Técnicas de osteotomía vertebral

El alineamiento sagital se ha analizado en muchos estudios y las correlaciones entre los parámetros raquídeos y pélvicos se han puesto de manifiesto en la población asintomática y en los pacientes con una deformación raquídea. Varios autores también han estudiado la relación entre los parámetros radiológicos y las molestias funcionales o la calidad de vida de estos pacientes. Han demostrado que un defecto de alineamiento sagital se correlacionaba significativamente con el dolor y la discapacidad. Asimismo, una inclinación coronal mayor de 2 cm o la existencia de una luxación rotatoria se asocian a malas puntuaciones funcionales en los pacientes con escoliosis. Por tanto, en caso de deformación raquídea importante, puede ser necesario realizar una corrección para disminuir las molestias funcionales y el dolor del paciente. Las osteotomías vertebrales permiten corregir un defecto de alineamiento de la columna mediante la resección de una parte o de toda una vértebra. Suelen estar indicadas para tratar una deformación rígida, causante de un trastorno postural. Al nivel de la charnela cervicotorácica, las deformaciones en gran cifosis son una indicación de elección para la realización de una osteotomía por sustracción posterior ampliada. El análisis radiológico del defecto de alineamiento raquídeo es un prerrequisito indispensable antes de llevar a cabo el procedimiento de corrección quirúrgica. También es necesario contar con unos conocimientos amplios de la cirugía raquídea, de la anatomía, de la biomecánica y de las técnicas de instrumentación. Se distinguen diferentes osteotomías posteriores: las artrectomías simples o totales, las osteotomías de sustracción transpedicular y transdiscal, así como las resecciones vertebrales. Cada técnica de osteotomía vertebral tiene sus exigencias y sus limitaciones. Sin embargo, estas diferentes técnicas de corrección de las deformaciones de la columna vertebral son difíciles y requieren una buena experiencia quirúrgica raquídea y unos medios técnicos, así como unos cuidados postoperatorios adecuados. Las complicaciones per y postoperatorias no son infrecuentes, en la mayoría de los casos neurológicas o mecánicas.