{"title":"Asma (eccetto l’asma acuto)","authors":"M. Le Brun, A. Justet, C. Taillé","doi":"10.1016/S1634-7358(23)47522-5","DOIUrl":"https://doi.org/10.1016/S1634-7358(23)47522-5","url":null,"abstract":"<div><p>L’asma è una malattia eterogenea caratterizzata da un’infiammazione cronica delle vie aeree che porta a un’ostruzione bronchiale reversibile. È una condizione frequente e potenzialmente grave che nella maggior parte dei casi può essere trattata efficacemente per controllare i sintomi e ridurre al minimo il rischio di esacerbazione o di crisi. La diagnosi della malattia è prima di tutto clinica. Si basa sui dati del colloquio e deve essere confermata evidenziando il disturbo ventilatorio ostruttivo e la sua reversibilità mediante spirometria. L’identificazione di tutti gli elementi aggravanti e/o scatenanti la malattia (pneumoallergeni, rinite e sinusite, irritanti, ecc.) è fondamentale per la gestione della malattia. La gravità dell’asma viene giudicata in base all’intensità dei sintomi, alla funzione respiratoria e al carico terapeutico necessario. La gestione terapeutica deve essere personalizzata e adattata in base al controllo dell’asma, valutato durante ogni consultazione. Il controllo si basa sulla frequenza dei sintomi respiratori clinici, sull’impatto sulla qualità della vita e sui parametri funzionali respiratori (volume espiratorio forzato al secondo [FEV] o picco di flusso espiratorio [PEF]). Il trattamento farmacologico il più delle volte combina, a seconda della gravità della malattia, corticosteroidi, generalmente somministrati per via inalatoria, e agonisti beta-2-adrenergici. L’educazione del paziente è fondamentale per ottenere l’adesione al trattamento.</p></div>","PeriodicalId":100408,"journal":{"name":"EMC - AKOS - Trattato di Medicina","volume":"25 1","pages":"Pages 1-10"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2023-03-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"50190728","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
{"title":"Dermatologia su pelle nera","authors":"A. Petit","doi":"10.1016/S1634-7358(23)47517-1","DOIUrl":"https://doi.org/10.1016/S1634-7358(23)47517-1","url":null,"abstract":"<div><p>Chiamare un paziente “nero” significa presumere una discendenza africana subsahariana o che abbia una pelle molto scura. In entrambi i casi, il medico francese, che ha ricevuto un insegnamento incentrato su pazienti dalla pelle chiara di discendenza europea, può incontrare difficoltà nella diagnosi o nel trattamento. I principali campi interessati sono: differenze nella semeiologia delle lesioni cutanee, nella loro percezione da parte del paziente e nel loro rischio di sequele discromiche, legate a un’intensa attività melanocitaria, alcune particolarità epidemiologiche dovute a fattori genetici o ambientali, in particolare una bassissima incidenza di tumori cutanei fotoindotti, patologie specifiche dei capelli, legate alle specificità dei capelli di consistenza afro, una maggiore frequenza e gravità della malattia cheloide, un vero e proprio “bisogno medico insoddisfatto”, esigenze o abitudini estetiche specifiche e complicanze legate all’uso di prodotti depigmentanti.</p></div>","PeriodicalId":100408,"journal":{"name":"EMC - AKOS - Trattato di Medicina","volume":"25 1","pages":"Pages 1-10"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2023-03-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"50191106","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
{"title":"Vasculiti crioglobulinemiche","authors":"D. Saadoun","doi":"10.1016/S1634-7358(23)47520-1","DOIUrl":"https://doi.org/10.1016/S1634-7358(23)47520-1","url":null,"abstract":"<div><p>Le vasculiti crioglobulinemiche sono vasculiti sistemiche legate a depositi vascolari di immunocomplessi secondarie alla presenza di crioglobulina. Le crioglobuline sono immunoglobuline (Ig) che hanno la proprietà di precipitare al freddo e di solubilizzarsi nuovamente al caldo. A seconda del loro tipo, la loro composizione e la loro presentazione clinica differiscono. Le crioglobuline di tipo l sono composte da un’Ig monoclonale mentre le crioglobuline II e III (dette “miste”) sono composte o da un’Ig monoclonale associata a Ig policlonali (tipo II) o solo da Ig policlonali (tipo III). Le cause delle crioglobulinemie sono diverse a seconda del tipo di crioglobuline. Le crioglobuline di tipo I sono legate a un’emopatia (linfoma, mieloma) o a una <em>monoclonal gammopathy of undetermined significance</em> (MGUS). Le crioglobuline miste erano il più delle volte associate all’epatite C e sono attualmente frequentemente legate a malattie autoimmuni (lupus, sindrome di Gougerot-Sjögren) o a emopatie linfoidi (linfoma, leucemia linfatica cronica). Le principali manifestazioni cliniche comprendono segni generali (astenia, febbre, ecc.) e cutanei (porpora, sindrome di Raynaud, necrosi cutanea) e danni articolari, neurologici (polineuropatia) e renali (glomerulonefrite membranoproliferativa). I danni renali, neurologici e, più raramente, cardiaci e digestivi determinano la gravità della malattia. La gestione terapeutica delle crioglobulinemie di tipo 1 si basa essenzialmente sul trattamento della causa (trattamento del mieloma o della malattia di Waldenström, ecc.), con una crioglobulina associata a misure sintomatiche (evitare il freddo, plasmaferesi, ecc.). Le crioglobulinemie miste associate a epatite C richiedono l’eradicazione del virus, vero e proprio <em>trigger</em> della vasculite, e la somministrazione di anticorpi monoclonali anti-CD20 (rituximab) nelle forme gravi. Il trattamento della crioglobulinemia mista non infettiva si basa sulla somministrazione di anticorpi monoclonali anti-CD20 (rituximab) nelle forme gravi (renali, cardiache, digestive, neurologiche e/o cutanee gravi).</p></div>","PeriodicalId":100408,"journal":{"name":"EMC - AKOS - Trattato di Medicina","volume":"25 1","pages":"Pages 1-6"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2023-03-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"50191107","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
{"title":"Policondrite atrofizzante","authors":"T. Papo","doi":"10.1016/S1634-7358(23)47519-5","DOIUrl":"https://doi.org/10.1016/S1634-7358(23)47519-5","url":null,"abstract":"<div><p>La policondrite atrofizzante è responsabile dell’infiammazione ricorrente di molte cartilagini (orecchio, naso, albero tracheobronchiale, articolazioni, ecc.). Può comportare complicanze viscerali minacciose, principalmente respiratorie e cardiovascolari. L’origine di questa rara malattia rimane sconosciuta, anche se viene regolarmente evidenziata un’autoimmunità anticartilagine. È possibile un’associazione con varie patologie reumatologiche o sistemiche. Negli uomini anziani con policondrite, la dismielopoiesi è particolarmente comune. Se la gestione medica si basa essenzialmente sulla terapia sistemica con corticosteroidi, il ricorso agli immunomodulatori, alle bioterapie e alla strategia delle procedure (pneumologia interventistica, chirurgia) è oggetto di competenze specialistiche.</p></div>","PeriodicalId":100408,"journal":{"name":"EMC - AKOS - Trattato di Medicina","volume":"25 1","pages":"Pages 1-5"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2023-03-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"50191108","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
V. Lafaille-Roncoroni, A. Zimmer, S. Raynaud, A. Sadoine, M. Eole, C. Coutelle, A. Phan, C. Barsamian
{"title":"Prescrizione dietetica nell’obesità","authors":"V. Lafaille-Roncoroni, A. Zimmer, S. Raynaud, A. Sadoine, M. Eole, C. Coutelle, A. Phan, C. Barsamian","doi":"10.1016/S1634-7358(23)47518-3","DOIUrl":"https://doi.org/10.1016/S1634-7358(23)47518-3","url":null,"abstract":"<div><p>L’obesità richiede una gestione dietetica personalizzata e adattata al paziente. Per fare questo, è fondamentale una prima valutazione per rilevare i fattori che hanno favorito l’aumento di peso ripercorrendo la storia ponderale e per individuare eventuali disturbi alimentari. Uno studio preciso dell’attività fisica e delle abitudini alimentari consente di rilevare gli errori che devono essere modificati. L’assistenza individuale e multidisciplinare può quindi essere offerta al paziente, tenendo conto delle sue comorbilità, ma anche delle sue risorse personali, fisiche e psicosociali. La valutazione dietetica porta a un progetto terapeutico volto a modificare alcune abitudini alimentari e/o comportamentali. I metodi attuali dell’educazione terapeutica del paziente gli permettono di diventare attore della sua malattia e favoriscono migliori risultati. In caso di fallimento di una gestione medica prolungata e ottimizzata, può essere presa in considerazione un’opzione farmacologica o chirurgica con un follow-up dietetico.</p></div>","PeriodicalId":100408,"journal":{"name":"EMC - AKOS - Trattato di Medicina","volume":"25 1","pages":"Pages 1-7"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2023-03-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"50191109","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
Y. Degboé Maître de conférences des Universités, praticien hospitalier , A. Constantin Professeur des Universités, praticien hospitalier , N. Reina Professeur des Universités, praticien hospitalier
{"title":"Come comportarsi di fronte a un dolore della regione dell’anca","authors":"Y. Degboé Maître de conférences des Universités, praticien hospitalier , A. Constantin Professeur des Universités, praticien hospitalier , N. Reina Professeur des Universités, praticien hospitalier","doi":"10.1016/S1634-7358(23)47523-7","DOIUrl":"https://doi.org/10.1016/S1634-7358(23)47523-7","url":null,"abstract":"<div><p>Il dolore all’anca è un motivo frequente di consultazione in medicina primaria e secondaria. Di fronte a questo sintomo, il clinico ha due priorità principali: da un lato, caratterizzarne l’origine, differenziando il “vero” dolore all’anca di origine coxofemorale dal dolore osseo vicino, dal dolore periarticolare o dal dolore articolare extrareumatologico; dall’altro, individuare i “segnali d’allarme” che indirizzano verso emergenze diagnostiche e terapeutiche, come l’artrite settica, la frattura o l’osteosi maligna. L’anamnesi e l’esame obiettivo sono gli elementi chiave di questo processo diagnostico. L’imaging di prima linea si basa su radiografie standard, integrate a seconda dei casi da ecografia o risonanza magnetica per confermare l’ipotesi diagnostica. Si tratta essenzialmente della questione del dolore all’anca legato a una patologia coxofemorale o a una coxopatia negli adulti.</p></div>","PeriodicalId":100408,"journal":{"name":"EMC - AKOS - Trattato di Medicina","volume":"25 1","pages":"Pages 1-8"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2023-03-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"50190696","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
J. Le Foll (Praticien hospitalier), A. Guedeney (Professeur de psychiatrie de l’enfant et de l’adolescent)
{"title":"Disturbi alimentari nei bambini piccoli (0-5 anni)","authors":"J. Le Foll (Praticien hospitalier), A. Guedeney (Professeur de psychiatrie de l’enfant et de l’adolescent)","doi":"10.1016/S1634-7358(23)47524-9","DOIUrl":"https://doi.org/10.1016/S1634-7358(23)47524-9","url":null,"abstract":"<div><p>I disturbi alimentari sono un motivo frequente di consultazione in clinica per un bambino piccolo; dal 25% al 40% dei genitori dei bambini piccoli segnala difficoltà di alimentazione, principalmente alimentazione lenta, rifiuto di mangiare, selettività, scarso appetito oppure vomito. Alcune di queste difficoltà alimentari possono essere causa di perdita di peso o di una vera e propria malnutrizione. Inoltre, le difficoltà di alimentazione nella prima infanzia possono svilupparsi nel tempo ed essere accompagnate da problemi comportamentali, disturbi d’ansia e disturbi alimentari durante l’infanzia e l’adolescenza. I diversi disturbi alimentari sono definiti in maniera descrittiva da comportamenti sintomatici osservabili. Tuttavia, i dati disponibili non sempre consentono di collegare un tipo di comportamento alimentare a una specifica eziologia. L’argomento è complesso e deve beneficiare di una lettura globale, multifattoriale, che integri gli aspetti fisici e psicologici dei comportamenti alimentari normali e anomali.</p></div>","PeriodicalId":100408,"journal":{"name":"EMC - AKOS - Trattato di Medicina","volume":"25 1","pages":"Pages 1-6"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2023-03-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"50191111","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
P. Choinier (Praticien hospitalier contractuel) , A. Parrot (Praticien hospitalier) , J. Cadranel (Professeur des Universités, praticien hospitalier)
{"title":"Anomalie respiratorie in una persona infettata dal virus dell’immunodeficienza umana","authors":"P. Choinier (Praticien hospitalier contractuel) , A. Parrot (Praticien hospitalier) , J. Cadranel (Professeur des Universités, praticien hospitalier)","doi":"10.1016/S1634-7358(23)47521-3","DOIUrl":"https://doi.org/10.1016/S1634-7358(23)47521-3","url":null,"abstract":"<div><p>Le anomalie respiratorie nelle persone infettate dal virus dell’immunodeficienza umana (HIV) sono varie e possono o meno essere legate a questa condizione. Si sono evolute nel tempo grazie alla migliore conoscenza di questa infezione cronica e alla prescrizione dei trattamenti antiretrovirali (ARV) e profilattici. La diagnosi di ogni crisi polmonare dipende dalla conta dei linfociti CD4, dall’assunzione di antiretrovirali e dall’eventuale profilassi. L’anamnesi e gli esami clinici e radiologici aiutano nell’orientamento diagnostico e nella gestione. La polmonite batterica è la principale causa di malattie polmonari nei pazienti affetti da HIV. La coronavirus disease 2019 (Covid-19) è apparsa nel 2020, come per il resto della popolazione. La tubercolosi e la pneumocistosi rimangono le due principali infezioni opportunistiche polmonari. La sindrome infiammatoria da immunoricostituzione dopo l’introduzione di ARV può essere responsabile di manifestazioni respiratorie. L’incidenza del cancro del polmone e della broncopneumopatia cronica ostruttiva è in aumento a causa della maggiore aspettativa di vita e dell’alto tasso di fumatori in questa popolazione. In questo articolo si propone un aggiornamento sull’approccio diagnostico e sulle principali eziologie di fronte a un’anomalia respiratoria in un paziente affetto da HIV.</p></div>","PeriodicalId":100408,"journal":{"name":"EMC - AKOS - Trattato di Medicina","volume":"25 1","pages":"Pages 1-7"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2023-03-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"50191105","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
{"title":"Ipotensione ortostatica: meccanismi, eziologie e principi di trattamento","authors":"I. Marroun","doi":"10.1016/S1634-7358(23)47516-X","DOIUrl":"https://doi.org/10.1016/S1634-7358(23)47516-X","url":null,"abstract":"<div><p>L’ipotensione ortostatica (IO) è definita come un calo di pressione arteriosa sistolica di 20 mmHg o diastolica di 10 mmHg, nel passaggio alla posizione eretta. L’IO è spesso associata all’ipertensione arteriosa (ITA) ed è inoltre un fattore indipendente di rischio cardiovascolare. L’arco baroriflesso, la rete venosa e il sistema renina-angiotensina sono i principali attori della regolazione. Le eziologie sono numerose, tuttavia l’approccio diagnostico si basa sul carattere simpaticotonico o meno dell’IO, che rende possibile la distinzione tra malattia che altera o meno il funzionamento del sistema simpatico. Alcune eziologie reversibili devono essere ricercate e in particolare la iatrogenia. Al contrario, le affezioni croniche come diabete o malattie neurodegenerative (Parkinson, atrofia multisistemica) sono spesso di diagnosi ovvia. Il trattamento associa l’educazione del paziente, le misure fisiche e i mezzi farmacologici di prima linea di cui fanno parte il fludrocortisone e la midodrina. I farmaci di seconda linea sono l’eritropoietina e gli analoghi dell’octreotide. Le difficoltà del trattamento risiedono nella frequenza degli effetti avversi, ma è la comparsa di un’ipertensione da sdraiati a essere il principale fattore limitante.</p></div>","PeriodicalId":100408,"journal":{"name":"EMC - AKOS - Trattato di Medicina","volume":"25 1","pages":"Pages 1-8"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2023-03-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"50191110","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
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