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Tratamiento de la hiperplasia benigna de próstata mediante enucleación endoscópica 内窥镜增生治疗良性前列腺增生

EMC - Urología Pub Date : 2025-05-28 DOI: 10.1016/S1761-3310(25)50412-7

P.-M. Patard (Docteur) , X. Gamé (Professeur) , P. Rischmann (Professeur)

{"title":"Tratamiento de la hiperplasia benigna de próstata mediante enucleación endoscópica","authors":"P.-M. Patard (Docteur) , X. Gamé (Professeur) , P. Rischmann (Professeur)","doi":"10.1016/S1761-3310(25)50412-7","DOIUrl":"10.1016/S1761-3310(25)50412-7","url":null,"abstract":"<div><div>La resección transuretral de la próstata (RTUP) era desde hace varias décadas el tratamiento endoscópico de referencia para la hiperplasia benigna de próstata. La aparición de nuevas tecnologías láser ha modificado los tratamientos y las recomendaciones. Para volúmenes moderados (30-80 cm<sup>3</sup>), la enucleación endoscópica de la próstata (EEP) se ha convertido en una alternativa a la RTUP clásica. Para volúmenes elevados mayores de 80 cm<sup>3</sup>, las recomendaciones europeas sitúan a la EEP como primera opción de tratamiento. La adenomectomía por vía alta tiende a desaparecer a favor de las técnicas de EEP que disminuyen la morbilidad perioperatoria. En la actualidad, la enseñanza de la EEP está ampliamente difundida y se realiza con independencia del volumen prostático. Se pueden utilizar diferentes fuentes de energía para el tiempo de enucleación, como los láseres de holmio, tulio, KTP (cristal de potasio titanil fosfato) o incluso la energía bipolar o plasma. El principio quirúrgico es idéntico y consiste en realizar una enucleación endoscópica, seguida de una resección/fragmentación del adenoma enucleado. En este artículo se detallarán los aspectos técnicos de la EEP en función de las fuentes de energía utilizadas.</div></div>","PeriodicalId":100462,"journal":{"name":"EMC - Urología","volume":"57 2","pages":"Pages 1-10"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2025-05-28","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"144155097","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

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Tratamiento sexológico de la disfunción eréctil 勃起功能障碍的性别治疗

EMC - Urología Pub Date : 2025-05-28 DOI: 10.1016/S1761-3310(25)50410-3

C. Burte (Praticien libéral, Responsable d’enseignement) , L. Grellet (Médecin sexologue et addictologue, Chargée d’enseignement) , S. Roux (Praticien hospitalier, Chirurgien urologue andrologue)

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Litotricia extracorpórea: técnica e indicaciones 体外碎石：技术和适应症

EMC - Urología Pub Date : 2025-05-28 DOI: 10.1016/S1761-3310(25)50414-0

C. Almeras

{"title":"Litotricia extracorpórea: técnica e indicaciones","authors":"C. Almeras","doi":"10.1016/S1761-3310(25)50414-0","DOIUrl":"10.1016/S1761-3310(25)50414-0","url":null,"abstract":"<div><div>La litotricia extracorpórea (LEC) se describió por primera vez en 1980 y es el tratamiento instrumental mínimamente invasivo por excelencia de los cálculos urinarios. Su mecanismo de acción se basa en la aplicación de ondas de choque en un objetivo mediante un guiado por fluoroscopia y/o ecografía. Los avances que se han realizado en el sistema generador de la onda de choque han permitido la realización de este tratamiento, la mayoría de las veces simplemente con premedicación, sin anestesia. Las fuentes de energía disponibles en la actualidad son electrohidráulica, electroconductiva, electromagnética y piezoeléctrica. Durante muchos años, la LEC se ha mantenido como el tratamiento de la mayoría de los cálculos urinarios tanto en adultos como en niños. Con el desarrollo y la democratización de los láseres y de la endourología frente a un acceso o una disponibilidad en ocasiones más compleja de los litotritores, se ha observado en muchos países una disminución de sus indicaciones en los últimos años. Sin embargo, las tasas de éxito descritas, a menudo heterogéneas según las series, pueden alcanzar el 80% en una o dos sesiones según el volumen, la duración y la topografía de los cálculos.</div></div>","PeriodicalId":100462,"journal":{"name":"EMC - Urología","volume":"57 2","pages":"Pages 1-22"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2025-05-28","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"144155096","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

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Nefrectomía parcial por vía laparoscópica transperitoneal con asistencia robótica 使用机器人辅助腹膜腹腔镜进行部分肾切除术

EMC - Urología Pub Date : 2025-05-28 DOI: 10.1016/S1761-3310(25)50411-5

G. Margue, J.-C. Bernhard

{"title":"Nefrectomía parcial por vía laparoscópica transperitoneal con asistencia robótica","authors":"G. Margue, J.-C. Bernhard","doi":"10.1016/S1761-3310(25)50411-5","DOIUrl":"10.1016/S1761-3310(25)50411-5","url":null,"abstract":"<div><div>El aumento de la incidencia de los tumores renales y su diagnóstico cada vez más precoz han acompañado a la difusión progresiva y el desarrollo de las técnicas quirúrgicas conservadoras. La nefrectomía parcial, gracias a su conciliación de la funcionalidad renal y el resultado oncológico, se ha convertido actualmente en el tratamiento de referencia de los tumores renales localizados, siempre que pueda realizarse desde el punto de vista técnico. Su realización por vía mínimamente invasiva y la estandarización de las técnicas de cirugía con asistencia robótica han permitido una disminución significativa de la morbilidad perioperatoria y de la duración de la hospitalización. La nefrectomía parcial con asistencia robótica es una técnica quirúrgica en constante evolución e incorpora los métodos de evitación de la isquemia, de utilización peroperatoria de las pruebas de imagen (ecografía en tiempo real, modelización 3D, fluorescencia), así como variantes del tratamiento del lecho de resección tumoral que permiten su realización en situaciones cada vez más complejas. El objetivo de este artículo es definir las indicaciones actuales de la nefrectomía parcial con asistencia robótica, así como describir sus etapas quirúrgicas y las variaciones técnicas.</div></div>","PeriodicalId":100462,"journal":{"name":"EMC - Urología","volume":"57 2","pages":"Pages 1-8"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2025-05-28","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"144155095","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

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Tracto urinario superior: infecciones asociadas a la atención en salud e infecciones nosocomiales en urología 上尿道：卫生保健相关感染和泌尿科医院感染

EMC - Urología Pub Date : 2025-05-28 DOI: 10.1016/S1761-3310(25)50413-9

M. Lafaurie (Infectiologue) , G. Mellon (Infectiologue, médecin spécialiste en prévention des risques infectieux) , F. Bruyère (Urologue)

{"title":"Tracto urinario superior: infecciones asociadas a la atención en salud e infecciones nosocomiales en urología","authors":"M. Lafaurie (Infectiologue) , G. Mellon (Infectiologue, médecin spécialiste en prévention des risques infectieux) , F. Bruyère (Urologue)","doi":"10.1016/S1761-3310(25)50413-9","DOIUrl":"10.1016/S1761-3310(25)50413-9","url":null,"abstract":"<div><div>En urología, las infecciones relacionadas con la atención en salud son esencialmente las infecciones postoperatorias del tracto urinario y las infecciones del sitio quirúrgico. Las infecciones urinarias son las más frecuentes de estas infecciones. <em>Escherichia coli</em> y <em>Staphylococcus aureus</em> son los gérmenes más frecuentes. La bacteriuria aislada no debe clasificarse como infección relacionada con la atención en salud en ausencia de síntomas tras la intervención. Los catéteres vesicales y otros cuerpos extraños en las vías urinarias son importantes factores de riesgo de infecciones, por lo que es fundamental cumplir las condiciones de colocación y vigilancia de estos catéteres. En Francia, gracias a la colaboración entre la Société Française d’Hygiène Hospitalière y el Haut Conseil de la Santé Publique, en septiembre de 2010 se definieron las recomendaciones para vigilar y prevenir las infecciones relacionadas con la atención en salud. Se trata de 170 recomendaciones, algunas de las cuales están relacionadas con la urología. La vigilancia de las infecciones relacionadas con la atención en salud es indispensable.</div></div>","PeriodicalId":100462,"journal":{"name":"EMC - Urología","volume":"57 2","pages":"Pages 1-9"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2025-05-28","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"144155094","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

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Derivaciones urinarias no continentes 非大小便改道

EMC - Urología Pub Date : 2025-02-24 DOI: 10.1016/S1761-3310(24)49941-6

A. Peyrottes, E. Seizilles de Mazancourt, A. Masson-Lecomte, F. Desgrandchamps, P. Meria

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Cirugía plástica del glande y del escroto 腺和阴囊整形手术

EMC - Urología Pub Date : 2025-02-24 DOI: 10.1016/S1761-3310(24)49939-8

D. Carnicelli , V. Anastay , P. Neuville , N. Morel-Journel

{"title":"Cirugía plástica del glande y del escroto","authors":"D. Carnicelli , V. Anastay , P. Neuville , N. Morel-Journel","doi":"10.1016/S1761-3310(24)49939-8","DOIUrl":"10.1016/S1761-3310(24)49939-8","url":null,"abstract":"<div><div>La cirugía plástica del glande y del escroto puede utilizarse en diversas indicaciones: secuelas de traumatismos, malformaciones congénitas o patologías tumorales que requieran una resección parcial o total. Las numerosas técnicas de reconstrucción posibles pueden incluir el injerto de piel, la plastia local, la microcirugía o la utilización de colgajos tisulares. El objetivo principal es mejorar la calidad de vida de los pacientes, restaurando la integridad estructural, el aspecto estético, la sensibilidad táctil y la funcionalidad. La reconstrucción debe tener en cuenta aspectos psicológicos y sexuales, haciendo hincapié en la satisfacción global del paciente. Las demandas de tratamiento quirúrgico con fines estéticos de los órganos genitales están en pleno auge en muchos países. Este aumento de la demanda se relaciona esencialmente con fenómenos sociales y un concepto de norma difícil de evaluar. El motivo de consulta suele relacionarse con un aumento del volumen del glande, la obtención de un escroto firme o, por el contrario, menos «arrugado». Estas demandas deben ser escuchadas e identificadas con precisión para responder mejor a las molestias del paciente y, en ocasiones, se debe plantear una evaluación psicosexual antes de cualquier tratamiento. Sin embargo, la falta de datos científicos establecidos no permite estandarizar estos tratamientos puramente estéticos ni poder afirmar la superioridad e inocuidad de las distintas técnicas que se proponen al paciente.</div></div>","PeriodicalId":100462,"journal":{"name":"EMC - Urología","volume":"57 1","pages":"Pages 1-14"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2025-02-24","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"143474457","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"OA","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

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Dolor pelviperineal crónico 慢性盆腔疼痛

EMC - Urología Pub Date : 2025-02-24 DOI: 10.1016/S1761-3310(24)49938-6

T. Riant

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Cirugía conservadora a cielo abierto para tumores renales 保守的肾肿瘤开放式手术

EMC - Urología Pub Date : 2025-02-24 DOI: 10.1016/S1761-3310(24)49940-4

P. Werlé (Praticien hospitalier), N. Mary (Interne), T. Tricard (Praticien hospitalier)

{"title":"Cirugía conservadora a cielo abierto para tumores renales","authors":"P. Werlé (Praticien hospitalier), N. Mary (Interne), T. Tricard (Praticien hospitalier)","doi":"10.1016/S1761-3310(24)49940-4","DOIUrl":"10.1016/S1761-3310(24)49940-4","url":null,"abstract":"<div><div>La nefrectomía parcial es el tratamiento de referencia de los tumores renales localizados mayores de 2 cm. Permite asociar un control oncológico excelente con la preservación de la función renal a la vez que tiene una morbilidad aceptable. A pesar de la aparición de las técnicas mínimamente invasivas, la vía abierta conserva un lugar en el arsenal terapéutico de los carcinomas renales. La elección de esta vía de acceso depende de la experiencia del cirujano, las características del paciente y las características tumorales. En este artículo, se presenta la técnica quirúrgica por vía abierta, comenzando por la colocación del paciente y detallando las vías de acceso, así como las distintas etapas de la intervención, incluidos el control y el pinzamiento del pedículo, la exposición del tumor, la realización de la resección tumoral, la hemostasia y la renorrafia. También se describen el seguimiento postoperatorio precoz, la detección y el manejo de las complicaciones per y postoperatorias, como las complicaciones hemorrágicas, los seudoaneurismas arteriovenosos y las fístulas.</div></div>","PeriodicalId":100462,"journal":{"name":"EMC - Urología","volume":"57 1","pages":"Pages 1-11"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2025-02-24","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"143474455","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"OA","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

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Litiasis úrica

EMC - Urología Pub Date : 2025-02-24 DOI: 10.1016/S1761-3310(24)49937-4

A. Pruna , M. Daudon

{"title":"Litiasis úrica","authors":"A. Pruna , M. Daudon","doi":"10.1016/S1761-3310(24)49937-4","DOIUrl":"10.1016/S1761-3310(24)49937-4","url":null,"abstract":"<div><div>Entre 2008 y 2023, los estudios epidemiológicos, cristalográficos, metabólicos y fisiopatológicos han aumentado nuestros conocimientos. La cristalización úrica se integra en un cuadro metabólico que incluye una disminución prolongada del pH de la orina tubular (<5,3). El túbulo es la diana de disfunciones sistémicas o la localización de anomalías primarias. Entre ellas, hay que citar la excreción de H<sup>+</sup>, los intercambiadores de membrana de ácidos orgánicos y la amoniogénesis. A esto se puede añadir la hiperuricosuria y la hiperuricemia. La entidad litiásica úrica y pH urinario demasiado ácido comparte las características de los síndromes de resistencia a la insulina: sobrepeso, síndrome metabólico, diabetes tipo 2. Se ha precisado el papel de la fructosa. La morfología de los cristales difiere según el sexo y el contexto. Su estudio sigue siendo fundamental, tanto para el diagnóstico como para el tratamiento. La presencia de opacidades de densidad menor de 500 unidades Hounsfield en la tomografía computarizada sin contraste orienta, en adultos, hacia el diagnóstico de litiasis úrica. Las intervenciones uroendoscópicas, diferidas o de urgencia en caso de litiasis obstructiva, se basan en el láser y la alcalinización in situ. El tratamiento de fondo debe coincidir con el de los factores favorecedores: seguimiento dietético, pérdida de peso, ejercicio físico. Los nuevos fármacos dirigidos a mejorar la sensibilidad a la insulina y descender la uricemia son objeto de una reflexión pluridisciplinaria individualizada.</div></div>","PeriodicalId":100462,"journal":{"name":"EMC - Urología","volume":"57 1","pages":"Pages 1-22"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2025-02-24","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"143474453","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"OA","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

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