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腹部大動脈瘤に対してのERAS プロトコル15年施行から得られた成果は? ERAS协议对腹主动脉瘤的15年实施取得了什么成果?
Geka to taisha, eiyō Pub Date : 2023-01-01 DOI: 10.11638/jssmn.57.3_65
渉 立石, 隆司 早田, 篤史 大井, 康信 小西, 知伸 阿部
{"title":"腹部大動脈瘤に対してのERAS プロトコル15年施行から得られた成果は?","authors":"渉 立石, 隆司 早田, 篤史 大井, 康信 小西, 知伸 阿部","doi":"10.11638/jssmn.57.3_65","DOIUrl":"https://doi.org/10.11638/jssmn.57.3_65","url":null,"abstract":"我々は2008 年よりERAS プログラムを腹部大動脈瘤開腹手術に対しての運用を行ってきた。外科代謝栄養学会より提 唱されたESSENSE の考えを組みこみ、患者満足度が得られる管理を念頭におきrevised を繰り返した結果、現在の ERAS 管理が完成したと考えている。まず早期結果としての早期離床・早期食事開始・早期退院の結果はConventional な症例と比べ有意に達成している。管理に対してのスタッフの理解、患者に対する、入院後の管理に対してのインフォー ムドコンセントを十分におこなう事で、治療に関わる全ての人のERAS に対する理解が当初より深まったことから、ほ ぼ同じような経過で管理することができておりEducation の観点では完成しつつある。患者の術後回復意欲を促進する 面で、􄻏痛コントロールと嘔気予防の検討は、極めて重要であると考えている。いずれも、術後の患者の不快に感じる 自覚症状であり、回避が回復に直結する。􄻏痛回避の投薬・動き方・説明などについては現在も検討中である。嘔気予 防はオンダンセトロンの使用が始まりさらなる改善が望まれる。最近は遠隔期の評価項目として、筋肉量減少の指標と なるpsoas muscle mass index(PMI)についても検討を続けている。現状の課題はPrehabilitation である。海外の報告 では術後の異化亢進やfraility が術後のアウトカムに悪い影響を及ぼすことから、タンパク負荷とフィジカルトレーニ ングを組み合わせる管理が行われているが、我々はマンパワーの問題から行えていない。今回は15 年における我々の ERAS の変遷と結果、現時点での問題点を提示する。","PeriodicalId":472267,"journal":{"name":"Geka to taisha, eiyō","volume":"32 1","pages":"0"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2023-01-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"135442898","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
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プレハビリテーションと術前栄養療法による侵襲後の生体反応の修飾 通过预康复和术前营养疗法修饰侵袭后的生物反应
Geka to taisha, eiyō Pub Date : 2023-01-01 DOI: 10.11638/jssmn.57.3_75
一哉 髙橋
{"title":"プレハビリテーションと術前栄養療法による侵襲後の生体反応の修飾","authors":"一哉 髙橋","doi":"10.11638/jssmn.57.3_75","DOIUrl":"https://doi.org/10.11638/jssmn.57.3_75","url":null,"abstract":"【背景と目的】プレハビリテーションは術前に行われる運動プログラムであり、術後の早期回復を目的とする。我々は以 前、トレッドミル走によるプレハビリテーションが、高度外科侵襲である腸管虚血再灌流後の生存を向上させることを マウスの腸管虚血再灌流(gut ischemia reperfusion;gut I/R)傷害モデルで明らかにした。さらに、プレハビリテーショ ンは筋肉だけではなく、腸管を始めとした多臓器で生じる過剰な炎症反応を抑えることによってgut I/R 後の臓器傷害 を軽減し、生存が改善することが明らかになり、外科侵襲におけるプレハビリテーションの新たな意義を提唱するに 至った。今回その機序の解明を試み、プレハビリテーションの効果を増強する術前栄養療法を探索した。【対象と方法】 雄性C57BL/6J マウスに対してプレハビリテーションとしてトレッドミル走を行った。プレハビリテーション後のマウ ス腸管において、細胞保護作用を示すcytoprotective protein であるヒートショックプロテイン、抗アポトーシスタンパ ク、オートファジータンパク発現量を評価することで、プレハビリテーションによって腸管が侵襲に強くなる機序の解 明を試みた。さらに、ホエイタンパク強化食餌、ω3 系脂肪酸強化食餌、アルギニン強化食餌それぞれとプレハビリテー ションを組み合わせて介入したマウスに対してgut I/R を行い、再灌流後の生存、各組織における炎症性・抗炎症性サイ トカイン値、臓器傷害の程度、腸管cytoprotective protein の発現量などを評価した。【結果と考察】プレハビリテーショ ンは、腸管cytoprotective protein 発現の増強を通して侵襲に伴う過剰な炎症反応を抑制し、臓器傷害が軽減される可能 性があることが明らかになった。抗炎症作用を有するホエイタンパクやω3 系脂肪酸はプレハビリテーションの効果を 減弱させてしまうが、炎症惹起作用を有するアルギニンはその効果を増強する傾向にあることが明らかとなった。","PeriodicalId":472267,"journal":{"name":"Geka to taisha, eiyō","volume":"268 1","pages":"0"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2023-01-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"135443084","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
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都市型クリニックのERAS<sup>Ⓡ</sup>実践―19 床で年間3000 件の 手術を行うために 城市诊所ERAS&lt;sup & gt;Ⓡ&爱尔蒂;/ sup & gt;实践——为了在19张病床上每年完成3000例手术
Geka to taisha, eiyō Pub Date : 2023-01-01 DOI: 10.11638/jssmn.57.3_68
としえ 白石, 良望 黒川
{"title":"都市型クリニックのERAS&lt;sup&gt;Ⓡ&lt;/sup&gt;実践―19 床で年間3000 件の 手術を行うために","authors":"としえ 白石, 良望 黒川","doi":"10.11638/jssmn.57.3_68","DOIUrl":"https://doi.org/10.11638/jssmn.57.3_68","url":null,"abstract":"多くの施設で周術期のERASⓇプログラムが普及してきた。しかし大きな施設であるほど、従来型の管理方法を変える ことが難しい傾向にあるのではないだろうか。 当院は、2012 年よりERASⓇプログラムを導入し、積極的に取り組んできた。19 床で年間約3000 件(全身麻酔は約2600 件)の手術を行う有床診療所であるが、高稼働運営のためにERASⓇは有用な方法論であり、かつ患者の満足度も向上す るwin-win の管理方法であった。そして単一病棟であるため、ワンチーム体制を構築しやすく、すべての外科系診療科 に同じプログラムを導入し、実践しやすい環境があった。プログラムは外科から開始し、婦人科や泌尿器科に拡大した。 当初は不安の声があったが、現在は全科でERASⓇが浸透している。 まずは、術前の下剤を廃止し、飲水は手術の2-3 時間前まで可とした。低侵襲手術にこだわり、ドレーンや尿道カテー テルの留置は極力しない。嘔気嘔吐や􄻏痛対策は、術中から強化する。術後は帰室後2-3 時間で飲水と離床を行い、問題 なければ、当日から食事を開始する。高度肥満症に対する袖状胃切除術や胃空腸吻合術後も他の手術と同様に当日に飲 水と離床を行い、翌日から流動食を開始、術後第3 病日に退院している。 また身体的負担だけでなく、経済的負担の軽減はERASⓇの重要なアウトカムであるが、全科の平均在院日数は3.7 日(2011 年)から2.4 日(2021 年)に短縮した。ほとんどの手術で術当日入院としたことは、在院日数の短縮に大きく 寄与した。集患手段としてウェブサイトが大きな割合を占める当院では、「胆石手術が2 泊3 日」などの予定在院日数を 見て来院する患者が多く、多忙な世代を中心に短期入院の需要は高い。今後は、本邦の医療制度、多様化した日本人の 生活習慣、また術式や施設の状況に合わせたERASⓇプログラムを構築していくことが課題であろう。","PeriodicalId":472267,"journal":{"name":"Geka to taisha, eiyō","volume":"115 1","pages":"0"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2023-01-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"135442890","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
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LS1-1~LS7-2 LS1-1~LS7-2
Geka to taisha, eiyō Pub Date : 2023-01-01 DOI: 10.11638/jssmn.57.3_193
{"title":"LS1-1~LS7-2","authors":"","doi":"10.11638/jssmn.57.3_193","DOIUrl":"https://doi.org/10.11638/jssmn.57.3_193","url":null,"abstract":"","PeriodicalId":472267,"journal":{"name":"Geka to taisha, eiyō","volume":"158 1","pages":"0"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2023-01-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"135446069","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
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呼吸器外科領域におけるESSENSE による周術期管理 呼吸外科领域的ESSENSE围手术期管理
Geka to taisha, eiyō Pub Date : 2023-01-01 DOI: 10.11638/jssmn.57.3_66
隆之 郡, 信宏 細井, 颯太 鹿野, 裕二 熊倉, 克巳 小林
{"title":"呼吸器外科領域におけるESSENSE による周術期管理","authors":"隆之 郡, 信宏 細井, 颯太 鹿野, 裕二 熊倉, 克巳 小林","doi":"10.11638/jssmn.57.3_66","DOIUrl":"https://doi.org/10.11638/jssmn.57.3_66","url":null,"abstract":"Enhanced recovery after surgery(ERAS)プログラムは、手術後の回復を促進することを目的としており、術前から術 後に至るまで患者の身体的・心理的側面を最適化するための一連のプロトコルを提供している。日本外科代謝栄養学会 ではEssential Strategy for Early Normalization after Surgery with patient’s Excellent satisfaction の略称をESSENSE と名付け、早期回復を目的としたプロジェクトを立ち上げている。日本版ERAS プログラムともいえるESSENSE は、 安全性を向上させつつ、患者の回復を促進する戦略を提供することを目的としており、その構成要素は、1)生体侵襲反 応の軽減、2)身体活動性の早期自立、3)栄養摂取の早期自立、4)周術期不安軽減と回復意欲の励起の4 点である。呼 吸器外科手術は近年video-assisted thoracoscopic surgery(VATS)が主流となっているが、その術式にはHybrid VATS、Complete VATS、Uniport VATS があり、robot-assisted thoracoscopic surgery(RATS)も2018 年に保険収載 され、現在本邦では多くの術式が行われている。また、術後􄻏痛コントロールの麻酔方法も従来の胸部硬膜外麻酔やintravenous patient controlled analgesia(IV-PCA)に加えて、傍脊椎ブロック、肋間神経ブロック、前鋸筋平面ブロック などの局所鎮痛法や、リドカイン術中静脈内投与法が開発されている。呼吸器外科領域のERAS プログラムの報告はま だ少ないが、Greg らの2019 年の報告では、肺切除術に対するERAS プログラムは再入院に変化を与えることなく、入 院期間の短縮、術後合併症の低下、オピオイド使用量の減少、医療費の削減効果を示しているが、既述のように近年術 式や􄻏痛管理法が乱立している状況で、最適な周術期管理法は定まっていないのが現状である。本セッションでは呼吸 器外科領域におけるESSENSE による周術期管理について、現状の問題点や方向性について言及する。","PeriodicalId":472267,"journal":{"name":"Geka to taisha, eiyō","volume":"103 1","pages":"0"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2023-01-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"135442903","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
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私と外科代謝栄養:研究は面白い 我和外科代谢营养:研究很有趣
Geka to taisha, eiyō Pub Date : 2023-01-01 DOI: 10.11638/jssmn.57.3_52
利政 辻仲
{"title":"私と外科代謝栄養:研究は面白い","authors":"利政 辻仲","doi":"10.11638/jssmn.57.3_52","DOIUrl":"https://doi.org/10.11638/jssmn.57.3_52","url":null,"abstract":"","PeriodicalId":472267,"journal":{"name":"Geka to taisha, eiyō","volume":"103 1","pages":"0"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2023-01-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"135443094","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
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基調講演~MS2-5 基调讲演~MS2-5
Geka to taisha, eiyō Pub Date : 2023-01-01 DOI: 10.11638/jssmn.57.3_135
{"title":"基調講演~MS2-5","authors":"","doi":"10.11638/jssmn.57.3_135","DOIUrl":"https://doi.org/10.11638/jssmn.57.3_135","url":null,"abstract":"","PeriodicalId":472267,"journal":{"name":"Geka to taisha, eiyō","volume":"2013 1","pages":"0"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2023-01-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"135446078","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
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あとがき・編集委員会名簿 后记·编辑委员会名单
Geka to taisha, eiyō Pub Date : 2023-01-01 DOI: 10.11638/jssmn.57.5_a57_5
{"title":"あとがき・編集委員会名簿","authors":"","doi":"10.11638/jssmn.57.5_a57_5","DOIUrl":"https://doi.org/10.11638/jssmn.57.5_a57_5","url":null,"abstract":"","PeriodicalId":472267,"journal":{"name":"Geka to taisha, eiyō","volume":"179 1","pages":"0"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2023-01-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"135705171","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
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The current status for nutrition care in patients undergoing metabolic and bariatric to ensure safe practice. 代谢和减肥患者的营养护理现状,以确保安全的做法。
Geka to taisha, eiyō Pub Date : 2023-01-01 DOI: 10.11638/jssmn.57.3_80
Young Suk Park
{"title":"The current status for nutrition care in patients undergoing metabolic and bariatric to ensure safe practice.","authors":"Young Suk Park","doi":"10.11638/jssmn.57.3_80","DOIUrl":"https://doi.org/10.11638/jssmn.57.3_80","url":null,"abstract":"Metabolic and bariatric surgery(MBS)has emerged as an effective treatment option for individuals with severe obesity and related metabolic disorders. However, ensuring safe and successful outcomes for patients undergoing MBS requires comprehensive and specialized nutrition care. This abstract aims to provide an overview of the current status of nutrition care in patients undergoing MBS and its role in ensuring safe practice. Preoperative nutrition care focuses on preparing patients for surgery by promoting weight loss, improving nutritional status, and addressing comorbidities. Multidisciplinary teams, including registered dietitians, assess patients’ dietary habits, provide individualized meal plans, and educate them about the importance of lifelong dietary modifications. Preoperative weight loss, achieved through a low-calorie diet or meal replacements, helps reduce liver size and associated risks during surgery. During the perioperative phase, nutrition care focuses on maintaining fluid and electrolyte balance, preventing nutrient deficiencies, and promoting wound healing. Following surgery, patients progress through a series of dietary stages, starting with clear liquids and advancing to solid foods. This progression is closely monitored by the nutrition team, who educate patients about portion control, nutrient density, and the importance of regular protein intake to prevent muscle wasting. Long-term nutrition care is essential to support weight loss maintenance, prevent nutritional deficiencies, and address potential complications. Regular follow-up visits allow dietitians to assess patients’ nutritional status, adjust dietary recommendations, and provide ongoing support for behavior change. Patients are encouraged to consume a balanced diet rich in lean proteins, fruits, vegetables, whole grains, and healthy fats, while minimizing high-calorie and processed foods. Nutrition care in MBS patients also involves managing specific complications such as dumping syndrome, vitamin and mineral deficiencies, malabsorption, and inadequate weight loss. Periodic nutritional assessments, including laboratory tests, help identify and address deficiencies promptly. Nutritional supplements, such as multivitamins, iron, calcium, and vitamin B12, are often prescribed to prevent deficiencies and support overall health. In conclusion, nutrition care plays a vital role in ensuring safe and successful outcomes for patients undergoing MBS. From preoperative preparation to long-term follow-up, nutrition care focuses on optimizing nutritional status, supporting weight loss maintenance, preventing complications, and addressing deficiencies. Comprehensive and individualized nutrition interventions, delivered by multidisciplinary teams, are crucial in achieving safe and effective metabolic and bariatric surgery outcomes. Future efforts should focus on overcoming barriers and expanding access to specialized nutrition care for all individuals undergoing MBS.","PeriodicalId":472267,"journal":{"name":"Geka to taisha, eiyō","volume":"63 1","pages":"0"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2023-01-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"135442740","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
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AFS1-1~AFS2 AFS1-1~AFS2
Geka to taisha, eiyō Pub Date : 2023-01-01 DOI: 10.11638/jssmn.57.3_203
{"title":"AFS1-1~AFS2","authors":"","doi":"10.11638/jssmn.57.3_203","DOIUrl":"https://doi.org/10.11638/jssmn.57.3_203","url":null,"abstract":"","PeriodicalId":472267,"journal":{"name":"Geka to taisha, eiyō","volume":"12 1","pages":"0"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2023-01-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"135446085","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
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