Médecine et Maladies Infectieuses Formation最新文献

{"title":"Utilisation d'un nomogramme a priori pour administrer l'amoxicilline chez des patients suspectés d'endocardite infectieuse et probabilité d'obtention de concentration cible d'amoxicilline (étude NOMOBA-AMX)","authors":"P. Le Turnier , M. Wargny , M. Grégoire , C. Delaunay , A. Leroy , P. Petitgas , S. Jamard , A. Lebot , D. Boutoille , R. Bellouard","doi":"10.1016/j.mmifmc.2025.04.005","DOIUrl":"10.1016/j.mmifmc.2025.04.005","url":null,"abstract":"<div><h3>Introduction</h3><div>Le suivi thérapeutique pharmacologique de l'amoxicilline (AMX) dans l'endocardite infectieuse (EI) révèle qu'un tiers des concentrations sont inadéquates, le plus souvent surdosées. Cela suggère un intérêt à utiliser des outils individualisés d'aide à la prescription d'AMX. Nous rapportons ici la mise en oeuvre d'un nomogramme basé sur un modèle a priori visant à individualiser le dosage de l'AMX chez des patients suspectés d'EI. L'objectif était d'évaluer le taux d'obtention des concentrations plasmatiques d'amoxicilline ([AMX]p) cibles.</div></div><div><h3>Matériels et méthodes</h3><div>L'étude a été réalisée dans 20 centres entre le 23/08/2022 et le 17/12/2024. Nous avons inclus des patients adultes hospitalisés avec bactériémie à cocci Gram positif suspectés d'EI qui recevaient une administration continue d'AMX pour lesquels les médecins ont utilisé un nomogramme pour ajuster la posologie quotidienne d'AMX. Les critères d'exclusion étaient :CKD-EPI-GFR ajusté à la surface corporelle <30 ou >120 ml/min, IMC<15 ou >35 kg/m², grossesse, dialyse ou circulation extracorporelle, absence de [AMX]p, opposition à l'étude du patient. Le critère de jugement principal était l'obtention d'une [AMX]p totale entre 20 mg/l (correspondant à une [AMX]p libre ≥ 4x la CMI “breakpoint” de l'EUCAST de l'entérocoque) et 80 mg/l lors du premier dosage ([AMX]p1) réalisé >24h après l'utilisation du nomogramme et l'initiation de l'AMX. Les critères de jugement secondaires étaient les arrêts prématurés de l'AMX parentéral et la survenue d'effets indésirables notamment neurologiques.</div></div><div><h3>Résultats</h3><div>Deux cent vingt-deux patients (159 hommes, 63 femmes) ont été inclus et analysés. L'âge moyen (SD) était de 75,6 (11,6) ans. Quatre vingt-trois (37,4%) et 86 (38,7%) patients avaient une infection à entérocoque et streptocoque, respectivement. Cent quarante-huit (66,7%) patients ont eu un diagnostic final d'EI. A 28 et 90 jours, respectivement 17 (7,7%) et 33 (14,9%) patients étaient décédés. Le nomogramme a été utilisé dès l'initiation de l'AMX pour 150 (67,6%) patients. Au moment de l'utilisation du nomogramme, le CKD-EPI médian était de 65,3 [48,0 - 85,4] ml/min/1,73m² et la posologie calculée était de 9,7 (2,7) g/jour. [AMX]p1 a été obtenue après une médiane de 2,6 (1,7-3,9) jours après l'utilisation du nomogramme chez des patients recevant réellement 9,9 (3,3) g/jour lors du dosage. [AMX]p1 était de 48,8 (32,0) mg/L avec 188(85,1%) patients dans la cible, et 11 (5,0%) et 22 (10,0%) patients respectivement en dessous et au-dessus de la cible. L'arrêt prématuré temporaire et définitif de l'AMX a concerné respectivement 2(0,9%) et 14(6,3%) des patients. Une toxicité neurologique était rapportée chez 7 (3,2%) patients.</div></div><div><h3>Conclusion</h3><div>Cette étude de mise en oeuvre d'un nomogramme pour l'adaptation du dosage de l'AMX révèle une atteinte fréquente de la concentration ciblée et un faibl","PeriodicalId":100906,"journal":{"name":"Médecine et Maladies Infectieuses Formation","volume":"4 2","pages":"Pages S2-S3"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2025-05-28","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"144147374","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Facteurs de risque et impact des traitements sur la mortalité des patients bactériémiques à entérobactéries productrices de métallo-β-lactamase : Étude multicentrique","authors":"B. Pilmis ,&nbsp;L. Dortet","doi":"10.1016/j.mmifmc.2025.04.069","DOIUrl":"10.1016/j.mmifmc.2025.04.069","url":null,"abstract":"<div><h3>Introduction</h3><div>Les infections liées aux entérobactéries productrices de métallo-β-lactamase (E-MBL) représentent un enjeu majeur en infectiologie, en raison de leur résistance intrinsèque aux carbapénèmes et du nombre limité d'options thérapeutiques efficaces. Bien que de nouvelles molécules aient été mise sur le marché, la mortalité associée reste élevée et les facteurs influençant le pronostic ainsi que l'efficacité des stratégies thérapeutiques restent mal définis. Cette étude multicentrique vise à analyser les facteurs de risque de mortalité et à évaluer l'impact des différentes options thérapeutiques chez les patients présentant une bactériémie à E-MBL.</div></div><div><h3>Matériels et méthodes</h3><div>Cette étude multicentrique rétrospective a inclus 122 patients hospitalisés pour bactériémie à E-MBL. L'analyse a porté sur les facteurs démographiques, les comorbidités, la porte d'entrée de l'infection, l'hospitalisation en réanimation, les traitements antibiotiques administrés et la mortalité à 30 jours. L'impact des résistances bactériennes sur le pronostic a également été étudié.</div></div><div><h3>Résultats</h3><div>Les principales espèces bactériennes identifiées étaient <em>Klebsiella pneumoniae</em> (44,3%) et <em>Escherichia coli</em> (20,7%). La mortalité globale était de 26,4%, avec une mortalité plus élevée chez les patients hospitalisés en réanimation (39,5% vs. 19,8% ; p &lt; 0,05), en cas d'infections pulmonaires (66,7% ; p &lt; 0,05) et en cas de retard (&gt; 48 heures) à la mise en place d'une antibiothérapie efficace (p = 0,045).</div><div>Concernant la sensibilité aux antibiotiques, une forte résistance au céfiderocol (51,9%) a été observée chez <em>Escherichia coli</em>, alors qu'elle était plus faible pour <em>Klebsiella pneumoniae</em> (11,3%). La mortalité semblait plus faible lors des traitements par aztréonam-avibactam (19,4%) ou cefiderocol (18,2%) comparativement aux autres traitements microbiologiquement efficaces (34,8%) (p = 0,04).</div></div><div><h3>Conclusion</h3><div>Les infections à E-MBL sont associées à une mortalité élevée, en particulier chez les patients en réanimation et ceux présentant une atteinte pulmonaire. L'adéquation et la rapidité du traitement antibiotique influencent directement le pronostic, avec une meilleure survie sous aztréonam-avibactam ou cefiderocol. La résistance au céfiderocol semble élevé notamment chez <em>E. coli</em>, nécessitant une vigilance accrue et une surveillance microbiologique rigoureuse. Ces résultats soulignent l'importance d'une optimisation thérapeutique rapide et adaptée afin d'améliorer la prise en charge des bactériémies à E-MBL.</div></div>","PeriodicalId":100906,"journal":{"name":"Médecine et Maladies Infectieuses Formation","volume":"4 2","pages":"Pages S34-S35"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2025-05-28","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"144147576","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Règle de décision clinique pour éliminer le diagnostic de méningite bactérienne chez les patients adultes présentant une pléocytose du liquide céphalorachidien: à propos d'une étude diagnostique rétrospective multicentrique.","authors":"T. Volpe ,&nbsp;S. Seksik ,&nbsp;J. Leblanc ,&nbsp;A. Chauvin ,&nbsp;E. Cherpin ,&nbsp;X. Eyer ,&nbsp;Q. Delannoy","doi":"10.1016/j.mmifmc.2025.04.056","DOIUrl":"10.1016/j.mmifmc.2025.04.056","url":null,"abstract":"<div><h3>Introduction</h3><div>La méningite bactérienne est une urgence médicale avec une morbimortalité importante. Le diagnostic repose sur l'analyse du liquide céphalo-rachidien, avec pour technique de référence la culture prenant en général 2 à 3 jours. Ce délai entraîne une exposition prolongée à des traitements antibiotiques à forte dose et un engorgement des services d'urgence.</div><div>Le score de méningite bactérienne (BMS), validé chez les enfants, a montré une grande efficacité pour identifier les patients à faible risque de méningite. Aucune étude multicentrique à grande échelle n'a encore été réalisée chez l'adulte.</div><div>Cette étude vise à évaluer le BMS chez les adultes aux urgences ainsi que l'apport de la CRP, de la PCT et du lactate intrathécal.</div></div><div><h3>Matériels et méthodes</h3><div>Cette étude diagnostique rétrospective multicentrique a été menée dans 15 services d'urgence, incluant tous les adultes vus entre le 1er janvier 2017 et le 31 décembre 2020.</div><div>Nous avons identifié les patients immunocompétents présentant une méningite (bactérienne ou à liquide clair) définie par une pléocytose du liquide céphalo-rachidien (≥ 5 éléments/mm3).</div><div>L'objectif principal était de déterminer la valeur prédictive négative (VPN) du BMS &gt; 0 pour exclure la méningite bactérienne.</div><div>Les objectifs secondaires incluaient a) la proportion d'antibiothérapie pour méningite évitable chez les patients avec BMS = 0 et la VPN du BMS enrichi avec b) lactate intrathécal, c) procalcitonine sanguine ou d) protéine C-réactive sanguine.</div></div><div><h3>Résultats</h3><div>Parmi les 3 995 patients identifiés dans la base de données, 531 (13,3 %) étaient éligibles et 456 patients (85,9 %) avec un BMS utilisable ont été inclus. Soixante-treize (16,0 %) présentaient une méningite bactérienne et 383 (84,0 %) une méningite aseptique. La valeur prédictive négative (VPN) du BMS &gt; 0 était de 99,5 % (intervalle de confiance (IC) à 95 %: 97,4; 100,0). La proportion d'antibiotiques évitables était de 64,1 % (IC à 95 %: 57,3; 70,3). La VPN était de 100 % (IC à 95 %: 94,6; 100) pour le BMS enrichi avec lactate intrathécal ≥ 2 mmol/L, de 97,9 % (IC à 95 %: 92,5; 99,7) pour la procalcitonine sanguine (PCT) ≥ 0,29 µg/mL et de 98,9 % (IC à 95 %: 96,1; 99,9) pour la protéine C-réactive sanguine (CRP) ≥ 24 mg/L.</div></div><div><h3>Conclusion</h3><div>Un BMS = 0 identifie avec précision les adultes immunocompétents à faible risque de méningite bactérienne communautaire. La performance diagnostique du BMS pourrait être améliorée par l'ajout du résultat du lactate intrathécal.</div></div>","PeriodicalId":100906,"journal":{"name":"Médecine et Maladies Infectieuses Formation","volume":"4 2","pages":"Page S28"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2025-05-28","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"144147677","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Evolution de la consommation de témocilline et d'ertapénem dans les infections urinaires parenchymateuses à entérobactéries produisant une bêtalactamase à spectre élargi (BLSE), suite à l'instauration des antibiogrammes ciblés dans notre établissement.","authors":"M. Vallet ,&nbsp;A. Bruel ,&nbsp;A. Beaudron ,&nbsp;E. Jouhanneau","doi":"10.1016/j.mmifmc.2025.04.064","DOIUrl":"10.1016/j.mmifmc.2025.04.064","url":null,"abstract":"&lt;div&gt;&lt;h3&gt;Introduction&lt;/h3&gt;&lt;div&gt;L'arrivée de l'antibiogramme ciblé (AC) associé à des commentaires pour guider l'antibiothérapie dans notre établissement en mars 2022 a eu un impact significatif sur la gestion des prescriptions d'antibiotiques (ATB). Notamment pour les infections urinaires (IU) autres que les cystites, en limitant l'utilisation de certaines molécules et en orientant les prescripteurs vers des traitements plus appropriés. L'objectif de cette étude est d'évaluer l'impact de l'AC sur la consommation de deux ATB spécifiques : la témocilline (TEM) et l'ertapénem (ETP), souvent utilisés dans les IU parenchymateuses causées par des bactéries multirésistantes (BMR).&lt;/div&gt;&lt;/div&gt;&lt;div&gt;&lt;h3&gt;Matériels et méthodes&lt;/h3&gt;&lt;div&gt;Trois périodes ont été ciblées : l'année 2021, septembre 2022 à août 2023 et septembre 2023 à août 2024. Les dispensations effectuées aux patients âgés de plus 12 ans ont été extraites du logiciel Pharma®. Seuls les services de pédiatrie, cancérologie, réanimation et rétrocession ont été exclus de notre recherche. Parmi les ATB étudiés, nous nous sommes intéressé à la TEM ainsi qu'à ETP. Le nombre de doses définies journalières (DDJ) consommés de chaque ATB a été calculé via un calculateur fourni par le Réseau de prévention des infections et de l'antibiorésistance (REPIAS). Parallèlement le nombre total annuel de patients consommant ces antibiotiques a été recensé.&lt;/div&gt;&lt;/div&gt;&lt;div&gt;&lt;h3&gt;Résultats&lt;/h3&gt;&lt;div&gt;En 2021, avant l'instauration de l'AC, la consommation de TEM était de 338 DDJ pour un total de 26 patients, tandis que la consommation d'ETP était de 287 DDJ pour 17 patients. Depuis l'instauration de l'AC, les résultats montrent que, la quantité moyenne de médicament administré par patient de TEM a presque doublé, passant de 218 DDJ en 2022-2023 pour 23 patients à 471 DDJ en 2023-2024 pour 34 patients. L'ETP, souvent utilisé dans les infections graves à BMR, a montré une diminution de la quantité moyenne de médicament administré par patient, passant de 526 DDJ pour 27 patients en 2022-2023 à 420 DDJ en 2023-2024 pour un total de 19 patients. Cela reflète une meilleure gestion des prescriptions et une utilisation plus restreinte de cet antibiotique dans le cadre des recommandations de l'antibiogramme ciblé.&lt;/div&gt;&lt;/div&gt;&lt;div&gt;&lt;h3&gt;Conclusion&lt;/h3&gt;&lt;div&gt;Dans notre étude parmi les ATB étudiés, la TEM a été particulièrement surveillée en raison de son spectre étroit dans le traitement des IU à BMR contrairement à l'ETP qui lui, à un spectre beaucoup plus large et devrait donc être moins privilégié. L'AC a permis une gestion plus précise des antibiotiques dans le traitement des infections urinaires à BMR, avec une augmentation modérée de l'utilisation de la TEM, tout en contribuant à une diminution de l'utilisation de l'ETP. Cela suggère que la TEM reste un choix privilégié pour les IU à BMR, en particulier lorsque d'autres traitements sont inefficaces. Cette approche a favorisé l'utilisation d'ATB plus adaptés aux résistances observées","PeriodicalId":100906,"journal":{"name":"Médecine et Maladies Infectieuses Formation","volume":"4 2","pages":"Page S32"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2025-05-28","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"144147679","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Etude comparative de l'immunogénicité à long terme et de la boostabilité des schémas de prophylaxie post exposition antirabique intradermiques en 3 sessions et en 4 sessions","authors":"P. Parize ,&nbsp;S. Touch ,&nbsp;R. Randremanana ,&nbsp;Y. Peng ,&nbsp;S. Andriamandimby ,&nbsp;S. Ly ,&nbsp;A. Dreyfus ,&nbsp;A. Tarantola ,&nbsp;H. Bourhy","doi":"10.1016/j.mmifmc.2025.04.053","DOIUrl":"10.1016/j.mmifmc.2025.04.053","url":null,"abstract":"<div><h3>Introduction</h3><div>Depuis 2018, l'OMS recommande l'utilisation d'un schéma de prophylaxie post-exposition antirabique intradermique (ID-PPE) en trois sessions sur une semaine dénommé « Institut Pasteur du Cambodge ». Ce schéma, aussi immunogène que le schéma en 4 sessions précédemment recommandé, présente des avantages évidents en termes de réduction de durée et de coût, d'amélioration de l'observance et de l'accès à la PPE pour les personnes exposées au risque de rage dans les pays à revenu faible ou intermédaire inférieur. Il existe peu de données sur l'immunogénicité à long terme et la boostabilité de ce schéma. Notre étude avait pour objectif de comparer la réponse immunitaire à long terme et la réponse anamnestique après rappel vaccinal chez des personnes préalablement vaccinées par ID-PPE en 3 vs. 4 sessions.</div></div><div><h3>Matériels et méthodes</h3><div>Dans cette étude d'immunogénicité prospective, comparative et auto-contrôlée nous avons mesuré les anticorps antirabiques neutralisants chez 181 personnes ayant reçu un schéma ID-PPE en 3 (n=101) ou 4 sessions (n=80) après avoir été mordues par un chien, 2, 5 ou 10 ans auparavant dans 2 pays enzootiques pour la rage. Le titrage des anticorps antirabiques neutralisants a été réalisé par séroneutralisation sur culture cellulaire à l'inclusion et 7 jours après une dose ID de rappel de vaccin antirabique.</div></div><div><h3>Résultats</h3><div>Tous les individus présentaient des titres en anticorps antirabiques neutralisants considérés comme protecteurs (≥ 0,5 UI/mL) 7 jours après la dose de rappel quel que soit le schéma ID-PPE initial. De plus, il n'existait pas de différence entre les moyennes géométriques (GMT) des anticorps antirabiques à l'inclusion et à J7 entre les groupes ID-PPE 3 et 4 sessions.</div></div><div><h3>Conclusion</h3><div>Dans cette étude multisite, menée en situation réelle dans deux pays enzootiques pour la rage, nous avons montré que le schéma ID-PPE en 3 sessions garantit une immunogénicité à long terme robuste et permet l'induction d'une réponse anamnestique antirabique adéquate dans les 7 jours suivant un rappel vaccinal unique chez tous les participants, même 10 ans après la PPE initiale. Ces données étayent l'adoption du schéma ID-PPE 3 sessions par les pays à revenus faible et intermédiaire, en dissipant les incertitudes liées à l'immunogénicité à long terme.</div></div>","PeriodicalId":100906,"journal":{"name":"Médecine et Maladies Infectieuses Formation","volume":"4 2","pages":"Pages S26-S27"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2025-05-28","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"144147675","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Description et défis soulevés par une épidémie de gale survenue entre juin 2022 et mars 2023 au sein de la population migrante parisienne sans abris","authors":"A. Gagey ,&nbsp;M. Gilbert","doi":"10.1016/j.mmifmc.2025.04.040","DOIUrl":"10.1016/j.mmifmc.2025.04.040","url":null,"abstract":"&lt;div&gt;&lt;h3&gt;Introduction&lt;/h3&gt;&lt;div&gt;La gale est une ectoparasitose très contagieuse qui touche notamment les populations vulnérables, telles que la population sans abris. Un flux migratoire particulièrement important en 2022 conjugué à un dispositif d'accueil insuffisant a permis l'émergence de campements de grande taille à Paris: les conditions de vie précaires et la promiscuité y favorisent la propagation de maladies infectieuses dont la gale. Le déparasitage des sujets et de l'environnement, indispensable à l'éradication de la maladie, sont difficiles à appliquer sur ces lieux de vie informels. Une majoration franche du nombre de cas de gale au sein de la population migrante des campements parisien a été mise en évidence par les structures associatives, à l'origine d'une épidémie en 2022 – 2023. L'objectif de notre travail était d'étudier cette épidémie, d'identifier les caractéristiques socio-démographiques de la population atteinte et de mettre en évidence l'impact, les enjeux et les perspectives qu'elle a soulevés.&lt;/div&gt;&lt;/div&gt;&lt;div&gt;&lt;h3&gt;Matériels et méthodes&lt;/h3&gt;&lt;div&gt;Nous avons d'abord mené une étude observationnelle, descriptive, rétrospective, longitudinale permettant une analyse quantitative des données épidémiologiques de la population migrante, recueillies dans le cadre d'une mission sanitaire associative de soutien aux exilés. Nous avons ensuite mené une enquête qualitative auprès de quatre membres de l'association permettant le recueil d'informations spécifiques concernant la gestion de cette épidémie et ses conséquences à différents niveaux.&lt;/div&gt;&lt;/div&gt;&lt;div&gt;&lt;h3&gt;Résultats&lt;/h3&gt;&lt;div&gt;L'épidémie a été circonscrite entre juin 2022 et mars 2023. Sur les 1752 patients rencontrés sur cette période, 892 cas (34%) étaient diagnostiqués avec la gale. Le pic épidémique était identifié en octobre 2022, où 49% des consultants venaient pour gale. Il existait une homogénéité sociodémographique: 882 (92%) des cas étaient d'origine afghane, 886 (99%) de sexe masculin, l'âge médian était de 24 ans (IQ), 718 (80%) n'avaient pas de couverture médicale et 518 (73 %) vivaient principalement en rue. Concernant les enquêtes qualitatives, l'hypothèse évoquée concernant l'émergence de cette épidémie était le regroupement communautaire de patient infectés sur le trajet migratoire avant l'arrivée en France, ainsi que l'insuffisance du dispositif d'hébergement favorisant le maintien d'une précarité sanitaire. La principale difficulté identifiée était l'application des protocoles de décontamination en rue. Les principales perspectives mises en évidence à l'issue étaient l'importance de développer des outils épidémiologiques de surveillance des maladies infectieuses sur les campements, le besoin de produire des recommandations de prise en charge des situations épidémiques en situation de forte précarité, et enfin la nécessité d'un dispositif d'accueil adapté, seul levier d'action identifié dans le contrôle de la gale sur les campements.&lt;/div&gt;&lt;/div&gt;&lt;div&gt;&lt;h3&gt;Conclusion&lt;/h3&gt;","PeriodicalId":100906,"journal":{"name":"Médecine et Maladies Infectieuses Formation","volume":"4 2","pages":"Page S20"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2025-05-28","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"144147571","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Témocilline : choix risqué pour les infections à Entérobactéries du groupe 3 ?","authors":"N. Alanbari ,&nbsp;A. Amoura ,&nbsp;F. Guérin ,&nbsp;G. Cosson ,&nbsp;S. Magréault ,&nbsp;I. El Meouche ,&nbsp;A. Lefort ,&nbsp;B. Fantin ,&nbsp;V. Cattoir ,&nbsp;V. de Lastours","doi":"10.1016/j.mmifmc.2025.04.065","DOIUrl":"10.1016/j.mmifmc.2025.04.065","url":null,"abstract":"&lt;div&gt;&lt;h3&gt;Introduction&lt;/h3&gt;&lt;div&gt;La témocilline (TEM) est une β-lactamine à spectre étroit, dérivée de la ticarcilline, capable de résister à l'hydrolyse par les β-lactamases de classes A et C d'Ambler, dont les BLSE et certaines carbapénémases. Son impact sur le microbiote intestinal est limité. Cela en fait une alternative intéressante aux carbapénèmes.&lt;/div&gt;&lt;div&gt;Les mécanismes de résistance à la TEM sont peu connus. Un nouveau mécanisme de résistance à la TEM a été décrit chez &lt;em&gt;Enterobacter cloacae complex&lt;/em&gt; (CEC). Il s'agit d'une mutation dans le gène &lt;em&gt;baeS&lt;/em&gt; responsable d'une augmentation d'efflux de la TEM. Il a été montré que cette mutation n'impacte pas l'efficacité de la TEM &lt;em&gt;in vivo&lt;/em&gt; dans un modèle murin de péritonite lorsque &lt;em&gt;E. coli&lt;/em&gt; en est porteur. Nous avons évalué l'impact de cette mutation sur l'efficacité de la TEM dans un modèle murin de péritonite à CEC.&lt;/div&gt;&lt;/div&gt;&lt;div&gt;&lt;h3&gt;Matériels et méthodes&lt;/h3&gt;&lt;div&gt;Un couple isogénique de souches cliniques de &lt;em&gt;E. asburiae&lt;/em&gt;, résistante (&lt;em&gt;E. asburiae&lt;/em&gt; temo-R, portant une mutation unique Thr175Pro dans &lt;em&gt;baeS&lt;/em&gt;, responsable d'une augmentation de l'efflux via la pompe AcrD) ou non (&lt;em&gt;E. asburiae&lt;/em&gt; temo-S) à la TEM ont été étudiées. L'activité &lt;em&gt;in vitro&lt;/em&gt; de la TEM (en bacteriostase et bactéricidie) et &lt;em&gt;in vivo&lt;/em&gt; dans un modèle murin de péritonite à fort inoculum a été étudié, en utilisant le céfépime (FEP) comme référence. Les souches résistantes émergeant sous traitement ont été séquencées. .&lt;/div&gt;&lt;/div&gt;&lt;div&gt;&lt;h3&gt;Résultats&lt;/h3&gt;&lt;div&gt;&lt;em&gt;In vitro&lt;/em&gt;, les CMI de la TEM étaient 4 mg/L et 64 mg/L pour &lt;em&gt;E. asburiae&lt;/em&gt; temo-S et &lt;em&gt;E. asburiae&lt;/em&gt; temo-R, respectivement. &lt;em&gt;In vivo&lt;/em&gt;, la TEM était inefficace, à la fois sur la souche de &lt;em&gt;E. asburiae&lt;/em&gt; temo-R et sur la souche temo-S : taux de survie de 23% et 42% pour la souche temo-R et S traitées par TEM versus 100% chez les souris traitées par FEP, quelle que soit la souche. Cet échec de la TEM était expliqué par l'émergence rapide de mutants résistants, porteurs de la même mutation Thr175Pro dans le gène &lt;em&gt;baeS&lt;/em&gt;.&lt;/div&gt;&lt;div&gt;Pour déterminer si cette émergence de résistance était spécifique à &lt;em&gt;E. asburiae&lt;/em&gt;, nous avons étudié cinq souches de &lt;em&gt;E. hormaechei&lt;/em&gt;, toutes sensibles à la TEM. &lt;em&gt;In vitro&lt;/em&gt;, des mutants résistants sont apparus chez 4 des 5 souches, porteurs de la même mutation Thr175Pro dans &lt;em&gt;baeS. In vivo&lt;/em&gt;, aucun mutant résistant n'a été trouvé, mais la TEM était significativement moins efficace que le FEP.&lt;/div&gt;&lt;/div&gt;&lt;div&gt;&lt;h3&gt;Conclusion&lt;/h3&gt;&lt;div&gt;La TEM est inefficace dans un modèle à fort inoculum contre les souches de CEC, sensibles ou non à la molécule, malgré des conditions PK/PD favorables. L'émergence de mutants résistants chez les souches sensibles est rapide par mutation dans le gène &lt;em&gt;baeS&lt;/em&gt;. Ces résultats, suggèrent que la TEM n'est pas un traitement de choix pour les infections à fort inoculum dues à CEC, alors même qu","PeriodicalId":100906,"journal":{"name":"Médecine et Maladies Infectieuses Formation","volume":"4 2","pages":"Pages S32-S33"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2025-05-28","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"144147573","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Administration de témocilline par voie sous-cutanée chez les patients âgés infectés à entérobactéries multi résistantes","authors":"M. Vareil ,&nbsp;P. Bayrakdar ,&nbsp;H. Wille ,&nbsp;K. Abdelmoumen ,&nbsp;D. Leysenne ,&nbsp;A. Jaouen ,&nbsp;L. Alleman","doi":"10.1016/j.mmifmc.2025.04.063","DOIUrl":"10.1016/j.mmifmc.2025.04.063","url":null,"abstract":"&lt;div&gt;&lt;h3&gt;Introduction&lt;/h3&gt;&lt;div&gt;Le traitement des infections par des entérobactéries multi-résistantes chez les patients âgés représente un défi majeur. La témocilline, active sur de nombreuses entérobactéries productrices de bêta-lactamases à spectre étendu (BLSE), pourrait être une alternative aux carbapénèmes avec un impact écologique moindre. Son administration intraveineuse peut cependant être problématique chez les patients ayant un accès veineux difficile. Cette étude évalue l'efficacité et la tolérance de l'administration sous-cutanée (SC) de témocilline chez des patients atteints d'infections à entérobactéries multi-résistantes.&lt;/div&gt;&lt;/div&gt;&lt;div&gt;&lt;h3&gt;Matériels et méthodes&lt;/h3&gt;&lt;div&gt;Etude rétrospective de 10 patients , traités pour des infections à entérobactéries BMR par témocilline par vois S.C.&lt;/div&gt;&lt;div&gt;Dose administrée : 3g de témocilline dans 100ml de Nacl 9‰ sur 60 minutes toutes les 12 heures avec ajustement de posologie suivant les recommandations GPR en cas d'insuffisance rénale.&lt;/div&gt;&lt;div&gt;La sensibilité de la témocilline était déterminée en milieu liquide par Vitek-2 pour E coli ou en milieu solide (autres) et les CMI déterminées par bandelettes, Liofilchem®. Les données démographiques, clinico-biologiques, microbiologiques et l'évolution ont été recueillis. Un dosage sanguin résiduel de la témocilline était réalisé après au moins 2 doses par voie SC.&lt;/div&gt;&lt;/div&gt;&lt;div&gt;&lt;h3&gt;Résultats&lt;/h3&gt;&lt;div&gt;L'âge moyen des 10 patients inclus était de 82,6 ans (ET: 8,28) dont 7 hommes, en majorité poly morbides (Charlson = 3,2). Neuf patients présentaient des infections urinaires, dont quatre bactériémies et une endocardite sur sonde de pacemaker en prise en charge palliative.&lt;/div&gt;&lt;div&gt;La clairance moyenne était de 70ml/min, et 3 patients avaient une insuffisance rénale (2 stade 3 et 1 stade 4), la CRP moyenne de 124mg/L (Ecart-type (ET) : 105).&lt;/div&gt;&lt;div&gt;Parmi les bactéries identifiées, 4 étaient des &lt;em&gt;E.coli&lt;/em&gt; dont 3 BLSE, 4 &lt;em&gt;Klebsiella pneumoniae (K.pe)&lt;/em&gt; BLSE dont coinfeciton avec &lt;em&gt;P.mirabilis&lt;/em&gt; , 1 co-infection à &lt;em&gt;K. oxytoca&lt;/em&gt; BLSE + &lt;em&gt;Morganella morgani&lt;/em&gt; et 1 cas &lt;em&gt;Enterobacter cloacae&lt;/em&gt; BLSE.&lt;/div&gt;&lt;div&gt;La durée moyenne du traitement était de 12,6 jours. Neuf patients sur 10 étaient en succès clinique à 1 mois. Un patient a arrêté le traitement en raison de douleurs au site d'injection. Aucun autre événement indésirable n'a été rapporté.&lt;/div&gt;&lt;div&gt;Au cours du suivi, 5 rechutes au-delà d'un mois ont été identifiées. À 6 mois, 9 des 10 patients suivis étaient toujours vivants, et 5 à 1 an, aucun décès en lien avec l'infection.&lt;/div&gt;&lt;div&gt;Le dosage sérique moyen de témocilline (N=9) était de 88,5 mg/L (ET: 37,7) supérieur à la CMI dans 100% des cas et à 4 fois la CMI dans 7/9 cas. Dans 5 cas, le dosage était en faveur d'un surdosage. Dans 2 cas les dosages urinaires étaient supérieurs à 30 fois la CMI.&lt;/div&gt;&lt;/div&gt;&lt;div&gt;&lt;h3&gt;Conclusion&lt;/h3&gt;&lt;div&gt;La témocilline par voie sous-cutanée semble être une option de traitement","PeriodicalId":100906,"journal":{"name":"Médecine et Maladies Infectieuses Formation","volume":"4 2","pages":"Pages S31-S32"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2025-05-28","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"144147658","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Effets de la médecine musicale lors du passage du traitement antibiotique en intra-veineux","authors":"G. Marwa ,&nbsp;G. Houda ,&nbsp;B. Mounir ,&nbsp;B. Hanen ,&nbsp;B. Ameni ,&nbsp;Z. Leila","doi":"10.1016/j.mmifmc.2025.04.076","DOIUrl":"10.1016/j.mmifmc.2025.04.076","url":null,"abstract":"<div><h3>Introduction</h3><div>Les perfusions intraveineuses d'antibiotiques sont souvent mal vécues par le patient, augmentant l'anxiété, et la douleur et pouvant entraver la qualité de la prise en charge médicale. Plusieurs alternatives sont utilisées pour gérer cette anxiété et douleur. La médecine musicale (MM) a montré son efficacité dans la réduction du stress dû à la perfusion en étant une approche non pharmacologique.</div></div><div><h3>OBJECTI</h3><div><strong>F</strong> : Evaluer l'apport de la MM pendant une perfusion intraveineuse d'antibiotique sur la gestion de l'anxiété et la douleur des patients.</div></div><div><h3>Matériels et méthodes</h3><div>Après avoir obtenu le consentement éclairé des patients, un essai clinique mono centrique prospectif randomisé en simple aveugle a été mené au sein du service de maladies infectieuse. Les patients ont été répartis en deux groupes équivalents : groupe M ayant écouté de la musique à travers un casque lors de la perfusion intraveineuse et groupe T ayant mis un casque sans musique. Le critère de jugement principal était la gestion de l'anxiété et la douleur. Les critères de jugement secondaires incluaient les variations hémodynamiques au cours de la perfusion et la satisfaction des patients.</div></div><div><h3>Résultats</h3><div>Quarante patients ont été inclus et randomisés en deux groupes de 20. L'âge médian de la population étudiée était de 44,5 ans [19-78]. L'échantillon était composé de 18 femmes et 22 hommes et avec un sexe ratio (H/F) =1,22. Les paramètres démographiques, les comorbidités et la durée de l'antibiothérapie et la molécule utilisée ont été comparables entre les deux groupes.</div><div>Les valeurs de l'échelle visuelle analogique (EVA) anxiété et de l'EVA douleur après perfusion ont été significativement inférieures dans le groupe M par rapport au groupe T. Nous avons noté que le changement de la PAS, PAD, FC et FR dans le temps diffère significativement entre les deux groupes. La satisfaction des patients était meilleure dans le groupe M avec une différence statistiquement significative par rapport au groupe T.</div></div><div><h3>Conclusion</h3><div>La MM s'avère une approche efficace dans la gestion de l'anxiété et la douleur lors de la perfusion intraveineuse. Elle permet de réduire les niveaux d'anxiété et de douleur ressentis, d'assurer une stabilité hémodynamique, et d'améliorer significativement la satisfaction des patients.</div></div>","PeriodicalId":100906,"journal":{"name":"Médecine et Maladies Infectieuses Formation","volume":"4 2","pages":"Page S38"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2025-05-28","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"144147477","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Évolution des prescriptions d'antibiotiques des médecins généralistes associé au diagnostic de dermohypodermite bactérienne non nécrosante (DHBNN) dans trois pays d'Europe à partir d'un logiciel de prescription de 2013 à 2023.","authors":"T. Bettuzzi ,&nbsp;C. Strady ,&nbsp;M. Matta ,&nbsp;S. Diamantis","doi":"10.1016/j.mmifmc.2025.04.106","DOIUrl":"10.1016/j.mmifmc.2025.04.106","url":null,"abstract":"<div><h3>Introduction</h3><div>Des recommandations françaises de prise en charge des infections cutanées bactériennes ont été publié en 2019 et positionnent l'amoxicilline en première intention et la pristinamycine et la clindamycine uniquement en cas d'allergie. A l'inverse, les recommandations du Royaume Uni (UK) de 2019 positionnent la pénicilline M en première intention (flucloxacilline).</div><div>L'objectif de cette étude a été de déterminer l'évolution des prescriptions d'antibiotiques associé au diagnostic de DHBNN des MG de trois pays d'Europe, la France, l'UK et la Belgique.</div></div><div><h3>Matériels et méthodes</h3><div>L'informatisation des dossiers médicaux en médecine de ville peut désormais permettre le suivi des prescriptions d'antibiotiques (PA) des médecins généralistes (MG) associé à un diagnostic. Les données étaient extraites d'un logiciel de prescription (Cegedim) de janvier 2013 à décembre 2023 Le critère de jugement principal était le taux annuel de prescription de l'antibiotique pour une dermohypodermite bactérienne. Le suivi des prescriptions est exprimé en pourcentage d'usage de l'antibiotique.</div></div><div><h3>Résultats</h3><div>En France l'usage de l'amoxicilline progressait constamment sur la période, de moins de 20% des prescriptions en 2013 à 36% en 2023, au dépend de l'amoxicilline acide clavulanique(AAC) dont l'usage diminue de 26% à 21%. La pénicilline M diminuait également de 10% à 1%. La clindamycine, qui n'était pas du tout prescrit en 2013 atteint 5% des prescription en 2023. En revanche la pristinamycine était prescrite de façon stable sur la période à plus de 30% des prescriptions. Il n'existait pas de rupture de tendance entre 2019 et 2020, suites aux nouvelles recommandations.</div><div>En dehors de la France la pristinamycine n'est jamais utilisée.</div><div>En Royaume Unis, le principal antibiotique utilisé est la pénicilline M avec une augmentation progressive jusqu'à 51% des prescriptions en 2023.La prescription d'AAC augmente de 2 à 12% des prescriptions. L'usage de l'amoxicilline et de la clindamycine était systématiquement inférieur à 5%.</div><div>En Belgique la répartition de l'usage des molécules dans la DHBNN est stable sur la période avec une prescription d'AAC dans 42%, d'amoxicilline dans 10%, de pénicilline M dans 30% et de clindamycine dans 15% des prescriptions.</div></div><div><h3>Conclusion</h3><div>Les recommandations HAS 2019 ont faiblement impacté les pratiques de prescription des antibiotiques dans la DHB en ville avec seulement 36% d'usage de l'amoxicilline et 21% d'AAC. Les pratiques de prescriptions sont très différentes entre la France et l' UK, qui utilise dans plus de 50% une pénicilline M, et un usage restreint d'antibiotiques ayant un spectre anti anaérobies ( amoxicilline, AAC, clindamycine), dans moins de 15% des cas.</div></div>","PeriodicalId":100906,"journal":{"name":"Médecine et Maladies Infectieuses Formation","volume":"4 2","pages":"Page S52"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2025-05-28","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"144146712","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}