Ostéomyélites de la base du crâne bactériennes et fongiques : analyse rétrospective de 127 cas.

Introduction

L'objectif de ce travail est de réaliser une analyse descriptive des Ostéomyélites de la Base du Crâne (OBC) et comparer l'épidémiologie, la présentation clinique, le diagnostic microbiologique et la prise en charge des OBC bactériennes et fongiques.

Matériels et méthodes

Une étude rétrospective monocentrique a été réalisée incluant les patients pris en charge pour une OBC entre le 1^er janvier 2012 et le 31 aout 2022. Seuls les patients présentant une symptomatologie compatible avec une OBC et une atteinte osseuse objectivée au scanner ou à l'IRM ont été inclus. Les patients ont été classés en fonction du diagnostic microbiologique en OBC bactérienne ou fongique.

Résultats

Cent vingt-sept patients ont été inclus dont 97 présentant une OBC bactérienne, 27 une OBC fongique (idem) et 3 sans identification microbiologique. L'âge médian était de 72 ans [65,6-81,2], 106 (83%) étaient diabétiques et 18 (14% immunodéprimés sans différence significative entre les 2 groupes. Cliniquement, les patients ayant une OBC fongique présentaient plus de céphalées (44% vs 8%, p<0,001), de fièvre (15% vs 1%, p=0,008), de paralysie faciale et d'atteinte des autres paires crâniennes (48% vs 24% p=0,013 et 30% vs 9,3%, p=0,012 respectivement) que les OBC bactériennes.

En cas d'OBC fongique, le diagnostic à l'imagerie d'une thrombose veineuse centrale (33% vs 11%, p=0,014), d'une infiltration vasculaire et nerveuse (52% vs 26%, p=0,01 and 44% vs 11%, p<0,001) ou d'une collection (48% vs 23%, p=0,009) était significativement plus fréquent qu'en cas d'OBC bactérienne.

Le diagnostic microbiologique était plus difficile à faire avec un délai plus long entre la 1^ere consultation et le traitement (10,5 [5,0-26,3] vs 25,5 [13,8-52,0] jours) alors que le délai entre les 1^ers symptômes et la 1^ere consultation n'étaient pas statistiquement différents. Un prélèvement profond chirurgical a été nécessaire pour le diagnostic dans 78% des infections fongiques contre 29% des infections bactériennes (p<0,001). Le champignon le plus fréquemment isolé étaient Aspergillus flavus dans les OBC fongiques (18 cas, 67%) et la bactérie prédominante Pseudomonas aeruginosa (68% des OBC) Les OBC fongiques étaient moins souvent monomicrobiennes que les OBC bactériennes (22% vs 67%, p<0,001)

Les patients avec une OBC fongique avaient une durée d'hospitalisation plus longue (37,5 [21,5-75,8] vs 10,0 [6,0-15,5] jours, p<0,001) et plus de séquelles (73% vs 38%, p=0,003). La durée médiane de traitement était de 188 jours dans les OBC fongiques contre 55 jours dans les OBC bactériennes. Il n'y avait pas de différence significative de mortalité à 6 mois entre les 2 groupes (7,2% vs 11,1%, p=0,45).

Conclusion

Cette étude souligne la gravité clinique, les difficultés diagnostiques et la morbidité importante des ostéomyélites fongiques de la base du crâne. En cas de suspicion d'infection fongique, le recours rapide à une biopsie profonde doit être envisagé.