EMC - Técnicas Quirúrgicas - Ortopedia y Traumatología最新文献_第10页

EMC - Técnicas Quirúrgicas - Ortopedia y Traumatología Pub Date : 2017-12-01 DOI: 10.1016/S2211-033X(17)86873-0

J. Laulan (Chirurgien orthopédiste, praticien hospitalier), E. Marteau (Chirurgien orthopédiste, praticien hospitalier), G. Bacle (Chirurgien orthopédiste, praticien hospitalier)

{"title":"Enfermedad de Dupuytren","authors":"J. Laulan (Chirurgien orthopédiste, praticien hospitalier), E. Marteau (Chirurgien orthopédiste, praticien hospitalier), G. Bacle (Chirurgien orthopédiste, praticien hospitalier)","doi":"10.1016/S2211-033X(17)86873-0","DOIUrl":"https://doi.org/10.1016/S2211-033X(17)86873-0","url":null,"abstract":"<div><p>La enfermedad de Dupuytren es una afección fibroproliferativa cuya etiología exacta se desconoce. Se produce hacia los 60 años y se expresa esencialmente en varones. Su prevalencia es elevada en poblaciones originarias del norte de Europa y sus descendientes. Comienza por formaciones nodulares y puede causar un engrosamiento y una retracción de las estructuras fibrosas palmares fisiológicas, con constitución de bridas fibrosas que provocan una flexión progresiva e irreductible de las articulaciones digitales. Su fisiopatología es multifactorial y en ella intervienen factores genéticos, ambientales y generales. La enfermedad evoluciona en tres fases: proliferativa (caracterizada por la proliferación de fibroblastos y la presencia de colágeno inmaduro), involutiva (con orientación de los miofibroblastos y del colágeno según las líneas de tensión) y residual (con pocas células y un colágeno maduro de orientación uniforme). Dado que no existe un tratamiento etiológico, el tratamiento es únicamente sintomático. Debido a su carácter poco invasivo, a su tasa baja de complicaciones y a una recuperación funcional rápida, la fasciotomía percutánea con aguja debe proponerse como primera elección. Es menos eficaz sobre la interfalángica proximal (IFP) que sobre la metacarpofalángica, tanto sobre la corrección como sobre la recidiva del flexo, en particular en individuos jóvenes. La cirugía es el tratamiento de referencia, porque es el que más retarda una posible recidiva, pero a costa de una tasa elevada de complicaciones y de un postoperatorio prolongado. La fasciectomía es el procedimiento terapéutico que más se realiza en la actualidad. El objetivo es realizar una resección lo más completa posible de los tejidos patológicos, obtener una corrección completa de la retracción, a costa de una artrólisis de la IFP si es preciso, y suprimir cualquier tensión cutánea. A pesar de las recidivas y las extensiones de la enfermedad, la mayoría de los pacientes conserva un beneficio funcional después de más de 10 años.</p></div>","PeriodicalId":100451,"journal":{"name":"EMC - Técnicas Quirúrgicas - Ortopedia y Traumatología","volume":"9 4","pages":"Pages 1-16"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2017-12-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"https://sci-hub-pdf.com/10.1016/S2211-033X(17)86873-0","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"91736214","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

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Artroscopia de muñeca, técnicas e indicaciones 手腕关节镜，技术和指征

EMC - Técnicas Quirúrgicas - Ortopedia y Traumatología Pub Date : 2017-12-01 DOI: 10.1016/S2211-033X(17)86872-9

A. Cambon-Binder , C. Mathoulin

{"title":"Artroscopia de muñeca, técnicas e indicaciones","authors":"A. Cambon-Binder , C. Mathoulin","doi":"10.1016/S2211-033X(17)86872-9","DOIUrl":"https://doi.org/10.1016/S2211-033X(17)86872-9","url":null,"abstract":"<div><p>Aparecida en la década de 1970, la artroscopia de muñeca estuvo limitada inicialmente a la exploración radiocarpiana y mediocarpiana en el caso de persistencia de duda diagnóstica tras el estudio clínico y de imagen. Poco a poco fueron apareciendo indicaciones terapéuticas, hasta hacer de esta técnica una herramienta imprescindible en el tratamiento de determinadas patologías traumáticas o degenerativas. Además, la evaluación dinámica de las estructuras ligamentarias ha permitido mejorar los conocimientos sobre la fisiología de la muñeca. Al igual que en el hombro o la rodilla, se está convirtiendo progresivamente en una técnica quirúrgica de referencia en determinadas patologías. Poco invasiva, sus complicaciones son raras, mientras que la cirugía abierta de la muñeca se acompaña regularmente de rigidez postoperatoria. Para su práctica se necesita un adecuado conocimiento de la anatomía ósea y ligamentaria de la muñeca y una preparación específica. Tras presentar el material necesario y la colocación del paciente, se detallarán los principales elementos de anatomía aplicada a la artroscopia. Esta técnica está en vías de reemplazar a la cirugía abierta en la reducción de los fragmentos articulares, especialmente centrales y dorsales del radio distal, así como en la reparación de las lesiones del ligamento triangular. Constituye un medio mínimamente invasivo para realizar la resección de los quistes artrosinoviales palmares y dorsales de la muñeca, controlar la reducción a foco cerrado de una fractura de escafoides, poner de manifiesto una inestabilidad escafosemilunar predinámica o realizar una artrólisis radiocarpiana. De este modo, se precisarán, patología por patología, los principios técnicos.</p></div>","PeriodicalId":100451,"journal":{"name":"EMC - Técnicas Quirúrgicas - Ortopedia y Traumatología","volume":"9 4","pages":"Pages 1-15"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2017-12-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"https://sci-hub-pdf.com/10.1016/S2211-033X(17)86872-9","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"91695539","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

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Enfermedad de Dupuytren Dupuytren病

EMC - Técnicas Quirúrgicas - Ortopedia y Traumatología Pub Date : 2017-12-01 DOI: 10.1016/S2211-033X(17)86873-0

J. Laulan, Emilie Marteau, G. Bacle

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Tratamiento quirúrgico de los aflojamientos femorales asépticos. Reconstrucción ósea con aloinjerto y revisión con prótesis cementada 无菌股松解的外科治疗。同种异体移植骨重建及骨水泥假体修复

EMC - Técnicas Quirúrgicas - Ortopedia y Traumatología Pub Date : 2017-11-14 DOI: 10.1016/S2211-033X(17)86874-2

Guillaume Villatte, Roger Erivan, Stéphane Descamps, S. Boisgard

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Artrodesis intersomática vertebral lumbar

EMC - Técnicas Quirúrgicas - Ortopedia y Traumatología Pub Date : 2017-09-01 DOI: 10.1016/S2211-033X(17)85503-1

P. Cottin, E. Ferrero, T. Bégué

{"title":"Artrodesis intersomática vertebral lumbar","authors":"P. Cottin, E. Ferrero, T. Bégué","doi":"10.1016/S2211-033X(17)85503-1","DOIUrl":"10.1016/S2211-033X(17)85503-1","url":null,"abstract":"<div><p>La artrodesis intersomática fusiona un segmento vertebral degenerativo. Suele tratarse de una fusión mediante injerto armado por una caja metálica o de polieteretercetona, material radiotransparente, cuya función es reforzar la resistencia mecánica a las fuerzas reduccionales, que pueden ser importantes. Las funciones de este tipo de artrodesis son: mejora de la estabilidad segmentaria mediante restitución de un triángulo, restitución y mantenimiento de la altura discal con reapertura de los forámenes estenosados, restitución y mantenimiento de la lordosis segmentaria, factor de protección de los segmentos adyacentes, optimización de la fusión vertebral por la importancia de las superficies óseas en contacto y por una mejor estabilidad inicial. Los modelos de cajas intersomáticas son numerosos y todos están calibrados en altura y en lordosis lo que permite una buena precisión en la corrección de los factores angulares raquídeos y pélvicos. Las diferentes vías de acceso dependen esencialmente de la de los hábitos de cada cirujano, en particular para las vías anteriores y anterolaterales, que precisan un buen conocimiento del abdomen y sobre todo del control de los grandes vasos arteriales y venosos. Este artículo detalla las diferentes técnicas de estas artrodesis, resaltando las diferentes ventajas e inconvenientes de cada una de ellas.</p></div>","PeriodicalId":100451,"journal":{"name":"EMC - Técnicas Quirúrgicas - Ortopedia y Traumatología","volume":"9 3","pages":"Pages 1-20"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2017-09-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"https://sci-hub-pdf.com/10.1016/S2211-033X(17)85503-1","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"73308923","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

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Vías de acceso de la columna vertebral torácica y de la charnela cervicotorácica 胸椎和颈-胸骨的通路

EMC - Técnicas Quirúrgicas - Ortopedia y Traumatología Pub Date : 2017-09-01 DOI: 10.1016/S2211-033X(17)85502-X

S. Aunoble, J.-C. Le Huec, J. Rigal, A. Cogniet

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Técnica de revisión sin cemento de los aflojamientos femorales 股骨松弛的无骨水泥修复技术

EMC - Técnicas Quirúrgicas - Ortopedia y Traumatología Pub Date : 2017-09-01 DOI: 10.1016/S2211-033X(17)85505-5

X. Flecher, S. Parratte, J.-N. Argenson

{"title":"Técnica de revisión sin cemento de los aflojamientos femorales","authors":"X. Flecher, S. Parratte, J.-N. Argenson","doi":"10.1016/S2211-033X(17)85505-5","DOIUrl":"10.1016/S2211-033X(17)85505-5","url":null,"abstract":"<div><p>Existen muchas opciones para llevar a cabo la reconstrucción del fémur durante la revisión de la cadera, como la cementación de un vástago más largo, el injerto impactado, compuestos aloinjerto-prótesis, la prótesis de sustitución del fémur proximal o una fijación sin cemento. La base de la reconstrucción sin cemento consiste en obtener la osteointegración con ayuda de un componente diafisario femoral para cortocircuitar el fémur proximal. Sin embargo, sólo un enfoque planificado de esta intervención permitirá obtener una fijación estable y duradera. Es necesario realizar radiografías en proyección frontal y lateral de todo el fémur para buscar una remodelación en varo. También hay que medir el diámetro endofemoral diafisario y buscar la presencia de cemento o de una seudoartrosis del trocánter mayor. Para analizar las pérdidas de sustancia, existen varias clasificaciones que describen las lesiones más frecuentes. Sin embargo, la verdadera estimación del capital óseo restante sólo puede realizarse de forma peroperatoria tras la retirada de los implantes. La trocanterotomía ampliada, o colgajo femoral, es una opción que debe tenerse en cuenta, porque permite acceder a la diáfisis, para retirar el cemento o el vástago, «adaptar» la morfología del fémur al implante, o limitar el riesgo de fractura o de falsa vía. Gracias a una planificación rigurosa y a una técnica quirúrgica reproducible, basadas en un algoritmo de decisiones, los resultados de este tipo de cirugía pueden ser predecibles, satisfactorios y duraderos.</p></div>","PeriodicalId":100451,"journal":{"name":"EMC - Técnicas Quirúrgicas - Ortopedia y Traumatología","volume":"9 3","pages":"Pages 1-16"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2017-09-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"https://sci-hub-pdf.com/10.1016/S2211-033X(17)85505-5","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"82327866","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

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Artroplastias protésicas de la muñeca 手腕假体关节成形术

EMC - Técnicas Quirúrgicas - Ortopedia y Traumatología Pub Date : 2017-09-01 DOI: 10.1016/S2211-033X(17)85504-3

E. Pire MD, J.-J. Hidalgo Diaz MD, P.-A. Liverneaux MD, PhD

{"title":"Artroplastias protésicas de la muñeca","authors":"E. Pire MD, J.-J. Hidalgo Diaz MD, P.-A. Liverneaux MD, PhD","doi":"10.1016/S2211-033X(17)85504-3","DOIUrl":"10.1016/S2211-033X(17)85504-3","url":null,"abstract":"<div><p>El desarrollo de las artroplastias protésicas de muñeca es muy reciente. La complejidad anatómica y biomecánica de la muñeca, que la mayoría de las artroplastias protésicas no alcanza a reproducir, explica la mediocridad de los resultados clínicos a medio y largo plazo. Las indicaciones de las artroplastias protésicas de la articulación radiocubital distal siguen siendo limitadas, reservadas a los fracasos de cirugía realizadas previamente con objetivo de rescate. Las artroplastias protésicas del complejo radiocubitocarpiano se distinguen en unicompartimentales y bicompartimentales osteointegradas por una parte, de interposición por la otra. Las primeras, aparecidas recientemente en el mercado, están indicadas principalmente para fracturas articulares conminutas en pacientes ancianos osteoporóticos, con un seguimiento insuficiente como para poder concluir su eficacia. Las segundas, más antiguas, están indicadas principalmente en las artropatías reumáticas y degenerativas, con resultados discordantes según las series. Las terceras son auténticos espaciadores <em>(spacers)</em> y están indicadas en pacientes más jóvenes con lesiones que afectan a todo el hueso del carpo o a una parte, que precisan una reparación meticulosa de los elementos capsuloligamentarios para evitar los riesgos de migración. En resumen, las artroplastias protésicas de muñeca, que tienen como ventaja la preservación de una movilidad útil y como inconvenientes una mediocre tasa de supervivencia a 5 años, siguen siendo una alternativa para considerar frente a los resultados constantes de las artrodesis de muñeca.</p></div>","PeriodicalId":100451,"journal":{"name":"EMC - Técnicas Quirúrgicas - Ortopedia y Traumatología","volume":"9 3","pages":"Pages 1-15"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2017-09-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"https://sci-hub-pdf.com/10.1016/S2211-033X(17)85504-3","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"80414558","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

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Artroscopia en el niño 儿童关节镜检查

EMC - Técnicas Quirúrgicas - Ortopedia y Traumatología Pub Date : 2017-06-01 DOI: 10.1016/S2211-033X(17)83414-9

F. Accadbled, C. Thévenin Lemoine

{"title":"Artroscopia en el niño","authors":"F. Accadbled, C. Thévenin Lemoine","doi":"10.1016/S2211-033X(17)83414-9","DOIUrl":"10.1016/S2211-033X(17)83414-9","url":null,"abstract":"<div><p>La artroscopia es un método quirúrgico en pleno auge en niños y adolescentes. Los adelantos técnicos de la artroscopia en el adulto, el mejor conocimiento de la patología articular del niño y la miniaturización del material explican este fenómeno. Las características particulares del niño son, por una parte, el pequeño tamaño de sus articulaciones y la presencia cercana de los cartílagos de crecimiento y, por otra parte, patologías específicas pero también indicaciones distintas para patologías comunes con el adulto. Por lo tanto, es indispensable conocer estas indicaciones y utilizar material y técnicas adecuadas. La artroscopia es entonces posible, incluso en el niño de corta edad. También hay que respetar los cartílagos de crecimiento y conocer el crecimiento residual del segmento del miembro intervenido, por ejemplo, en las ligamentoplastias de la rodilla. En la medida de lo posible, los implantes deben evitar los cartílagos de crecimiento. Llegado el caso, conviene limitar el número de pasos transfisarios y escoger el diámetro más pequeño posible. La ablación de un material transfisario debe ser precoz por el posible riesgo de u trastorno del crecimiento. La descoaptación articular no suele necesitar tracción, y las maniobras de estrés (valgo/varo) deben ser suaves. La rodilla es con mucho la articulación en la que más artroscopias se efectúan en el niño debido, entre otras razones, al recrudecimiento de las lesiones traumáticas del deporte. Así, presenta una gran variedad de patologías traumáticas y numerosas indicaciones terapéuticas. La artroscopia en el niño es un método quirúrgico seguro, siempre que se conozcan las indicaciones y se tomen algunas precauciones. Sus ventajas sobre la cirugía convencional son las mismas que en el adulto, a saber, postoperatorios más simples, una recuperación funcional más rápida y un mejor resultado estético. Está destinada a desarrollarse aún más en los próximos años en la población pediátrica.</p></div>","PeriodicalId":100451,"journal":{"name":"EMC - Técnicas Quirúrgicas - Ortopedia y Traumatología","volume":"9 2","pages":"Pages 1-13"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2017-06-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"https://sci-hub-pdf.com/10.1016/S2211-033X(17)83414-9","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"90060580","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

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Tratamiento quirúrgico paliativo de las parálisis del hombro 肩部瘫痪的姑息性手术治疗

EMC - Técnicas Quirúrgicas - Ortopedia y Traumatología Pub Date : 2017-06-01 DOI: 10.1016/S2211-033X(17)83422-8

B. Coulet (Professeur des Universités, chirurgien des Hôpitaux) , H. Lenoir (Chef de clinique-assistant des Hôpitaux) , M. Delpont (Chef de clinique-assistant des Hôpitaux)

{"title":"Tratamiento quirúrgico paliativo de las parálisis del hombro","authors":"B. Coulet (Professeur des Universités, chirurgien des Hôpitaux) , H. Lenoir (Chef de clinique-assistant des Hôpitaux) , M. Delpont (Chef de clinique-assistant des Hôpitaux)","doi":"10.1016/S2211-033X(17)83422-8","DOIUrl":"10.1016/S2211-033X(17)83422-8","url":null,"abstract":"<div><p>Las parálisis del hombro afectan a los dos sistemas articulares que lo componen: escapulohumeral y escapulotorácico. La etiología puede ser troncular, pléxica, medular o muscular. El hombro neurológico central de los pacientes hemipléjicos se excluye de esta exposición, porque se describe en un artículo distinto. El término de hombro neurológico engloba cuadros clínicos muy diferentes; se distinguen las parálisis de las articulaciones escapulohumeral (AEH) y escapulotorácica (AET) y, en cada una de ellas, los déficits completos o parciales. Respecto a la AEH, los déficits completos corresponden principalmente a las parálisis pléxicas traumáticas del adulto. Las formas parciales, cuyo déficit principal es la rotación externa, se deben esencialmente a las lesiones pléxicas de origen obstétrico. Dado que la AET tiene una inervación muy proximal, las parálisis parciales se observan en dos cuadros clínicos distintos: las parálisis del serrato anterior y las del trapecio. Las afectaciones globales son más raras y suelen formar parte del marco de las distrofias musculares o de afectaciones medulares altas, en cuyo caso se asocian a un déficit grave del miembro superior. Desde el punto de vista terapéutico, las técnicas paliativas sólo se plantean cuando fracasan los procedimientos etiológicos con fines neurológicos. Las indicaciones de las transferencias tendinosas en el hombro son menos frecuentes que en la mano y el codo, porque las tensiones mecánicas en él son más importantes y los resultados son menos convincentes. Por tanto, el objetivo de estas transferencias suele ser la restitución de una función elemental de un sistema articular y, sobre todo, su estabilización, para permitir una cierta compensación por el otro. En las parálisis completas aisladas, una artrodesis permite la estabilización de la articulación.</p></div>","PeriodicalId":100451,"journal":{"name":"EMC - Técnicas Quirúrgicas - Ortopedia y Traumatología","volume":"9 2","pages":"Pages 1-21"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2017-06-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"https://sci-hub-pdf.com/10.1016/S2211-033X(17)83422-8","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"87724612","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

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