Éfficacite des méthodes de compression des fistules artério-veineuses en hémodialyse au Centre Hospitalier de l’Ouest Guyanais

Abstract

Introduction

La fistule artérioveineuse (FAV) est la meilleure voie d’accès en hémodialyse, elle fournit un circuit à haut débit pour l’hémodialyse. Au retrait des aiguilles, le saignement dont la persistance est associée à une augmentation de la morbi-mortalité est prévenu par une compression mécanique à visée hémostatique. Plusieurs modalités existent mais non-consensuelles occasionnant la disparité des pratiques et complexifiant leur évaluation. Cette étude vise à évaluer l’efficacité des différentes méthodes de compression et d’identifier les facteurs associés dans le but d’adapter et uniformiser les pratiques soignantes.

Méthodes

Etude prospective monocentrique comparant 3 méthodes : compresse + coalgan (CC), compresse simple (CSS) et tip stop (TS), sur une période de 3 semaines, portant sur l’ensemble des patients dialysés sur FAV, comme suit : semaine 1 : CC, semaine 2 : CSS, semaine 3 : TS. Chaque patient était son propre témoin. L’efficacité de la compression était mesurée par le temps de saignement (référence seuil < 10 min). Les données ont été recueillies grâce au logiciel Hémadialyse puis extraites sous tableur Excel et l’analyse statistique réalisée avec le logiciel STATA 16,0. Le seuil de significativité : p < 0,05.

Résultats

Quarante-quatre patients inclus, dont 36 % hypertendus, 23 % diabétiques. La FAV radio-céphalique était majoritaire (48 %). Toutes les méthodes étaient efficaces. Globalement, les plus efficaces étaient par ordre décroissant : TS, CC puis CSS. Or, de manière individuelle cette tendance ne se vérifiait pour tous les patients. Les facteurs associés étaient l’hypertension artérielle, la durée de séance, la dose d’anticoagulant, et le type de FAV.

Discussions et conclusions

L’efficacité de la compression de FAV est obtenue grâce à l’effet mécanique, indépendamment de la méthode utilisée. Certaines méthodes sont plus efficaces que d’autres, mais cela doit tenir compte de tous les paramètres liés au patient et de dialyse. Ceci invite à une approche personnalisée de la compression conciliant efficacité, confort patient-soignant.

Les auteurs n’ont pas précisé leurs éventuels liens d’intérêts.