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{"title":"Tratamiento quirúrgico de los prolapsos genitales por vía vaginal","authors":"T. Thubert Docteur en médecine, PhD ,&nbsp;M. Degez ,&nbsp;C. Cardaillac Docteur en médecine ,&nbsp;R. De Tayrac Docteur en médecine, PhD ,&nbsp;M. Cosson Docteur en médecine, PhD","doi":"10.1016/S1761-3310(24)49735-1","DOIUrl":"10.1016/S1761-3310(24)49735-1","url":null,"abstract":"<div><div>El prolapso genital es una patología que afecta al 30-50% de las mujeres. Más de un 10% de las mujeres se somete a una cirugía uroginecológica a lo largo de su vida. El tratamiento de primera elección se basa en un tratamiento médico que puede consistir en la rehabilitación y/o la colocación de un pesario. Si esto fracasa o si la paciente lo rechaza, se puede proponer un tratamiento quirúrgico. Para proponer una cirugía personalizada y adaptada a las características y a las necesidades de las pacientes, es primordial conocer una amplia gama de técnicas quirúrgicas que incluyen, además de la vía abdominal (promontofijación por vía laparoscópica), las técnicas de cirugías autólogas por vía baja. El objetivo de este artículo es detallar todas las técnicas quirúrgicas de tratamiento del prolapso por vía vaginal, insistiendo a la vez en la colpohisterectomía, los tiempos anteriores (plicatura de la fascia de Halban, suspensión a los arcos tendinosos de la fascia pélvica, colgajo vaginal, técnica de Campbell, etc.) y posteriores (fijación al ligamento sacroespinoso según Richter o Richardson, intervención de Manchester, miorrafia de los elevadores, douglassectomía, etc.). También se detallan las técnicas oclusivas de Lefort y de Rouhier.</div></div>","PeriodicalId":100462,"journal":{"name":"EMC - Urología","volume":"56 4","pages":"Pages 1-14"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2024-10-24","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"142528826","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Diagnóstico, evaluación y tratamiento del priapismo","authors":"E. Huyghe","doi":"10.1016/S1761-3310(24)49732-6","DOIUrl":"10.1016/S1761-3310(24)49732-6","url":null,"abstract":"<div><div>El priapismo se define como una erección que dura más de 4 horas y que no está relacionada con la estimulación sexual. Según la fisiopatología, existen dos tipos principales de priapismo: isquémico y no isquémico. El priapismo recidivante o intermitente es un subtipo menor, relacionado con el priapismo isquémico. El análisis de la gasometría cavernosa permite diferenciar estos dos grandes tipos. El priapismo isquémico es una urgencia terapéutica porque expone al paciente al riesgo de disfunción eréctil, y la precocidad del tratamiento es pronóstica para la función eréctil. Su tratamiento de primera línea es médico (inyección intracavernosa de α-estimulantes, punción ± lavado de los cuerpos cavernosos). Si fracasan los tratamientos médicos, se considera el tratamiento quirúrgico (derivación distal uni o bilateral, sin tunelización o con ella). Los pacientes refractarios a los tratamientos anteriores y los priapismos que duran más de 48 horas son candidatos a un implante de pene, que debe proponerse a los pacientes de forma precoz. Los pacientes con drepanocitosis constituyen un grupo de alto riesgo de priapismo (al principio recidivante, luego realmente isquémico). Para controlar la enfermedad se han propuesto tratamientos antiandrogénicos y/o con IPDE-5 (inhibidores de la fosfodiesterasa de tipo 5) con el objetivo de reducir el número de recidivas y, en última instancia, disminuir el riesgo de disfunción eréctil a largo plazo. El priapismo no isquémico suele producirse tras un traumatismo perineal. A menudo se resuelve de forma espontánea y no se asocia a ningún riesgo de disfunción eréctil. En pacientes con priapismo no isquémico persistente que estén motivados para aliviar el priapismo y acepten el riesgo de deterioro de la función eréctil, debe proponerse la embolización radiológica.</div></div>","PeriodicalId":100462,"journal":{"name":"EMC - Urología","volume":"56 4","pages":"Pages 1-13"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2024-10-24","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"142528937","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Testículo no descendido y factores favorecedores","authors":"G. Martin,&nbsp;A.-A. Lachkar,&nbsp;A. Paye-Jaouen,&nbsp;L. Ali,&nbsp;E. Carricaburu,&nbsp;M. Glénisson,&nbsp;L. Montalva,&nbsp;F. Julien-Marsollier,&nbsp;E. Fiot,&nbsp;A. Bonnard,&nbsp;V. Bidault,&nbsp;A. El-Ghoneimi,&nbsp;M. Peycelon","doi":"10.1016/S1761-3310(24)49733-8","DOIUrl":"10.1016/S1761-3310(24)49733-8","url":null,"abstract":"<div><div>La cirugía del testículo no descendido es una intervención frecuente en niños y debe practicarse en un plazo determinado. La técnica quirúrgica y las pruebas complementarias dependerán de la exploración física inicial. En caso de testículo no palpable bilateral, debe realizarse una evaluación endocrina antes de la cirugía. Por lo general, la intervención se efectúa en régimen ambulatorio. En el caso de un testículo no descendido palpable, consiste en un descenso por vía inguinoescrotal en un solo tiempo, y en el caso de un testículo no descendido no palpable, en una laparoscopia exploratoria como primer paso. Las principales ventajas del descenso testicular son la reducción del riesgo de hipofertilidad y del riesgo de malignidad.</div></div>","PeriodicalId":100462,"journal":{"name":"EMC - Urología","volume":"56 4","pages":"Pages 1-9"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2024-10-24","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"142528938","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Enfermedad de Lapeyronie: manejo y tratamiento médico y quirúrgico","authors":"A. Faix (Urologue, andrologue, sexologue) ,&nbsp;W. Akakpo (Urologue, andrologue) ,&nbsp;F.-X. Madec (Urologue, andrologue, sexologue)","doi":"10.1016/S1761-3310(24)49734-X","DOIUrl":"10.1016/S1761-3310(24)49734-X","url":null,"abstract":"<div><div>La enfermedad de Lapeyronie (EL) es una causa frecuente, pero relativamente desconocida de disfunción sexual. La sintomatología puede asociar la aparición de una deformación en erección, dolor del pene y disfunción eréctil (DE). La etiología sigue sin estar dilucidada y los tratamientos médicos son limitados. La repercusión psicológica puede ser muy importante. Sin embargo, el tratamiento quirúrgico sigue siendo la única solución cuando la enfermedad se estabiliza y en caso de discapacidad eréctil y sexual importante: las plicaturas que consisten en equilibrar la elasticidad residual de la albugínea aplicando puntos en el lado opuesto a la EL, la incisión con o sin escisión de la zona de fibrosis colocando un injerto, o un implante de pene en caso de DE, asociado en ocasiones a otras opciones quirúrgicas.</div></div>","PeriodicalId":100462,"journal":{"name":"EMC - Urología","volume":"56 4","pages":"Pages 1-20"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2024-10-24","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"142528827","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Cáncer de vejiga: diagnóstico y principios terapéuticos","authors":"P. Leon (Chirurgien urologue, Membre du sous-Comité de cancérologie vessie de l’Association française d’urologie (CCAFU vessie))","doi":"10.1016/S1761-3310(24)49282-7","DOIUrl":"10.1016/S1761-3310(24)49282-7","url":null,"abstract":"<div><p>El cáncer de vejiga es el cuarto en frecuencia entre las neoplasias malignas, afecta sobre todo a una población anciana y su factor de riesgo principal es el tabaco. El diagnóstico suele efectuarse a causa de una hematuria. El primer tiempo del diagnóstico consiste en una resección transuretral de la vejiga. La forma más frecuente es el carcinoma urotelial. La resección hace posible una primera estimación del estadio y del grado de la enfermedad. Se distinguen entonces los tumores vesicales infiltrantes del músculo (TVIM), que pueden ser metastásicos, y tumores vesicales no infiltrantes del músculo (TVNIM), cuya extensión a distancia es rara, pero que tienden a recidivar. En los TVNIM, el tratamiento, además de la resección completa de los tumores, consiste en la mayoría de los casos en un tratamiento preventivo con instilaciones intravesicales de agentes citotóxicos o la terapia con bacilo de Calmette-Guérin (BCG-terapia) intravesical. De forma global, los tumores de bajo riesgo tras la resección se vigilan después de una instilación postoperatoria precoz de ameticina, en los de riesgo intermedio se efectúa una quimioterapia intravesical o inmunoterapia con BCG durante 1 año, en los de alto riesgo, instilaciones de BCG durante 3 años, y en los de muy alto riesgo, una cistectomía ampliada. En los TVIM, se realiza un estudio de extensión para descartar una invasión ganglionar o visceral. El tratamiento de referencia es la quimioterapia neoadyuvante con cisplatino, seguida de una cistectomía ampliada y de un vaciamiento ganglionar. Existen alternativas que permiten conservar la vejiga, pero cuya eficacia oncológica es menor. Para las formas metastásicas, el tratamiento de referencia es la quimioterapia basada en cisplatino. En los raros casos de respuesta completa, se puede plantear un tratamiento local complementario. Por otro lado, la inmunoterapia ha mejorado la supervivencia global de los pacientes. Los tumores no uroteliales responden a una estrategia distinta, y la cistectomía radical asociada a quimioterapia es el enfoque más corriente.</p></div>","PeriodicalId":100462,"journal":{"name":"EMC - Urología","volume":"56 3","pages":"Pages 1-26"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2024-07-18","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"141728807","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Retención total aguda de orina","authors":"N. Barry Delongchamps","doi":"10.1016/S1761-3310(24)49281-5","DOIUrl":"10.1016/S1761-3310(24)49281-5","url":null,"abstract":"<div><p>La retención aguda de orina es una presentación clínica común en los servicios de urgencias. Se asocia a una morbilidad importante y conlleva un aumento de la mortalidad, independientemente de la edad. El conocimiento de sus etiologías, sus factores favorecedores o agravantes y su tratamiento rápido son primordiales. El tratamiento inicial constituye una urgencia y se basa en la descompresión rápida de la vejiga mediante cateterismo. Es esencial conocer las vías y tipos de drenaje, los riesgos asociados, las complicaciones y las contraindicaciones. El tratamiento etiológico y la retirada rápida del drenaje vesical son a su vez elementos clave del tratamiento.</p></div>","PeriodicalId":100462,"journal":{"name":"EMC - Urología","volume":"56 3","pages":"Pages 1-7"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2024-07-18","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"141728808","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Adenomectomía por vía laparoscópica con asistencia robótica","authors":"P.L. Reignier (Docteur junior),&nbsp;A. De La Taille (Professeur universitaire, praticien hospitalier, chef de Service)","doi":"10.1016/S1761-3310(24)49283-9","DOIUrl":"10.1016/S1761-3310(24)49283-9","url":null,"abstract":"<div><p>La cirugía de la hiperplasia benigna de próstata (HBP) es una intervención frecuente cuyas modalidades dependen del tamaño del adenoma. Está indicada cuando la sintomatología del paciente es refractaria a un tratamiento médico bien realizado o cuando la HBP causa complicaciones para el aparato urinario inferior o superior, como retención, infección, formación de un cálculo vesical y alteración de la función renal. Cuando la próstata es voluminosa, clásicamente con un volumen mayor de 80-100 cm³, la intervención propuesta sigue siendo la adenomectomía por vía alta. Cuando se domina bien, la cirugía abierta es un tratamiento eficaz de la HBP, pero a costa de un postoperatorio más largo y de una morbilidad mayor que las técnicas endoscópicas. La enucleación con láser compite con la cirugía abierta y reduce la morbilidad postoperatoria, pero con una curva de aprendizaje importante y con la persistencia de signos funcionales urinarios en el postoperatorio. La adenomectomía por vía alta también se ha descrito por vía laparoscópica, pero el auge de la asistencia robótica hace que la combinación de la vía mínimamente invasiva y de la asistencia robótica sea una alternativa a las técnicas precedentes. Fácil de dominar para los cirujanos con experiencia en cirugía con asistencia robótica, también ofrece un postoperatorio más sencillo para los pacientes. En este artículo, se describe el desarrollo de la intervención y el postoperatorio.</p></div>","PeriodicalId":100462,"journal":{"name":"EMC - Urología","volume":"56 3","pages":"Pages 1-7"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2024-07-18","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"141728805","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Malformaciones congénitas del uréter en el adulto","authors":"F. Poinard ,&nbsp;C. Dariane ,&nbsp;E. Chartier-Kastler ,&nbsp;M. Rouprêt","doi":"10.1016/S1761-3310(24)49284-0","DOIUrl":"10.1016/S1761-3310(24)49284-0","url":null,"abstract":"<div><p>Las malformaciones congénitas del uréter engloban varias entidades distintas obstructivas y/o refluyentes. Son malformaciones que suelen descubrirse en las ecografías prenatales ante una dilatación pielocalicial y/o ureteral, pero algunas formas menos graves pueden manifestarse durante infecciones urinarias en la primera infancia, episodios de dolor o raramente por complicaciones renales como la hipertensión arterial, la proteinuria e incluso la insuficiencia renal. La ecografía, la cistografía y la urorresonancia magnética (uro-RM) o la urotomografía computarizada (uro-TC) en el adulto son en la actualidad las exploraciones que permiten el diagnóstico preciso de estas uropatías. La gammagrafía y la uro-RM permiten evaluar la repercusión renal para ayudar a tomar la decisión terapéutica. La uropatía malformativa más frecuente es el reflujo vesicoureteral primario, cuya forma congénita tiene un predominio masculino y puede ser grave, con lesiones renales. El reflujo vesicoureteral de la niña suele ser menos grave y se diagnostica en la infancia, la adolescencia o incluso la edad adulta, y a menudo en relación con trastornos miccionales vesicoesfinterianos. La duplicación ureteral completa es la segunda uropatía más frecuente. Cada pielón está afectado por una patología específica. Generalmente, el uréter del pielón inferior puede ser refluyente, mientras que el del pielón superior puede presentar en su parte distal un ureterocele o una situación ectópica susceptibles de causar una obstrucción y una dilatación, incluso una destrucción del polo superior. Cuando la duplicación ureteral no es completa, se habla de bifidez ureteral, anomalía que no suele tener repercusiones clínicas. Por último, el megauréter primario puede causar en ocasiones sintomatología lumbar con infección por obstrucción y/o reflujo. Puede resolverse espontáneamente. Las uropatías obstructivas o refluyentes graves requieren en ocasiones una profilaxis antibiótica para prevenir las pielonefritis, pero esto es objeto de debate. La indicación quirúrgica se basa en la función del riñón suprayacente, la sintomatología urinaria y la frecuencia de los episodios infecciosos.</p></div>","PeriodicalId":100462,"journal":{"name":"EMC - Urología","volume":"56 3","pages":"Pages 1-14"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2024-07-18","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"141728809","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Tratamiento endoscópico del reflujo vesicoureteral en la infancia","authors":"M.O. Moulot ,&nbsp;N. Mokhtari ,&nbsp;V. Bidault ,&nbsp;L. Ali ,&nbsp;P. Lopez ,&nbsp;A. Paye-Jaouen ,&nbsp;M. Benissad ,&nbsp;R. Bankolé Sanni ,&nbsp;A. El-Ghoneimi ,&nbsp;A.-A. Lachkar ,&nbsp;M. Peycelon","doi":"10.1016/S1761-3310(24)49285-2","DOIUrl":"10.1016/S1761-3310(24)49285-2","url":null,"abstract":"<div><p>El reflujo vesicoureteral es la uropatía más frecuente en la infancia. Se define como el paso de orina de origen vesical al tracto urinario superior debido a una insuficiencia de la unión ureterovesical. Estas consecuencias son graves en presencia de pielonefritis de repetición causantes de cicatrices renales y de una evolución progresiva hacia la destrucción del riñón. El diagnóstico de reflujo vesicoureteral se basa en la uretrocistografía retrógrada, mientras que la evaluación de las cicatrices renales se realiza mediante gammagrafía con ácido dimercaptosuccínico. El tratamiento del reflujo vesicoureteral gira en torno a dos grandes ejes: tratamiento conservador o quirúrgico. La vigilancia con o sin profilaxis antibiótica, el tratamiento de los trastornos miccionales y del estreñimiento, así como la postectomía definen la actitud conservadora. El tratamiento endoscópico, así como la cirugía laparoscópica, robótica y abierta constituyen las alternativas quirúrgicas. El tratamiento endoscópico supone un compromiso excelente en la vertiente quirúrgica, debido a su carácter no invasivo, su eficacia cercana al 80% y sus complicaciones, que son menores del 1%. Consiste en una inyección de biomateriales en la submucosa del orificio ureteral para disminuir su abertura y aumentar el trayecto submucoso del uréter. La literatura recoge los avances en el ámbito de los biomateriales y de la técnica de inyección dirigidos a mejorar la tasa de éxito del tratamiento endoscópico. Las recomendaciones terapéuticas europeas del reflujo vesicoureteral ofrecen detalles precisos sobre las indicaciones del tratamiento endoscópico. Este último sigue siendo una etapa esencial en el tratamiento actualizado del reflujo vesicoureteral en la infancia.</p></div>","PeriodicalId":100462,"journal":{"name":"EMC - Urología","volume":"56 3","pages":"Pages 1-9"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2024-07-18","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"141728806","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Cálculos y cuerpos extraños en la vejiga y la uretra","authors":"P. Chiron ,&nbsp;P.-H. Savoie","doi":"10.1016/S1761-3310(24)49128-7","DOIUrl":"https://doi.org/10.1016/S1761-3310(24)49128-7","url":null,"abstract":"<div><p>Los cálculos del tracto urinario inferior son frecuentes: su naturaleza y topografía reflejan varios factores etiológicos, que deben identificarse y corregirse para evitar su recidiva. Asimismo, los cuerpos extraños en la vejiga y la uretra han sido ampliamente descritos, tanto por su naturaleza como por las circunstancias en que se producen. Aunque su presencia suele ser el resultado de prácticas sexuales cuestionables o de autoerotismo, también puede verse en personas desequilibradas o confundidas (demencia, delirio psiquiátrico o intoxicación). La introducción de cuerpos extraños en la vejiga a través de la uretra no es infrecuente en los niños. El origen iatrogénico es posible en intervenciones transvesicales o por migración desde los espacios perivesicales durante una cirugía en una zona adyacente. El tratamiento de estos casos ha evolucionado y la extracción de los cuerpos extraños es ahora más a menudo una intervención endoscópica que quirúrgica.</p></div>","PeriodicalId":100462,"journal":{"name":"EMC - Urología","volume":"56 2","pages":"Pages 1-16"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2024-05-10","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"140901770","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}