Tratamiento endoscópico del reflujo vesicoureteral en la infancia

El reflujo vesicoureteral es la uropatía más frecuente en la infancia. Se define como el paso de orina de origen vesical al tracto urinario superior debido a una insuficiencia de la unión ureterovesical. Estas consecuencias son graves en presencia de pielonefritis de repetición causantes de cicatrices renales y de una evolución progresiva hacia la destrucción del riñón. El diagnóstico de reflujo vesicoureteral se basa en la uretrocistografía retrógrada, mientras que la evaluación de las cicatrices renales se realiza mediante gammagrafía con ácido dimercaptosuccínico. El tratamiento del reflujo vesicoureteral gira en torno a dos grandes ejes: tratamiento conservador o quirúrgico. La vigilancia con o sin profilaxis antibiótica, el tratamiento de los trastornos miccionales y del estreñimiento, así como la postectomía definen la actitud conservadora. El tratamiento endoscópico, así como la cirugía laparoscópica, robótica y abierta constituyen las alternativas quirúrgicas. El tratamiento endoscópico supone un compromiso excelente en la vertiente quirúrgica, debido a su carácter no invasivo, su eficacia cercana al 80% y sus complicaciones, que son menores del 1%. Consiste en una inyección de biomateriales en la submucosa del orificio ureteral para disminuir su abertura y aumentar el trayecto submucoso del uréter. La literatura recoge los avances en el ámbito de los biomateriales y de la técnica de inyección dirigidos a mejorar la tasa de éxito del tratamiento endoscópico. Las recomendaciones terapéuticas europeas del reflujo vesicoureteral ofrecen detalles precisos sobre las indicaciones del tratamiento endoscópico. Este último sigue siendo una etapa esencial en el tratamiento actualizado del reflujo vesicoureteral en la infancia.