{"title":"Palpitazioni","authors":"K. Benali (MD) , C. Guenancia MD, PhD","doi":"10.1016/S1634-7358(22)46915-4","DOIUrl":"https://doi.org/10.1016/S1634-7358(22)46915-4","url":null,"abstract":"<div><p>Le palpitazioni sono un motivo frequente di consultazione in medicina generale. Il termine palpitazione definisce la percezione sgradevole del battito cardiaco da parte del paziente. La sua natura soggettiva e la grandissima eterogeneità delle eziologie implicate riflettono la difficoltà del processo diagnostico per il clinico. È importante distinguere tra cause cardiache e non cardiache a causa del rischio di morte improvvisa nelle persone con malattie cardiache sottostanti. Malattie psichiatriche, effetti avversi dei trattamenti e consumo di sostanze psicoattive devono essere sempre ricercati. Un’accurata anamnesi e un esame obiettivo, seguiti da esami complementari mirati, generalmente consentono di orientare l’approccio diagnostico e di confermare la natura benigna dell’origine del sintomo. L’anamnesi è una tappa cruciale nell’esame clinico, in particolare a causa del fatto che la maggior parte dei pazienti spesso presenta sintomi occasionali. L’esecuzione di un elettrocardiogramma a 12 derivazioni è parte integrante della valutazione iniziale, anche al di fuori di una crisi. Devono essere ricercati e riconosciuti i segnali di allerta che portano a una rapida consultazione cardiologica o addirittura al ricovero in ospedale (anamnesi personale di malattie cardiache, storia familiare di morte improvvisa, sincope o scarsa tolleranza clinica, argomentazione clinica o elettrocardiografica a favore di una cardiopatia sottostante non nota, ecc.).</p></div>","PeriodicalId":100408,"journal":{"name":"EMC - AKOS - Trattato di Medicina","volume":"24 3","pages":"Pages 1-7"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2022-08-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"137407502","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
{"title":"Sclerosi sistemica","authors":"M. Robert , L. Mouthon","doi":"10.1016/S1634-7358(22)46916-6","DOIUrl":"10.1016/S1634-7358(22)46916-6","url":null,"abstract":"<div><p>La sclerosi sistemica (SS) è una patologia rara caratterizzata da una produzione e poi da un accumulo aberrante di matrice extracellulare. A questo si aggiungono un danno microvascolare obliterante e delle alterazioni dell’immunità innata e adattativa. La SS colpisce principalmente le donne di età compresa tra i 45 e i 65 anni. La comparsa di un fenomeno di Raynaud grave e/o di una sclerosi cutanea deve suggerire la diagnosi di SS. La diagnosi può essere confermata dall’identificazione di autoanticorpi specifici. Le complicanze viscerali devono essere monitorate regolarmente. La sopravvivenza a 10 anni è di circa il 70%. Le due principali cause di morte sono la pneumopatia infiltrante diffusa e l’ipertensione arteriosa polmonare. La gestione si basa sull’attuazione di un trattamento di base, in funzione della presenza di complicanze viscerali, e su dei trattamenti sintomatici. L’educazione terapeutica è essenziale in questa patologia in cui l’applicazione di misure preventive consente di limitare l’insorgenza di complicanze. Consente inoltre al paziente di comprendere meglio la sua patologia e di avvisare il medico quando alcuni sintomi aumentano. Ci sono situazioni di emergenza da riconoscere per limitare il loro impatto sulla prognosi. Alcune prescrizioni devono essere evitate.</p></div>","PeriodicalId":100408,"journal":{"name":"EMC - AKOS - Trattato di Medicina","volume":"24 3","pages":"Pages 1-6"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2022-08-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"74000115","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
J.-L. Wémeau (Professeur émérite) , C. Bauters (Praticien hospitalier) , C. do Cao (Praticien hospitalier) , M. Ladsous (Praticien hospitalier) , E. Proust (Ancien CCA)
{"title":"Gozzo","authors":"J.-L. Wémeau (Professeur émérite) , C. Bauters (Praticien hospitalier) , C. do Cao (Praticien hospitalier) , M. Ladsous (Praticien hospitalier) , E. Proust (Ancien CCA)","doi":"10.1016/S1634-7358(22)46914-2","DOIUrl":"10.1016/S1634-7358(22)46914-2","url":null,"abstract":"<div><p>Situazione frequente osservata in oltre il 10% della popolazione adulta, la caratterizzazione di un’ipertrofia tiroidea risponde a un approccio rigoroso. L’indagine clinica è generalmente sufficiente per la conferma di un gozzo e fornisce solidi argomenti a favore dell’orientamento eziologico, della valutazione del suo impatto e dell’urgenza della cura. È necessariamente completata in primo luogo dalla misurazione del tasso di <em>thyroid stimulating hormone</em> (TSH) che condiziona l’indagine eziologica. L’ecografia è preziosa per la quantificazione del volume del gozzo, la valutazione o il rilevamento di formazioni nodulari (alcune delle quali sono suscettibili di puntura con ago sottile per lo studio citologico) e la ricerca della causa. Altre indagini contribuiscono all’affermazione della natura del gozzo (dosaggio anticorpale, scintigrafia) o alla sua valutazione preoperatoria (esame oto-rino-laringoiatrico [ORL], tomografia computerizzata [TC], risonanza magnetica [RM]) se questa sembra desiderabile o necessaria.</p></div>","PeriodicalId":100408,"journal":{"name":"EMC - AKOS - Trattato di Medicina","volume":"24 3","pages":"Pages 1-7"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2022-08-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"76834916","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
{"title":"Gestione delle bronchioliti acute nel neonato","authors":"C. Milési (Docteur), J. Baleine, G. Cambonie","doi":"10.1016/S1634-7358(22)46913-0","DOIUrl":"10.1016/S1634-7358(22)46913-0","url":null,"abstract":"<div><p>La bronchiolite è una patologia virale frequente nei neonati. La sua diagnosi è essenzialmente clinica. Può manifestarsi come distress respiratorio, dipendenza da ossigeno, apnea e disturbi alimentari. Alcune forme gravi richiedono il ricovero in ospedale. I criteri di ricovero sono ben codificati. La terapia si è evoluta molto in questi ultimi 20 anni. Nelle forme lievi, si riduce a un monitoraggio e a una disostruzione rinofaringea frequente e delicata. Nelle forme gravi, può essere proposto un supporto ventilatorio come una <em>continuous positive airway pressure</em> (CPAP) o degli occhiali ad alto flusso per ridurre il lavoro respiratorio e prevenire l’esaurimento dei bambini. La sua evoluzione è buona, di regola, da 1 a 2 settimane. In un certo numero di casi può ripresentarsi. Dopo tre episodi nello stesso bambino, si parla di “asma neonatale”. La gestione è simile a quella dell’asma.</p></div>","PeriodicalId":100408,"journal":{"name":"EMC - AKOS - Trattato di Medicina","volume":"24 3","pages":"Pages 1-5"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2022-08-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"79797556","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
{"title":"Disturbi depressivi","authors":"E. Neff","doi":"10.1016/S1634-7358(22)46912-9","DOIUrl":"10.1016/S1634-7358(22)46912-9","url":null,"abstract":"<div><p>Con una prevalenza in un anno di circa il 10% in Francia, la depressione è una patologia estremamente frequente e da molti anni rappresenta un grave problema di salute pubblica, sia in termini di disabilità che di rischio vitale, con un alto tasso di tentativi di suicidio e di suicidi. Il medico di medicina generale, regolarmente in prima linea, si trova spesso a dover affrontare delle difficoltà di identificazione, diagnosi e cura. Un episodio depressivo, infatti, può essere accompagnato da sintomi somatici che a volte rappresentano il principale motivo di consultazione, mascherando così la sintomatologia timica. Inoltre, se la diagnosi è facile di fronte a un quadro tipico che associa umore depressivo, ritardo psicomotorio e ansia, può essere più delicata in caso di evoluzione insolita, di caratteristiche specifiche, di contesti particolari o anche di forme ingannevoli. Inoltre, l’associazione della depressione con un’altra patologia psichiatrica o con una patologia somatica solleva la questione di una comorbilità o di una depressione secondaria e influenza la strategia terapeutica. Al di là della prescrizione di un trattamento antidepressivo, la gestione deve essere a lungo termine, basarsi su un rapporto medico/paziente di buona qualità e fornire informazioni chiare e appropriate al paziente e al suo entourage sulla malattia e sul suo trattamento. Infine, il medico di medicina generale deve essere in grado di riconoscere i segni di gravità che richiedono un orientamento verso uno specialista o addirittura un ricovero in ospedale.</p></div>","PeriodicalId":100408,"journal":{"name":"EMC - AKOS - Trattato di Medicina","volume":"24 3","pages":"Pages 1-9"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2022-08-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"89930289","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
F. Puisieux (Professeur des Universités, praticien hospitalier)
{"title":"Sincope dell’anziano","authors":"F. Puisieux (Professeur des Universités, praticien hospitalier)","doi":"10.1016/S1634-7358(22)46918-X","DOIUrl":"10.1016/S1634-7358(22)46918-X","url":null,"abstract":"<div><p>La sincope è un problema frequente nell’anziano. L’approccio diagnostico ed eziologico così come la gestione possono essere resi difficili dalla presenza di polipatologie e/o di disturbi cognitivi gravi. A differenza del malessere, la sincope è definita con precisione. Si tratta di una perdita di coscienza breve e a risoluzione spontanea. Costantemente secondaria a un calo transitorio del flusso sanguigno cerebrale generale, la sincope può essere dovuta a varie cause, le più frequenti delle quali negli anziani sono le sincopi riflesse, tra cui la sindrome del seno carotideo, l’ipotensione ortostatica e le cause cardiache. Questo approccio si basa principalmente sull’anamnesi accurata del paziente e dell’entourage e sull’esame obiettivo, insieme alla ricerca di un’ipotensione ortostatica e all’esecuzione di un elettrocardiogramma a 12 derivazioni. Si basa quindi sul massaggio del seno carotideo, ed eventualmente su altre indagini che dipendono dall’esistenza o meno di una cardiopatia sottostante e/o da altri argomenti a favore di una causa cardiaca. Il trattamento dipende dall’eziologia.</p></div>","PeriodicalId":100408,"journal":{"name":"EMC - AKOS - Trattato di Medicina","volume":"24 3","pages":"Pages 1-8"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2022-08-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"89091430","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
{"title":"Interesse dello screening del cancro della prostata","authors":"M. Baboudjian , G. Ploussard , M. Rouprêt","doi":"10.1016/S1634-7358(22)46911-7","DOIUrl":"10.1016/S1634-7358(22)46911-7","url":null,"abstract":"<div><p>Il cancro della prostata (CaP) è il tumore solido più frequente negli uomini; è stimato a 50 400 il numero di nuovi casi diagnosticati nella Francia metropolitana nel 2018. La prognosi di CaP ha continuato a migliorare dalla fine degli anni ’90, legata all’effetto combinato della rilevazione precoce, che consente la diagnosi dei tumori nella loro finestra di curabilità, e del miglioramento della gestione terapeutica. L’età, l’etnia afrocaraibica e la storia familiare sono i principali fattori di rischio. Lo screening sistematico e organizzato della popolazione generale non è raccomandato perché è stato associato a un rischio di sovradiagnosi di forme indolenti e a un trattamento eccessivo. La strategia di diagnosi precoce, basata sulla valutazione del <em>prostate specific antigen</em> e su un esame digitorettale, è rivolta agli uomini a partire dai 50 anni con un’aspettativa di vita superiore a 10 anni. Questa strategia, in accordo con le raccomandazioni dell’Association française d’urologie, è stata associata a una riduzione della mortalità specifica. Il principale progresso nella diagnosi di CaP è legato al contributo della risonanza magnetica, oggi raccomandata prima di qualsiasi prima serie di biopsie prostatiche, cosa che permette di migliorare la rilevazione dei CaP significativi.</p></div>","PeriodicalId":100408,"journal":{"name":"EMC - AKOS - Trattato di Medicina","volume":"24 3","pages":"Pages 1-6"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2022-08-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"90246468","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
{"title":"Infezioni nosocomiali e infezioni associate alle cure","authors":"A. Gaudichon , P. Astagneau","doi":"10.1016/S1634-7358(22)46548-X","DOIUrl":"10.1016/S1634-7358(22)46548-X","url":null,"abstract":"<div><p>Le infezioni associate alle cure sono infezioni che si verificano durante una gestione medica e le infezioni nosocomiali sono acquisite in ospedale. Nonostante le varie politiche nazionali di lotta contro le infezioni nosocomiali degli ultimi decenni, si stima attualmente che un paziente su venti verrà contagiato durante la sua degenza ospedaliera. È una delle principali preoccupazioni di salute pubblica in termini di morbilità, mortalità o costi per la società. Queste infezioni si verificano generalmente in pazienti con un terreno sottostante predisponente. La gravità dell’infezione varia in base alla sua sede e le più letali sono le pneumopatie e le batteriemie. Il tipo di microrganismo coinvolto e la sua eventuale resistenza agli antibiotici intervengono come potenziali fattori di gravità. La prevenzione si basa innanzitutto sul rispetto delle normali precauzioni igieniche durante tutto il corso del trattamento, sull’uso razionale degli antibiotici e sulla limitazione delle procedure invasive. La sorveglianza epidemiologica è uno strumento essenziale per valutare le tendenze e l’impatto delle misure di prevenzione di queste infezioni.</p></div>","PeriodicalId":100408,"journal":{"name":"EMC - AKOS - Trattato di Medicina","volume":"24 2","pages":"Pages 1-8"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2022-05-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"79662436","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
A. Contejean (Docteur, chef de clinique des Universités, assistant des Hôpitaux) , D. Bouscary (Professeur des Universités, praticien hospitalier)
{"title":"Neutropenie febbrili","authors":"A. Contejean (Docteur, chef de clinique des Universités, assistant des Hôpitaux) , D. Bouscary (Professeur des Universités, praticien hospitalier)","doi":"10.1016/S1634-7358(22)46547-8","DOIUrl":"10.1016/S1634-7358(22)46547-8","url":null,"abstract":"<div><p>Le neutropenie febbrili sono urgenze diagnostiche e terapeutiche frequenti in oncoematologia. La loro gestione si è recentemente evoluta in seguito a varie raccomandazioni di società scientifiche e ai risultati di studi con un alto livello di evidenza. La gestione diagnostica e terapeutica deve essere sistematica; la qualità e la rapidità del bilancio clinico e paraclinico iniziale e della rivalutazione al 3° giorno sono elementi chiave. Il trattamento si basa innanzitutto su una terapia antibiotica comprendente una betalattamina ad ampio spettro e a dosi elevate. Questo trattamento può associare un’altra molecola (aminoglicoside, glicopeptide, ecc.) in determinate circostanze. I pazienti a basso rischio possono essere trattati a domicilio. La rivalutazione il 3<sup>o</sup> giorno di trattamento antibiotico consente di adattare il trattamento a un’eventuale documentazione. Alcune situazioni di febbre di origine indeterminata autorizzano l’interruzione della terapia antibiotica in pazienti neutropenici rigorosamente selezionati. Le altre durate del trattamento sono determinate in base alla gravità iniziale, alla documentazione clinica e microbiologica e all’evoluzione della situazione ematologica del paziente. Questo approccio sistematico attorno a questi tre pilastri costituiti da una diagnosi rapida, una terapia antibiotica urgente e una rivalutazione secondaria precoce e meticolosa consente una gestione individualizzata di questa complicanza potenzialmente grave, a beneficio del paziente.</p></div>","PeriodicalId":100408,"journal":{"name":"EMC - AKOS - Trattato di Medicina","volume":"24 2","pages":"Pages 1-7"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2022-05-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"87829399","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
{"title":"Glicopeptidi","authors":"A. Corbel, C. Rabaud","doi":"10.1016/S1634-7358(22)46549-1","DOIUrl":"10.1016/S1634-7358(22)46549-1","url":null,"abstract":"<div><p>I glicopeptidi sono antibiotici generalmente somministrati per via parenterale che agiscono sulla parete dei batteri Gram-positivi. Costituiscono l’alternativa di elezione nel trattamento delle infezioni da Gram-positivi in caso di resistenza acquisita (per esempio, Staphylococcus aureus resistente alla meticillina) o di vera allergia alle betalattamine. I loro effetti collaterali sono principalmente cutanei e renali, giustificando un monitoraggio clinico e laboratoristico che accompagna la loro prescrizione. L’emergere di ceppi di stafilococchi e di enterococchi resistenti ai glicopeptidi deve portare i medici a un uso ragionato di queste molecole.</p></div>","PeriodicalId":100408,"journal":{"name":"EMC - AKOS - Trattato di Medicina","volume":"24 2","pages":"Pages 1-5"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2022-05-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"75033290","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
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