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Toxina botulínica en el tratamiento de la hiperactividad vesical neurógena y no neurológica 肉毒杆菌毒素治疗神经源性和非神经源性膀胱过度活动症

EMC - Urología Pub Date : 2024-02-23 DOI: 10.1016/S1761-3310(23)48767-1

M. Baron, M.-A. Perrouin Verbe

{"title":"Toxina botulínica en el tratamiento de la hiperactividad vesical neurógena y no neurológica","authors":"M. Baron, M.-A. Perrouin Verbe","doi":"10.1016/S1761-3310(23)48767-1","DOIUrl":"https://doi.org/10.1016/S1761-3310(23)48767-1","url":null,"abstract":"<div><p>La inyección de toxina botulínica en el detrusor es un tratamiento validado, de segunda línea, de la incontinencia urinaria por hiperactividad vesical en los pacientes no neurológicos y en los pacientes neurológicos cuando existe una hiperactividad del detrusor asociada. Se trata de una neurotoxina producida por la bacteria anaerobia <em>Clostridium botulinum,</em> de la que sólo se comercializan dos serotipos en Francia para su uso urológico: onabotulinumtoxina A (Botox) y abobotulinumtoxina A (Dysport). Sólo la onabotulinumtoxina ha obtenido una autorización de comercialización en Francia para las inyecciones en el detrusor. La toxina botulínica tiene una acción curaromimética por bloqueo de la transmisión nerviosa en la unión neuromuscular estriada. Esta acción es reversible y requiere reinyecciones reiteradas cada 6-9 meses aproximadamente. La inyección se realiza por vía endoscópica bajo anestesia local o general, comenzando con la dosis con 50 U en pacientes no neurológicos y de 200 U en los pacientes con patologías neurológicas. En los pacientes no neurológicos, la toxina botulínica permite mejorar los síntomas de hiperactividad vesical y la calidad de vida de los pacientes. En los pacientes neurológicos, además de mejorar la calidad de vida, las inyecciones de toxina botulínica permiten también limitar las presiones del detrusor y proteger el aparato urinario superior a largo plazo. Se requiere un seguimiento riguroso de los pacientes para detectar la aparición de efectos secundarios o un posible escape de la toxina.</p></div>","PeriodicalId":100462,"journal":{"name":"EMC - Urología","volume":"56 1","pages":"Pages 1-13"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2024-02-23","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1761331023487671/pdfft?md5=cf8a88fe960e3632c914df948c3831d9&pid=1-s2.0-S1761331023487671-main.pdf","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"139936694","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"OA","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

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Trasplante renal y complicaciones 肾移植和并发症

EMC - Urología Pub Date : 2024-02-23 DOI: 10.1016/S1761-3310(23)48763-4

B. Mesnard , G. Karam , I. Chelghaf , T. Prudhomme , J. Rigaud , J. Branchereau

{"title":"Trasplante renal y complicaciones","authors":"B. Mesnard , G. Karam , I. Chelghaf , T. Prudhomme , J. Rigaud , J. Branchereau","doi":"10.1016/S1761-3310(23)48763-4","DOIUrl":"https://doi.org/10.1016/S1761-3310(23)48763-4","url":null,"abstract":"<div><p>El trasplante renal es el tratamiento de referencia de la insuficiencia renal terminal. Permite a la vez aumentar la esperanza de vida de los pacientes y mejorar su calidad. La tasa de complicaciones quirúrgicas ha disminuido progresivamente, al beneficiarse a la vez del perfeccionamiento de las técnicas quirúrgicas, pero también de los grandes avances de la inmunosupresión en el receptor, sin que se haya alcanzado una incidencia nula. Con una incidencia del 20%, el reconocimiento de estas complicaciones es particularmente importante para limitar su impacto y las consecuencias sobre la función y la supervivencia del trasplante renal, en particular en esta población frágil que suele presentar muchas enfermedades concurrentes. Las complicaciones se dividen en complicaciones precoces (plazo de aparición inferior a 1 mes después del trasplante) y tardías (plazo de aparición mayor a 1 mes después del trasplante). Pueden ser específicas (y, en tal caso, afectar al sistema urinario, vascular o linfático), pero también pueden ser comunes a todas las cirugías. En este artículo se presenta una revisión de las complicaciones a partir de los datos de la literatura.</p></div>","PeriodicalId":100462,"journal":{"name":"EMC - Urología","volume":"56 1","pages":"Pages 1-14"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2024-02-23","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1761331023487634/pdfft?md5=60b0937cee8b7cca3cc4ca88cda74c67&pid=1-s2.0-S1761331023487634-main.pdf","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"139936729","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"OA","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

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Tumores no germinales del testículo 睾丸非生殖细胞肿瘤

EMC - Urología Pub Date : 2024-02-23 DOI: 10.1016/S1761-3310(23)48765-8

L. Ferretti , T. Cousin , M. Alaghbari , A. Gagnat

{"title":"Tumores no germinales del testículo","authors":"L. Ferretti , T. Cousin , M. Alaghbari , A. Gagnat","doi":"10.1016/S1761-3310(23)48765-8","DOIUrl":"https://doi.org/10.1016/S1761-3310(23)48765-8","url":null,"abstract":"<div><p>Los tumores no germinales del testículo constituyen un grupo muy heterogéneo de tumores. La clasificación de 2016 de la Organización Mundial de la Salud permite estratificar estas lesiones basándose en la biología molecular. Incluyen principalmente los tumores de los cordones sexuales, los tumores mixtos con contingente germinal, cuyo único representante es el gonadoblastoma, y los tumores no dependientes de los cordones sexuales, que incluyen los linfomas, los tumores carcinoides y las lesiones inclasificables. La principal dificultad de estas lesiones reside en su diagnóstico. Dado que su porcentaje de benignidad es aproximadamente del 90%, resulta esencial diferenciarlos de los tumores de células germinales, ya que a menudo es posible considerar un tratamiento conservador en estos pacientes. Un conjunto de argumentos clínicos, biológicos y radiológicos, principalmente mediante ecografía, permite afinar el diagnóstico y orientar la actitud terapéutica hacia un tratamiento adecuado a la situación, que permita un análisis patológico de calidad con preservación del órgano cuando sea posible. El reto de los tumores no germinales del testículo consiste en poder predecir su tipo histológico, a fin de evitar una orquiectomía total si la sospecha de un tumor benigno es lo suficientemente fuerte.</p></div>","PeriodicalId":100462,"journal":{"name":"EMC - Urología","volume":"56 1","pages":"Pages 1-8"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2024-02-23","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1761331023487658/pdfft?md5=503dff619150ee4576039c037e5b9ac4&pid=1-s2.0-S1761331023487658-main.pdf","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"139936692","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"OA","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

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Ureterosigmoidostomías 输尿管乙状结肠造口术

EMC - Urología Pub Date : 2024-02-23 DOI: 10.1016/S1761-3310(23)48766-X

P. Chiron , T. Long-Depaquit , C. Aguéro , P.-H. Savoie

{"title":"Ureterosigmoidostomías","authors":"P. Chiron , T. Long-Depaquit , C. Aguéro , P.-H. Savoie","doi":"10.1016/S1761-3310(23)48766-X","DOIUrl":"https://doi.org/10.1016/S1761-3310(23)48766-X","url":null,"abstract":"<div><p>Las ureterosigmoidostomías probablemente sean las técnicas más sencillas y las más antiguas de derivación urinaria continente. Se han utilizado durante varias décadas y sus complicaciones infecciosas, metabólicas o tumorales frecuentes han motivado que se abandonen, sustituidas por otros tipos de derivaciones urinarias, pero siguen siendo una solución de último recurso cuando los otros métodos de derivación no pueden utilizarse. Requieren poca movilización digestiva, lo que limita la tasa de complicaciones postoperatorias. Al conservar la continencia y el carácter voluntario de la micción, permiten preservar la imagen corporal y la calidad de vida. Los datos de la literatura muestran que su tasa de complicaciones es relativamente parecida a la de los otros modos de derivación. Gracias a la posibilidad de utilizarlas en situaciones oncológicas o funcionales complejas y de ser adecuadas para los países en los que no se pueda plantear una ostomía continente (rechazo cultural o falta de accesorios), pueden ser de gran utilidad. La selección adecuada de las pacientes sigue siendo imprescindible para garantizar unos resultados funcionales satisfactorios (antecedente de irradiación, de hidronefrosis o esfínter anal de mala calidad) y se debe proponer una vigilancia prolongada a las pacientes con la esperanza de vida más larga, porque pueden conllevar un riesgo mayor de cáncer de colon.</p></div>","PeriodicalId":100462,"journal":{"name":"EMC - Urología","volume":"56 1","pages":"Pages 1-16"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2024-02-23","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S176133102348766X/pdfft?md5=9e3649f2c0eec356762ea15d8b725487&pid=1-s2.0-S176133102348766X-main.pdf","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"139936693","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"OA","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

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Principios generales de la cirugía asistida por robot 机器人辅助手术的一般原理

EMC - Urología Pub Date : 2023-11-10 DOI: 10.1016/S1761-3310(23)48497-6

L. Lenfant , A. Masson-Lecomte

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Cistoceles Cistoceles

EMC - Urología Pub Date : 2023-11-10 DOI: 10.1016/S1761-3310(23)48494-0

C. Cardaillac MD , C. Gordeeff MD , A. Gilbert MD , M. Degez (MD) , T. Thubert MD, PhD

{"title":"Cistoceles","authors":"C. Cardaillac MD , C. Gordeeff MD , A. Gilbert MD , M. Degez (MD) , T. Thubert MD, PhD","doi":"10.1016/S1761-3310(23)48494-0","DOIUrl":"https://doi.org/10.1016/S1761-3310(23)48494-0","url":null,"abstract":"<div><p>El prolapso de la pared vaginal anterior, o cistocele, es la forma más frecuente de prolapso vaginal. Su diagnóstico es clínico y la anamnesis es una etapa fundamental en la que se deben tener en cuenta el conjunto de los síntomas asociados al prolapso, el impacto sobre la calidad de vida, así como las expectativas y deseos de la paciente. Cuando en la exploración pélvica se confirma un prolapso del compartimento anterior sintomático, no son necesarias de rutina las pruebas de imagen. En caso de prolapso poco grave (estadios I o II de la escala Pelvic Organ Prolapse Quantifications (POP-Q) sintomáticos, están indicados de entrada la fisioterapia y el uso de pesarios. En caso de rechazo o fracaso de los tratamientos no quirúrgicos, se puede proponer una intervención quirúrgica. El objetivo de la cirugía consiste en reestablecer una anatomía normal con el fin de reducir los síntomas relacionados con el prolapso. La técnica quirúrgica debe decidirse de acuerdo con la paciente en función de la importancia del prolapso, sus características anatómicas y la experiencia del cirujano. La vía de acceso de esta cirugía puede ser vaginal o abdominal, con o sin colocación de prótesis. La colporrafia anterior por vía vaginal y la promontofijación por vía laparoscópica son las dos principales técnicas empleadas.</p></div>","PeriodicalId":100462,"journal":{"name":"EMC - Urología","volume":"55 4","pages":"Pages 1-11"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2023-11-10","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"92063530","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

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Cirugía del complejo extrofia-epispadias 外侧-外侧复合体手术

EMC - Urología Pub Date : 2023-11-10 DOI: 10.1016/S1761-3310(23)48493-9

S. Faraj , I. Talon , D. Demede , P. Mouriquand , M.D. Leclair

{"title":"Cirugía del complejo extrofia-epispadias","authors":"S. Faraj , I. Talon , D. Demede , P. Mouriquand , M.D. Leclair","doi":"10.1016/S1761-3310(23)48493-9","DOIUrl":"https://doi.org/10.1016/S1761-3310(23)48493-9","url":null,"abstract":"<div><p>El complejo extrofia-epispadias (CEE) engloba un espectro de anomalías congénitas complejas que afectan al aparato urogenital. Corresponde a la ausencia de cavitación de los órganos pélvicos y del cinturón óseo que los contiene. Se trata de una malformación rara y muy grave, accesible al diagnóstico ecográfico prenatal que da lugar, en muchos casos, a la interrupción voluntaria del embarazo. Los niños nacidos entran en un programa de intervenciones quirúrgicas complejas y asociadas a complicaciones. Los protocolos terapéuticos son variables, pero siguen basándose en tres etapas esenciales, que se realizan por separado o conjuntamente: el cierre de la vejiga en el período neonatal o unos meses después; la reconstrucción de la uretra y del pene en los pacientes masculinos; y la cirugía del vaciamiento vesical y de la continencia. Aunque las dos primeras etapas están bien dominadas, la última sigue siendo un desafío porque las técnicas vigentes no permiten restaurar los mecanismos activos y complejos que controlan el vaciamiento vesical y el mantenimiento de la continencia entre dos vaciamientos vesicales. En la actualidad, en muchos casos hay que limitarse a crear resistencias infravesicales pasivas asociadas al sondeo intermitente varias veces al día para preservar el aparato urinario superior, que sigue siendo la primera prioridad. Estos distintos tratamientos se caracterizan por un número significativo de complicaciones relacionadas con la calidad del vaciamiento vesical, a menudo defectuoso: infecciones urinarias, litiasis, incontinencia urinaria, complicaciones respecto al aparato urinario superior, etcétera. Esto da lugar a una repercusión física grave, en particular en los pacientes de sexo masculino, cuya calidad de vida sexual está muy alterada.</p></div>","PeriodicalId":100462,"journal":{"name":"EMC - Urología","volume":"55 4","pages":"Pages 1-21"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2023-11-10","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"91960598","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

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Anatomía quirúrgica de la próstata para la prostatectomía radical 前列腺根治性切除术的外科解剖

EMC - Urología Pub Date : 2023-11-10 DOI: 10.1016/S1761-3310(23)48496-4

B. Guillonneau , P. Sèbe , F. Secin

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Nefrolitotomía percutánea

EMC - Urología Pub Date : 2023-11-10 DOI: 10.1016/S1761-3310(23)48495-2

V. Estrade , R. Boissier , A. Hoznek , J.-R. Gautier , N. Abid , C. Almeras , P. Méria

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Tratamiento quirúrgico de las estenosis de la uretra masculina 男性尿道狭窄的外科治疗

EMC - Urología Pub Date : 2023-09-01 DOI: 10.1016/S1761-3310(23)47981-9

R. Lorion , A. Khogeer , O. Windisch , S. Beydoun , F.X. Madec , B. Boillot

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