Médecine et Maladies Infectieuses Formation最新文献

{"title":"Toxicité pulmonaire du TRIMETHOPRIME-SULFAMETHOXAZOLE, analyse des bases de pharmacovilance","authors":"F. Givry ,&nbsp;F. Lebargy ,&nbsp;D. Lebrun ,&nbsp;M. Bonnet ,&nbsp;M. Hentzien ,&nbsp;B. Azzouz ,&nbsp;F. Bani-Sadr","doi":"10.1016/j.mmifmc.2025.04.088","DOIUrl":"10.1016/j.mmifmc.2025.04.088","url":null,"abstract":"<div><h3>Introduction</h3><div>Le Trimethoprime - Sulfamethoxazole (<strong>TMP-SMX)</strong>, est un antibiotique dont les effets indésirables cutanés, hépatiques, hématologiques et les syndromes d'hypersensibilité sont bien connus. Le <strong>TMP-SMX</strong> peut être également associé à une <strong>toxicité pulmonaire sévère (TP)</strong>, bien que les cas rapportés soient rares</div></div><div><h3>Matériels et méthodes</h3><div>Nous avons analysé les données de pharmacovigilance en examinant les signalements spontanés de TP liée au TMP-SMX enregistrés dans la <strong>base nationale française de pharmacovigilance (FPVD)</strong> et dans la <strong>base mondiale de l'OMS (VigiBase®)</strong> jusqu'au 31 décembre 2023. Les cas de la FPVD sont également inclus dans <strong>VigiBase®</strong>. Une analyse de disproportionnalité a été réalisée pour détecter un éventuel signal de pharmacovigilance</div></div><div><h3>Résultats</h3><div>Au total, <strong>755 cas</strong> de TP liés au TMP-SMX ont été signalés dans VigiBase<strong>®</strong>. La <strong>pneumopathie interstitielle</strong> était la forme la plus fréquente (30,5 % des cas). Un <strong>décès</strong> a été rapporté dans <strong>26,1 % des cas (197 patients)</strong>.</div><div>Un signal significatif a été retrouvé pour les TP liées au TMP-SMX suivantes :</div><div><strong>- Pneumopathie interstitielle</strong> : ROR = 1,5 (IC 95 % : 1,3-1,7)</div><div>- <strong>Syndrome de détresse respiratoire aiguë</strong> : ROR = 2,9 (IC 95 % : 2,5-3,5)</div><div><strong>- Pneumonie éosinophilique</strong> : ROR = 4,1 (IC 95 % : 3,2-5,2)</div><div><strong>- Lésions alvéolaires diffuses</strong> : ROR = 3,7 (IC 95 % : 2,6-5,3)</div><div><strong>- Pneumopathie organisée</strong> : ROR = 2,1 (IC 95 % : 1,4-3,1)</div><div><strong>- Toxicité pulmonaire</strong> : ROR = 1,9 (IC 95 % : 1,3-2,9)</div><div><strong>- Lésion pulmonaire aiguë</strong> : ROR = 7,5 (IC 95 % : 4,9-11,6) <strong>- Pneumopathie d'hypersensibilité</strong> : ROR = 2,7 (IC 95 % : 1,7-4,2)</div></div><div><h3>Conclusion</h3><div>Nos résultats mettent en évidence une <strong>disproportionnalité statistiquement significative</strong> pour plusieurs formes de TP liée au TMP-SMX, ce qui constitue un <strong>signal de pharmacovigilance</strong>. Bien que rare, cette toxicité peut être <strong>grave, voire fatale</strong>. Il est essentiel que les <strong>médecins soient conscients</strong> de ce risque et en <strong>informent leurs patients</strong>, car un arrêt précoce du TMP-SMX pourrait prévenir des issues sévères.</div></div>","PeriodicalId":100906,"journal":{"name":"Médecine et Maladies Infectieuses Formation","volume":"4 2","pages":"Pages S43-S44"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2025-05-28","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"144147545","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Ostéomyélites de la base du crâne bactériennes et fongiques : analyse rétrospective de 127 cas.","authors":"L. Mimram ,&nbsp;D. Lebeaux ,&nbsp;S. Hamane ,&nbsp;M. Liberge ,&nbsp;R. Amarsy ,&nbsp;J. Molina ,&nbsp;B. Verillaud ,&nbsp;A. Munier","doi":"10.1016/j.mmifmc.2025.04.033","DOIUrl":"10.1016/j.mmifmc.2025.04.033","url":null,"abstract":"&lt;div&gt;&lt;h3&gt;Introduction&lt;/h3&gt;&lt;div&gt;L'objectif de ce travail est de réaliser une analyse descriptive des Ostéomyélites de la Base du Crâne (OBC) et comparer l'épidémiologie, la présentation clinique, le diagnostic microbiologique et la prise en charge des OBC bactériennes et fongiques.&lt;/div&gt;&lt;/div&gt;&lt;div&gt;&lt;h3&gt;Matériels et méthodes&lt;/h3&gt;&lt;div&gt;Une étude rétrospective monocentrique a été réalisée incluant les patients pris en charge pour une OBC entre le 1&lt;sup&gt;er&lt;/sup&gt; janvier 2012 et le 31 aout 2022. Seuls les patients présentant une symptomatologie compatible avec une OBC et une atteinte osseuse objectivée au scanner ou à l'IRM ont été inclus. Les patients ont été classés en fonction du diagnostic microbiologique en OBC bactérienne ou fongique.&lt;/div&gt;&lt;/div&gt;&lt;div&gt;&lt;h3&gt;Résultats&lt;/h3&gt;&lt;div&gt;Cent vingt-sept patients ont été inclus dont 97 présentant une OBC bactérienne, 27 une OBC fongique (idem) et 3 sans identification microbiologique. L'âge médian était de 72 ans [65,6-81,2], 106 (83%) étaient diabétiques et 18 (14% immunodéprimés sans différence significative entre les 2 groupes. Cliniquement, les patients ayant une OBC fongique présentaient plus de céphalées (44% vs 8%, p&lt;0,001), de fièvre (15% vs 1%, p=0,008), de paralysie faciale et d'atteinte des autres paires crâniennes (48% vs 24% p=0,013 et 30% vs 9,3%, p=0,012 respectivement) que les OBC bactériennes.&lt;/div&gt;&lt;div&gt;En cas d'OBC fongique, le diagnostic à l'imagerie d'une thrombose veineuse centrale (33% vs 11%, p=0,014), d'une infiltration vasculaire et nerveuse (52% vs 26%, p=0,01 and 44% vs 11%, p&lt;0,001) ou d'une collection (48% vs 23%, p=0,009) était significativement plus fréquent qu'en cas d'OBC bactérienne.&lt;/div&gt;&lt;div&gt;Le diagnostic microbiologique était plus difficile à faire avec un délai plus long entre la 1&lt;sup&gt;ere&lt;/sup&gt; consultation et le traitement (10,5 [5,0-26,3] vs 25,5 [13,8-52,0] jours) alors que le délai entre les 1&lt;sup&gt;ers&lt;/sup&gt; symptômes et la 1&lt;sup&gt;ere&lt;/sup&gt; consultation n'étaient pas statistiquement différents. Un prélèvement profond chirurgical a été nécessaire pour le diagnostic dans 78% des infections fongiques contre 29% des infections bactériennes (p&lt;0,001). Le champignon le plus fréquemment isolé étaient &lt;em&gt;Aspergillus flavus&lt;/em&gt; dans les OBC fongiques (18 cas, 67%) et la bactérie prédominante &lt;em&gt;Pseudomonas aeruginosa&lt;/em&gt; (68% des OBC) Les OBC fongiques étaient moins souvent monomicrobiennes que les OBC bactériennes (22% vs 67%, p&lt;0,001)&lt;/div&gt;&lt;div&gt;Les patients avec une OBC fongique avaient une durée d'hospitalisation plus longue (37,5 [21,5-75,8] vs 10,0 [6,0-15,5] jours, p&lt;0,001) et plus de séquelles (73% vs 38%, p=0,003). La durée médiane de traitement était de 188 jours dans les OBC fongiques contre 55 jours dans les OBC bactériennes. Il n'y avait pas de différence significative de mortalité à 6 mois entre les 2 groupes (7,2% vs 11,1%, p=0,45).&lt;/div&gt;&lt;/div&gt;&lt;div&gt;&lt;h3&gt;Conclusion&lt;/h3&gt;&lt;div&gt;Cette étude souligne la gravité clinique, les difficultés diagnostiques et la m","PeriodicalId":100906,"journal":{"name":"Médecine et Maladies Infectieuses Formation","volume":"4 2","pages":"Pages S16-S17"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2025-05-28","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"144147220","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Premiers cas d'importation du virus de l'Oropouche en France: une détection virale prolongée et une possible protection des enfants","authors":"N. Cassir ,&nbsp;C. Gourjault ,&nbsp;L. Pezzi ,&nbsp;P. Minodier ,&nbsp;L. Luciani","doi":"10.1016/j.mmifmc.2025.04.038","DOIUrl":"10.1016/j.mmifmc.2025.04.038","url":null,"abstract":"&lt;div&gt;&lt;h3&gt;Introduction&lt;/h3&gt;&lt;div&gt;Depuis la fin de l'année 2023, plus de 10 000 cas d'infection par le le virus de l'Oropouche (OROV) ont été recensés dans les Amériques.&lt;/div&gt;&lt;div&gt;Nous décrivons ici les premiers cas groupés d'OROV importés de Cuba en France.&lt;/div&gt;&lt;/div&gt;&lt;div&gt;&lt;h3&gt;Matériels et méthodes&lt;/h3&gt;&lt;div&gt;Les tests RT-qPCR OROV ont été réalisés à l'aide de tests locaux. Les tests ELISA pour la détection des IgM et IgG anti-OROV, de la dengue, du chikungunya et du virus Zika ont été réalisés à l'aide de kits ELISA commerciaux. Le test de neutralisation du virus OROV a été réalisé dans un laboratoire NSB3, en double exemplaire. Le séquençage du génome viral a été réalisé directement sur les acides nucléiques extraits de l'échantillon de sang total de la patiente 4. Un arbre phylogénétique a été construit.&lt;/div&gt;&lt;/div&gt;&lt;div&gt;&lt;h3&gt;Résultats&lt;/h3&gt;&lt;div&gt;L'infection par le virus Oropouche a été diagnostiqué dans un groupe de cinq femmes d'âge moyen (cas confirmés) et deux jumeaux âgés de 10 mois (cas suspects) entre le 28 juillet et le 14 août 2024. Au cours de leur séjour à Cuba, les patientes 1-5 ont développé un syndrome \"de type dengue\" qui a duré de 2 à 11 jours. Après la guérison, les patientes 1, 2 et 5 ont connu une rechute des symptômes à leur retour en France.&lt;/div&gt;&lt;div&gt;Pour la Patiente 1, des IgM et IgG anti-OROV ont été détectées dans le sérum, confirmés par le test de neutralisation du virus. L'ARN du virus de l'Oropouche a été identifié dans l'urine et le sang total par RT-qPCR au 25&lt;sup&gt;ème&lt;/sup&gt; jour après l'apparition des symptômes et dans l'urine, le plasma, et dans le sang total au 31&lt;sup&gt;ème&lt;/sup&gt; jour après l'apparition des symptômes. Les patientes 2, 3 et 4 étaient positives par RT-qPCR à 27, 37 et 48 jours après l'apparition des symptômes respectivement, et pour les IgM et IgG anti-OROV, confirmés par le test de de neutralisation du virus. La patiente 5 a été classée comme un cas confirmé sur la base de la sérologie. A noter, la positivité de la RT-qPCR OROV dans le sang total de la patiente 4, plus de 70 jours après l'apparition des symptômes. L'analyse phylogénétique de la séquence d'OROV du patient 4 a montré que les segments M et L appartenaient aux lignées M1 et L2,5 se regroupant avec des séquences de Cuba.&lt;/div&gt;&lt;div&gt;Les jumeaux de 10 mois ont également présenté à Cuba, un syndrome fébrile, avec des diarrhées persistantes pendant près d'un mois. Les tests de laboratoire (PCR et sérologie) étaient négatifs pour le virus Oropouche et d'autres arboviroses.&lt;/div&gt;&lt;/div&gt;&lt;div&gt;&lt;h3&gt;Conclusion&lt;/h3&gt;&lt;div&gt;Nous avons détecté l'OROV par RT-qPCR, longtemps après l'apparition des premiers symptômes, ce qui pose la question de la durée de contagiosité et risque de transmission autochtone dans les zones où seraient présents les vecteurs compétents. Nous n'avons pas mis en évidence d'association entre la détection de l'OROV et la survenue de rechute des symptômes.&lt;/div&gt;&lt;div&gt;L'absence de confirmation biologique de l'infection par OROV chez les jumeau","PeriodicalId":100906,"journal":{"name":"Médecine et Maladies Infectieuses Formation","volume":"4 2","pages":"Page S19"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2025-05-28","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"144147221","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Développement et validation d'un modèle de machine learning pour la détection précoce du sepsis en milieu hospitalier.","authors":"P.-E. Thiboud ,&nbsp;Q. François ,&nbsp;B. Arribe ,&nbsp;N. Ettahar","doi":"10.1016/j.mmifmc.2025.04.080","DOIUrl":"10.1016/j.mmifmc.2025.04.080","url":null,"abstract":"<div><h3>Introduction</h3><div>Avec 11 millions de décès liés au sepsis dans le monde, le développement d'outils permettant de détecter précocement l'apparition du sepsis chez les patients hospitalisés est une priorité de santé publique. En effet, une détermination anticipée du sepsis chez un patient permet une prise en charge appropriée plus rapide et augmente ainsi ses chances de survie. Nous avons donc développé un algorithme basé sur de l'apprentissage machine (« <em>machine learning</em> »), le SEPSI Score, capable de détecter de manière précoce l'apparition d'un sepsis chez les patients hospitalisés, tous services confondus.</div></div><div><h3>Matériels et méthodes</h3><div>Les données prédictives du sepsis de 45 127 patients hospitalisés (tous services confondus) ont été collectées rétrospectivement pour la phase d'entraînement du modèle. Le classifieur binaire SEPSI Score pour la prédiction du sepsis a été construit à l'aide d'une approche d'arbres à gradient renforcé (« <em>gradient boosted trees »</em>) et évalué sur l'ensemble de données de l'étude de 5 270 séjours de patients, dont 121 cas de sepsis (2,3 %). Enfin, les performances du modèle et sa capacité à détecter l'apparition précoce du sepsis ont été évaluées et comparées à celles des systèmes de score du sepsis habituellement utilisés en milieu hospitalier.</div></div><div><h3>Résultats</h3><div>La valeur prédictive positive moyenne du SEPSI Score était de 0,610 contre 0,174 pour le score SOFA (<em>Sepsis-Related Organ Failure Assessment</em>). L'aire moyenne sous la courbe Précision-Rappel était de 0,738 pour le SEPSI Score contre 0,174 pour le score considéré comme étant le plus efficace (SOFA). Une sensibilité (0,845) ainsi qu'une spécificité (0,987) élevées ont également été rapportées pour le SEPSI Score. Le modèle était aussi plus précis que tous les autres scores testés, jusqu'à 3 heures avant le début du sepsis. La moitié des cas de sepsis a été détectée par le modèle au moins 48 heures avant leur apparition estimée après analyse des dossiers par un expert clinique.</div></div><div><h3>Conclusion</h3><div>Le modèle SEPSI Score a permis de déterminer avec précision l'apparition précoce du sepsis, affichant des performances qui dépassent celles des systèmes de score habituellement utilisés en clinique. Il pourrait ainsi constituer un outil prédictif précieux au sein de tous les services hospitaliers, afin de permettre une prise en charge précoce des patients atteints de sepsis. Les bénéfices cliniques de l'outil et son impact sur la morbidité-mortalité associée seront évalués au cours d'une étude prospective multicentrique.</div></div>","PeriodicalId":100906,"journal":{"name":"Médecine et Maladies Infectieuses Formation","volume":"4 2","pages":"Page S40"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2025-05-28","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"144147381","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Étude de concordance entre ponction sous scanner et prélèvements chirurgicaux dans 300 cas d'infections de prothèses articulaires","authors":"D. Charre ,&nbsp;M. Le Baron ,&nbsp;F. Gouriet ,&nbsp;V. Pauly ,&nbsp;A. de Waard ,&nbsp;C. Eldin ,&nbsp;A. Flecher ,&nbsp;A. Menard","doi":"10.1016/j.mmifmc.2025.04.032","DOIUrl":"10.1016/j.mmifmc.2025.04.032","url":null,"abstract":"<div><h3>Introduction</h3><div>Depuis 2014, la HAS recommande la ponction radioguidée (PR) comme un outil diagnostic devant une suspicion d'infection chronique de prothèse (IOAP). En cas de résultat négatif, sans descellement ni élévation de la CRP, une surveillance est préconisée. Nous avons voulu evaluer la concordance entre les PR préopératoires (réalisées par les radiologues) et les prélèvements bactériologiques peropératoires réalisés par les chirurgiens orthopedistes (PC) (gold standard) dans le cadre des reprises prothétiques de hanche (PTH) et de genou (PTG)</div></div><div><h3>Matériels et méthodes</h3><div>Étude rétrospective (PADS23-160) realisée dans un CHU avec CRIOAc entre 2015-2023, incluant les patients ayant eu une PR et un PC dans un délai de six mois. La concordance parfaite concernait des résultats identiques, la concordance partielle des prélèvements positifs discordants, et la discordance totale une divergence de positivité ou d'identification. Les performances diagnostiques ont été évaluées en sensibilité, spécificité, VPP,VPN et coefficient kappa de concordance.</div></div><div><h3>Résultats</h3><div>Six cents prelevements ont été analysés de 300 patients inclus (âge médian de 69 ans, 51% de femmes, 151 PTG et 149 PTH. Le taux de positivité globale etait de 27 % à la fois pour les PC (81/300) et les PR (82/300). La concordance globale entre PC et PR etait de 77,6 % (IC 95 %: 72,4-82,1), le coefficient kappa atteignait 0,44, traduisant une concordance modérée. Parmi les prélèvements positifs sous ponction (n = 81), 59 % étaient confirmés en chirurgie. Parmi les prélèvements négatifs sous ponction (n = 219), 85 % étaient aussi négatifs en peropératoire.</div><div>Parmi les prélèvements positifs en PC et PR (48/300, soit 16%), 30/48 (62,5%) obtenaient une concordance parfaite sur les micro-organismes retrouvés . La concordance selon le type de prothèse montrait une différence significative (p = 0,002); meilleure pour les PTG (79,5 %) que pour les PTH (63,8 %). Les discordances sur les micro-organismes étaient plus fréquentes pour les PTH, 10 % vs 2 % pour les PTG. Le coefficient de concordance variait selon le microorganisme identifié: S. aureus (κ = 0,76), S. epidermidis (κ= 0,43) S. capitis (κ = 0,56) Klebsiella spp.(κ = 0,49) pour les P. acnes, E. coli (κ ∼ 0). Les prélèvements positifs lors d'une PR étaient associés à une plus forte discordance (OR = 3,73; p &lt; 0,001)</div></div><div><h3>Conclusion</h3><div>La concordance entre ponction radioguidée et prélèvements chirurgicaux est modérée (κ = 0,44), malgré un taux de positivité similaire, avec une fiabilité meilleure en cas de résultat négatif (85 %) mais un accord plus faible en cas de positivité, notamment pour les PTH. Ces résultats soulignent la nécessité d'une interprétation prudente des ponctions préopératoires, limitant son impact sur la stratégie chirurgicale et justifiant une approche intégrative avec d'autres critères cliniques et biologiques</div></div>","PeriodicalId":100906,"journal":{"name":"Médecine et Maladies Infectieuses Formation","volume":"4 2","pages":"Page S16"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2025-05-28","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"144147386","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"L'histoplasmose associée au VIH sur le bouclier des Guyanes: une étude prospective de prévalence","authors":"U. Françoise ,&nbsp;M. Nacher ,&nbsp;S. Mac Donald ,&nbsp;M. Van Eer ,&nbsp;T. Chiller ,&nbsp;D. Caceres ,&nbsp;B. Gomez ,&nbsp;P. Couppié ,&nbsp;S. Vreden ,&nbsp;A. Adenis","doi":"10.1016/j.mmifmc.2025.04.045","DOIUrl":"10.1016/j.mmifmc.2025.04.045","url":null,"abstract":"&lt;div&gt;&lt;h3&gt;Introduction&lt;/h3&gt;&lt;div&gt;L'histoplasmose associée au VIH constitue une menace pour la santé publique mondiale, en particulier en Amérique latine. Alors que la Guyane française est considérée comme une région de haute endémie, les données de prévalence au Suriname, pays voisin, sont limitées, probablement en raison de la difficulté à diagnostiquer l'histoplasmose. Le but de cette étude était d'estimer la prévalence de l'histoplasmose chez les personnes vivant avec le VIH hospitalisées au Suriname et en Guyane française, en utilisant des méthodes antigéniques spécifiques d'&lt;em&gt;Histoplasma&lt;/em&gt; qui ne sont pas disponibles en routine dans ces deux pays.&lt;/div&gt;&lt;/div&gt;&lt;div&gt;&lt;h3&gt;Matériels et méthodes&lt;/h3&gt;&lt;div&gt;Nous avons mené une étude de cohorte prospective de 2013 à 2015 au Suriname et en Guyane française. Les patients adultes vivant avec le VIH (connu ou nouvellement découvert) et présentant une fièvre ou une altération de l'état général ou des symptômes évocateurs d'un syndrome infectieux ont été inclus. En plus des investigations étiologiques conventionnelles réalisées à l'initiative des cliniciens, deux tests antigéniques d'Histoplasma ont été systématiquement réalisés sur les échantillons d'urine et de sérum prélevés à l'inclusion: un test polyclonal réalisé sur le sérum et l'urine, et un test monoclonal uniquement sur l'urine. Le diagnostic d'histoplasmose prouvée ou probable était définie selon les critères de l'Organisation européenne pour la recherche et le traitement du cancer et du Mycoses Study Group Education and Research Consortium.&lt;/div&gt;&lt;/div&gt;&lt;div&gt;&lt;h3&gt;Résultats&lt;/h3&gt;&lt;div&gt;Au total, 478 patients ont été inclus — 307 (64,2%) au Suriname et 171 (35,8%) en Guyane française — avec un taux de découverte de l'infection par le VIH de 31,5% et un taux médian de LTCD4+ de 114/μL [32-305]. La prévalence de l'histoplasmose était de 111/478 (23,2 %; IC95 %: 19,5-27,3), dont 75 (67,6 %) étaient seulement probables. Le dosage des antigènes spécifiques d'&lt;em&gt;Histoplasma&lt;/em&gt; a permis d'augmenter le taux de diagnostic de 208% (Suriname 420%, Guyane 57%). Le dosage de l'antigène spécifique d'&lt;em&gt;Histoplasma&lt;/em&gt; le plus discriminant était celui réalisé dans le sérum (AUC: 0,87; CI95%:0,81-0,94). L'histoplasmose était la principale infection opportuniste au Suriname et en Guyane française. Bien que la majorité des patients infectés aient un taux de LTCD4+ &lt;100/μL, la prévalence de était de 11,1% chez les patients ayant un taux de LTCD4+ entre ≥100 et &lt;350/μL. Le taux de mortalité à 30 jours était de 15,3 % chez les patients atteints d'histoplasmose, contre 7,1 % chez les autres patients. Les taux sériques et urinaires d'antigène spécifique d'Histoplasma étaient associés à la mortalité à 30 jours de l'admission à l'hôpital.&lt;/div&gt;&lt;/div&gt;&lt;div&gt;&lt;h3&gt;Conclusion&lt;/h3&gt;&lt;div&gt;La prévalence de l'histoplasmose chez les patients infectés par le VIH était élevée au Suriname et en Guyane française, quel que soit le niveau de LTCD4+. Première infection opportuniste, l'","PeriodicalId":100906,"journal":{"name":"Médecine et Maladies Infectieuses Formation","volume":"4 2","pages":"Pages S22-S23"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2025-05-28","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"144147388","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Collaboration médecin-pharmacien-EMA-CRAtb pour l'évaluation des prescriptions d'amoxicilline-acide clavulanique au sein d'une CPTS","authors":"P. Leger ,&nbsp;E. Fiaux ,&nbsp;E. Piednoir ,&nbsp;J. Masik ,&nbsp;M. Delestre ,&nbsp;A. Pignata ,&nbsp;L. Chauffrey ,&nbsp;I. Jourdain ,&nbsp;P. Thibon","doi":"10.1016/j.mmifmc.2025.04.098","DOIUrl":"10.1016/j.mmifmc.2025.04.098","url":null,"abstract":"&lt;div&gt;&lt;h3&gt;Introduction&lt;/h3&gt;&lt;div&gt;En 2021, l'amoxicilline-acide clavulanique (AAC) représentait en France 16% des prescriptions en ville, derrière l'amoxicilline (35%). L'AAC a un fort impact écologique, classé par l'ANSM parmi les principaux antibiotiques (ATB) générateurs de résistances bactériennes. Dans notre région à forte consommation, le Centre Régional en Antibiothérapie (CRAtb) a initié un audit sur la pertinence des prescriptions d'AAC. Ce travail présente une évaluation innovante menée au sein d'une Communauté Professionnelle Territoriale de Santé (CPTS), en collaboration avec l'Equipe Multidisciplinaire en Antibiothérapie (EMA).&lt;/div&gt;&lt;/div&gt;&lt;div&gt;&lt;h3&gt;Matériels et méthodes&lt;/h3&gt;&lt;div&gt;Créée en 2022, la CPTS regroupe 37 communes (70 000 habitants), incluant 33 médecins généralistes (MG) et 21 pharmacies. L'étude a ciblé 5 communes, dont la principale et ses environs. Les prescriptions d'AAC du 4ᵉ trimestre 2023 ont été recensées via les logiciels de gestion officinale (LGO) des pharmacies. Les données cliniques ont été recueillies sur les 2 semaines présentant le plus de prescriptions, puis évaluées par un binôme infectiologues/pharmacien de l'EMA à l'aide d'une grille validée régionalement par un groupe de travail coordonné par le CRAtb. L'accord des professionnels et un avis favorable du Comité d'éthique ont été obtenus.&lt;/div&gt;&lt;/div&gt;&lt;div&gt;&lt;h3&gt;Résultats&lt;/h3&gt;&lt;div&gt;Au total, 852 prescriptions d'AAC (822 patients) ont été identifiées dans 6 pharmacies. Répartition par prescripteur : MG 57,2% (487prescriptions, dont 106 issues de 18 MG de la CPTS), hôpital 35,4% (302), dentistes 6,1% (52), autres spécialistes 0,8% (7), vétérinaires 0,5% (4). La moyenne trimestrielle des prescriptions par MG de la CPTS était de 5,9 (±4,4), extrêmes 1-15. Les enfants représentaient 27,1% (N=132/487) des prescriptions des MG (hôpital 23,2%, N=70/302, dentistes 7,7%, N=4/52, p&lt;0,01).&lt;/div&gt;&lt;div&gt;Pour l'audit de pertinence, 24 prescriptions de MG de la CPTS ont été recensées, dont 20 ont pu être auditées. Elles concernaient 20 patients (15 femmes, 8 enfants, 1 immunodéprimé). Les indications incluaient : otites moyennes aiguës (6, dont 3 récidivantes), sinusites frontales (3), exacerbations de BPCO (2), infections cutanées (2), urinaires (2), dentaires (2), angine de Vincent (1), chondrite de l'oreille (1), bronchite (1). L'indication d'un ATB et le choix dans ce cas de l'AAC étaient jugés pertinents pour 14 cas (78%), avec posologie et voie d'administration toujours adaptées. La durée était inappropriée dans un cas.&lt;/div&gt;&lt;/div&gt;&lt;div&gt;&lt;h3&gt;Conclusion&lt;/h3&gt;&lt;div&gt;L'utilisation de l'AAC par les MG de la CPTS semblait majoritairement conforme aux recommandations, mais l'évaluation portait sur un nombre limité de cas. La collaboration avec les pharmacies pour extraire les données a permis d'identifier les prescriptions. L'audit, bien accepté par les MG, a néanmoins révélé un manque de disponibilité pour le recueil clinique complémentaire. Cette étude ouvre des perspectives méthodo","PeriodicalId":100906,"journal":{"name":"Médecine et Maladies Infectieuses Formation","volume":"4 2","pages":"Pages S48-S49"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2025-05-28","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"144147390","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Indicateurs de pertinence de la prescription des antibiotiques en soins primaires : évaluation à partir d'un entrepôt de données de consultations de médecine générale","authors":"P. Thibon ,&nbsp;M. Dusenne ,&nbsp;L. Messidor ,&nbsp;J. Masik ,&nbsp;B. Soudais ,&nbsp;M. Schuers ,&nbsp;E. Piednoir","doi":"10.1016/j.mmifmc.2025.04.099","DOIUrl":"10.1016/j.mmifmc.2025.04.099","url":null,"abstract":"<div><h3>Introduction</h3><div>En France, 90 % des antibiotiques (ATB) sont prescrits en soins primaires, dont 75 % par les médecins généralistes (MG). La France demeure le 4^ème plus grand consommateur d'ATB en Europe. En 2022, des indicateurs de pertinence (IP) de la prescription d'ATB ont été définis en soins primaires à l'aide d'une méthode de consensus d'experts. Ces indicateurs permettent d'évaluer la qualité des prescriptions et sont calculés par la DREES à partir des données de remboursement de l'activité libérale. L'objectif de cette étude était d'estimer ces IP à partir d'un entrepôt de donnée de données de consultations de médecine générale.</div></div><div><h3>Matériels et méthodes</h3><div>Les données ont été extraites d'un entrepôt de données regroupant 1 200 000 consultations, 57 140 patients et 39 MG exerçant dans quatre maisons de santé pluriprofessionnelles entre janvier 2012 et janvier 2022. Tous les patients ayant reçu au moins une prescription d'ATB sur cette période ont été inclus et les classes d'ATB les plus prescrites recensées. Ensuite, les IP ont été calculés et leur distribution parmi les MG analysée (médiane, intervalle interquartile, étendue, proportion de MG dépassant la cible optimale définie par les experts).</div></div><div><h3>Résultats</h3><div>Les données de 38 MG ont été analysées (un MG ayant été exclu pour un nombre de consultations insuffisant &lt; 100). Parmi eux, 17 avaient moins de 40 ans, 14 entre 40 et 50 ans, et 7 plus de 60 ans. Dix-huit avaient un statut universitaire. Au total, 41,1 % des patients (N=23 464, IC95% [40,7 % ; 41,5 %]) ont reçu au moins une prescription d'ATB. Les trois classes les plus prescrites étaient : les pénicillines à large spectre (N=28 375, 38 %), l'association pénicillines-inhibiteurs (N=9 783, 13 %), les macrolides (N=8 641, 12 %). Parmi les 12 IP, 11 ont pu être calculés. Pour exemple : l'IP amoxicilline/amoxicilline-acide clavulanique chez les moins de 65 ans était de 3,01 (min : 2,3 ; max : 4,2, médiane de 3,3 [IQR : 2,3-4,2]). Vingt MG sur 38 (52,6 %) dépassaient la cible optimale définie par les experts (&gt; 3).</div></div><div><h3>Conclusion</h3><div>L'analyse des données issues de l'entrepôt a permis d'évaluer les IP au plus près des prescriptions réelles. Les résultats obtenus sont cohérents avec ceux calculés à partir du SNDS, renforçant ainsi leur fiabilité. Une analyse complémentaire des motifs de consultation et des diagnostics codés selon la classification CISP est prévue, en particulier pour les MG ne respectant pas les cibles. Cette démarche visera à identifier des pistes d'amélioration et à orienter les actions de formation, de communication et de développement d'outils facilitant une prescription plus pertinente.</div></div>","PeriodicalId":100906,"journal":{"name":"Médecine et Maladies Infectieuses Formation","volume":"4 2","pages":"Page S49"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2025-05-28","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"144147391","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"CV2 Editorial board","authors":"","doi":"10.1016/S2772-7432(25)00494-5","DOIUrl":"10.1016/S2772-7432(25)00494-5","url":null,"abstract":"","PeriodicalId":100906,"journal":{"name":"Médecine et Maladies Infectieuses Formation","volume":"4 2","pages":"Page IFC"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2025-05-28","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"144147499","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Bon usage des antibiotiques : Suggestions de relais IV/PO par un logiciel d'antibiogouvernance","authors":"C. About ,&nbsp;F. Meyer ,&nbsp;A. Charmillon ,&nbsp;B. Demoré","doi":"10.1016/j.mmifmc.2025.04.096","DOIUrl":"10.1016/j.mmifmc.2025.04.096","url":null,"abstract":"&lt;div&gt;&lt;h3&gt;Introduction&lt;/h3&gt;&lt;div&gt;Depuis mai 2023, un logiciel d'antibiogouvernance (APSS®) utilisé par l'Equipe transversale en infectiologie (ETI), renforce les mesures déjà en place pour le suivi et la réévaluation d'antibiothérapies potentiellement inadaptées dans notre centre hospitalier. Basé sur des règles prédéfinies, APSS® émet des « alertes », analysées par le pharmacien et/ou l'infectiologue. Parmi les alertes existantes, deux suggèrent le relais IV/PO. L'une est basée sur la biodisponibilité orale élevée de l'ATB conjointe à l'identification d'un patient ayant d'autres thérapeutiques orales de prescrites, la seconde identifie les patients avec une prescription d'ATB IV associée à l'absence de fièvre depuis 48H et une normalisation des GB. Cette étude évalue l'exactitude et la pertinence de ces alertes ainsi que leur impact sur le taux de conversion vers la voie orale.&lt;/div&gt;&lt;/div&gt;&lt;div&gt;&lt;h3&gt;Matériels et méthodes&lt;/h3&gt;&lt;div&gt;Une étude monocentrique, prospective et comparative entre deux périodes est menée. Une période « sans interventions » consistait à ne pas intervenir auprès des prescripteurs même si une alerte suggérait un relais (description, observation). Une période « avec interventions » consistait en une intervention effectuée auprès du prescripteur par l'ETI si le relais vers la voie orale était indiqué, après analyse de chaque alerte par un pharmacien (exactitude, pertinence). La durée des prescriptions et la proportion des relais IV/PO effectués ont été comparés entre les deux périodes.&lt;/div&gt;&lt;/div&gt;&lt;div&gt;&lt;h3&gt;Résultats&lt;/h3&gt;&lt;div&gt;193 alertes ont été étudiées au cours de chaque période. Quotidiennement, ces alertes représentaient 7 % (moyenne 12 alertes/J) de la totalité des alertes émises par le logiciel et concernaient 7,8 % des prescriptions d'ATB. La durée moyenne de traitement par voie IV avant relais était de 7,4 jours lors de la période sans interventions, contre 8,8 jours avec interventions (p=0,758). Le taux de relais IV/PO effectués était comparable entre les deux périodes (15,0 % sans interventions &lt;em&gt;vs&lt;/em&gt; 13,5 % avec intervention, p=0,662).&lt;/div&gt;&lt;div&gt;Lors de la période avec interventions, l'exactitude des alertes était de 99,0 % (191/193). La pertinence était évaluée à 8,8 %, puisque seules 17 alertes sur 193 ont permis à l'ETI de réellement proposer le relais vers la voie orale. Des situations cliniques telles qu'une mucite ou des vomissements, la mise à jeun médicalement indiquée ou la sollicitation d'un avis auprès d'un infectiologue en amont de l'alerte (37,4%), ne permettaient pas de relayer l'antibiothérapie.&lt;/div&gt;&lt;/div&gt;&lt;div&gt;&lt;h3&gt;Conclusion&lt;/h3&gt;&lt;div&gt;Les interventions de l'ETI basées sur les suggestions du logiciel ne permettent pas, dans ce travail, d'obtenir un meilleur score de conversion vers la voie orale, ni de réduire la durée de prescription de l'antibiothérapie par voie IV. L'état clinique du patient, son diagnostic ou encore le recueil de l'avis d'un expert ne font pas partie des informations prises en compte","PeriodicalId":100906,"journal":{"name":"Médecine et Maladies Infectieuses Formation","volume":"4 2","pages":"Pages S47-S48"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2025-05-28","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"144147490","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}