Riesgo residual. Conclusiones

Abstract

Aunque se dispone de una variedad de tratamientos hipolipemiantes, la incidencia de eventos isquémicos continúa siendo elevada en los pacientes con dislipemia, incluso entre aquellos que reciben adecuadamente los tratamientos prescritos y muestran reducciones muy marcadas en sus valores lipídicos.

Estudios epidemiológicos, genéticos y clínicos han demostrado de manera constante que los pacientes con altas concentraciones plasmáticas de triglicéridos tienen un riesgo aumentado de enfermedad cardiovascular (CV). Los ácidos grasos poliinsaturados omega-3 (AGPO-3) reducen los triglicéridos y podrían producir una disminución de las tasas de eventos isquémicos. Se ha demostrado que los AGPO-3 alteran la estructura y la función de las membranas celulares y tienen efectos favorables electrofisiológicos, antioxidantes, antiinflamatorios y antitrómboticos. De entre los AGPO-3, el icosapento de etilo es un éster etílico purificado del ácido eicosapentaenoico (EPA) que tiene una estructura más estable y con un efecto adicional en la placa ateroesclerótica. El tipo de población incluida, la variabilidad en el uso de estatinas, la duración del seguimiento, las tasas de eventos y las dosis y formulaciones utilizadas pueden influir en la heterogeneidad de los resultados observados en los distintos estudios con AGPO-3. En el estudio REDUCE-IT, realizado en pacientes tratados con estatinas y altas concentraciones de triglicéridos, el icosapento de etilo ha mostrado reducciones significativas en las tasas de eventos isquémicos CV con un impacto marcadamente beneficioso en los subgrupos de pacientes con un mayor riesgo basal.

El riesgo residual se define como el riesgo estimado que persiste en los pacientes con enfermedad establecida después de los cambios en el estilo de vida y el tratamiento de los factores de riesgo CV. Por lo tanto, hay una necesidad clínica de nuevos agentes que, junto con la reducción del colesterol unido a lipoproteínas de baja densidad, sean eficaces frente a otros mecanismos aterogénicos, inflamatorios o protrombóticos.

Although a variety of lipid-lowering treatments are available, the incidence of ischaemic events continues to be high in patients with dyslipidaemia, even among those who adequately take their prescribed treatments and show very marked reductions in their lipid levels.

Epidemiological, genetic and clinical studies have consistently shown that those with elevated plasma triglyceride levels have an increased risk of atherosclerotic cardiovascular disease. Omega-3 polyunsaturated fatty acids reduce triglyceride levels and can potentially result in decreased rates of ischaemic events. Omega-3 polyunsaturated fatty acids have been shown to alter the structure and function of cell membranes, and to have favourable electrophysiological, antioxidant, anti-inflammatory and antithrombotic effects. Among the Omega-3 polyunsaturated fatty acids, icosapent ethyl is a purified ethyl ester of eicosapentaenoic acid which has a more stable structure and an additional effect on atherosclerotic plaques. The doses and formulation of Omega-3 polyunsaturated fatty acids, the type of population included, the variability in the use of statins, the duration of follow-up, and the event rates during follow-up may influence the heterogeneity in the results from the different studies carried out. In the REDUCE-IT study, conducted in patients with elevated triglyceride levels treated with statins, icosapent ethyl showed significant reductions in the rates of cardiovascular ischaemic events, with a markedly beneficial impact in subgroups of patients with a higher baseline risk.

Residual risk is defined as the estimated risk that persists in patients with established disease after lifestyle changes and treatment of cardiovascular risk factors. Therefore, there is a clinical need for new agents which, together with the reduction of low density lipoprotein cholesterol levels, are effective against other atherogenic, inflammatory or prothrombotic mechanisms.