C. Tourette MD , A. Bedel MD , M. Provansal MD , A. Agostini MD
{"title":"Tratamiento quirúrgico de las lesiones de la glándula de Bartholin y las lesiones benignas de la vagina","authors":"C. Tourette MD , A. Bedel MD , M. Provansal MD , A. Agostini MD","doi":"10.1016/S1283-081X(22)46467-8","DOIUrl":"https://doi.org/10.1016/S1283-081X(22)46467-8","url":null,"abstract":"<div><p>Las lesiones de la glándula de Bartholin requieren a menudo tratamiento quirúrgico. Es preciso conocer los diferentes procedimientos. El tratamiento quirúrgico se puede llevar a cabo en un contexto de urgencia, cuando se trata de una forma aguda infecciosa, o en frío, cuando se trata de una lesión crónica. El tratamiento quirúrgico de las lesiones quísticas de la vagina no es complicado. Sin embargo, se deben eludir algunos escollos para evitar ciertas complicaciones o un tratamiento incompleto.</p></div>","PeriodicalId":100423,"journal":{"name":"EMC - Ginecología-Obstetricia","volume":"58 2","pages":"Pages 1-8"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2022-05-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"137347271","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
E. Raimond (Maître de conférences des Universités), S. Bonneau (Praticien hospitalier), R. Gabriel (Professeur des Universités)
{"title":"Distocia de hombros y parálisis obstétrica del plexo braquial","authors":"E. Raimond (Maître de conférences des Universités), S. Bonneau (Praticien hospitalier), R. Gabriel (Professeur des Universités)","doi":"10.1016/S1283-081X(22)46471-X","DOIUrl":"10.1016/S1283-081X(22)46471-X","url":null,"abstract":"<div><p>La distocia de hombros (DH) complica el 1% de los partos. Su principal factor de riesgo es la macrosomía, pero la gran mayoría de los fetos macrosómicos pesan entre 4.000-4.500 g y presentan un riesgo individual de DH inferior al 2%. Además, la estimación ecográfica del peso fetal es imprecisa. Por estos motivos, sólo se recomienda una cesárea programada cuando el peso fetal estimado es superior a 5.000 g en mujeres no diabéticas y superior a 4.500 g en mujeres diabéticas. Aparte de estas situaciones poco frecuentes, la DH es un acontecimiento impredecible. La maniobra de MacRoberts se recomienda en primera instancia porque es sencilla, pero solamente permite eliminar la distocia en alrededor del 50% de los casos y provoca una parálisis del plexo braquial en el 5-10% de ellos. Es indispensable que todos los asistentes al parto estén formados en otras maniobras, en particular en la maniobra de Jacquemier. La parálisis obstétrica del plexo braquial (POPB) complica el 8-16% de las distocias de hombros. Sin embargo, aproximadamente un 50% de las POPB ocurre en ausencia de una DH reconocida y/o en recién nacidos de peso ordinario, lo que sugiere una pluralidad de mecanismos etiológicos. Es probable que algunas POPB se constituyan antes de la liberación completa de la cabeza, bajo la influencia de fuerzas endógenas (contracciones uterinas [CU] y esfuerzos expulsivos [EE]), pero también y sobre todo exógenas (parto instrumental [PI], presión sobre el fondo uterino). En la práctica, los procedimientos medicolegales tienen que ver principalmente con las POPB graves y no regresivas, que justifican un intento de reparación quirúrgica del plexo braquial. Estas formas casi nunca se presentan tras un nacimiento simple y espontáneo.</p></div>","PeriodicalId":100423,"journal":{"name":"EMC - Ginecología-Obstetricia","volume":"58 2","pages":"Pages 1-14"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2022-05-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"82305057","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
J. Chevreau (Docteur en médecine) , A. Foulon Docteur en médecine, Ph.D , J. Gondry Docteur en médecine, Ph.D
{"title":"Conización","authors":"J. Chevreau (Docteur en médecine) , A. Foulon Docteur en médecine, Ph.D , J. Gondry Docteur en médecine, Ph.D","doi":"10.1016/S1283-081X(22)46468-X","DOIUrl":"10.1016/S1283-081X(22)46468-X","url":null,"abstract":"<div><p>La conización es la exéresis de una parte del cuello del útero; es el último paso en la prevención secundaria del cáncer de cuello uterino. La principal indicación de la conización es la exéresis de lesiones inducidas por la infección del virus del papiloma humano, como las lesiones escamosas intraepiteliales de alto grado y el adenocarcinoma in situ. Para conseguir una calidad de resección óptima, se recomiendan las conizaciones bajo control colposcópico directo. Este acto quirúrgico puede llevarse a cabo con anestesia local, locorregional o general. El riesgo de recidiva de una lesión intraepitelial de alto grado se sitúa entre el 3-11%. Pueden producirse otras complicaciones como hemorragias precoces o tardías y estenosis cervical. El riesgo de aborto espontáneo en el primer o segundo trimestre no está aumentado. El riesgo de parto prematuro tras la conización depende de la técnica y también del tamaño de la pieza quirúrgica. La conización no es un acto quirúrgico técnicamente difícil. Sin embargo, es indispensable que se lleve a cabo después de la colposcopia o, en el mejor de los casos, con control colposcópico.</p></div>","PeriodicalId":100423,"journal":{"name":"EMC - Ginecología-Obstetricia","volume":"58 2","pages":"Pages 1-8"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2022-05-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"75898613","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
C. Arthuis , S. Ploteau , J.-M. Levaillant , N. Winer
{"title":"Metrorragias del primer trimestre del embarazo","authors":"C. Arthuis , S. Ploteau , J.-M. Levaillant , N. Winer","doi":"10.1016/S1283-081X(22)46470-8","DOIUrl":"10.1016/S1283-081X(22)46470-8","url":null,"abstract":"<div><p>Alrededor del 25% de los embarazos sangran durante el primer trimestre. Un 50% de ellos evoluciona a aborto espontáneo. Las dos etiologías principales son el embarazo extrauterino (EEU) y el aborto espontáneo, pero deben descartarse otros diagnósticos. El diagnóstico se basa en la anamnesis y la exploración física, pero también en la determinación plasmática cuantitativa del componente β de la gonadotropina coriónica (βhCG) y la ecografía pélvica asociada con mucha frecuencia a la ecografía endovaginal. El tratamiento depende ante todo de la repercusión hemodinámica y, por supuesto, del diagnóstico etiológico. En caso de EEU, el tratamiento puede ser la abstención o un tratamiento médico o quirúrgico. En caso de embarazo no evolutivo, el tratamiento, antes quirúrgico en primer lugar, es ahora a menudo médico o abstencionista. La actitud expectante es clásica en caso de aborto incompleto. La anamnesis, la exploración física y la asociación ecobiológica permiten hacer el diagnóstico en la casi todos los casos.</p></div>","PeriodicalId":100423,"journal":{"name":"EMC - Ginecología-Obstetricia","volume":"58 2","pages":"Pages 1-10"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2022-05-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"87580920","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
J.-L. Brun , G. Chauvin , M. Griton , M. Coret , J. Naudin , C. Hocké
{"title":"Histerectomía por vía abdominal por lesiones benignas","authors":"J.-L. Brun , G. Chauvin , M. Griton , M. Coret , J. Naudin , C. Hocké","doi":"10.1016/S1283-081X(22)46466-6","DOIUrl":"10.1016/S1283-081X(22)46466-6","url":null,"abstract":"<div><p>Un tercio de las histerectomías por lesiones benignas se realizan por vía abdominal. Antes de la cirugía es obligatoria, en Francia, legalmente, una consulta preanestésica, con varios objetivos: evaluar el riesgo de la cirugía según el estado de la paciente, preparar a la paciente para minimizar estos riesgos e informarla. La corrección de la anemia preoperatoria disminuye el riesgo de complicaciones. La intervención quirúrgica se realiza clásicamente bajo anestesia general. La combinación con anestesia raquídea preventiva tiene buenos resultados en cuanto al manejo del dolor postoperatorio agudo y crónico. La intervención de referencia es la histerectomía total interanexial. Consta de varias fases: ligadura de los ligamentos redondo y uteroovárico a ras de los cuernos uterinos, salpingectomía bilateral opcional, abertura del peritoneo del fondo de saco vesicouterino, ligadura de los vasos uterinos al nivel del istmo y posteriormente de los vasos cervicovaginales, y abertura de la vagina utilizando las técnicas intrafascial o extrafascial, actualmente controvertidas. Las opciones son la anexectomía bilateral concomitante o la preservación del cuello uterino (histerectomía subtotal). La frecuencia de complicaciones es de alrededor del 20%: infecciones (10%), hemorragias (7%), lesiones viscerales (1,5%), trombosis venosa, cuya prevención es necesaria en el postoperatorio. Los protocolos de rehabilitación temprana reducen las complicaciones postoperatorias y la duración de la estancia hospitalaria.</p></div>","PeriodicalId":100423,"journal":{"name":"EMC - Ginecología-Obstetricia","volume":"58 2","pages":"Pages 1-14"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2022-05-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"87144023","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
E. Debras , M.-E. Neveu , P. Capmas , H. Fernandez
{"title":"Mioma e infertilidad","authors":"E. Debras , M.-E. Neveu , P. Capmas , H. Fernandez","doi":"10.1016/S1283-081X(22)46051-6","DOIUrl":"10.1016/S1283-081X(22)46051-6","url":null,"abstract":"<div><p>Los miomas uterinos están presentes en el 20-50% de las mujeres en edad de procrear; son los tumores benignos más frecuentes. La detección de un mioma en una paciente en edad de procrear o embarazada es una situación frecuente que suscita cuestionamientos e inquietudes. El fibroma puede interferir en todas las etapas de la concepción, pero también complicar el desarrollo del embarazo y del parto. La responsabilidad de los fibromas en la infertilidad depende de su tamaño, de su número y, principalmente, de su localización. Por lo tanto, el especialista deberá sopesar en consulta preconcepcional, el equilibrio beneficio/riesgo entre una actitud conservadora y el tratamiento de los fibromas. Los tratamientos de los miomas no están libres de complicaciones propias que pueden afectar a la fertilidad y a futuras gestaciones (sinequias, adherencias, ruptura uterina, infertilidad, etc.), por lo que se debe informar a la paciente. Cuando está indicada, la cirugía (preferentemente miniinvasiva) sigue siendo el tratamiento de referencia en la mujer en edad de procrear, mientras que las otras técnicas de destrucción de fibromas deben inscribirse en el marco de un protocolo de investigación.</p></div>","PeriodicalId":100423,"journal":{"name":"EMC - Ginecología-Obstetricia","volume":"58 1","pages":"Pages 1-12"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2022-03-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"79966734","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
M. Lallemant (Chef de clinique-assistante des Hôpitaux), R. Ramanah (Professeur des Universités, praticien hospitalier)
{"title":"Urgencias quirúrgicas no obstétricas en el embarazo","authors":"M. Lallemant (Chef de clinique-assistante des Hôpitaux), R. Ramanah (Professeur des Universités, praticien hospitalier)","doi":"10.1016/S1283-081X(22)46053-X","DOIUrl":"10.1016/S1283-081X(22)46053-X","url":null,"abstract":"<div><p>Las mujeres embarazadas pueden presentar problemas de urgencias quirúrgicas de origen digestivo (apendicitis, oclusión, colecistitis), de origen hemorrágico (ruptura hepática, ruptura esplénica o aneurisma esplénico, disección aórtica), de origen ginecológico (necrobiosis aséptica de un mioma, torsión anexial), de origen urológico (cólico nefrítico) y de origen traumático. Las particularidades anatómicas y los cambios fisiológicos del embarazo confieren a las urgencias quirúrgicas una máscara que a veces resulta muy engañosa. El estudio por imagen se ha vuelto indispensable como herramienta de diagnóstico gracias a los avances en ecografía, resonancia magnética y tomografía computarizada de baja irradiación. Aunque la laparotomía sigue siendo interesante en las urgencias, la laparoscopia suele ser la vía de intervención preferida, ya que muchos equipos han adquirido una experiencia cada vez mayor y ahora hay datos respecto a la seguridad maternofetal.</p></div>","PeriodicalId":100423,"journal":{"name":"EMC - Ginecología-Obstetricia","volume":"58 1","pages":"Pages 1-17"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2022-03-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"73178065","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
{"title":"Distocia dinámica","authors":"D. Riethmuller , V. Equy , N. Mottet","doi":"10.1016/S1283-081X(22)46054-1","DOIUrl":"10.1016/S1283-081X(22)46054-1","url":null,"abstract":"<div><p>Emmanuel A. Friedman propuso normas para el desarrollo del trabajo de parto hace más de 65 años, y estas normas han sido aceptadas a escala internacional. Sin embargo, es sorprendente que haya habido muy poca investigación sobre el trabajo de parto normal hasta principios de la década de 2000. En efecto, son los datos recientes los que han demostrado que las temporalidades del trabajo de parto han cambiado desde la década de 1960. Las notables modificaciones en las prácticas obstétricas y las características cambiantes de las parturientas han tenido, sin duda, un impacto significativo en el desarrollo del trabajo de parto. En el caso de Francia, las investigaciones realizadas en el siglo <span>xxi</span> han demostrado que la velocidad de dilatación es más lenta de lo que en general se aceptaba, sin que ello suponga un aumento significativo de la morbilidad materna y/o neonatal. Estos resultados han animado a las sociedades científicas y a la Organización Mundial de la Salud a proponer nuevas recomendaciones que se ajusten a un respeto más cuidadoso del tiempo necesario para el proceso del parto.</p></div>","PeriodicalId":100423,"journal":{"name":"EMC - Ginecología-Obstetricia","volume":"58 1","pages":"Pages 1-11"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2022-03-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"91218355","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
{"title":"Malformaciones congénitas de la vulva","authors":"C. Louis-Sylvestre (Gynécologue obstétricien)","doi":"10.1016/S1283-081X(22)46049-8","DOIUrl":"https://doi.org/10.1016/S1283-081X(22)46049-8","url":null,"abstract":"<div><p>Las malformaciones congénitas de la vulva son infrecuentes pero múltiples. Abarcan desde malformaciones benignas aisladas, como las anomalías del himen, los quistes vulvares congénitos o las hipertrofias de los labios menores, hasta malformaciones complejas incluidas en un contexto de ambigüedad sexual o de un síndrome malformativo como la extrofia vesical con desdoblamiento del clítoris. El tratamiento quirúrgico puede responder a una demanda de reparación con fines estéticos o a un objetivo de mejora funcional. Sin embargo, cualquier cirugía de la vulva presenta el riesgo de dificultades de cicatrización, incluso secuelas funcionales irreversibles. Se deben valorar bien las indicaciones y elegir correctamente las técnicas quirúrgicas adaptándolas a cada caso para limitar estos riesgos funcionales, de los cuales las pacientes deben estar prevenidas. Por último, junto a estas anomalías de la forma anatómica, existen anomalías vasculares congénitas como los hemangiomas o las malformaciones arteriovenosas, así como malformaciones linfáticas, que pueden ser objeto de tratamientos no quirúrgicos o quirúrgicos con un objetivo estético, funcional o preventivo de un sangrado.</p></div>","PeriodicalId":100423,"journal":{"name":"EMC - Ginecología-Obstetricia","volume":"58 1","pages":"Pages 1-9"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2022-03-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"136935521","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
{"title":"Técnicas de extracción de muestras fetales","authors":"G. Dumery , C. Colmant , M.-V. Senat","doi":"10.1016/S1283-081X(22)46052-8","DOIUrl":"10.1016/S1283-081X(22)46052-8","url":null,"abstract":"<div><p>Las extracciones de muestras fetales son procedimientos invasivos cuyo objetivo es diagnosticar, antes del nacimiento del niño, una enfermedad que pueda presentar, o precisar su pronóstico. Estas extracciones de muestras conllevan riesgos y cualquier procedimiento debe estar justificado. Por tanto, las extracciones deben precederse de una consulta por un especialista para informar a las pacientes de la relación beneficio/riesgo del procedimiento propuesto. La paciente debe firmar un consentimiento informado donde se autorice a realizar la extracción de la muestra y los análisis sobre el producto de la extracción.</p></div>","PeriodicalId":100423,"journal":{"name":"EMC - Ginecología-Obstetricia","volume":"58 1","pages":"Pages 1-7"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2022-03-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"82990298","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
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