Amputaciones y desarticulaciones de los miembros: miembro superior

Abstract

Las amputaciones del miembro superior son, en la gran mayoría de los casos, de origen traumático. Se trata sobre todo de personas jóvenes con una gran exigencia funcional. Sólo se imponen cuando no es posible la preservación del miembro o su reimplantación. Debido a los diversos problemas funcionales, se pueden distinguir dos tipos de amputaciones: las amputaciones en la mano y las amputaciones mayores a un nivel más proximal. Sea cual sea su nivel, las amputaciones de los miembros superiores obedecen a los mismos imperativos técnicos: preservación de una longitud útil, obtención de un muñón sensible con buena troficidad, prevención de neuromas dolorosos y de rigidez articular. Aquí se desarrollan las especificidades técnicas de cada nivel de lesión, desde la amputación transfalángica distal hasta la desarticulación interescapulotorácica. Cuando se producen en el contexto de un traumatismo de alta energía, las amputaciones mayores pueden requerir tácticas quirúrgicas secuenciales, conocidas como control lesional (damage control). La rehabilitación de los amputados del miembro superior se ha transformado gracias a los avances en las prótesis mecánicas y mioeléctricas. Además, recientemente se han desarrollado técnicas quirúrgicas para optimizar la protetización, como la reinervación muscular dirigida o la osteointegración. Estos sofisticados procedimientos siguen siendo inaccesibles para la mayoría de los países en desarrollo, en los que deben considerarse otras estrategias.