EMC - AKOS - Trattato di Medicina最新文献

{"title":"Paziente portatore di catetere vescicale a domicilio","authors":"U. Pinar,&nbsp;V. Phé,&nbsp;M. Rouprêt","doi":"10.1016/S1634-7358(24)49635-6","DOIUrl":"10.1016/S1634-7358(24)49635-6","url":null,"abstract":"<div><div>Il catetere vescicale a permanenza è indicato in caso di incontinenza urinaria o di ritenzione permanente (vescica neurologica, ipertrofia prostatica benigna in un malato inoperabile) quando non è ipotizzabile nessun’altra alternativa. In tutti i casi, questo gesto di posizionamento deve essere atraumatico, indolore e sterile. Esistono diversi modelli di catetere, ma, nel caso di un catetere a permanenza, si utilizza il più delle volte un catetere a palloncino, di calibro Charrière 16 o 18, 100% silicone, perché tollerato meglio. La sacca di raccolta deve essere sterile, svuotabile, munita di una valvola antireflusso e con un tubo di buon calibro, semirigido, che presenti un sito per il prelievo di urina. Le cure igieniche sono indispensabili. Dopo una pulizia con acqua e sapone, non bisogna dimenticare di riposizionare il prepuzio negli uomini. La diuresi deve essere abbondante per evitare l’ostruzione del catetere. Alcune abitudini devono essere rispettate: verificare il corretto scorrimento dell’urina, scollegare il catetere dalla sacca di raccolta solo in caso di urgenza e in asepsi, rispettare le date di sostituzione del catetere (ogni mese), svuotare regolarmente la sacca di raccolta con un rubinetto. Ogni paziente portatore di un catetere a permanenza ha le urine contaminate dopo tre giorni se non è stata rispettata la regola del sistema chiuso. Solo le infezioni urinarie sintomatiche (febbre, dolore, brividi, epididimite) devono essere trattate con una terapia antibiotica adatta. L’esame citobatteriologico delle urine (ECBU) deve essere realizzato unicamente attraverso il sito di prelievo situato sulla sacca di raccolta, dopo disinfezione, con una siringa e un ago. Non prelevare mai le urine nella sacca, perché le urine presenti nella sacca possono aver ristagnato per diverse ore e l’ECBU può essere non interpretabile. Se non c’è un sito di prelievo, raccogliere le urine direttamente all’uscita dal catetere, disconnettendo il catetere dalla sacca, in modo asettico. Quando il catetere è otturato, il paziente può lamentare dolori ipogastrici e possono comparire perdite attorno al catetere. In questo caso, occorre eseguire dei lavaggi vescicali con siringa e aumentare le bevande. Se il catetere non può essere disostruito, occorre sostituirlo. Anche se i pazienti portatori di catetere a permanenza sono sempre più numerosi, occorre sempre chiedersi se non esista una soluzione migliore per assicurare lo svuotamento vescicale. L’indicazione del cateterismo a permanenza può essere rimessa in discussione in funzione dell’evoluzione della situazione di un paziente.</div></div>","PeriodicalId":100408,"journal":{"name":"EMC - AKOS - Trattato di Medicina","volume":"26 4","pages":"Pages 1-5"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2024-11-25","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"142699305","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Infezioni delle vie respiratorie superiori","authors":"D. Evrard (Praticien hospitalier universitaire)","doi":"10.1016/S1634-7358(24)49634-4","DOIUrl":"10.1016/S1634-7358(24)49634-4","url":null,"abstract":"<div><div>È opportuno distinguere tra infezioni delle vie respiratorie superiori (IVRS), costituite da rinofaringite, otite media acuta, sinusite acuta e angina acuta, e infezioni delle vie respiratorie inferiori (trachea, bronchi e parenchima polmonare). Le infezioni delle vie respiratorie superiori sono un motivo frequente di visita negli studi medici e in Pronto Soccorso. Nel 2020, sono stati dispensati 44,4 milioni di prescrizioni di antibiotici. Le IVRS sono state la causa del 42% delle prescrizioni di antibiotici nel 2015. Tuttavia, nella maggior parte dei casi, queste infezioni sono virali. Per ridurre le infezioni dovute a microrganismi resistenti agli antibiotici, è quindi essenziale limitare le terapie antibiotiche alle infezioni di origine batterica. È importante iniziare il trattamento antibiotico solo quando vi sono elementi a favore di una patologia batterica. Per le angine deve essere utilizzato il test diagnostico rapido. È lecito, sia nell’adulto che nel bambino sopra i 2 anni, di fronte a un’infezione suggestiva di otite e sinusite, se i sintomi sono moderati, considerare una rivalutazione dopo 48 ore prima di decidere di iniziare un trattamento antibiotico.</div></div>","PeriodicalId":100408,"journal":{"name":"EMC - AKOS - Trattato di Medicina","volume":"26 4","pages":"Pages 1-8"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2024-11-25","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"142700240","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Obesità dell’adolescente","authors":"M.-L. Frelut (Pédiatre)","doi":"10.1016/S1634-7358(24)49637-X","DOIUrl":"10.1016/S1634-7358(24)49637-X","url":null,"abstract":"<div><div>L’obesità dell’adolescente, la più frequente tra le patologie croniche, prepara il terreno a numerose complicanze, soprattutto cardiache e metaboliche, che si esprimono nel giovane adulto. La prevalenza relativamente stabile in Francia varia in effetti molto secondo le condizioni sociali. Lo squilibrio tra dispendio e consumo di energia dipende da un comportamento sempre più sedentario, legato al tempo trascorso davanti a uno schermo, che altera la condizione fisica, e alla disponibilità di bevande e alimenti industriali di scarsa qualità nutrizionale e dalla pubblicità invasiva. La gestione, eminentemente multidisciplinare, mira a ripristinare un equilibrio a lungo termine tenendo conto degli aspetti psicologici e sociali. I progressi notevoli nella comprensione della fisiopatologia dell’obesità permettono la diagnosi di forme genetiche e il trattamento farmacologico delle forme gravi, o sostitutivo o mediante analoghi di neuromediatori anoressizzanti. La prevenzione, fondamentale, interessa tutti gli aspetti della vita che aumentano la sedentarietà o inducono un consumo alimentare inappropriato.</div></div>","PeriodicalId":100408,"journal":{"name":"EMC - AKOS - Trattato di Medicina","volume":"26 4","pages":"Pages 1-8"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2024-11-25","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"142699251","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Infezioni intestinali virali e batteriche","authors":"N. Cassir","doi":"10.1016/S1634-7358(24)49633-2","DOIUrl":"10.1016/S1634-7358(24)49633-2","url":null,"abstract":"<div><div>Le infezioni intestinali acute sono frequenti e sono associate a una morbimortalità elevata che dipende dal contesto (terreno, cure). Nella Francia metropolitana, hanno cause multiple: batteriche con un meccanismo invasivo o tossinico, virali e, più raramente, parassitarie. Se, nella maggior parte dei casi, la contaminazione avviene attraverso l’acqua o alimenti contaminati, non si deve sottostimare la trasmissione crociata manuale. I rischi principali sono la disidratazione e la sepsi, in particolare nei pazienti fragili, lattanti, soggetti di età superiore ai 65 anni, immunodepressi, che devono essere oggetto di una valutazione e di una gestione rapide. L’orientamento diagnostico si basa sull’analisi epidemiologica e sull’esame clinico dei pazienti: terreno, zona geografica di esposizione, segni di gravità e meccanismo invasivo o tossinico. Questi elementi condizionano la prescrizione di esami complementari nonché l’approccio terapeutico. Il trattamento è dapprima sintomatico. I rallentatori del transito non sono generalmente indicati. La terapia antibiotica non è sistematica.</div></div>","PeriodicalId":100408,"journal":{"name":"EMC - AKOS - Trattato di Medicina","volume":"26 4","pages":"Pages 1-6"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2024-11-25","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"142699252","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Prescrizione dietetica nell’ipertensione arteriosa","authors":"J. Vay-Demouy,&nbsp;G. Fenech,&nbsp;B. Kantor,&nbsp;A. Cinaud,&nbsp;J. Blacher","doi":"10.1016/S1634-7358(24)49632-0","DOIUrl":"10.1016/S1634-7358(24)49632-0","url":null,"abstract":"<div><div>L’ipertensione arteriosa è la prima malattia cronica in Francia, con circa 17 milioni di adulti ipertesi. I suoi due assi di trattamento sono le raccomandazioni igienicodietetiche e i trattamenti farmacologici. Le raccomandazioni igienicodietetiche costituiscono il trattamento di prima intenzione in caso di ipertensione arteriosa leggera e restano complementari al trattamento farmacologico se si rivela necessario introdurne uno. I dati della letteratura concordano sul loro significativo impatto sul livello pressorio. La moderazione del consumo di sale, l’aumento degli apporti potassici, la dieta DASH (<em>dietary approaches to stop hypertension</em>), la moderazione del consumo di alcol, la pratica di un’attività fisica regolare e la perdita di peso in caso di sovraccarico sono gli interventi che hanno il migliore impatto sul rischio cardiovascolare e metabolico. Al di là dell’ipertensione arteriosa, le raccomandazioni igienicodietetiche permettono anche di ridurre il rischio cardiovascolare globale. Sembra quindi indispensabile incoraggiare i pazienti ad adottare questi comportamenti di salute. In pratica, l’implementazione di misure igienicodietetiche richiede un tempo di educazione terapeutica alla diagnosi, poi un follow-up ravvicinato per rinforzare l’aderenza dei pazienti a questi nuovi comportamenti. Si può anche ipotizzare una gestione pluridisciplinare per ottimizzare il sostegno a questi pazienti in questo aspetto fondamentale della gestione.</div></div>","PeriodicalId":100408,"journal":{"name":"EMC - AKOS - Trattato di Medicina","volume":"26 4","pages":"Pages 1-9"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2024-11-25","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"142699250","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Assistenza circolatoria: indicazioni attuali e prospettive","authors":"S. Ortuno MD ,&nbsp;A. Combes MD, PhD ,&nbsp;M. Pineton de Chambrun MD, PhD","doi":"10.1016/S1634-7358(24)49631-9","DOIUrl":"10.1016/S1634-7358(24)49631-9","url":null,"abstract":"<div><div>L⬢assistenza circolatoria è un insieme di tecniche meccaniche invasive che hanno come obiettivo aumentare o sostituire la gittata cardiaca di un paziente per rallentare o invertire le insufficienze d⬢organo e mantenerlo in vita. L⬢ossigenatore a membrana venoarteriosa o <em>venoarterial extracorporeal membrane oxygenation</em> (ECMO-VA) è la tecnica più ampiamente utilizzata e studiata meglio. L⬢indicazione principale dell⬢assistenza circolatoria di breve durata è lo shock cardiogeno refrattario al trattamento medico ottimale. Le cause di shock cardiogeno sono molteplici: infarto del miocardio, miocarditi, scompenso di una cardiopatia dilatativa o ancora disfunzione primaria di trapianto cardiaco. L⬢ECMO permette di attendere il recupero delle disfunzioni cardiache reversibili o di accompagnare il paziente verso il trapianto cardiaco o l⬢assistenza circolatoria di lunga durata. Queste tecniche sono associate a complicanze specifiche che giustificano la gestione dei pazienti in centri specializzati. Malgrado l⬢avvento dell⬢assistenza circolatoria, la prognosi dello shock cardiogeno refrattario resta grave. Sono in corso ampi studi randomizzati per precisare le indicazioni e il momento opportuno dell⬢assistenza circolatoria, per migliorare la sopravvivenza dei pazienti.</div></div>","PeriodicalId":100408,"journal":{"name":"EMC - AKOS - Trattato di Medicina","volume":"26 4","pages":"Pages 1-7"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2024-11-25","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"142699354","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Condotta diagnostica davanti a un paziente con sospetta sincope","authors":"J. Mansourati","doi":"10.1016/S1634-7358(24)49630-7","DOIUrl":"10.1016/S1634-7358(24)49630-7","url":null,"abstract":"<div><div>La sincope è una causa regolare di visita o di accesso al Pronto Soccorso. Il problema principale al momento della diagnosi iniziale è non ignorare una causa grave. Grazie a un interrogatorio minuzioso, all’esame clinico e all’elettrocardiogramma il più delle volte la diagnosi è semplice. Nei casi più difficili, una stratificazione del rischio del paziente permette di orientarlo meglio e di gestirlo in modo ottimale. Si propongono qui un iter diagnostico meditato e una gestione adeguata a partire dalle ultime raccomandazioni europee che risalgono al 2018 e dai differenti mezzi diagnostici attualmente disponibili.</div></div>","PeriodicalId":100408,"journal":{"name":"EMC - AKOS - Trattato di Medicina","volume":"26 4","pages":"Pages 1-5"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2024-11-25","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"142699355","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Ipertensione arteriosa polmonare","authors":"A. Ionescu,&nbsp;A. Seferian,&nbsp;S. Keddache,&nbsp;D. Montani","doi":"10.1016/S1634-7358(24)49638-1","DOIUrl":"10.1016/S1634-7358(24)49638-1","url":null,"abstract":"<div><div>L’ipertensione arteriosa polmonare (HTAP) è una patologia rara, caratterizzata da un aumento delle resistenze arteriose polmonari, che può causare un’insufficienza cardiaca destra e il decesso in assenza di un trattamento adeguato. È importante distinguere l’HTAP dall’ipertensione polmonare (HTP): l’HTAP, infatti, corrisponde solo al primo gruppo della classificazione clinica dell’HTP. L’HTAP può essere idiopatica se non viene individuata alcuna causa. Si dice ereditaria se viene identificata una mutazione genetica e in un contesto familiare. Può essere secondaria al consumo di tossici (p. es., metanfetamine) o di alcuni farmaci (p. es., dasatinib, ciclofosfamide, mitomicina C, benfluorex). Infine, l’HTAP può essere associata ad alcune patologie: connettiviti, cardiopatie congenite, infezione da virus dell’immunodeficienza umana e ipertensione portale. L’incidenza dell’HTAP idiopatica, stimata pari a due casi per milione di abitanti all’anno, è probabilmente sottostimata a causa della scarsa specificità dei sintomi, dominati dalla dispnea da sforzo. L’ecografia cardiaca con Doppler pulsato può rilevare l’HTAP, ma la diagnosi formale richiede un cateterismo cardiaco destro che evidenzi una pressione arteriosa polmonare media superiore a 20 mmHg a riposo, una pressione di occlusione dell’arteria polmonare inferiore o uguale a 15 mmHg e delle resistenze vascolari polmonari superiori a 2 unità Wood. I trattamenti mirati alla disfunzione endoteliale (derivati della prostaciclina, antagonisti dei recettori dell’endotelina e inibitori della fosfodiesterasi 5) hanno migliorato la prognosi di questa malattia. Il trapianto di polmone è oggi riservato ai pazienti resistenti al trattamento medico ottimale. I pazienti in cui si sospetta una HTAP devono essere trattati in centri specializzati (rete francese PulmoTension).</div></div>","PeriodicalId":100408,"journal":{"name":"EMC - AKOS - Trattato di Medicina","volume":"26 4","pages":"Pages 1-11"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2024-11-25","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"142699358","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Orticaria","authors":"J.-B. Monfort,&nbsp;A. Soria","doi":"10.1016/S1634-7358(24)49629-0","DOIUrl":"10.1016/S1634-7358(24)49629-0","url":null,"abstract":"<div><div>L’orticaria è una dermatosi comune: il 15-20% della popolazione manifesta almeno un episodio nel corso della vita. È dovuta all’attivazione dei mastociti da parte di vari meccanismi, immunologici e non, che portano al rilascio di istamina e altri mediatori. L’orticaria può essere superficiale (papule edematose rosate ben delimitate) e/o profonda (angioedema), ma ha sempre un carattere migrante. La maggior parte delle orticarie acute non è allergica e non richiede alcuna indagine. È opportuno effettuare un bilancio allergologico in caso di orticaria acuta con sintomi generali (ipotensione, broncospasmo, ecc.) o in caso di assunzione di un farmaco o di un alimento entro le 2 ore prima dell’eruzione cutanea. L’orticaria cronica non è mai di origine allergica. Si tratta prevalentemente di un’orticaria cronica spontanea, senza fattore scatenante. A volte si tratta di un’orticaria inducibile, scatenata sempre dallo stesso stimolo e che non compare in assenza di esso. Gli antistaminici antiH1 di 2^a generazione rappresentano il trattamento di prima intenzione, efficace nella maggior parte dei casi. In caso di resistenza possono essere utilizzati trattamenti associati proposti tenendo conto dell’impatto dell’orticaria sulla qualità della vita.</div></div>","PeriodicalId":100408,"journal":{"name":"EMC - AKOS - Trattato di Medicina","volume":"26 4","pages":"Pages 1-5"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2024-11-25","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"142699356","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Prove funzionali respiratorie","authors":"M. Le Mélédo ,&nbsp;C. Straus ,&nbsp;P. Laveneziana","doi":"10.1016/S1634-7358(24)49636-8","DOIUrl":"10.1016/S1634-7358(24)49636-8","url":null,"abstract":"<div><div>Le prove funzionali respiratorie offrono un’ampia gamma di tecniche destinate alla valutazione della funzionalità dell’apparato respiratorio. Questo articolo ha l’obiettivo di presentare le diverse componenti dei test disponibili per la valutazione della funzione respiratoria e di spiegarne l’interpretazione. In primo luogo è affrontata la misurazione dei volumi polmonari e dei flussi ventilatori. Queste grandezze sono al centro della valutazione funzionale di base del sistema respiratorio e permettono, tra l’altro, di identificare i disturbi ventilatori ostruttivi e restrittivi e di graduarne la gravità. Esse si basano sulla valutazione dei volumi polmonari mobilizzabili (mediante la spirometria) e non mobilizzabili (mediante la pletismografia corporea o una tecnica di diluizione gassosa) nonché dei flussi ventilatori (mediante la pneumotacografia). Sono trattate in seguito le differenti metodiche di valutazione dell’iper-reattività bronchiale e della reversibilità dei disturbi ostruttivi. Queste tecniche consentono principalmente la valutazione diagnostica delle patologie dello spettro dell’asma. Sono discusse anche tecniche che permettono la valutazione globale dei muscoli respiratori (pressioni massimali statiche, <em>sniff test</em>) e più specificamente della funzione diaframmatica (stimolazione frenica e misurazione della pressione transdiaframmatica) così come test specializzati che permettono di valutare il comando ventilatorio. Infine, l’emogasanalisi è affrontata da un punto di vista fisiologico. Questo esame permette allo stesso tempo di valutare l’omeostasi gassosa e acidobasica e di identificare diversi meccanismi che contribuiscono a un’ipossiemia (ipoventilazione alveolare, shunt, disturbi della diffusione, alterazioni dei rapporti ventilazione-perfusione).</div></div>","PeriodicalId":100408,"journal":{"name":"EMC - AKOS - Trattato di Medicina","volume":"26 4","pages":"Pages 1-11"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2024-11-25","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"142699357","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}