Le diagnostic anténatal au Centre Hospitalier de Kourou : rétrospective sur 3 ans

Abstract

Introduction

La périnatalité guyanaise présente toujours un retard important par rapport à la métropole en dépit des améliorations sur ces dernières années. En effet, dans cette région marquée par son bas niveau socio-économique, sa difficulté d’accès aux soins, son manque de couverture sociale, ses pratiques culturelles et ses croyances diverses, nous avons cherché à déterminer dans quelle mesure ces contraintes économiques et sociales pouvaient interagir avec le fonctionnement du diagnostic anténatal. Le diagnostic anténatal (DAN) est défini par le code de la santé publique comme l’ensemble des « pratiques médicales ayant pour but de détecter in utero chez l’embryon ou le fœtus, une affection d’une particulière gravité » (article L. 2131-1 du Code de la Santé Publique).

Méthodes

Notre analyse repose sur l’étude descriptive avec un recueil rétrospectif des données sur l’ensemble des dossiers présentés au centre pluridisciplinaire de diagnostic prénatal (CPDPN) Léonard de Vinci Hôpital Louis Mourier, par le service de diagnostic anténatal du centre hospitalier de Kourou. La collecte de ces données s’est déroulée entre le 1^er janvier 2020 et le 31 décembre 2022 et représente 55 dossiers.

Résultats

Les grossesses chez les moins de 20 ans représentent 3,53 % de l’ensemble de l’échantillon. Le DAN de Kourou a présenté 55 dossiers au CPDPN ce qui représente 2,32 % des naissances totales sur le site pendant la même période. La répartition des dossiers se définit ainsi : 38,18 % de pathologies fœtales curables, 34,54 % de pathologies fœtales incurables, 1,81 % de pathologies maternelles et 25,45 % des dossiers pour lesquels l’examen n’a pas permis de conclure ou a conclu à l’absence de pathologie. Pour les pathologies fœtales. Le terme moyen de l’interruption médicale de grossesse est à 29SA.

Discussions et conclusions

C’est à la lumière de cette richesse territoriale portée par cette diversité culturelle, ethnique et sociale que nous avons dressé un état des lieux de l’unité de diagnostic anténatal du centre hospitalier de Kourou. Les difficultés de prise en charge médicale de la grossesse en Guyane sont multiples, en raison des situations de précarité, de faible couverture sociale et de difficultés d’accès aux soins. En ce qui concerne la répartition des pathologies fœtales et incurables, de notre étude, nous n’avons pas relevé de différence statistiquement significative dans la comparaison avec la métropole. On peut cependant s’interroger sur la répercussion des conditions environnementales et des pathologies maternelles gestationnelles sur la grossesse. L’unité de diagnostic anténatal du centre hospitalier de Kourou est indispensable au regard de l’isolement géographique, du contexte social et de sa composition démographique. Ce service fonctionne avec quelques spécificités. En effet, il est impératif de prendre en considération que l’enfant à naitre est celui du couple mais surtout d’une famille qui est bien souvent aux empreintes religieuses marquées. Elle considère que toute intervention mettant en péril la grossesse est contraire aux volontés divines. D’autre part, l’unité de diagnostic anténatal fonctionne sans médecin référent spécialisé dans le diagnostic anténatal et nous travaillons avec notre CPDPN à distance : CPDPN Léonard de Vinci hôpital Louis Mourier. Nous n’avons pas la possibilité technique de réaliser les biopsies de trophoblaste sur place, de fait la réalisation d’interruption médicale de grossesse intervient tardivement 29SA en moyenne sur l’étude. La Guyane est complexe et concentre de multiples particularités : les différentes représentations culturelles, les difficultés socio-économiques, les facteurs environnementaux et toxiques, les maladies infectieuses, l’isolement géographique et enfin les problèmes de transport. Il serait pertinent d’adapter la médecine périnatale à la spécificité du territoire. Ainsi la création d’un centre pluridisciplinaire de diagnostic prénatal permettrait d’implanter une filière de soins spécifiques dans la région, de mutualiser les compétences et harmoniser les prises en charges. Nous proposons également la création d’un registre des malformations congénitales en Guyane afin de surveiller l’épidémiologie locale ainsi que son évolution.