EMC - Técnicas Quirúrgicas - Ortopedia y Traumatología最新文献

{"title":"Amputaciones y desarticulaciones de los miembros: miembro superior","authors":"L. Mathieu (Chirurgien des Hôpitaux des Armées, Professeur agrégé à l’École du Val-de-Grâce) ,&nbsp;L. Borrini (Praticien certifié des armées) ,&nbsp;J.-C. Murison (Chirurgien des Hôpitaux des Armées)","doi":"10.1016/S2211-033X(21)45768-3","DOIUrl":"10.1016/S2211-033X(21)45768-3","url":null,"abstract":"<div><p>Las amputaciones del miembro superior son, en la gran mayoría de los casos, de origen traumático. Se trata sobre todo de personas jóvenes con una gran exigencia funcional. Sólo se imponen cuando no es posible la preservación del miembro o su reimplantación. Debido a los diversos problemas funcionales, se pueden distinguir dos tipos de amputaciones: las amputaciones en la mano y las amputaciones mayores a un nivel más proximal. Sea cual sea su nivel, las amputaciones de los miembros superiores obedecen a los mismos imperativos técnicos: preservación de una longitud útil, obtención de un muñón sensible con buena troficidad, prevención de neuromas dolorosos y de rigidez articular. Aquí se desarrollan las especificidades técnicas de cada nivel de lesión, desde la amputación transfalángica distal hasta la desarticulación interescapulotorácica. Cuando se producen en el contexto de un traumatismo de alta energía, las amputaciones mayores pueden requerir tácticas quirúrgicas secuenciales, conocidas como control lesional <em>(damage control)</em>. La rehabilitación de los amputados del miembro superior se ha transformado gracias a los avances en las prótesis mecánicas y mioeléctricas. Además, recientemente se han desarrollado técnicas quirúrgicas para optimizar la protetización, como la reinervación muscular dirigida o la osteointegración. Estos sofisticados procedimientos siguen siendo inaccesibles para la mayoría de los países en desarrollo, en los que deben considerarse otras estrategias.</p></div>","PeriodicalId":100451,"journal":{"name":"EMC - Técnicas Quirúrgicas - Ortopedia y Traumatología","volume":"13 4","pages":"Pages 1-18"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2021-12-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"89292409","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Reparación del plexo braquial neonatal: técnicas e indicaciones","authors":"Y. Manoukov ,&nbsp;F. Fitoussi ,&nbsp;M. Le Hanneur","doi":"10.1016/S2211-033X(21)45491-5","DOIUrl":"10.1016/S2211-033X(21)45491-5","url":null,"abstract":"<div><p>Aunque la parálisis neonatal del plexo braquial es una lesión potencialmente grave, la mayoría de los niños se recuperan de forma completa o casi completa y no requieren una intervención quirúrgica. En los pacientes que presentan una parálisis completa (C5-T1), la indicación quirúrgica debe establecerse desde los 3 meses si no se recupera la flexión del codo contra la gravedad, en particular en presencia de signos clínicos indicativos de lesiones graves (p. ej., síndrome de Claude-Bernard-Horner). En las parálisis incompletas proximales (C5-C6 ± C7), la indicación quirúrgica se puede diferir varios meses. La intervención consta de un tiempo de exploración que permite identificar las lesiones nerviosas, resecar el neuroma cicatricial y establecer una estrategia de reconstrucción. Dependiendo del número y de la calidad de las raíces que se encuentren en la exploración, la reconstrucción suele asociar injertos nerviosos, movilizados al nivel de las piernas (nervio sural) e interpuestos entre los muñones radiculares y los troncos seccionados en una zona sana, a las transferencias nerviosas. Las prioridades de la reconstrucción son la función de la mano, seguida de la flexión del codo, la estabilización del hombro y, por último, el plano de extensión del miembro superior. Aunque la reconstrucción nerviosa con injertos se puede realizar hasta los 9 meses, las transferencias nerviosas pueden plantearse hasta los 18-24 meses.</p></div>","PeriodicalId":100451,"journal":{"name":"EMC - Técnicas Quirúrgicas - Ortopedia y Traumatología","volume":"13 3","pages":"Pages 1-13"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2021-08-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"83235642","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Cirugía multinivel en pacientes con parálisis cerebral que caminan","authors":"M. Ursei (Praticien hospitalier, chirurgien)","doi":"10.1016/S2211-033X(21)45492-7","DOIUrl":"10.1016/S2211-033X(21)45492-7","url":null,"abstract":"<div><p>La parálisis cerebral se debe a una lesión cerebral definitiva no evolutiva (producida en el período perinatal), con consecuencias nefastas sobre el crecimiento muscular y, a veces, sobre el desarrollo neurocognitivo. Las deformaciones ortopédicas, ausentes al nacer, aparecen de forma progresiva con el crecimiento y pueden comprometer las capacidades funcionales y la marcha. Estas deformaciones son más marcadas cuando la manifestación clínica dominante es la espasticidad. Los métodos terapéuticos son múltiples: la rehabilitación, las ortesis, el tratamiento de la espasticidad (toxina botulínica, bomba de baclofeno, rizotomía torácica selectiva). El papel de la cirugía ortopédica consiste en limitar y corregir las deformaciones osteoarticulares para optimizar los desplazamientos y mantener o mejorar la capacidad funcional.</p></div>","PeriodicalId":100451,"journal":{"name":"EMC - Técnicas Quirúrgicas - Ortopedia y Traumatología","volume":"13 3","pages":"Pages 1-10"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2021-08-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"79228162","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Técnicas de osteotomía vertebral","authors":"M. Khalifé ,&nbsp;P. Guigui ,&nbsp;E. Hoffmann ,&nbsp;E. Ferrero","doi":"10.1016/S2211-033X(21)45489-7","DOIUrl":"https://doi.org/10.1016/S2211-033X(21)45489-7","url":null,"abstract":"<div><p>El alineamiento sagital se ha analizado en muchos estudios y las correlaciones entre los parámetros raquídeos y pélvicos se han puesto de manifiesto en la población asintomática y en los pacientes con una deformación raquídea. Varios autores también han estudiado la relación entre los parámetros radiológicos y las molestias funcionales o la calidad de vida de estos pacientes. Han demostrado que un defecto de alineamiento sagital se correlacionaba significativamente con el dolor y la discapacidad. Asimismo, una inclinación coronal mayor de 2 cm o la existencia de una luxación rotatoria se asocian a malas puntuaciones funcionales en los pacientes con escoliosis. Por tanto, en caso de deformación raquídea importante, puede ser necesario realizar una corrección para disminuir las molestias funcionales y el dolor del paciente. Las osteotomías vertebrales permiten corregir un defecto de alineamiento de la columna mediante la resección de una parte o de toda una vértebra. Suelen estar indicadas para tratar una deformación rígida, causante de un trastorno postural. Al nivel de la charnela cervicotorácica, las deformaciones en gran cifosis son una indicación de elección para la realización de una osteotomía por sustracción posterior ampliada. El análisis radiológico del defecto de alineamiento raquídeo es un prerrequisito indispensable antes de llevar a cabo el procedimiento de corrección quirúrgica. También es necesario contar con unos conocimientos amplios de la cirugía raquídea, de la anatomía, de la biomecánica y de las técnicas de instrumentación. Se distinguen diferentes osteotomías posteriores: las artrectomías simples o totales, las osteotomías de sustracción transpedicular y transdiscal, así como las resecciones vertebrales. Cada técnica de osteotomía vertebral tiene sus exigencias y sus limitaciones. Sin embargo, estas diferentes técnicas de corrección de las deformaciones de la columna vertebral son difíciles y requieren una buena experiencia quirúrgica raquídea y unos medios técnicos, así como unos cuidados postoperatorios adecuados. Las complicaciones per y postoperatorias no son infrecuentes, en la mayoría de los casos neurológicas o mecánicas.</p></div>","PeriodicalId":100451,"journal":{"name":"EMC - Técnicas Quirúrgicas - Ortopedia y Traumatología","volume":"13 3","pages":"Pages 1-19"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2021-08-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"137285620","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Artroplastia total de cadera por vía anterior directa en mesa convencional","authors":"K. Brulefert,&nbsp;C. Nich","doi":"10.1016/S2211-033X(21)45226-6","DOIUrl":"10.1016/S2211-033X(21)45226-6","url":null,"abstract":"<div><p>La vía de acceso anterior realizada según el método de Hueter-vaina es una vía intersticial que ofrece el camino más directo para el acceso de la cadera. Cuando se realiza en una mesa convencional, requiere seguir unos tiempos de liberación articular precisos ayudados por un entorno ancilar específico. Esta técnica proporciona al cirujano una gran libertad de evaluación en tiempo real de la estabilidad articular y de las longitudes de los miembros. En el postoperatorio, la ganancia funcional es rápida y las luxaciones son raras, lo que facilita la integración de los pacientes en circuitos de recuperación rápidos. En cambio, su aprendizaje es largo y las dificultades técnicas son numerosas. En particular, hay que insistir en la importancia de la exposición femoral, de la que depende la realización correcta de la artroplastia. Una vez superada la fase de aprendizaje, la vía de acceso anterior directa en mesa convencional permite ampliar las indicaciones hacia las reintervenciones acetabulares, incluso complejas.</p></div>","PeriodicalId":100451,"journal":{"name":"EMC - Técnicas Quirúrgicas - Ortopedia y Traumatología","volume":"13 2","pages":"Pages 1-9"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2021-06-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"74768329","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Vías de acceso de los dos huesos del antebrazo","authors":"O. Barbier (Professeur agrégé de l’École du Val-de-Grâce)","doi":"10.1016/S2211-033X(21)45225-4","DOIUrl":"https://doi.org/10.1016/S2211-033X(21)45225-4","url":null,"abstract":"<div><p>El antebrazo está formado por dos huesos, el radio y el cúbito, que entran en contacto en las articulaciones radiocubitales proximal y distal, y que participan en la orientación de la mano en el espacio y hacia la boca, en sinergia con el codo y el hombro, al permitir los movimientos de pronosupinación. La anatomía quirúrgica de los dos huesos del antebrazo difiere de forma considerable. El cúbito se palpa fácilmente a nivel subcutáneo en toda su longitud y se puede exponer de forma sencilla y directa sin peligro. Algunos accesos más específicos son útiles para abordar la apófisis coronoides o la articulación radiocubital distal. En cambio, el radio está rodeado por varios músculos y elementos vasculonerviosos destinados a la mano, incluido el nervio interóseo posterior en sus dos tercios proximales. Las vías de acceso deben respetar sus relaciones anatómicas evitando los nervios sensitivos profundos y superficiales del antebrazo (nervio radial y sus ramas, nervio cutáneo lateral del antebrazo y nervio cutáneo medial del antebrazo) y respetando la vascularización de los músculos y su inervación. Tres vías de acceso permiten una exposición completa del hueso (vía anterior y posterior del radio, vía posterior del cúbito). En general, sólo una parte de la vía es útil. No se recomiendan los accesos combinados del cúbito y del radio proximal por vía posterior debido al riesgo de sinostosis y de lesión del nervio interóseo posterior.</p></div>","PeriodicalId":100451,"journal":{"name":"EMC - Técnicas Quirúrgicas - Ortopedia y Traumatología","volume":"13 2","pages":"Pages 1-15"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2021-06-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"136843770","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Colgajos pediculados de las extremidades","authors":"A.-C. Masquelet","doi":"10.1016/S2211-033X(21)45224-2","DOIUrl":"10.1016/S2211-033X(21)45224-2","url":null,"abstract":"<div><p>Los colgajos pediculados de las extremidades ocupan un lugar importante en el arsenal de las técnicas de reparación de los tejidos blandos del aparato locomotor. Su selección, en cada caso particular, está sometida a una evaluación rigurosa de las condiciones locales y generales, así como a una integración en una estrategia de reparación, sobre todo cuando hay que tratar una pérdida de sustancia pluritisular. El perfeccionamiento de los estudios anatómicos permite en la actualidad emplear muchas variantes de los colgajos denominados «estándar». Estas variantes consisten tanto en una simplificación como en una mayor fiabilidad de las técnicas. En este artículo, se presentan las principales técnicas que un cirujano ortopédico traumatólogo debe conocer obligatoriamente. Sin embargo, la utilización de un colgajo pediculado sigue siendo una empresa compleja que requiere una formación técnica previa y una buena experiencia general del tratamiento de las pérdidas de sustancia.</p></div>","PeriodicalId":100451,"journal":{"name":"EMC - Técnicas Quirúrgicas - Ortopedia y Traumatología","volume":"13 2","pages":"Pages 1-26"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2021-06-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"86697555","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Principios técnicos de las prótesis tricompartimentales de rodilla primarias","authors":"N. Suignard (Assistant hospitalier),&nbsp;J. Labban (Assistant hospitalier),&nbsp;A. Desseaux (Praticien hospitalier),&nbsp;T. Williams (Praticien hospitalier),&nbsp;F. Dubrana (Professeur des Universités, praticien hospitalier)","doi":"10.1016/S2211-033X(20)44729-2","DOIUrl":"10.1016/S2211-033X(20)44729-2","url":null,"abstract":"<div><p>La cirugía protésica de la rodilla del siglo XXI debe mejorar sus resultados. La selección de los pacientes debe ser rigurosa, se debe respetar el lugar del tratamiento médico. El lugar de las osteotomías y de las prótesis unicompartimentales debe analizarse caso por caso. La elección protésica en la indicación de las prótesis tricompartimentales de la rodilla primarias es sencilla. Se trata de una prótesis de deslizamiento, de tipo estándar o constreñida. La técnica quirúrgica moderna, aparentemente fácil, es exigente, porque requiere comprender la articulación en los tres planos del espacio, integrando la acción ligamentaria. El manejo perioperatorio se ha modificado en los últimos años y ahora es multidisciplinario y activo, dirigido a ofrecer al paciente el mejor tratamiento posible en cada etapa del tratamiento quirúrgico.</p></div>","PeriodicalId":100451,"journal":{"name":"EMC - Técnicas Quirúrgicas - Ortopedia y Traumatología","volume":"13 1","pages":"Pages 1-24"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2021-01-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"https://sci-hub-pdf.com/10.1016/S2211-033X(20)44729-2","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"76008154","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Tratamiento quirúrgico de las escoliosis idiopáticas","authors":"T. Langlais (Interne des Hôpitaux) ,&nbsp;R. Vialle (Chef de service) ,&nbsp;J. Sales de Gauzy (Chef de service)","doi":"10.1016/S2211-033X(20)44764-4","DOIUrl":"https://doi.org/10.1016/S2211-033X(20)44764-4","url":null,"abstract":"<div><p>Los objetivos del tratamiento quirúrgico de las escoliosis idiopáticas han variado poco en las últimas décadas, pero la capacidad de los cirujanos para obtener el objetivo deseado ha mejorado. El objetivo final es realizar una artrodesis de buena calidad. Esta artrodesis de una extensión mayor o menor de la columna vertebral deformada debe permitir obtener una espalda armoniosa y correctamente equilibrada por encima de la pelvis. La desrotación de las vértebras escolióticas también es un objetivo que debe alcanzarse, porque participa en la calidad estética del resultado final. Desde el desarrollo de la instrumentación de Cotrel y Dubousset al comienzo de la década de 1980, se han desarrollado otras instrumentaciones y técnicas en paralelo. Las instrumentaciones anteriores, el uso de los tornillos pediculares, las bandas sublaminares y las técnicas de translación y de doblado in situ han permitido progresar en la calidad de la corrección tridimensional de la deformación escoliótica. Siempre existe la posibilidad de que surjan complicaciones relacionadas con el uso de estas distintas técnicas, pero se pueden minimizar mediante el respeto estricto las indicaciones, la planificación preoperatoria, el dominio perfecto de la técnica quirúrgica y la neuromonitorización peroperatoria.</p></div>","PeriodicalId":100451,"journal":{"name":"EMC - Técnicas Quirúrgicas - Ortopedia y Traumatología","volume":"13 1","pages":"Pages 1-16"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2021-01-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"https://sci-hub-pdf.com/10.1016/S2211-033X(20)44764-4","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"136934949","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Acromioplastia artroscópica y quirúrgica","authors":"J.-E. Ollivier ,&nbsp;V. Guinet ,&nbsp;Q. Baumann ,&nbsp;O. Courage","doi":"10.1016/S2211-033X(20)44727-9","DOIUrl":"10.1016/S2211-033X(20)44727-9","url":null,"abstract":"<div><p>La bóveda acromiocoracoidea presenta relaciones anatómicas estrechas con el manguito de los rotadores. Neer describió en 1972 el conflicto <em>(impingement syndrome)</em> entre la parte anterior del acromion y el manguito de los rotadores (supraespinoso). Así, el acromion se considera como el factor extrínseco responsable de rupturas de los tendones del manguito. Entonces se describió la acromioplastia anteroinferior. Esto permite reducir el conflicto subacromial en caso de un pico acromial importante e igualmente puede permitir aumentar el espacio de trabajo durante una reparación concomitante del manguito de los rotadores. En caso de artrosis acromioclavicular con un voluminoso osteofito inferior, se puede considerar una resección parcial de la articulación acromioclavicular (<em>coplaning).</em> Si esta artrosis es sintomática, podría estar indicada también una resección del cuarto externo de la clavícula. En un principio, la técnica de acromioplastia se describió a cielo abierto pero en la actualidad se realiza casi exclusivamente bajo artroscopia, para respetar mejor la capa deltoidea. Por último, el reciente concepto del <em>critical shoulder angle</em> puede motivar la realización de una acromioplastia lateral para disminuir este ángulo y reducir así las fuerzas de compresión de los tendones del manguito contra la bóveda acromial.</p></div>","PeriodicalId":100451,"journal":{"name":"EMC - Técnicas Quirúrgicas - Ortopedia y Traumatología","volume":"13 1","pages":"Pages 1-8"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2021-01-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"https://sci-hub-pdf.com/10.1016/S2211-033X(20)44727-9","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"75543427","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}