Geka to taisha, eiyō最新文献

{"title":"Effects of an oral elemental nutritional supplement in Gastric Cancer Patients after Gastrectomy.","authors":"Kazuhiro Nishikawa, Yutaka Kimura, Kishi Kentaro, Kentaro Inoue, Jin Matsuyama, Yusuke Akamaru, Shigeyuki Tamura, Junji Kawada, Tomono Kawase, Ryohei Kawabata, Yoshitomo Yanagimoto, Hitoshi Kanno, Takeshi Yamada, Toshio Shimokawa, Hiroshi Imamura","doi":"10.11638/jssmn.57.3_81","DOIUrl":"https://doi.org/10.11638/jssmn.57.3_81","url":null,"abstract":"Introduction：We investigated the effects of an oral elemental nutritional supplement（ELENTALⓇ：ED）on weight loss in the early and long-term postoperative periods and on skeletal muscle mass loss（KSES-001, 002, and 003 studies）. Methods：One hundred eleven gastric cancer patients who underwent R0 total gastrectomy（TG）or distal gastrectomy（ DG）were randomized into two groups：an ED group of 58 patients who received an elemental nutritional supplement（ 300 kcal/day）in addition to usual diet for 6-8 weeks after surgery, and a control group（C group, 53 patients） who received only their usual diet. The weight loss rates were compared 6-8 weeks and one year postoperatively. In addition, lumbar skeletal muscle area at the L3 level preoperatively and 1 year postoperatively was measured using SYNAPSE VINCENT to compare the rate of skeletal muscle loss. Results：The rate of weight loss in the early postoperative period was ED 4.9％/C 6.6％, significantly suppressing the rate of weight loss（P=0.047）. There was a significant difference of ED 5.0％/C 9.1％ after TG（P=0.012）, but no difference after DG. The weight loss rate at 1 year after surgery was ED 7.1％/C 9.1％, with no difference（P=0.171）. Although, there was a significant difference of ED 9.7％/C 15.1％ after TG（P=0.015）. The rate of skeletal muscle loss at 1 year after surgery was ED 8.0％/C 10.1％（P=0.357）overall；after TG；ED 12.5％/C 17.5％（P=0.196）and after DG； ED 5.6％/C 6.2％（P=0.770）, all without significant difference. Conclusion：An oral elemental nutritional supplements early after gastrectomy significantly reduced short-term postoperative weight loss, and in TG, also significantly reduced weight loss at 1 year postoperatively. No significant difference in skeletal muscle loss was detected.","PeriodicalId":472267,"journal":{"name":"Geka to taisha, eiyō","volume":"61 1","pages":"0"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2023-01-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"135446364","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"タンパク質摂取とインスリン様活性調節","authors":"由香 豊島","doi":"10.11638/jssmn.57.3_73","DOIUrl":"https://doi.org/10.11638/jssmn.57.3_73","url":null,"abstract":"インスリンとインスリン様成長因子（IGF）-I は互いに似た構造をしているが、異なる生理活性を持つ。インスリンは糖・ 脂質代謝調節に強い活性を示す一方で、IGF-I はタンパク質代謝調節に強い活性を示す。そして、これらのホルモンの活 性は、栄養状態に応じて調節されることが知られている。タンパク質の摂取量が不足すると、IGF-I の血中濃度や活性が 低下して、成長遅滞や筋肉萎縮が起こることが明らかとなっている。他方、インスリン活性の変化については不明な点 が多い。我々は、タンパク質摂取量とインスリン活性調節の関係を明らかにするために、一日のタンパク質必要量を満 たさない低タンパク質食を摂取させたラットを用いて検討を行ってきた。まず、全身の糖代謝やインスリン活性の変化 を解析するために、耐糖能試験やインスリン負荷試験を行ったところ、低タンパク質食摂取ラットでは、グルコースに 応答したインスリン分泌は抑制されるが、インスリン感受性が上昇して、血糖値は正常に維持されることを明らかにし た。次に、低タンパク質食摂取によって、体内のどこでインスリン感受性が上昇するかを明らかにするために、インス リンの標的組織における細胞内シグナル因子について検討した。その結果、低タンパク質食を摂取したラットの肝臓で は、対照食摂取ラットと比べて、インスリン受容体基質（IRS）-2 の量が増加すること、その下流シグナルも増強するこ とが明らかとなった。これらの結果から、タンパク質の摂取量が不足すると、肝臓でインスリンシグナルが増強してイ ンスリン感受性が上昇すると考えられた。本講演では、これらの知見に加えて、近年我々が作出したIRS-2 欠損ラットを 用いて得られた新たな知見も紹介し、タンパク質の摂取量が不足した際にインスリン感受性が上昇する生理的意義につ いて議論する。","PeriodicalId":472267,"journal":{"name":"Geka to taisha, eiyō","volume":"32 1","pages":"0"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2023-01-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"135442522","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"本邦外科手術における周術期管理の現状について","authors":"昌樹 海堀","doi":"10.11638/jssmn.57.3_70","DOIUrl":"https://doi.org/10.11638/jssmn.57.3_70","url":null,"abstract":"目的・意義：多機関共同前向き観察研究による各種外科手術における術後鎮痛方法および􄻏痛評価、ならびに術後経過 との関連性を検討する。術後早期回復の本幹である「生体侵襲反応の軽減」は未だインセンティブが未設定である。生 体侵襲反応の軽減対策としての重要な手段の一つであるのは術後鎮痛である。しかし、鎮痛の指標も含め、他の栄養や リハビリテーションとの関連で、術後鎮痛に関してはいまだ十分に取り組めていないのが現状である。今回、日本外科 代謝栄養学会周術期管理委員会では術後早期回復へ向けてのESsential Strategy for Early Normalization after Surgery with patient’s Excellent satisfaction（ESSENSE）プロジェクトの取り組みとして、多機関共同前向き観察研究による各 種外科手術における術後鎮痛方法および􄻏痛評価を行う。この術後􄻏痛の程度と術後経過との関連性を検討し、術後早 期回復のための鎮痛の意義を明らかにしたい。方法：消化器外科手術、呼吸器外科手術、心臓外科手術の対象患者とし、 多機関共同前向き観察研究として行う。消化器外科手術は、食道切除、胃全摘および胃切除、結腸および直腸切除、肝 切除、膵頭十二指腸切除を対象とする。呼吸器外科手術は胸腔鏡手術（video-assisted thoracic surgery）の患者限定とし た。心臓外科手術は心臓胸部大血管開胸手術（弁膜症、虚血性心疾患、胸部大動脈手術、先天性など）、腹部大血管開腹 手術（大動脈瘤、閉塞性動脈硬化症など）の患者を対象とした。主要評価項目は術後1、2、3、7 日目、退院時での􄻏痛 評価ならびに術後経過との関連性の検討。副次評価項目としては1）術前、術後1、2、3、7 日目、退院時での食事摂取 割合、離床程度、総リンパ球数、好中球数、血清Albumin、血清CRP、2）術後7 日目のQOR15、3）術後合併症有無、 4）術後入院期間とした。結果：現在各施設調査中であり、発表時には解析結果を報告する。","PeriodicalId":472267,"journal":{"name":"Geka to taisha, eiyō","volume":"20 1","pages":"0"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2023-01-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"135442725","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Perioperative body composition assessment and nutritional intervention for gastric cancer patients","authors":"Ryota Matsui","doi":"10.11638/jssmn.57.3_79","DOIUrl":"https://doi.org/10.11638/jssmn.57.3_79","url":null,"abstract":"Body composition assessment is useful in predicting postoperative complications in patients with gastric cancer. Both low muscle mass and low muscle quality have been reported as risk factors for severe complications, and the 2018 revision of the European sarcopenia diagnostic criteria added muscle quality as a diagnostic tool in addition to muscle mass. However, there is no consensus on cut-off values for these measures and further research is needed. Muscle mass is one of the diagnostic criteria in the GLIM criteria, which is the global consensus for malnutrition. Low muscle mass reflects malnutrition. We should consider muscle mass as part of the nutritional assessment, and perioperative management should aim to improve the nutritional status of patients with low muscle mass. A systematic review has shown that a high visceral fat mass in patients with gastric cancer increases postoperative complications, especially infectious complications, while the long-term prognosis is rather favorable. This is due to postoperative weight loss after gastrectomy, which may be due to the nutritional protective effect of visceral fat mass. However, the beneficial effect of visceral fat mass disappears after severe complications. Further studies should clarify the optimal visceral fat mass based not only on postoperative complications but also on long-term prognosis. These body compositions should be considered as points of perioperative intervention for patients with gastric cancer. For gastric cancer patients with sarcopenia, a 2-week multifaceted intervention combining nutrition and exercise is effective in reducing postoperative complications. For patients with high visceral fat mass, a preoperative weight loss program with exercise for 4 weeks may reduce postoperative complications. For severe preoperative malnutrition, nutritional intervention for 10-14 days has been reported to reduce postoperative complications. However, the impact of these interventions on long-term prognosis remains unknown. In conclusion, perioperative management based on preoperative body composition is a useful indicator and future studies should include its effect on long-term prognosis.","PeriodicalId":472267,"journal":{"name":"Geka to taisha, eiyō","volume":"60 1","pages":"0"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2023-01-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"135442759","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"リソソーム核酸ストレスと疾患","authors":"健介 三宅","doi":"10.11638/jssmn.57.3_57","DOIUrl":"https://doi.org/10.11638/jssmn.57.3_57","url":null,"abstract":"","PeriodicalId":472267,"journal":{"name":"Geka to taisha, eiyō","volume":"42 1","pages":"0"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2023-01-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"135442910","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"胃癌周術期における栄養サポートの重要性～胃切除後の 体重減少を軽減することで生存率と患者満足度向上を目指す～","authors":"博司 今村, 朋乃 川瀬, 喜智 柳本, 数基 小田切, 潤三 清水, 雅一 池永, 陽三 鈴木, 雅史 山下, 尚裕 冨田, 和宏 西川, 豊 木村","doi":"10.11638/jssmn.57.3_67","DOIUrl":"https://doi.org/10.11638/jssmn.57.3_67","url":null,"abstract":"胃癌根治術後の体重減少は、術後合併症の発生のリスク因子になり、生存率を低下させる可能性が示されている。また、 II/III 期胃癌の標準治療は胃切除による根治手術＋術後補助化学療法であるが、胃癌術後の体重減少は、術後補助療法の 治療継続性を阻害し、生存率を低下させる可能性が示されている。そこで、胃癌根治術後に栄養サポートを行うことで、 術後の体重減少を軽減することはできないか、また、術後補助化学療法の治療継続性を有意に向上させることができな いかについて、2 つの多施設共同の前向き臨床試験によって検討した。KSES-001 試験：【対象と方法】胃癌根治術の患者 100 例を通常栄養管理の対照群（47 例）と通常栄養管理に術後6～8 週間に300kcal/day の成分栄養剤を付加するED 群（53 例）にランダム割付した。主要評価項目は、術後6～8 週後の体重減少割合（％）とした。【結果】対照群、ED 群の体重減少割合は、それぞれ、6.60％、4.86％ で、ED 群の方が有意に体重減少が軽減されていた（P=0.047）。OGSG- 1108 試験：【対象と方法】1 年間のS-1 による術後補助化学療法を予定されている胃癌術後患者に対して、少なくとも前 半の6 か月間は、300kcal/day の成分栄養剤を併用することで、S-1 の治療継続性が向上しないかについて、主要評価項 目をS-1 の治療完遂割合（S-1 が1 年間治療継続でき、かつ、RP 値が70％ 以上であった患者の割合）として検討した。 1 年間のS-1 による術後補助化学療法の有効性を検証したACTS-GC 試験のS-1 投与群の治療完遂割合の56.6％ を閾値 とした。【結果】S-1 の治療完遂割合は、69.0％（56.9％‐79.5％ 95％CI）であり、成分栄養剤を併用することで、S-1 の治療継続性が向上する可能性が示唆された。【結語】胃癌周術期の栄養サポートによって、胃切除後の体重減少を軽減 し、術後補助化学療法の治療継続性が向上する可能性が示唆された。","PeriodicalId":472267,"journal":{"name":"Geka to taisha, eiyō","volume":"14 1","pages":"0"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2023-01-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"135443091","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"日本外科代謝栄養学会第60 回学術集会","authors":"","doi":"10.11638/jssmn.57.3_3","DOIUrl":"https://doi.org/10.11638/jssmn.57.3_3","url":null,"abstract":"","PeriodicalId":472267,"journal":{"name":"Geka to taisha, eiyō","volume":"301 1","pages":"0"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2023-01-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"135442729","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"がん集学的治療を支える栄養療法～ベッドサイドから見え たもの～","authors":"智 井田","doi":"10.11638/jssmn.57.3_61","DOIUrl":"https://doi.org/10.11638/jssmn.57.3_61","url":null,"abstract":"がんに対する集学的治療の進歩は目覚ましい。しかし、いくら有望な治療法であっても予定された治療を十分に行う ことができなければ、その効果は減弱する。さらに低栄養状態はがん治療に際し、その耐用性を著しく低下させ、短期 的・長期的予後の悪化がみられる。したがって、がん患者の予後改善のために、適切な栄養評価と積極的な栄養介入が 重要だが、我々はとくに消化器癌周術期サルコペニアの抑制に注目してきた。 1）胃切除後栄養介入：これまでの臨床試験の結果より、胃切除後に経口栄養剤（Oral nutritional supplement：ONS）を 用いた栄養療法のみを行うことには限界があるとされる。そこで胃切除後の患者を対象に新規栄養・運動介入療法のコ ンプライアンスと安全性を評価する単施設・介入研究を実施した。この研究では、胃切除後の栄養介入は術後2 日目か ら90 日間ロイシン高配合必須アミノ酸（アミノ酸サプリ）3g を1 日1 回投与、運動介入は術翌日から歩行と軽いレジス タンス運動を課すプログラムを作成し90 日間介入した。同時期の介入無し群と比較し、介入群で有意に除脂肪体重の減 少が抑えられていた。現在、多施設共同のランダム化比較試験が進行中である（UMIN000042307）。 2）化学療法中の栄養介入：化学療法中の栄養療法としてONS 投与を第一に考えるが、確立された方法はない。そこで、 全身化学療法導入予定のStage IV の食道癌・胃癌患者を対象にONS のコンプライアンスとONS 至適摂取量を検討す るランダム化pilot 試験を施行した。その結果、ONS の摂取コンプライアンスは、1 日1 本が最も良く、エネルギー摂取・ 蛋白質摂取量の両方に効果的であった。 今回は、これまでの臨床試験の結果などを踏まえ、ベッドサイドで見つけた疑問に対する我々の取り組みを紹介する。","PeriodicalId":472267,"journal":{"name":"Geka to taisha, eiyō","volume":"59 1","pages":"0"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2023-01-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"135442731","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"プログラム","authors":"","doi":"10.11638/jssmn.57.3_17","DOIUrl":"https://doi.org/10.11638/jssmn.57.3_17","url":null,"abstract":"","PeriodicalId":472267,"journal":{"name":"Geka to taisha, eiyō","volume":"148 1","pages":"0"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2023-01-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"135442757","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"患者満足をともなった術後回復促進に向けて～食道癌周術 期の取り組みと成果～","authors":"洋平 小澤, 宏史 岡本, 裕亮 谷山, 千晃 佐藤, 裕嵩 石田, 伸史 加藤, 純一 角掛, 亘 廣瀬, 康晴 篠崎, 忍 大沼, 倫明 海野, 尚 亀井","doi":"10.11638/jssmn.57.3_69","DOIUrl":"https://doi.org/10.11638/jssmn.57.3_69","url":null,"abstract":"【はじめに】近年ERAS の普及に伴いほぼ全ての外科手術において術後回復の質が上昇している。一方食道癌では他の消 化器癌と比較し術前るい痩や嚥下機能の低下が著しい事が多く合併症のリスクも高いことから、長期入院が余儀なくさ れることも多いため術前から十分な説明を伴う事前の準備が重要である。【当院での取り組み】当院では食道癌患者に対 し術前化学療法（NAC）前からプレリハビリテーションとNST 介入を全例に施行している。また、入院時に嚥下機能の スクリーニングをおこない誤嚥のリスク評価をおこなっている。プレリハビリテーションでは術後の排痰指導や起き上 がり動作指導を通じて術後回復のイメージを促している。また、NAC 前後と術後にInBody を測定するほか、PMI 値で 骨格筋量を計測している。さらに栄養指標としてCONUT やプレアルブミンを用いて栄養状態をモニタリングしてい る。術後は全例に腸瘻を造設しICU からの早期離床と早期経腸栄養開始を意識した管理を行っているほか、退院までの 間に腸瘻使用の指導を行い徐々に患者主導の栄養管理へと切り替えるように心掛けている。【成果】2021 年1 月から 2022 年11 月の間に当科でNAC 後に胸腔鏡下食道切除・ロボット支援下食道切除を受けた食道癌患者39 名を対象と し術前治療中のPMI の推移を検討したところ、変化率は平均で＋0.9％ と僅かではあるが骨格筋量の増加を認めた。ま た、プレアルブミン値も平均13.8mg/dl の増加を認めた。術後肺炎の発生率は21％ であったが、Grade IIIa 以上は1 例のみ（2.6％）であった。術後在院日数の中央値は18 日であり、全例が腸瘻の自己使用を覚えて退院していた。【考察・ 結語】NAC 期間中からのプレリハビリテーションと栄養評価による術後を見据えた取り組みは、NAC 期間中の骨格筋 量の減少を抑えるほか栄養状態の改善に寄与しており、ESSENSE が目指す患者満足度の高い術後回復と栄養摂取の早 期自立に寄与していると思われた。","PeriodicalId":472267,"journal":{"name":"Geka to taisha, eiyō","volume":"14 1","pages":"0"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2023-01-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"135442908","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}