EMC - Ginecología-Obstetricia最新文献

{"title":"Tratamiento de las recidivas locales y locorregionales del cáncer de cuello uterino","authors":"S. Madad Zadeh ,&nbsp;T. Herrmann ,&nbsp;C. Pomel","doi":"10.1016/S1283-081X(26)51495-4","DOIUrl":"10.1016/S1283-081X(26)51495-4","url":null,"abstract":"<div><div>El cáncer de cuello uterino es el cuarto cáncer más frecuente en la mujer en los países desarrollados. A pesar de los avances terapéuticos de los últimos años, se producen alrededor de un 30% de recidivas. El pronóstico de las pacientes con una recidiva es especialmente sombrío, con una supervivencia mediana de unos 13-17 meses. Sin embargo, algunas recidivas locorregionales pueden ser tributarias de un tratamiento curativo local, lo que conlleva mejores tasas de supervivencia. La extirpación quirúrgica de la recidiva en monobloque permite lograr tasas de supervivencia global a los cinco años del 27,4% al 54% y de supervivencia sin progresión del 34,4% al 35,8%, pero a costa de una elevada morbimortalidad. Sólo son candidatas al tratamiento quirúrgico las pacientes que presentan una recidiva locorregional aislada que, mediante una exhaustiva evaluación preoperatoria e intraoperatoria, se considera resecable dentro de un margen sano con intención curativa. La escisión quirúrgica en monobloque supone una intervención pesada y mutilante, con la necesidad de realizar en el mismo tiempo quirúrgico intervenciones de llenado de la vacuidad pélvica y de reconstrucción digestiva, urinaria, vaginal y perineal. De este modo, sólo un pequeño número de pacientes pueden ser candidatas. El tratamiento de las recidivas locales y locorregionales del cáncer de cuello uterino debe centralizarse en centros expertos. Además, se debe informar a las pacientes acerca de las posibles alternativas, en particular mediante quimioterapia combinada con terapias dirigidas o inmunoterapias, que han mostrado resultados alentadores en los últimos años.</div></div>","PeriodicalId":100423,"journal":{"name":"EMC - Ginecología-Obstetricia","volume":"62 1","pages":"Pages 1-8"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2026-03-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"147412402","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Cirugía mínimamente invasiva para la incontinencia urinaria femenina","authors":"X. Deffieux","doi":"10.1016/S1283-081X(26)51497-8","DOIUrl":"10.1016/S1283-081X(26)51497-8","url":null,"abstract":"<div><div>La cirugía de la incontinencia urinaria afecta a una de cada diez mujeres. Es cierto que se trata de una afección benigna, pero su impacto en la calidad de vida puede ser grave. Para la incontinencia urinaria de esfuerzo, se propone la reeducación perineal, posiblemente combinada con la reducción de peso, como tratamiento de primera línea. También pueden probarse dispositivos intravaginales (como los pesarios). Si estas terapias no invasivas fracasan, y si la mujer tiene muchas molestias, puede proponerse la cirugía. Las técnicas mínimamente invasivas que utilizan una banda suburetral e inyecciones periuretrales de un agente de llenado se consideran las técnicas con la mejor relación beneficio/riesgo en la actualidad. En caso de incontinencia urinaria de urgencia (síndrome de hiperactividad vesical), tras el fracaso de la rehabilitación, la neuromodulación del nervio ciático poplíteo interno y los medicamentos, se puede proponer realizar inyecciones de toxina botulínica en el detrusor o una neuromodulación sacra (técnica más invasiva). En este artículo se detallan estas diferentes técnicas quirúrgicas mínimamente invasivas para el tratamiento de la incontinencia urinaria en la mujer, así como los principales resultados asociados.</div></div>","PeriodicalId":100423,"journal":{"name":"EMC - Ginecología-Obstetricia","volume":"62 1","pages":"Pages 1-8"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2026-03-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"147412761","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Muestreo cervicouterino: citología, virología, muestreo de orina y automuestreo","authors":"C. Sousa ,&nbsp;L. Lecointre ,&nbsp;E. Tromelin ,&nbsp;K. Ardaens ,&nbsp;C. Durand ,&nbsp;J. Levêque ,&nbsp;L. Dion","doi":"10.1016/S1283-081X(26)51494-2","DOIUrl":"10.1016/S1283-081X(26)51494-2","url":null,"abstract":"<div><div>El cáncer de cuello de útero sigue siendo un importante problema de salud pública, y recientemente han aparecido nuevas herramientas de cribado de lesiones precancerosas que complementan la prevención primaria mediante vacunación, cuyo uso juicioso garantiza una prevención secundaria eficaz. La infección persistente por un virus del papiloma de alto riesgo (VPH-AR) está en el origen de los fenómenos que conducen al cáncer, y esta infección está muy extendida. El aclaramiento viral permite al menos una reducción de la carga viral por debajo del umbral de detección viral susceptible de causar lesiones con un bajo riesgo de lesiones (pre)malignas durante un periodo prolongado de 5 años. Las dos herramientas de cribado utilizadas en Francia son la citología, que se prefiere entre los 25 y los 30 años, con una repetición de la prueba a los 26 y después cada 3 años, debido a la alta prevalencia de infecciones por VPH-AR y a la prevalencia relativamente baja de lesiones de alto grado en este grupo de edad, y las pruebas virológicas, que son más sensibles que la citología después de los 30 años (que deben repetirse cada 5 años si son negativas), cuando la circulación del VPH es menor pero es más probable que aparezcan lesiones de alto grado. En el caso de la citología ASCUS (células escamosas atípicas de significado indeterminado), el triaje se basa en la prueba del VPH y, en las pacientes mayores de 30 años, en la citología convencional. El plan nacional francés de cribado organizado del cáncer de cuello de útero se aplica actualmente en todas las regiones y está dirigido por las estructuras regionales de cribado. Su objetivo es aumentar la aceptación, sobre todo entre las pacientes que no se someten a cribado o lo hacen de forma deficiente (y las técnicas de automuestreo vaginal y urinario en estas poblaciones podrían contribuir a ello), y permitir un mejor seguimiento de las pruebas de cribado positivas. Además de este cribado organizado, algunos grupos de pacientes deberían beneficiarse de un seguimiento personalizado especial: las personas inmunodeprimidas y las pacientes mayores de 65 años que no han tenido seguimiento o han tenido un seguimiento deficiente, así como las pacientes con lesiones de alto grado.</div></div>","PeriodicalId":100423,"journal":{"name":"EMC - Ginecología-Obstetricia","volume":"62 1","pages":"Pages 1-15"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2026-03-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"147412403","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Hernia de cúpula diafragmática","authors":"C. Mégier ,&nbsp;M. Abgral ,&nbsp;A. Letourneau ,&nbsp;D. Carrière ,&nbsp;A. Benachi ,&nbsp;L. Pio","doi":"10.1016/S1283-081X(26)51499-1","DOIUrl":"10.1016/S1283-081X(26)51499-1","url":null,"abstract":"<div><div>La hernia de la cúpula diafragmática es una patología poco frecuente que afecta aproximadamente a 1 de cada 3.000 nacimientos y que puede ser grave. El diagnóstico prenatal es posible en el 60-90% de los casos, lo que permite hacer una estimación del pronóstico para optimizar la atención a los niños. Esto requiere ecografías fetales diagnósticas, tomas de muestras invasivas para investigaciones cromosómicas y genéticas, y resonancia magnética fetal. En algunos casos, puede proponerse la cirugía in utero con oclusión traqueal por fetoscopia para mejorar la supervivencia. La hernia de cúpula sigue siendo una enfermedad compleja que requiere un tratamiento pre- y postnatal multidisciplinario en centros experimentados, con la participación de obstetras, radiólogos, genetistas, especialistas en cuidados intensivos y cirujanos pediátricos.</div></div>","PeriodicalId":100423,"journal":{"name":"EMC - Ginecología-Obstetricia","volume":"62 1","pages":"Pages 1-13"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2026-03-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"147412763","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Tratamiento quirúrgico de los tumores benignos de ovario (excluidos los endometriomas)","authors":"J. Méreaux ,&nbsp;H. Azaïs ,&nbsp;M. Koual ,&nbsp;E. Bentivegna ,&nbsp;H.-T. Nguyen-Xuan ,&nbsp;A. Bailleul ,&nbsp;L. Benoit ,&nbsp;C. Nos ,&nbsp;L. Fournier ,&nbsp;A.-S. Bats","doi":"10.1016/S1283-081X(26)51498-X","DOIUrl":"10.1016/S1283-081X(26)51498-X","url":null,"abstract":"<div><div>Los tumores benignos del ovario son una patología ginecológica frecuente. La evaluación preterapéutica, que incluye al menos una ecografía pélvica y un análisis de marcadores tumorales, es esencial para evitar operar innecesariamente un quiste funcional, pero sobre todo para distinguir los tumores orgánicos benignos de los malignos. La laparoscopia es actualmente la vía de acceso preferida; las indicaciones para la laparotomía se limitan principalmente a las masas sospechosas. Sea cual sea la vía de acceso, el primer tiempo de la intervención comporta una exploración abdominopélvica completa y una citología peritoneal. Las mujeres en edad fértil son principalmente operadas por quistectomía y las mujeres menopáusicas por anexectomía unilateral o bilateral.</div></div>","PeriodicalId":100423,"journal":{"name":"EMC - Ginecología-Obstetricia","volume":"62 1","pages":"Pages 1-8"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2026-03-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"147412764","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Ginecología infantil: aspectos clínicos, diagnóstico por imagen y principales pautas diagnósticas","authors":"A. Cartault ,&nbsp;C. Garczynski ,&nbsp;I. Belbahri ,&nbsp;S. Mouttalib ,&nbsp;L. Gauthier ,&nbsp;J. Vial ,&nbsp;C. Pienkowski","doi":"10.1016/S1283-081X(26)51500-5","DOIUrl":"10.1016/S1283-081X(26)51500-5","url":null,"abstract":"<div><div>Las afecciones ginecológicas infantiles son un motivo frecuente de consulta en la práctica privada, y los profesionales deben ser conscientes de la naturaleza específica de estas afecciones. El conocimiento del examen pélvico de recién nacidas y niñas y del desarrollo puberal clínico y ecográfico son la base para un tratamiento adecuado. Este artículo ofrece una descripción anatómica de las afecciones que afectan a la vulva y el clítoris, las anomalías congénitas de la vagina y el útero y las masas ováricas. La observación del desarrollo somático y la exploración ginecológica externa suelen ser las únicas medidas esenciales y suficientes para el cuidado de las niñas. Se describen los métodos de inspección de la vulva, que deben realizarse sin restricciones en presencia de la familia. La vulvitis y la vulvovaginitis en las niñas son, con diferencia, los motivos de consulta más frecuentes. Su diagnóstico es clínico y no requiere la toma de una muestra, pero sí recomendaciones para el aseo y la micción. Las distintas afecciones infecciosas de la vulva se describen detalladamente para ayudar al profesional a detectar la presencia de un cuerpo extraño y tratar adecuadamente una infección bacteriana. Algunos trastornos de la vulva y el clítoris (liquen, prolapso uretral) son particularidades pediátricas que no deben pasarse por alto. La ecografía pélvica es el examen clave para detectar anomalías en el desarrollo de la vagina y el útero, y para diagnosticar masas ováricas. La resonancia magnética (RM) pélvica es un complemento importante para la clasificación de las malformaciones müllerianas y la naturaleza de una masa ovárica. Son poco frecuentes y suelen ser benignas; el síntoma principal es el dolor y la complicación principal es la torsión de los anexos. Se consideran las distintas etiologías, describiendo el tratamiento de urgencia de la torsión anexial, las particularidades de los quistes ováricos fetales y una descripción de los distintos tumores ováricos orgánicos según el tipo de tejido.</div></div>","PeriodicalId":100423,"journal":{"name":"EMC - Ginecología-Obstetricia","volume":"62 1","pages":"Pages 1-18"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2026-03-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"147412760","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Cirugía de los prolapsos genitales por vía vaginal","authors":"E. De Smedt ,&nbsp;M. Cosson ,&nbsp;G. Giraudet","doi":"10.1016/S1283-081X(26)51496-6","DOIUrl":"10.1016/S1283-081X(26)51496-6","url":null,"abstract":"<div><div>El prolapso de órganos pélvicos (POP) se caracteriza por la protrusión de una pared vaginal en el lumen de la vagina debido a un defecto de suspensión o soporte. El POP puede ser asintomático y no requerir tratamiento, pero también puede provocar síntomas, como sensación de pesadez vaginal, síntomas urinarios o anorrectales, lo que afecta considerablemente a la calidad de vida de la mujer. El tratamiento es necesario cuando la paciente presenta síntomas que interfieren en su vida cotidiana. La cirugía del prolapso puede realizarse por vía abdominal (preferiblemente por laparoscopia) utilizando dispositivos protésicos (promontofijación o sacrocolpopexia), o por vía vaginal. Los implantes de refuerzo protésico colocados por vía vaginal han sido prohibidos y, por tanto, ya no se utilizan. Existen varias técnicas quirúrgicas vaginales para corregir el POP, pero no hay una recomendación preferida específica para cada situación clínica. Se describirán las diferentes técnicas quirúrgicas utilizadas para corregir el POP por vía vaginal, excluyendo la cirugía con refuerzo protésico en línea con las recomendaciones actuales. La elección del abordaje quirúrgico debe tener en cuenta el estado de salud de la paciente, la edad, el estadio del prolapso, los compartimentos implicados, la actividad sexual, los antecedentes y el deseo de preservar la fertilidad.</div></div>","PeriodicalId":100423,"journal":{"name":"EMC - Ginecología-Obstetricia","volume":"62 1","pages":"Pages 1-16"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2026-03-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"147412762","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Dolor pélvico crónico en la mujer","authors":"M. Osada ,&nbsp;E. Faller","doi":"10.1016/S1283-081X(25)51078-0","DOIUrl":"10.1016/S1283-081X(25)51078-0","url":null,"abstract":"<div><div>El dolor pélvico crónico es un motivo frecuente de consulta en ginecología y abarca una serie de molestias que se presentan con más de 6 meses de evolución, y pueden ser muy incapacitantes en la vida de una mujer. Este dolor puede repercutir en el bienestar psicológico y social de la paciente. Las causas son numerosas y variadas, y las especialidades implicadas son múltiples. Esto implica una errancia diagnóstica frecuente y, por lo tanto, un tratamiento a menudo retrasado. Es importante formarse en la atención médica a estas pacientes, desde la anamnesis detallada hasta el manejo terapéutico, que debe llevarse a cabo de forma multidisciplinaria.</div></div>","PeriodicalId":100423,"journal":{"name":"EMC - Ginecología-Obstetricia","volume":"61 4","pages":"Pages 1-10"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2025-12-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"145537387","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Rubéola","authors":"C. Vauloup-Fellous","doi":"10.1016/S1283-081X(25)51081-0","DOIUrl":"10.1016/S1283-081X(25)51081-0","url":null,"abstract":"<div><div>La rubéola es casi siempre una infección benigna, excepto cuando el feto se expone al virus durante los primeros meses de embarazo, cuando el riesgo de malformaciones congénitas graves es significativo. La rubéola suele ser asintomática o manifestarse como una erupción inespecífica. En este contexto, es esencial la confirmación de laboratorio mediante la reacción en cadena de la polimerasa tras transcripción inversa y/o la serología. Aunque se realizan progresos con frecuencia, el diagnóstico, en particular serológico, no siempre es fácil y requiere el uso de un laboratorio de referencia. Ningún antiviral es activo contra el virus de la rubéola. Existe una vacuna viva atenuada que es segura, muy eficaz y obligatoria en Francia para todos los lactantes nacidos a partir del 1 de enero de 2018. La rubéola es una enfermedad de declaración obligatoria en la población general.</div></div>","PeriodicalId":100423,"journal":{"name":"EMC - Ginecología-Obstetricia","volume":"61 4","pages":"Pages 1-11"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2025-12-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"145537612","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Tratamiento anticoagulante durante el embarazo","authors":"C. Chauleur MD, PhD ,&nbsp;T. Raia-Barjat MD","doi":"10.1016/S1283-081X(25)51082-2","DOIUrl":"10.1016/S1283-081X(25)51082-2","url":null,"abstract":"<div><div>El uso de anticoagulantes durante el embarazo se reserva para la prevención y el tratamiento de la enfermedad tromboembólica venosa (ETEV) y la enfermedad vascular placentaria (EVP): preeclampsia y sus complicaciones, retraso del crecimiento intrauterino, abortos a repetición y muerte fetal in utero. Estas enfermedades son multifactoriales, pero una simple anamnesis basta para identificar sus factores de riesgo, lo que es esencial para su prevención. Los principales factores de riesgo clínicos son los antecedentes personales y familiares. Las trombofilias también representan un riesgo variable en función de la anomalía de la ETEV, pero su implicación en la EVP es más incierta. Las heparinas de bajo peso molecular son el tratamiento de elección para la ETEV durante el embarazo. Al no atravesar la barrera placentaria, las heparinas de bajo peso molecular no suponen ningún riesgo para el feto, a diferencia de los antivitamina K y los anticoagulantes orales directos. Por lo tanto, están formalmente contraindicados. La aspirina a dosis bajas es actualmente el único tratamiento que ha demostrado ser beneficioso para prevenir la EVP. El manejo se basa en la aplicación de las recomendaciones. Es esencial estandarizar el tratamiento y, para ello, el uso de la estratificación del riesgo tromboembólico y de la enfermedad vascular placentaria es deseable y probablemente mejore la morbilidad y la mortalidad al limitar los excesos y las deficiencias terapéuticas en estas pacientes.</div></div>","PeriodicalId":100423,"journal":{"name":"EMC - Ginecología-Obstetricia","volume":"61 4","pages":"Pages 1-9"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2025-12-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"145537613","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}