Étude de concordance entre ponction sous scanner et prélèvements chirurgicaux dans 300 cas d'infections de prothèses articulaires

Abstract

Introduction

Depuis 2014, la HAS recommande la ponction radioguidée (PR) comme un outil diagnostic devant une suspicion d'infection chronique de prothèse (IOAP). En cas de résultat négatif, sans descellement ni élévation de la CRP, une surveillance est préconisée. Nous avons voulu evaluer la concordance entre les PR préopératoires (réalisées par les radiologues) et les prélèvements bactériologiques peropératoires réalisés par les chirurgiens orthopedistes (PC) (gold standard) dans le cadre des reprises prothétiques de hanche (PTH) et de genou (PTG)

Matériels et méthodes

Étude rétrospective (PADS23-160) realisée dans un CHU avec CRIOAc entre 2015-2023, incluant les patients ayant eu une PR et un PC dans un délai de six mois. La concordance parfaite concernait des résultats identiques, la concordance partielle des prélèvements positifs discordants, et la discordance totale une divergence de positivité ou d'identification. Les performances diagnostiques ont été évaluées en sensibilité, spécificité, VPP,VPN et coefficient kappa de concordance.

Résultats

Six cents prelevements ont été analysés de 300 patients inclus (âge médian de 69 ans, 51% de femmes, 151 PTG et 149 PTH. Le taux de positivité globale etait de 27 % à la fois pour les PC (81/300) et les PR (82/300). La concordance globale entre PC et PR etait de 77,6 % (IC 95 %: 72,4-82,1), le coefficient kappa atteignait 0,44, traduisant une concordance modérée. Parmi les prélèvements positifs sous ponction (n = 81), 59 % étaient confirmés en chirurgie. Parmi les prélèvements négatifs sous ponction (n = 219), 85 % étaient aussi négatifs en peropératoire.

Parmi les prélèvements positifs en PC et PR (48/300, soit 16%), 30/48 (62,5%) obtenaient une concordance parfaite sur les micro-organismes retrouvés . La concordance selon le type de prothèse montrait une différence significative (p = 0,002); meilleure pour les PTG (79,5 %) que pour les PTH (63,8 %). Les discordances sur les micro-organismes étaient plus fréquentes pour les PTH, 10 % vs 2 % pour les PTG. Le coefficient de concordance variait selon le microorganisme identifié: S. aureus (κ = 0,76), S. epidermidis (κ= 0,43) S. capitis (κ = 0,56) Klebsiella spp.(κ = 0,49) pour les P. acnes, E. coli (κ ∼ 0). Les prélèvements positifs lors d'une PR étaient associés à une plus forte discordance (OR = 3,73; p < 0,001)

Conclusion

La concordance entre ponction radioguidée et prélèvements chirurgicaux est modérée (κ = 0,44), malgré un taux de positivité similaire, avec une fiabilité meilleure en cas de résultat négatif (85 %) mais un accord plus faible en cas de positivité, notamment pour les PTH. Ces résultats soulignent la nécessité d'une interprétation prudente des ponctions préopératoires, limitant son impact sur la stratégie chirurgicale et justifiant une approche intégrative avec d'autres critères cliniques et biologiques