Carlos Escobar , Albert Ariza , Vivencio Barrios , Raquel Campuzano , Román Freixa-Pamias , José M. Gámez , M. Rosa Fernández Olmo , Pablo Jorge-Pérez , Juan Tamargo
{"title":"Actualización del uso de los fármacos antianginosos en el tratamiento del síndrome coronario crónico: enfoque práctico","authors":"Carlos Escobar , Albert Ariza , Vivencio Barrios , Raquel Campuzano , Román Freixa-Pamias , José M. Gámez , M. Rosa Fernández Olmo , Pablo Jorge-Pérez , Juan Tamargo","doi":"10.1016/S1131-3587(22)00014-0","DOIUrl":null,"url":null,"abstract":"<div><h3>Resumen</h3><p>La cardiopatía isquémica es la causa más importante de morbimortalidad en los países occidentales y la angina de pecho, la manifestación clínica más frecuente. La presencia de angina se asocia con una peor calidad de vida y un mayor riesgo de eventos cardiovasculares. A mayor gravedad de la angina, mayor es el riesgo. Por lo tanto, un objetivo terapéutico para los pacientes con cardiopatía isquémica crónica debería ser reducir la carga de angina. Existen diferentes grupos farmacológicos para el control de la angina (bloqueadores beta, antagonistas de los canales del calcio, ranolazina, nitratos, ivabradina, trimetazidina, nicorandil). Salvo en los pacientes con insuficiencia cardiaca y fracción de eyección reducida o tras un infarto agudo de miocardio reciente, en quienes los bloqueadores beta tienen demostrado beneficio pronóstico, en el resto de los casos los fármacos antianginosos mejoran los síntomas pero no el pronóstico. Sin embargo, cada uno de ellos tiene un mecanismo de acción diferente y un impacto distinto en las variables hemodinámicas. Por lo tanto, el tratamiento farmacológico antianginoso, en monoterapia o en combinación, debería ajustarse en función de las características clínicas de cada paciente. La revascularización coronaria debería reservarse a los pacientes con cardiopatía isquémica crónica que continúen sintomáticos a pesar del tratamiento farmacológico, así como aquellos con anatomía coronaria de alto riesgo. En la presente actualización se revisan los diferentes tratamientos antianginosos disponibles y se realiza una aproximación individualizada sobre su uso en la práctica clínica.</p></div><div><h3>Abstract</h3><p>Ischemic heart disease is the most common cause of morbidity and mortality in the Western countries and angina pectoris is the most frequent clinical manifestation. The presence of angina is associated with a worse quality of life and a higher risk of developing cardiovascular events, with the greater severity, the higher risk. As a result, reducing the angina burden should be considered as a therapeutic goal in patients with chronic ischemic heart disease. There are different therapeutic groups for controlling angina (i.e. betablockers, calcium channel blockers, ranolazine, nitrates, ivabradine, trimetazidine, nicorandil). Except in those patients with heart failure with reduced ejection fraction or with a recent acute myocardial infarction, in which beta-blockers improve the prognosis, in the rest of cases, the antianginal drugs improve the symptoms, but not the prognosis. However, these drugs differ in their mechanisms of action and their impact on hemodynamic parameters. Therefore, the antianginal drug treatment, either in monotherapy or in combination, should be individualized according to the clinical characteristics of each patient. Coronary revascularization should be performed in those patients with chronic ischemic heart disease that remain symptomatic despite pharmacological treatment, as well as in those with a high-risk coronary anatomy. In the current review, the different available antianginal drugs are reviewed, and an individualized approach about their use in clinical practice is performed.</p></div>","PeriodicalId":34926,"journal":{"name":"Revista Espanola de Cardiologia Suplementos","volume":null,"pages":null},"PeriodicalIF":0.0000,"publicationDate":"2022-01-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":"1","resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":null,"PeriodicalName":"Revista Espanola de Cardiologia Suplementos","FirstCategoryId":"1085","ListUrlMain":"https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1131358722000140","RegionNum":0,"RegionCategory":null,"ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":null,"EPubDate":"","PubModel":"","JCR":"Q4","JCRName":"Medicine","Score":null,"Total":0}
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Resumen
La cardiopatía isquémica es la causa más importante de morbimortalidad en los países occidentales y la angina de pecho, la manifestación clínica más frecuente. La presencia de angina se asocia con una peor calidad de vida y un mayor riesgo de eventos cardiovasculares. A mayor gravedad de la angina, mayor es el riesgo. Por lo tanto, un objetivo terapéutico para los pacientes con cardiopatía isquémica crónica debería ser reducir la carga de angina. Existen diferentes grupos farmacológicos para el control de la angina (bloqueadores beta, antagonistas de los canales del calcio, ranolazina, nitratos, ivabradina, trimetazidina, nicorandil). Salvo en los pacientes con insuficiencia cardiaca y fracción de eyección reducida o tras un infarto agudo de miocardio reciente, en quienes los bloqueadores beta tienen demostrado beneficio pronóstico, en el resto de los casos los fármacos antianginosos mejoran los síntomas pero no el pronóstico. Sin embargo, cada uno de ellos tiene un mecanismo de acción diferente y un impacto distinto en las variables hemodinámicas. Por lo tanto, el tratamiento farmacológico antianginoso, en monoterapia o en combinación, debería ajustarse en función de las características clínicas de cada paciente. La revascularización coronaria debería reservarse a los pacientes con cardiopatía isquémica crónica que continúen sintomáticos a pesar del tratamiento farmacológico, así como aquellos con anatomía coronaria de alto riesgo. En la presente actualización se revisan los diferentes tratamientos antianginosos disponibles y se realiza una aproximación individualizada sobre su uso en la práctica clínica.
Abstract
Ischemic heart disease is the most common cause of morbidity and mortality in the Western countries and angina pectoris is the most frequent clinical manifestation. The presence of angina is associated with a worse quality of life and a higher risk of developing cardiovascular events, with the greater severity, the higher risk. As a result, reducing the angina burden should be considered as a therapeutic goal in patients with chronic ischemic heart disease. There are different therapeutic groups for controlling angina (i.e. betablockers, calcium channel blockers, ranolazine, nitrates, ivabradine, trimetazidine, nicorandil). Except in those patients with heart failure with reduced ejection fraction or with a recent acute myocardial infarction, in which beta-blockers improve the prognosis, in the rest of cases, the antianginal drugs improve the symptoms, but not the prognosis. However, these drugs differ in their mechanisms of action and their impact on hemodynamic parameters. Therefore, the antianginal drug treatment, either in monotherapy or in combination, should be individualized according to the clinical characteristics of each patient. Coronary revascularization should be performed in those patients with chronic ischemic heart disease that remain symptomatic despite pharmacological treatment, as well as in those with a high-risk coronary anatomy. In the current review, the different available antianginal drugs are reviewed, and an individualized approach about their use in clinical practice is performed.
在这一领域,我们发现了一种新的方法,在这种方法中,研究人员和研究人员之间的关系,以及研究人员和研究人员之间的关系。心绞痛的存在与较差的生活质量和心血管事件的风险增加有关。心绞痛是一种严重的心绞痛。因此,慢性缺血性心脏病患者的治疗目标应该是减少心绞痛负荷。控制心绞痛有不同的药理学组(受体阻滞剂、钙通道拮抗剂、雷诺拉嗪、硝酸盐、伊伐布雷定、曲美他嗪、尼可地尔)。除了在心力衰竭和射血分数降低的患者或近期急性心肌梗死后,受体阻滞剂已显示出预后益处,在其他病例中,抗心绞痛药物可改善症状,但不能改善预后。然而,它们都有不同的作用机制和对血流动力学变量的不同影响。因此,抗心绞痛药物治疗,无论是单药治疗还是联合治疗,都应根据每个患者的临床特点进行调整。冠状动脉搭桥术应保留给尽管药物治疗仍有症状的慢性缺血性心脏病患者,以及冠状动脉解剖高危患者。本更新回顾了可用的不同抗心绞痛治疗方法,并对其在临床实践中的使用进行了个性化的方法。抽象性心脏病是西方国家发病和死亡的最常见原因,心绞痛是最常见的临床表现。心绞痛的存在与较差的生活质量和发生心血管事件的风险较高有关,严重程度越大,风险就越大。因此,降低心绞痛负担应被视为慢性缺血性心脏病患者的治疗目标。控制心绞痛有不同的治疗组(即β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、雷诺拉嗪、硝酸盐、伊伐布雷定、曲美他嗪、尼可地尔)。Except in patients with heart的人课以with比如ejection fraction or with a近年来严重myocardial infarction, in which beta-blockers改进预测,in the rest of cases, antianginal毒品改进symptoms, but not the预测。然而,这些药物的作用机制和对血液动力学参数的影响是不同的。因此,抗心绞痛药物治疗,无论是单药治疗还是联合治疗,都应根据每个患者的临床特点进行个体化。对于那些尽管接受药物治疗仍有症状的慢性缺血性心脏病患者以及冠状动脉解剖风险高的患者,应进行冠状动脉搭桥手术。在目前的审查中,对现有的各种抗心绞痛药物进行了审查,并对其在临床实践中的使用采用了一种单独的方法。
期刊介绍:
Revista Española de Cardiología, is an international scientific journal dealing with cardiovascular medicine. Revista Española de Cardiología, the official publication of the Spanish Society of Cardiology, publishes research articles related to cardiovascular diseases. Articles are published in Spanish for the paper edition and in both Spanish and English in the electronic edition, which is available on the Internet. Regular sections include original articles reporting clinical or basic research, brief reports, review articles, editorials and letters to the Editor.