Revista Espanola de Cardiologia Suplementos最新文献

{"title":"¿Qué es el riesgo cardiovascular residual? Etiología, lípidos e inflamación","authors":"Lina Badimon ,&nbsp;Gemma Vilahur ,&nbsp;Teresa Padro ,&nbsp;Guiomar Mendieta","doi":"10.1016/S1131-3587(23)00008-0","DOIUrl":"https://doi.org/10.1016/S1131-3587(23)00008-0","url":null,"abstract":"<div><p>Gracias a la prevención secundaria que se lleva a cabo en la actualidad, se ha reducido el impacto de los eventos cardiovasculares. Sin embargo, siguen siendo demasiado importantes y dejan al paciente con un riesgo residual que se debe neutralizar. Las relaciones entre los lípidos, el riesgo cardiovascular y la inflamación no han cambiado en los últimos años, en gran medida, debido a la falta de mecanismos de intervención en la inflamación.</p><p>Aunque los actuales tratamientos agresivos para la ateroesclerosis mediante la reducción de los lípidos se abordan con nuevas vías y mecanismos de acción, podrían resultar insuficientes para atacar las complejas interrelaciones que contribuyen a la ocurrencia de eventos clínicos cardiovasculares y reducir al mínimo el riesgo residual no controlado. Futuros abordajes mediante mejor reducción de las lipoproteínas de baja densidad, control de otras especies lípidicas e inhibición de la inflamación podrían brindar soluciones, en forma de futuros tratamientos combinados, para modular las vías que contribuyen a que los pacientes sufran eventos cardiovasculares mayores.</p></div><div><p>Contemporary secondary preventive measures have diminished the clinical impact of cardiovascular events. However, the incidence remains too high, leaving a residual risk in the patient that needs to be neutralised. The relationships between lipids, cardiovascular risk and inflammation have not changed in recent years largely due to the lack of effective intervention mechanisms to mitigate inflammation.</p><p>Although current aggressive lipid-lowering therapies for atherosclerosis are being addressed with new pathways and mechanisms of action, they may be insufficient to tackle the complex interrelationships that contribute to cardiovascular clinical events and minimise uncontrolled residual risk. Future approaches through improved lowering of low-density lipoproteins, control of other lipid species and inhibition of inflammation could provide solutions in the form of new combination therapies to modulate the pathways that contribute to major cardiovascular events in patients.</p></div>","PeriodicalId":34926,"journal":{"name":"Revista Espanola de Cardiologia Suplementos","volume":null,"pages":null},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2023-01-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"71762955","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Icosapento de etilo en la disminución del riesgo residual. Nuevas evidencias","authors":"Leopoldo Pérez de Isla ,&nbsp;Adriana Saltijeral Cerezo","doi":"10.1016/S1131-3587(23)00010-9","DOIUrl":"https://doi.org/10.1016/S1131-3587(23)00010-9","url":null,"abstract":"<div><p>El estudio pivotal REDUCE-IT ha demostrado que el icosapento de etilo es una molécula que reduce el riesgo de sufrir eventos cardiovasculares de los pacientes con alto riesgo cardiovascular y en tratamiento óptimo con estatinas. Por lo tanto, es un fármaco del que se ha demostrado que reduce de manera significativa el riesgo residual de estos pacientes. Pero, más allá de la publicación inicial del estudio REDUCE-IT, un amplio abanico de diferentes análisis de sus datos, han mostrado la congruencia de este beneficio en diferentes grupos de población. En este artículo se trata de sintetizar la evidencia obtenida con el icosapento de etilo.</p></div><div><p>The pivotal REDUCE-IT study showed that icosapent ethyl reduces the risk of cardiovascular events in patients with high cardiovascular risk on optimal treatment with statins. This drug has therefore been shown to significantly reduce the residual risk in these patients. However, since the initial publication of the REDUCE-IT study, a wide range of different analyses of its data have shown the consistency of this benefit in different population groups. In this article we aim to provide a synthesis of the evidence obtained with icosapent ethyl</p></div>","PeriodicalId":34926,"journal":{"name":"Revista Espanola de Cardiologia Suplementos","volume":null,"pages":null},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2023-01-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"71762952","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Recomendaciones actuales de las guías respecto al riesgo residual","authors":"José Manuel Vázquez Rodríguez ,&nbsp;Lucía Pérez Cebey ,&nbsp;Miguel Lapeña Regero ,&nbsp;Fernando Rebollal Leal","doi":"10.1016/S1131-3587(23)00009-2","DOIUrl":"https://doi.org/10.1016/S1131-3587(23)00009-2","url":null,"abstract":"<div><p>En los pacientes con alto o muy alto riesgo cardiovascular, es primordial tratar los factores de riesgo y alcanzar los objetivos terapéuticos recomendados en las guías de práctica clínica para evitar el progreso y las futuras manifestaciones de la enfermedad. Una vez alcanzados los objetivos terapéuticos, puede persistir un riesgo elevado de progresión de la enfermedad, que se conoce como riesgo residual. Las guías de práctica clínica recomiendan valorar el riesgo residual de los pacientes que ya han alcanzado los objetivos. Para los pacientes con riesgo residual elevado, se recomiendan actuaciones orientadas principalmente a mejorar el perfil lipídico y se proponen medidas terapéuticas que pueden disminuir la incidencia de eventos cardiovasculares.</p><p>En este artículo se revisan la orientación de las guías y consensos recientes sobre el concepto de riesgo residual, sus fundamentos y las recomendaciones para mejorar la evolución de los pacientes con riesgo residual elevado.</p></div><div><p>In patients with high or very high cardiovascular risk, it is essential to treat the risk factors and achieve the therapeutic goals recommended in the clinical practice guidelines in order to prevent progression and future manifestations of the disease. Once therapeutic goals have been achieved, a high risk of disease progression, known as residual risk, may persist. Clinical practice guidelines recommend assessing the residual risk in patients who have achieved therapeutic goals. In patients with high residual risk, actions primarily aimed at improving the lipid profile are recommended and therapeutic measures are proposed which can reduce the incidence of cardiovascular events.</p><p>This article reviews the positioning of the recent guidelines and consensus documents on the concept of residual risk, their bases, and the recommendations for improving outcomes in patients with high residual risk.</p></div>","PeriodicalId":34926,"journal":{"name":"Revista Espanola de Cardiologia Suplementos","volume":null,"pages":null},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2023-01-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"71762954","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Nuevos enfoques en el riesgo cardiovascular residual. Introducción","authors":"José Luis Zamorano ,&nbsp;Ángel Cequier","doi":"10.1016/S1131-3587(23)00007-9","DOIUrl":"https://doi.org/10.1016/S1131-3587(23)00007-9","url":null,"abstract":"<div><p>Las enfermedades cardiovasculares son la principal causa de muerte en el mundo, aproximadamente 16,7 millones de muertes al año, la mayoría por infarto de miocardio y accidente cerebrovascular. La mayor carga de las enfermedades cardiovasculares es atribuible no tanto a la mortalidad, sino a los eventos cardiovasculares no fatales y sus consecuencias a largo plazo. El crecimiento en la incidencia de estas enfermedades está relacionado principalmente con el aumento de la mediana de supervivencia y la aparición de factores de riesgo en los países en desarrollo.</p><p>Los estudios epidemiológicos que se llevaron a cabo a mediados del siglo xx, a raíz de una preocupación creciente derivada de la alta incidencia de las enfermedades cardiovasculares (ECV), hicieron posible la identificación de ciertos factores de riesgo cardiovascular «clásicos» tales como la hipertensión arterial, la diabetes, la dislipemia, el sedentarismo y el tabaquismo. Su principal importancia radica en que son una serie de factores potencialmente modificables y, por lo tanto, objetivo de estrategias de prevención.</p><p>Clásicamente, se ha establecido una distinción entre los conceptos de factor de riesgo y marcador de riesgo. El factor de riesgo se refiere a una condición adquirida por el sujeto que tiene potencial para ser modificado. Por otro lado, el marcador de riesgo es un factor inherente al sujeto que no puede ser modificado, como el sexo, la genética o la edad.</p><p>Los 3 principales factores determinantes de muerte en nuestro país son la hipertensión, el tabaquismo y la hipercolesterolemia, y una tendencia similar está surgiendo incluso en países en desarrollo económico. Se ha demostrado que las prevalencias de la obesidad y la hipercolesterolemia tienen una correlación significativa con el aumento del producto interior bruto. No solo aumenta la prevalencia de factores de riesgo individuales, sino también de aquellos que se presentan simultáneamente. Se ha demostrado que los factores de riesgo, si están presentes juntos, aumentan la probabilidad de sufrir un evento cardiovascular mucho más que la suma de los factores individuales. Esto se debe a que interactúan entre ellos; además, una reducción moderada de varios factores de riesgo reduce el riesgo cardiovascular más que el control óptimo de uno solo de ellos.</p><p>Desde la publicación del tercer informe del <em>National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel</em> (ATPIII) en 2001 y otras guías, el cálculo del riesgo absoluto se sitúa en la base de las indicaciones para la elección del tratamiento. La predicción del riesgo ha asumido un papel central en la prevención de las ECV, porque permite cuantificar el daño de la coexistencia de múltiples factores de riesgo, identificarlos y tratarlos en consecuencia y también aumentar el grado de concienciación y la motivación del paciente para cumplir el tratamiento y mantener un estilo de vida saludable.</p></div><div><p>Cardiovascular diseases are the ","PeriodicalId":34926,"journal":{"name":"Revista Espanola de Cardiologia Suplementos","volume":null,"pages":null},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2023-01-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"71762956","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Riesgo residual. Conclusiones","authors":"Ángel Cequier ,&nbsp;José Luis Zamorano","doi":"10.1016/S1131-3587(23)00012-2","DOIUrl":"https://doi.org/10.1016/S1131-3587(23)00012-2","url":null,"abstract":"<div><p>Aunque se dispone de una variedad de tratamientos hipolipemiantes, la incidencia de eventos isquémicos continúa siendo elevada en los pacientes con dislipemia, incluso entre aquellos que reciben adecuadamente los tratamientos prescritos y muestran reducciones muy marcadas en sus valores lipídicos.</p><p>Estudios epidemiológicos, genéticos y clínicos han demostrado de manera constante que los pacientes con altas concentraciones plasmáticas de triglicéridos tienen un riesgo aumentado de enfermedad cardiovascular (CV). Los ácidos grasos poliinsaturados omega-3 (AGPO-3) reducen los triglicéridos y podrían producir una disminución de las tasas de eventos isquémicos. Se ha demostrado que los AGPO-3 alteran la estructura y la función de las membranas celulares y tienen efectos favorables electrofisiológicos, antioxidantes, antiinflamatorios y antitrómboticos. De entre los AGPO-3, el icosapento de etilo es un éster etílico purificado del ácido eicosapentaenoico (EPA) que tiene una estructura más estable y con un efecto adicional en la placa ateroesclerótica. El tipo de población incluida, la variabilidad en el uso de estatinas, la duración del seguimiento, las tasas de eventos y las dosis y formulaciones utilizadas pueden influir en la heterogeneidad de los resultados observados en los distintos estudios con AGPO-3. En el estudio REDUCE-IT, realizado en pacientes tratados con estatinas y altas concentraciones de triglicéridos, el icosapento de etilo ha mostrado reducciones significativas en las tasas de eventos isquémicos CV con un impacto marcadamente beneficioso en los subgrupos de pacientes con un mayor riesgo basal.</p><p>El riesgo residual se define como el riesgo estimado que persiste en los pacientes con enfermedad establecida después de los cambios en el estilo de vida y el tratamiento de los factores de riesgo CV. Por lo tanto, hay una necesidad clínica de nuevos agentes que, junto con la reducción del colesterol unido a lipoproteínas de baja densidad, sean eficaces frente a otros mecanismos aterogénicos, inflamatorios o protrombóticos.</p></div><div><p>Although a variety of lipid-lowering treatments are available, the incidence of ischaemic events continues to be high in patients with dyslipidaemia, even among those who adequately take their prescribed treatments and show very marked reductions in their lipid levels.</p><p>Epidemiological, genetic and clinical studies have consistently shown that those with elevated plasma triglyceride levels have an increased risk of atherosclerotic cardiovascular disease. Omega-3 polyunsaturated fatty acids reduce triglyceride levels and can potentially result in decreased rates of ischaemic events. Omega-3 polyunsaturated fatty acids have been shown to alter the structure and function of cell membranes, and to have favourable electrophysiological, antioxidant, anti-inflammatory and antithrombotic effects. Among the Omega-3 polyunsaturated fatty acids, icosapent ethyl is a purified ethyl ester of eico","PeriodicalId":34926,"journal":{"name":"Revista Espanola de Cardiologia Suplementos","volume":null,"pages":null},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2023-01-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"71762950","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Consideraciones clínicas y estrategias terapéuticas para reducir el riesgo residual","authors":"M. Rosa Fernández Olmo,&nbsp;Javier Torres Llergo","doi":"10.1016/S1131-3587(23)00011-0","DOIUrl":"https://doi.org/10.1016/S1131-3587(23)00011-0","url":null,"abstract":"<div><p>El riesgo residual cardiovascular supone un reto clínico. Aunque queda mucho por descubrir en esto campo, cada vez tenemos más medios que nos permiten estimar la probabilidad de nuevos eventos cardiovasculares y abordarlo correctamente.</p><p>La medición general de parámetros lipídicos, inflamatorios, metabólicos y antropométricos, la consideración de todos los factores de riesgo y el abordaje integral de los pacientes con los tratamientos adecuados podrían ayudar a reducir el riesgo residual cardiovascular.</p></div><div><p>Residual cardiovascular risk is a clinical challenge. Although much remains to be discovered in this field, we increasingly have more tools that allow us to estimate the likelihood of new cardiovascular events and adopt the correct approach.</p><p>The general measurement of lipid, inflammatory, metabolic and anthropometric parameters, the consideration of all risk factors and an integrated approach to the patient with the appropriate treatments could help reduce residual cardiovascular risk.</p></div>","PeriodicalId":34926,"journal":{"name":"Revista Espanola de Cardiologia Suplementos","volume":null,"pages":null},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2023-01-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"71762951","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Escenario III. Paciente con síndrome coronario agudo en el servicio de cardiología: derivación a atención primaria","authors":"Lluis Recasens Gracia ,&nbsp;Regina Dalmau González-Gallarza","doi":"10.1016/S1131-3587(22)00011-5","DOIUrl":"10.1016/S1131-3587(22)00011-5","url":null,"abstract":"<div><p>El control lipídico tiene especial relevancia en la mejora del pronóstico de los pacientes tras un síndrome coronario agudo. Un adecuado engranaje de las rutas asistenciales es esencial a la hora de optimizar el tratamiento hipolipemiante. Una de las situaciones que aborda el proyecto ACS-Europath (#RutaSCA) es el de derivación a atención primaria. Mantener una comunicación fluida entre cardiología y atención primaria y consensuar protocolos de actuación son pasos esenciales para mejorar la consecución de objetivos lipídicos en el menor tiempo posible y facilitar el acceso a terapias avanzadas a pacientes seleccionados.</p></div><div><p>Lipid control is particularly important for improving the patient's prognosis after an acute coronary syndrome and a high level of engagement between different care pathways is essential for optimizing lipid-lowering therapy. One clinical situation addressed by the ACS-Europath (#ACSpathway) initiative was the process of referral to primary care. Maintaining seamless communications between cardiologists and primary care physicians and agreeing on management protocols is critical for ensuring that lipid control goals can be achieved in the shortest time possible and facilitate access to advanced therapies for selected patients.</p></div>","PeriodicalId":34926,"journal":{"name":"Revista Espanola de Cardiologia Suplementos","volume":null,"pages":null},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2022-01-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"56637589","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Actualización del uso de los fármacos antianginosos en el tratamiento del síndrome coronario crónico: enfoque práctico","authors":"Carlos Escobar ,&nbsp;Albert Ariza ,&nbsp;Vivencio Barrios ,&nbsp;Raquel Campuzano ,&nbsp;Román Freixa-Pamias ,&nbsp;José M. Gámez ,&nbsp;M. Rosa Fernández Olmo ,&nbsp;Pablo Jorge-Pérez ,&nbsp;Juan Tamargo","doi":"10.1016/S1131-3587(22)00014-0","DOIUrl":"10.1016/S1131-3587(22)00014-0","url":null,"abstract":"<div><h3>Resumen</h3><p>La cardiopatía isquémica es la causa más importante de morbimortalidad en los países occidentales y la angina de pecho, la manifestación clínica más frecuente. La presencia de angina se asocia con una peor calidad de vida y un mayor riesgo de eventos cardiovasculares. A mayor gravedad de la angina, mayor es el riesgo. Por lo tanto, un objetivo terapéutico para los pacientes con cardiopatía isquémica crónica debería ser reducir la carga de angina. Existen diferentes grupos farmacológicos para el control de la angina (bloqueadores beta, antagonistas de los canales del calcio, ranolazina, nitratos, ivabradina, trimetazidina, nicorandil). Salvo en los pacientes con insuficiencia cardiaca y fracción de eyección reducida o tras un infarto agudo de miocardio reciente, en quienes los bloqueadores beta tienen demostrado beneficio pronóstico, en el resto de los casos los fármacos antianginosos mejoran los síntomas pero no el pronóstico. Sin embargo, cada uno de ellos tiene un mecanismo de acción diferente y un impacto distinto en las variables hemodinámicas. Por lo tanto, el tratamiento farmacológico antianginoso, en monoterapia o en combinación, debería ajustarse en función de las características clínicas de cada paciente. La revascularización coronaria debería reservarse a los pacientes con cardiopatía isquémica crónica que continúen sintomáticos a pesar del tratamiento farmacológico, así como aquellos con anatomía coronaria de alto riesgo. En la presente actualización se revisan los diferentes tratamientos antianginosos disponibles y se realiza una aproximación individualizada sobre su uso en la práctica clínica.</p></div><div><h3>Abstract</h3><p>Ischemic heart disease is the most common cause of morbidity and mortality in the Western countries and angina pectoris is the most frequent clinical manifestation. The presence of angina is associated with a worse quality of life and a higher risk of developing cardiovascular events, with the greater severity, the higher risk. As a result, reducing the angina burden should be considered as a therapeutic goal in patients with chronic ischemic heart disease. There are different therapeutic groups for controlling angina (i.e. betablockers, calcium channel blockers, ranolazine, nitrates, ivabradine, trimetazidine, nicorandil). Except in those patients with heart failure with reduced ejection fraction or with a recent acute myocardial infarction, in which beta-blockers improve the prognosis, in the rest of cases, the antianginal drugs improve the symptoms, but not the prognosis. However, these drugs differ in their mechanisms of action and their impact on hemodynamic parameters. Therefore, the antianginal drug treatment, either in monotherapy or in combination, should be individualized according to the clinical characteristics of each patient. Coronary revascularization should be performed in those patients with chronic ischemic heart disease that remain symptomatic despite pharmacological t","PeriodicalId":34926,"journal":{"name":"Revista Espanola de Cardiologia Suplementos","volume":null,"pages":null},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2022-01-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"56637793","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Escenario IV. Tratamiento tras un síndrome coronario agudo en zonas rurales","authors":"Manuel Martínez-Sellés ,&nbsp;Carlos Escobar","doi":"10.1016/S1131-3587(22)00012-7","DOIUrl":"10.1016/S1131-3587(22)00012-7","url":null,"abstract":"<div><p>Algunas estrategias para mejorar la prevención secundaria y el control lipídico tras un síndrome coronario agudo (SCA) son poco aplicables a zonas rurales. Nuestro objetivo es elaborar un documento para adaptar las recomendaciones del ACS-Europath (#RutaSCA) a la realidad de las zonas rurales españolas. Mediante una revisión de la literatura y las diferentes propuestas del ACS-Europath, siempre teniendo en cuenta las peculiaridades de las zonas rurales, se plasman una serie de iniciativas prácticas adaptadas a ese medio. Se diseñó un algoritmo de derivación del paciente con SCA del ACS-Europath aplicable a medios rurales. Este algoritmo abarca la mayoría de las situaciones clínicas de los pacientes que han sufrido un SCA cuyo seguimiento se hace en un medio rural. Se ha puesto especial énfasis en garantizar un adecuado control del colesterol unido a lipoproteínas de baja densidad (cLDL) lo antes posible y cómo hacerlo en ese medio. La prevención secundaria y el control lipídico tras un SCA deben ser prioritarios, también en el medio rural. Diversos recursos, como las consultas a distancia, pueden facilitar el logro de los objetivos de control del cLDL en esta situación.</p></div><div><p>Some strategies for improving secondary prevention and controlling lipid levels after an acute coronary syndrome (ACS) are not suitable for rural areas. Our aim was to adapt the recommendations of the ACS-Europath (#ACSpathway) initiative to the reality of life in rural Spain. A review of the literature and of the various ACS-Europath proposals was carried out that took into account the particular characteristics of rural areas. We produced a series of practical proposals tailored to a rural setting. An algorithm for the referral of patients with ACS that is applicable in rural settings was developed from the ACS-Europath proposals. This algorithm covers the majority of clinical situations in which patients who have experienced an ACS are followed up in a rural environment. We placed particular emphasis on ensuring that the low-density lipoprotein (LDL) cholesterol level is well-controlled as quickly as possible and on achieving that goal in a rural setting. Secondary prevention and lipid level control are priorities after ACS in rural areas, as they are in other settings. A range of tools, including teleconsultations, is available for helping to achieve the goal of LDL cholesterol control in rural areas.</p></div>","PeriodicalId":34926,"journal":{"name":"Revista Espanola de Cardiologia Suplementos","volume":null,"pages":null},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2022-01-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"56637130","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Escenario I. Mejoras en la ruta asistencial para pacientes derivados al alta a la unidad de rehabilitación cardiaca","authors":"José Antonio Alarcón ,&nbsp;Clara Bonanad","doi":"10.1016/S1131-3587(22)00009-7","DOIUrl":"10.1016/S1131-3587(22)00009-7","url":null,"abstract":"<div><p>La rehabilitación cardiaca (RC) es un instrumento fundamental para el adecuado control de los factores de riesgo cardiovascular y, en concreto, para alcanzar los valores lipídicos recomendados. En este artículo, se establecen los procedimientos y aspectos más relevantes que abordar en un programa de RC y se protocoliza un algoritmo de vía clínica para pacientes remitidos a este. Los requisitos de un programa de RC incluyen una captación activa de pacientes candidatos y una valoración basal en el primer mes tras un síndrome coronario agudo, que incluya un informe con objetivos, recomendaciones y plan de seguimiento. Para el control lipídico, se deben administrar estatinas a altas dosis con el objetivo de cLDL &lt; 55 mg/dl o &lt; 40 mg/dl si el riesgo es muy elevado, añadiendo ezetimiba e iPCSK9 en pauta escalonada si fuera necesario. La implementación del programa de RC oscila entre 2 semanas y 3 meses, y se establece una revisión al año. El modelo ACS-Europath, también conocido como #RutaSCA en España, y su instrumento de autoevaluación permiten confirmar la adherencia a estas recomendaciones. Las unidades de RC son fundamentales para un adecuado control de los factores de riesgo cardiovascular y un instrumento como el ACS-Europath y su instrumento de autoevaluación son de gran utilidad para asegurar la calidad asistencial.</p></div><div><p>Cardiac rehabilitation is essential for gaining good control of cardiovascular risk factors and, more specifically, for achieving recommended low-density lipoprotein (LDL) cholesterol levels. The most relevant procedures and aspects to be addressed in a cardiac rehabilitation program are described in this article, and a clinical pathway algorithm is presented for patients referred for rehabilitation. Firstly, cardiac rehabilitation programs must involve the active recruitment of candidate patients and baseline assessments must be carried out in the first month after an acute coronary syndrome. This assessment must include a report that specifies targets, recommendations and a follow-up plan. For lipid control, statins should be administered at a high dose with the aim of achieving a LDL cholesterol level &lt;55 mg/dL, or &lt;40 mg/dL in very-high-risk patients. Ezetimibe and a proprotein convertase subtilisin/kexin type-9 (PCSK9) inhibitor could be added in stages if necessary. The duration of cardiac rehabilitation programs ranges from 2 weeks to 3 months, with a review carried out after 1 year. The ACS-Europath (#ACSpathway) model and its self-assessment tool provide a way of verifying adherence to these recommendations. Cardiac rehabilitation units are essential for achieving good control of cardiovascular risk factors and instruments such as the ACS-Europath model and its self-assessment tool are of great value for ensuring quality of care.</p></div>","PeriodicalId":34926,"journal":{"name":"Revista Espanola de Cardiologia Suplementos","volume":null,"pages":null},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2022-01-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"56637511","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}