{"title":"Bruciori minzionali","authors":"M. Felber , M. Rouprêt","doi":"10.1016/S1634-7358(25)50142-0","DOIUrl":"10.1016/S1634-7358(25)50142-0","url":null,"abstract":"<div><div>La comparsa di bruciori minzionali traduce il più delle volte l’esistenza di un’infiammazione locale causata dalla presenza di un fattore microbico o di altro tipo. Per quanto riguarda la frequenza, le infezioni urinarie sono la causa predominante, ma non si devono trascurare le cause più rare. La gestione dei bruciori minzionali si basa sulla ricerca di altri segni funzionali urinari associati e sull’esecuzione di un esame citobatteriologico delle urine prima di ricercare un’altra eziologia.</div></div>","PeriodicalId":100408,"journal":{"name":"EMC - AKOS - Trattato di Medicina","volume":"27 1","pages":"Pages 1-3"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2025-02-25","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"143478865","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"OA","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
B. Kantor, J. Vay-Demouy, M. Saadi, A. Cinaud, H. Lelong, J. Blacher
{"title":"Gestione iniziale dell’ipertensione essenziale dell’adulto","authors":"B. Kantor, J. Vay-Demouy, M. Saadi, A. Cinaud, H. Lelong, J. Blacher","doi":"10.1016/S1634-7358(25)50147-X","DOIUrl":"10.1016/S1634-7358(25)50147-X","url":null,"abstract":"<div><div>L’ipertensione essenziale dell’adulto, la malattia cronica più frequente in Francia, spesso resta silenziosa per molto tempo. Se non controllata, può causare gravi complicanze cardiovascolari. La sua individuazione precoce, una gestione combinata farmacologica e non farmacologica, un monitoraggio regolare e multidisciplinare e l’aderenza del paziente al trattamento sono cruciali per ridurre il rischio cardiovascolare. Il monitoraggio ambulatoriale della pressione arteriosa, mediante automisurazione o misurazione nelle 24 ore, è essenziale nella diagnosi e nel follow-up. Dopo la diagnosi, un bilancio iniziale individua i fattori di rischio cardiovascolare e le lesioni degli organi bersaglio, esclude un’ipertensione secondaria ed esclude gli elementi aggravanti. Le cinque principali classi di antipertensivi, inibitori dell’enzima di conversione, antagonisti dei recettori dell’angiotensina 2, betabloccanti, calcioantagonisti e diuretici tiazidici, sono raccomandate all’inizio del trattamento, avendo dimostrato la loro efficacia nella prevenzione delle complicanze cardiovascolari. L’uso combinato di questi farmaci in un’unica compressa è raccomandato in ogni fase del trattamento. Nonostante gli strumenti disponibili in Francia per migliorare la prevenzione, lo screening e la gestione dell’ipertensione, gli indicatori di prevalenza, screening e controllo non sono cambiati dal 2006. Esiste quindi un forte potenziale per migliorare il peso dell’ipertensione in Francia.</div></div>","PeriodicalId":100408,"journal":{"name":"EMC - AKOS - Trattato di Medicina","volume":"27 1","pages":"Pages 1-8"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2025-02-25","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"143478870","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"OA","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
{"title":"Influenza","authors":"B. Lina","doi":"10.1016/S1634-7358(25)50148-1","DOIUrl":"10.1016/S1634-7358(25)50148-1","url":null,"abstract":"<div><div>In Francia, l’influenza è un’infezione respiratoria invernale causata da virus influenzali di tipo A e B, che evolve in modalità epidemica. Eccezionalmente, un virus influenzale di tipo A zoonotico può emergere dal serbatoio animale e causare una pandemia. Il carattere regolare e ripetitivo delle epidemie influenzali è legato al fatto che questi virus a RNA sono in grado di evolvere costantemente attraverso un meccanismo noto come spostamento antigenico. Questo spostamento, analizzato, in particolare, con la sorveglianza effettuata a livello nazionale e internazionale, è caratterizzato da modificazioni osservate sulle glicoproteine superficiali del virus e, in particolare, a livello degli epitopi riconosciuti dagli anticorpi neutralizzanti, principali bersagli della risposta immunitaria. Il potere patogeno di questi virus è notevole, anche se la maggior parte dei milioni di casi osservati ogni anno in Francia è costituita da infezioni semplici e non complicate. In effetti, per alcuni pazienti che presentano fattori di rischio ben identificati, l’influenza può causare una morbilità e una mortalità elevate. La diagnosi di influenza può essere posta rapidamente mediante tecniche per rilevare il virus nelle vie aeree superiori (ed eventualmente inferiori), o mediante test rapidi o mediante test molecolari (<em>reverse transcription polymerase chain reaction</em>). Queste diagnosi sono realizzate sia per i casi comunitari che per questi casi ospedalizzati. Queste infezioni sono gestite con un trattamento sintomatico, associato a un trattamento antivirale specifico, in particolare per le persone vulnerabili. La vaccinazione annuale è il mezzo più efficace di controllo individuale e collettivo per ridurre l’impatto dell’influenza.</div></div>","PeriodicalId":100408,"journal":{"name":"EMC - AKOS - Trattato di Medicina","volume":"27 1","pages":"Pages 1-12"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2025-02-25","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"143478871","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"OA","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
{"title":"Condotta da tenere di fronte a una lombalgia persistente","authors":"F. Bailly","doi":"10.1016/S1634-7358(25)50150-X","DOIUrl":"10.1016/S1634-7358(25)50150-X","url":null,"abstract":"<div><div>La lombalgia persistente è una patologia molto frequente, che rischia di cronicizzarsi e che causa conseguenze significative sulla qualità di vita. Identificare le persone con una lombalgia a rischio di cronicità è importante per gerarchizzare la gestione, tramite questionari come lo Start Back Screening Tool o il questionario Orebro. La gestione della lombalgia persistente o cronica è prevalentemente non farmacologica e si basa su rassicurazioni e spiegazioni di questa patologia. Tali spiegazioni devono essere tanto più dettagliate quanto più vi sono convinzioni errate. Promuovere un’attività fisica svolta gradualmente è fondamentale per gestire la lombalgia ed evitarne le recidive. I trattamenti farmacologici hanno un’azione solo sintomatica e non modificano l’evoluzione della lombalgia. Quanto più cronica è la lombalgia, tanto più la gestione deve essere multidisciplinare, comprendendo reumatologo o specialista in medicina fisica e riabilitativa, medico del lavoro e psicologo o anche integrando programmi riabilitativi multidisciplinari intensivi.</div></div>","PeriodicalId":100408,"journal":{"name":"EMC - AKOS - Trattato di Medicina","volume":"27 1","pages":"Pages 1-6"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2025-02-25","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"143478873","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"OA","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
{"title":"Otalgia del bambino","authors":"A. Farinetti, S. Roman, R. Nicollas","doi":"10.1016/S1634-7358(25)50151-1","DOIUrl":"10.1016/S1634-7358(25)50151-1","url":null,"abstract":"<div><div>L’otalgia è un dolore localizzato nella regione auricolare, dovuto a una causa auricolare (otodinia) o a una causa extra-auricolare (otalgia riflessa o secondaria, avvertita nell’orecchio). Un’otalgia deve innanzitutto portare a ricercare una lesione dell’orecchio a livello del padiglione auricolare, del condotto esterno e del timpano. Se l’esame dell’orecchio è normale, si prendono in considerazione i dolori irradiati dall’apparato masticatorio, dalla parotide o dall’orofaringe, con la ricerca sistematica di una causa tumorale. Nel lattante, occorre ricercarla di fronte ad ogni sintomo indiretto (cambiamento nel comportamento abituale del bambino), che è l’unica espressione possibile del dolore del bambino molto piccolo. L’otite media acuta è di gran lunga la causa più frequente di otalgia nel bambino, ma bisogna considerare anche altre cause, per la maggior parte benigne, ma potenzialmente gravi. Il trattamento si basa da un lato sulla terapia precisa delle diverse eziologie e, dall’altro, sul trattamento sintomatico del dolore per via locale e generale.</div></div>","PeriodicalId":100408,"journal":{"name":"EMC - AKOS - Trattato di Medicina","volume":"27 1","pages":"Pages 1-8"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2025-02-25","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"143478900","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"OA","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
{"title":"Disuria","authors":"M. Felber , M. Rouprêt","doi":"10.1016/S1634-7358(25)50144-4","DOIUrl":"10.1016/S1634-7358(25)50144-4","url":null,"abstract":"<div><div>La disuria è un sintomo delle basse vie urinarie appartenente ai disturbi della fase minzionale. È valutata oggettivamente mediante un semplice esame, la flussometria, e il suo impatto è valutato mediante l’ecografia reno-vescico-prostatica con misurazione del residuo postminzionale. È legata a un ostacolo organico o funzionale che si oppone alla minzione o all’ipotonia del detrusore. La gestione iniziale valuta l’impatto sulla vescica e sulle vie urinarie superiori e deve sistematicamente escludere un ostacolo sottovescicale che è, per frequenza, l’eziologia predominante. Tuttavia, non va omessa la ricerca di un’altra causa, in particolare una causa neurologica sottostante.</div></div>","PeriodicalId":100408,"journal":{"name":"EMC - AKOS - Trattato di Medicina","volume":"27 1","pages":"Pages 1-4"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2025-02-25","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"143478867","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"OA","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
{"title":"Nausea e vomito","authors":"A. Pariente (Médecin des hôpitaux retraité)","doi":"10.1016/S1634-7358(25)50145-6","DOIUrl":"10.1016/S1634-7358(25)50145-6","url":null,"abstract":"<div><div>Il vomito è l’espulsione attiva del contenuto dello stomaco attraverso la bocca. Può essere complicato da false strade, pneumopatie da deglutizione, ulcerazioni esocardiali (fino a un massimo di rottura dell’esofago), disidratazione con alcalosi, ipokaliemia, eventualmente collasso e insufficienza renale acuta. L’orientamento diagnostico, sia esso vomito acuto o cronico, è prevalentemente clinico (compreso un bilancio laboratoristico di base, che include una diagnosi laboratoristica di gravidanza), integrato a seconda dei casi da un elettrocardiogramma (ECG), una TC cerebrale, una puntura lombare, una TC addominopelvica, una gastroscopia, una ricerca di sostanze tossiche e un esame oftalmologico. Le cause principali sono l’ipertensione intracranica, le meningiti e le emorragie meningee, le urgenze chirurgiche addominali (occlusioni, peritoniti, pancreatiti, ecc.), le ulcere peptiche e le stenosi dell’apparato digerente superiore, le intossicazioni, l’acidosi e l’insufficienza surrenalica acuta. Il vomito ciclico idiopatico ha una frequenza crescente ed è legato principalmente all’emicrania; occorre escludere un’intossicazione cronica da cannabinoidi. Il vomito funzionale (in passato psicogeno, oggi “sindrome del vomito cronico”) rimane una diagnosi di esclusione. Il trattamento sintomatico non deve ritardare la ricerca della causa.</div></div>","PeriodicalId":100408,"journal":{"name":"EMC - AKOS - Trattato di Medicina","volume":"27 1","pages":"Pages 1-6"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2025-02-25","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"143478868","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"OA","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
{"title":"Disfagia","authors":"B. Vauquelin, F. Zerbib","doi":"10.1016/S1634-7358(25)50143-2","DOIUrl":"10.1016/S1634-7358(25)50143-2","url":null,"abstract":"<div><div>La disfagia è definita come una sensazione di disagio o di blocco avvertita durante la deglutizione (anche durante la fase esofagea della deglutizione). L’interrogatorio e la realizzazione di esami complementari rapidi sono la chiave della diagnosi. La disfagia può essere legata a malattie gravi come il cancro esofageo. Pertanto è necessario escludere in prima intenzione una lesione organica mediante la realizzazione di una fibroscopia dell’apparato digerente superiore in ogni paziente che presenta una disfagia. Le eziologie lesionali più frequenti sono il cancro esofageo, le stenosi peptiche e l’esofagite eosinofila. Quest’ultima è una delle cause più frequenti di disfagia nel giovane adulto e nel bambino e richiede l’esecuzione di biopsie esofagee in ogni paziente con disfagia inspiegabile. La manometria esofagea consente di valutare la motricità esofagea e di diagnosticare disturbi motori dell’esofago. Infine, la disfagia funzionale corrisponde a una disfagia non spiegata da un’eziologia ostruttiva, da un disturbo motorio esofageo o da un reflusso gastroesofageo.</div></div>","PeriodicalId":100408,"journal":{"name":"EMC - AKOS - Trattato di Medicina","volume":"27 1","pages":"Pages 1-6"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2025-02-25","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"143478866","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"OA","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
{"title":"Splenomegalia","authors":"D. Gobert (Praticien hospitalier)","doi":"10.1016/S1634-7358(25)50146-8","DOIUrl":"10.1016/S1634-7358(25)50146-8","url":null,"abstract":"<div><div>Ogni milza palpabile è considerata patologica. La splenomegalia può essere asintomatica o rivelata da dolori addominali tipo pesantezza nell’ipocondrio sinistro. Una splenomegalia voluminosa può essere complicata da un infarto, da un ematoma sottocapsulare o anche da una rottura della milza. Alla splenomegalia può essere associata una pancitopenia, senza che ciò indichi la causa, mediante sequestro degli elementi figurati del sangue o mediante emodiluizione. L’iter diagnostico integra elementi clinici (febbre, segni di ipertensione portale, linfoadenopatie), elementi laboratoristici (emocromo completo con formula [EMS] con striscio di sangue, bilancio epatico, sierologie virali, emocolture) ed esami complementari morfologici (ecografia addominale con Doppler, endoscopia eso-gastro-duodenale alla ricerca di segni di ipertensione portale, TC toraco-addomino-pelvica alla ricerca di linfoadenopatie e di lesione splenica focale). Le principali eziologie sono l’ipertensione portale, l’infiltrazione reattiva in un contesto infettivo e le emopatie maligne. In un secondo tempo devono essere considerate le emopatie benigne (emoglobinopatie, anemia emolitica), le connettiviti e le malattie da sovraccarico.</div></div>","PeriodicalId":100408,"journal":{"name":"EMC - AKOS - Trattato di Medicina","volume":"27 1","pages":"Pages 1-6"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2025-02-25","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"143478869","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"OA","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
{"title":"Condotta da tenere di fronte a una poliartrite acuta","authors":"A. Tison , V. Devauchelle-Pensec","doi":"10.1016/S1634-7358(25)50149-3","DOIUrl":"10.1016/S1634-7358(25)50149-3","url":null,"abstract":"<div><div>Una poliartrite acuta richiede un iter diagnostico rigoroso e standardizzato, al fine di ricercare un’urgenza terapeutica e di formulare una diagnosi. L’interrogatorio è fondamentale, specifica in particolare i precedenti articolari personali e familiari del paziente e ricerca un contagio o una porta d’ingresso infettiva, nonché la presenza di segni extra-articolari, che possono orientare verso una malattia sistemica. Si realizza quindi un bilancio laboratoristico e radiologico di base, seguito da esami di seconda linea guidati dal contesto e dai segni extra-articolari. I principali quadri nosologici sono le poliartriti infettive (batteriche o virali), le poliartriti microcristalline, i reumatismi infiammatori cronici incipienti, le connettiviti, le vasculiti o le poliartriti paraneoplastiche. Ogni poliartrite febbrile o con coinvolgimento viscerale (insufficienza renale, coinvolgimento polmonare, neurologico o cardiaco) richiede il ricovero d’urgenza. Il ricorso al reumatologo è sistematico e il paziente deve essere indirizzato, per quanto possibile, prima dell’inizio della terapia corticosteroidea, in modo da non mascherare una semeiologia indispensabile per l’orientamento diagnostico e la gestione del paziente.</div></div>","PeriodicalId":100408,"journal":{"name":"EMC - AKOS - Trattato di Medicina","volume":"27 1","pages":"Pages 1-10"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2025-02-25","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"143478872","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"OA","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
京公网安备 11010802042870号
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