がん集学的治療を支える栄養療法～ベッドサイドから見え たもの～

がんに対する集学的治療の進歩は目覚ましい。しかし、いくら有望な治療法であっても予定された治療を十分に行う ことができなければ、その効果は減弱する。さらに低栄養状態はがん治療に際し、その耐用性を著しく低下させ、短期 的・長期的予後の悪化がみられる。したがって、がん患者の予後改善のために、適切な栄養評価と積極的な栄養介入が 重要だが、我々はとくに消化器癌周術期サルコペニアの抑制に注目してきた。 1）胃切除後栄養介入：これまでの臨床試験の結果より、胃切除後に経口栄養剤（Oral nutritional supplement：ONS）を 用いた栄養療法のみを行うことには限界があるとされる。そこで胃切除後の患者を対象に新規栄養・運動介入療法のコ ンプライアンスと安全性を評価する単施設・介入研究を実施した。この研究では、胃切除後の栄養介入は術後2 日目か ら90 日間ロイシン高配合必須アミノ酸（アミノ酸サプリ）3g を1 日1 回投与、運動介入は術翌日から歩行と軽いレジス タンス運動を課すプログラムを作成し90 日間介入した。同時期の介入無し群と比較し、介入群で有意に除脂肪体重の減 少が抑えられていた。現在、多施設共同のランダム化比較試験が進行中である（UMIN000042307）。 2）化学療法中の栄養介入：化学療法中の栄養療法としてONS 投与を第一に考えるが、確立された方法はない。そこで、 全身化学療法導入予定のStage IV の食道癌・胃癌患者を対象にONS のコンプライアンスとONS 至適摂取量を検討す るランダム化pilot 試験を施行した。その結果、ONS の摂取コンプライアンスは、1 日1 本が最も良く、エネルギー摂取・ 蛋白質摂取量の両方に効果的であった。 今回は、これまでの臨床試験の結果などを踏まえ、ベッドサイドで見つけた疑問に対する我々の取り組みを紹介する。