el tratamiento ortopédico debe basarse no sólo en un valor numérico de cifosis, sino en una serie de argumentos que incluyen su etiología, localización, valor, integración en el equilibrio sagital general del paciente, si es rígida o dolorosa, etc. Los objetivos de este tratamiento son retardar o detener el desarrollo de la deformación y, en algunos casos (enfermedad de Scheuerman, cifosis postraumática), estimular el crecimiento anterior de los cuerpos vertebrales para lograr la remodelación ósea, aliviar el dolor y reequilibrar el tronco. Por lo tanto, es mejor iniciar el tratamiento en un niño al que le quede al menos 1 año de crecimiento. El objetivo del tratamiento ortopédico de la cifosis de origen malformativo es distinto, ya que pretende estabilizar la deformación mientras se espera el momento de una posible intervención quirúrgica. En todos los casos, la rehabilitación forma parte integrante del tratamiento. Esto puede combinarse con el uso de corsés o de yeso. El tratamiento ortopédico de la hipercifosis es una tarea exigente y es indispensable una vigilancia regular de la eficacia, la tolerancia y la aparición de cualquier complicación (cutánea, digestiva o neurológica).</p></div>","PeriodicalId":100451,"journal":{"name":"EMC - Técnicas Quirúrgicas - Ortopedia y Traumatología","volume":"15 4","pages":"Pages 1-18"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2023-10-18","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"49742518","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Prótesis total de hombro primaria, anatómica e invertida, por fuera del contexto traumático","authors":"C. Nérot (Praticien hospitalier),&nbsp;X. Ohl (Professeur des Universités, praticien hospitalier)","doi":"10.1016/S2211-033X(23)48396-X","DOIUrl":"https://doi.org/10.1016/S2211-033X(23)48396-X","url":null,"abstract":"<div><p>En los últimos 40 años, el número de implantaciones de prótesis de hombro ha aumentado de forma muy importante (se ha multiplicado por más de tres entre 2006 y 2019), con resultados clínicos que animan a continuar su utilización y también a mejorarlas. En este artículo se presentarán los datos preoperatorios anatómicos, clínicos y de las pruebas complementarias, que son el paso previo esencial antes de establecer su indicación definitiva. La aportación de la tomografía computarizada (TC) es considerable para identificar una pérdida de sustancia ósea (glenoidea en particular); es la base de las técnicas nuevas de planificación preoperatoria sin o con fabricación de una instrumentación específica del paciente (PSI, <em>patient specific instrumentation</em>/cirugía guiada personalizada [GPS, <em>guided personalized surgery</em>]) y también de la navegación peroperatoria. En lo que respecta a las tejidos blandos, la TC (al igual que la resonancia magnética) permite evaluar la calidad de los músculos del manguito de los rotadores. Esto es tanto más importante porque la glena y el manguito son los dos puntos débiles de las artroplastias. La calidad de la colocación del paciente y la vía de acceso forman parte de la estrategia quirúrgica. Con independencia de cuál sea la artroplastia total escogida, la calidad de la exposición glenoidea es un tiempo complicado, pero esencial para garantizar un trabajo eficaz: preparación ósea y fijación del implante. El respeto de los tejidos blandos y la restauración de un equilibrio satisfactorio es uno de los elementos clave de un buen resultado funcional para las prótesis anatómicas. En caso de omartrosis asociada a una ruptura irreparable del manguito de los rotadores, los principios mecánicos descritos por Paul Grammont para la prótesis invertida han servido de base a muchos estudios clínicos y biomecánicos que han permitido precisar los criterios de posicionamiento más adecuados, sobre todo para la pieza glenoidea con el fin de mejorar la longevidad del implante y los resultados funcionales, en particular las amplitudes en rotaciones para las prótesis invertidas, al modificar las características de la pieza glenoidea y del implante humeral. Puede estar indicado realizar otros procedimientos asociados, como un injerto óseo o una transferencia tendinosa, y también deben planificarse.</p></div>","PeriodicalId":100451,"journal":{"name":"EMC - Técnicas Quirúrgicas - Ortopedia y Traumatología","volume":"15 4","pages":"Pages 1-38"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2023-10-18","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"49742668","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}