F. Castinetti, F. Albarel, T. Cuny, I. Morange, M. Vermalle, T. Brue
{"title":"Adenomi ipofisari","authors":"F. Castinetti, F. Albarel, T. Cuny, I. Morange, M. Vermalle, T. Brue","doi":"10.1016/S1634-7358(24)49205-X","DOIUrl":"https://doi.org/10.1016/S1634-7358(24)49205-X","url":null,"abstract":"<div><p>Gli adenomi ipofisari sono dei tumori benigni. Anche se rari, possono essere causa di un aumento della mortalità e di severe comorbilità,attraverso tre meccanismi: 1) l’ipersecrezione di ormoni ipofisari porta a quadri clinici specifici: acromegalie per eccesso di ormone della crescita, effetti gonadici e mammari per iperprolattinemia, malattia di Cushing per ipersecrezione di ormone adrenocorticotropo e ipertiroidismo centrale per quella di TSH (ormone che stimola la tiroide); 2) delle manifestazioni relative aipossibili deficit ipofisari; 3) l’effetto massa, che porta principalmente a cefalee o a danni al campo visivo dovuti a compressione chiasmatica. Gli adenomi non ipofisarinon secernenti si sviluppano lentamente e si manifestano con segni di compressione unicamente dopo una lunga evoluzione. Il più delle volte sono anche causa di un deficit delle linee ipofisarie (ipopituitarismo). La diagnosi di adenomaipofisario è principalmente clinica e confermata dall’imaging tramite risonanza magnetica ipofisaria. Il trattamento il più delle volte prevede la chirurgia transfenoidale di prima linea, che garantisce la remissionenel 50-75% dei casi. I trattamenti farmacologici hanno anch’essi un’efficacia antitumorale e antisecretoria riconosciuta, in particolare nell’acromegalia (somatostatinergici) e nei prolattinomi (dopaminergici).</p></div>","PeriodicalId":100408,"journal":{"name":"EMC - AKOS - Trattato di Medicina","volume":"26 2","pages":"Pages 1-11"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2024-05-13","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"140914130","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
{"title":"Ipertensione arteriosa negli anziani","authors":"O. Hanon (Professeur)","doi":"10.1016/S1634-7358(24)49208-5","DOIUrl":"https://doi.org/10.1016/S1634-7358(24)49208-5","url":null,"abstract":"<div><p>L’ipertensione rappresenta un fattore di rischio per le malattie cardiovascolari negli anziani, anche dopo gli 80 anni. A questa età, l’obiettivo è raggiungere una pressione arteriosa sistolica (PAS) compresa tra 150 e 140 mmHg senza ipotensione ortostatica nei soggetti fragili. L’obiettivo è più ambizioso (PAS/pressione arteriosa diastolica < 140/90 mmHg) in un soggetto sano. La scelta del trattamento farmacologico deve essere adattata alle patologie associate e alla politerapia particolarmente frequente. Possono essere utilizzati tutti i farmaci delle seguenti cinque famiglie: diuretici tiazidici, calcioantagonisti, inibitori dell’enzima di conversione dell’angiotensina, antagonisti dei recettori dell’angiotensina 2 e betabloccanti. Tuttavia, i betabloccanti sembrano meno efficaci per la prevenzione degli accidenti vascolari cerebrali. L’implementazione del trattamento antipertensivo segue le raccomandazioni generali, ma deve comunque essere particolarmente progressiva, soprattutto nei soggetti fragili. Nella pratica, dopo gli 80 anni, si raccomanda di non superare la prescrizione di più di tre farmaci antipertensivi e di accontentarsi della riduzione pressoria ottenuta con queste terapie. Il monitoraggio del trattamento comprende il controllo dell’ipotensione ortostatica e dei disturbi idroelettrolitici (ionogramma, creatinina ematica), soprattutto in caso di episodio di scompenso acuto. In queste situazioni (infezione, disidratazione, diarrea, vomito, febbre, caldo estremo, ecc.), il trattamento con diuretici e/o bloccanti del sistema renina-angiotensina può essere temporaneamente sospeso per alcuni giorni.</p></div>","PeriodicalId":100408,"journal":{"name":"EMC - AKOS - Trattato di Medicina","volume":"26 2","pages":"Pages 1-6"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2024-05-13","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"140914044","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
U. Pinar , M. Peycelon , R. Renard-Penna , M. Rouprêt
{"title":"Tumori testicolari","authors":"U. Pinar , M. Peycelon , R. Renard-Penna , M. Rouprêt","doi":"10.1016/S1634-7358(24)49211-5","DOIUrl":"https://doi.org/10.1016/S1634-7358(24)49211-5","url":null,"abstract":"<div><p>Esistono diversi tumori testicolari, il più comune dei quali è il cancro testicolare, che è relativamente raro, e il 98% di essi è rappresentato da tumori a cellule germinali. Tuttavia, è il tumore maligno più frequente negli uomini di età compresa tra i 15 e i 35 anni, responsabile del 12% dei decessi in questa fascia d’età. Diagnosticato il più delle volte mediante esame obiettivo, la sua caratteristica principale risiede nel suo carattere il più delle volte curabile, grazie alla combinazione di procedure diagnostiche rapide, di marcatori tumorali discriminanti e di protocolli terapeutici efficaci, tanto che il tasso di sopravvivenza a 5 anni è superiore al 95%. Infatti, la palpazione clinica o il rilevamento ecografico di una massa testicolare giustificano l’orchiectomia inguinale allargata, una procedura diagnostica e terapeutica. I trattamenti adiuvanti variano a seconda del tipo istologico, tra tumori a cellule germinali non seminomatosi (TGNS), che sono chemiosensibili e rapidamente progressivi, e tumori a cellule germinali seminomatosi (TGS), che sono radiosensibili e lentamente progressivi. La prognosi delle forme metastatiche dipende dalla massa tumorale. La polichemioterapia a base di platino è efficace nei TGNS, con oltre l’80% di remissione completa a 5 anni. È efficace anche nei TGS e sostituisce la radioterapia esterna negli stadi metastatici. In questi soggetti giovani, la cui guarigione è praticamente assicurata, la futura paternità è una preoccupazione che giustifica la conservazione dello sperma prima dell’orchiectomia.</p></div>","PeriodicalId":100408,"journal":{"name":"EMC - AKOS - Trattato di Medicina","volume":"26 2","pages":"Pages 1-7"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2024-05-13","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"140914046","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
{"title":"Sindrome dell’ovaio polimicrocistico","authors":"A. Bachelot","doi":"10.1016/S1634-7358(24)49206-1","DOIUrl":"https://doi.org/10.1016/S1634-7358(24)49206-1","url":null,"abstract":"<div><p>La sindrome dell’ovaio policistico è l’endocrinopatia più frequente nelle adolescenti e nelle donne ed è la principale causa di anovulazione e di infertilità. Questo articolo analizza i criteri clinici e biologici per la diagnosi di questa sindrome, nonché le diagnosi differenziali. I criteri diagnostici della sindrome dell’ovaio policistico si sono evoluti nel tempo ma si basano ancora oggi sui “criteri di Rotterdam”, rivisitati nel 2018 e più recentemente nel 2023 dalle nuove raccomandazioni. La sua gestione deve includere lo screening e la gestione delle comorbilità metaboliche.</p></div>","PeriodicalId":100408,"journal":{"name":"EMC - AKOS - Trattato di Medicina","volume":"26 2","pages":"Pages 1-7"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2024-05-13","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"140914131","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
{"title":"Rientro a casa del paziente sottoposto a intervento chirurgico alle vie urinarie","authors":"U. Pinar, C. Billault, M. Rouprêt","doi":"10.1016/S1634-7358(24)49212-7","DOIUrl":"https://doi.org/10.1016/S1634-7358(24)49212-7","url":null,"abstract":"<div><p>Le procedure postoperatorie in urologia preoccupano sempre più i medici di comunità, per l’aumento del numero degli interventi e la riduzione dei tempi di ospedalizzazione. Sono caratterizzate da un certo numero di eventi fastidiosi per il paziente (minzione urgente, dolore urinario, ematuria transitoria), specifici per il tipo di intervento chirurgico eseguito, ma generalmente benigni e facilmente gestibili al di fuori di un ambiente specializzato, ma ciò a patto che il paziente sia stato avvisato del loro possibile verificarsi. Il controllo della sterilità delle urine è spesso il primo passo nella diagnosi in caso di complicanze postoperatorie. Anche la pervietà delle sonde è un fattore importante da controllare. In caso di complicanze evidenti, il paziente deve essere indirizzato al chirurgo del reparto di origine.</p></div>","PeriodicalId":100408,"journal":{"name":"EMC - AKOS - Trattato di Medicina","volume":"26 2","pages":"Pages 1-7"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2024-05-13","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"140914047","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
{"title":"Disturbi minzionali funzionali nei bambini","authors":"V. Bidault , D. Demède , J. Bacchetta","doi":"10.1016/S1634-7358(24)49214-0","DOIUrl":"https://doi.org/10.1016/S1634-7358(24)49214-0","url":null,"abstract":"<div><p>I disturbi minzionali sono il sintomo urinario più frequente nei bambini e dovrebbero essere sistematicamente valutati durante la visita pediatrica. Nella pratica quotidiana, l’insorgenza di un’infezione urinaria nel contesto di disturbi minzionali è frequente e bisogna sapere come ricercare tali problemi in un bambino con cistite o pielonefrite, soprattutto se le infezioni si ripetono. Un attento colloquio e un esame obiettivo mirato (palpazione addominale, esame neurologico e ortopedico degli arti inferiori e della colonna vertebrale) permettono il più delle volte di guidare da soli la diagnosi e di risolvere tre quarti dei casi di disturbi minzionali con il medico di base. Nella maggior parte dei casi, sono utili un’ecografia renale e delle vie urinarie (vescica piena, ricerca di residui postminzionali), mentre altri test aggiuntivi devono essere discussi caso per caso. Le conseguenze dei disturbi minzionali possono essere molteplici (infezioni urinarie ricorrenti, reflusso vescicoureterale, svuotamento incompleto della vescica e aumento delle pressioni vescicali intraminzionali e di deposito, impatto psicologico, socioeducativo e sulla qualità della vita) e devono essere individuate e poi prese in carico, soprattutto se esiste una situazione di rischio renale (in particolare se la vescica è iperattiva con elevate resistenze). La gestione dei disturbi minzionali nei bambini associa inizialmente “semplici” regole igieniche e dietetiche alla gestione della ritenzione stercorale molto spesso associata. Se queste misure falliscono, possono essere proposti dei trattamenti farmacologici e una riabilitazione vescicosfinterica.</p></div>","PeriodicalId":100408,"journal":{"name":"EMC - AKOS - Trattato di Medicina","volume":"26 2","pages":"Pages 1-12"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2024-05-13","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"140914049","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
E. Chorin (Rhumatologue, assistante des Hôpitaux) , E. Legrand (Professeur des Universités, praticien hospitalier)
{"title":"Infiltrazioni vertebrali, articolari e periarticolari","authors":"E. Chorin (Rhumatologue, assistante des Hôpitaux) , E. Legrand (Professeur des Universités, praticien hospitalier)","doi":"10.1016/S1634-7358(24)48831-1","DOIUrl":"https://doi.org/10.1016/S1634-7358(24)48831-1","url":null,"abstract":"<div><p>Le infiltrazioni o iniezioni locali di un prodotto sono pratiche comuni, il più delle volte a scopo terapeutico ma talvolta anche a scopo diagnostico (blocco anestetico come test). Erogando un trattamento locale, spesso un derivato cortisonico, in una zona dolorosa, ci si aspetta un’efficacia pari o superiore a un trattamento sistemico, limitando al tempo stesso gli effetti secondari. Tuttavia, prima di ogni infiltrazione, l’operatore deve valutare il rapporto rischi/benefici. Le principali indicazioni riguardano le patologie degenerative (artrosi), i reumatismi infiammatori, le lomboradicolalgie, le sindromi canalari e le tendinopatie. Si tratta il più delle volte di una soluzione di seconda linea, dopo l’insuccesso o l’insufficiente efficacia delle misure generali e terapeutiche non invasive ben condotte. Lo scopo di questo articolo è presentare le condizioni generali delle infiltrazioni, le molecole utilizzate, le indicazioni e le controindicazioni nonché le possibili complicanze legate alla procedura o alla molecola utilizzata.</p></div>","PeriodicalId":100408,"journal":{"name":"EMC - AKOS - Trattato di Medicina","volume":"26 1","pages":"Pages 1-6"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2024-03-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1634735824488311/pdfft?md5=3a1b6a47b7b7665909fbdc8635917132&pid=1-s2.0-S1634735824488311-main.pdf","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"140030637","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"OA","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
{"title":"Condotta da tenere di fronte a una frattura non traumatica dell’estremità superiore del femore","authors":"C. Marcelli","doi":"10.1016/S1634-7358(24)48828-1","DOIUrl":"https://doi.org/10.1016/S1634-7358(24)48828-1","url":null,"abstract":"<div><p>La frattura dell’estremità superiore del femore (FESF) è una complicanza frequente e grave dell’osteoporosi. È la più grave delle fratture osteoporotiche severe, caratterizzata da un’eccesso di mortalità e da un alto rischio di insorgenza di una nuova frattura. Dopo il trattamento chirurgico della FESF e il rapido ritorno alla deambulazione, la gestione medica del paziente mira a ridurre il rischio di insorgenza di una nuova frattura specificando le circostanze della caduta e il meccanismo di insorgenza della frattura, valutando il rischio di cadute e di nuova frattura, identificando i fattori di rischio di osteoporosi, definendo la strategia terapeutica e pianificando il follow-up del paziente a medio e a lungo termine.</p></div>","PeriodicalId":100408,"journal":{"name":"EMC - AKOS - Trattato di Medicina","volume":"26 1","pages":"Pages 1-4"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2024-03-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1634735824488281/pdfft?md5=834580eefa1c0476ba5fd743161edbd1&pid=1-s2.0-S1634735824488281-main.pdf","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"140030495","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"OA","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
{"title":"Terapia corticosteroidea nella pratica reumatologica","authors":"G. Nocturne","doi":"10.1016/S1634-7358(24)48829-3","DOIUrl":"https://doi.org/10.1016/S1634-7358(24)48829-3","url":null,"abstract":"<div><p>Dalla loro scoperta a metà del <span>XX</span> secolo, i corticosteroidi sono le molecole antinfiammatorie di riferimento. Le indicazioni sono ormai molto ampie: dalle malattie autoimmuni alle patologie allergiche, passando per l’oncologia. Se gli effetti benefici dei corticosteroidi sono indiscutibili, i loro effetti secondari sono particolarmente frequenti nei trattamenti prolungati. Ora, all’origine di queste prescrizioni prolungate sono soprattutto le patologie osteoarticolari. Una migliore comprensione degli effetti secondari della terapia corticosteroidea permette di prevenirne la morbilità. Pertanto, l’obiettivo di questo aggiornamento è fornire conoscenze aggiornate sulla terapia corticosteroidea, sui suoi effetti secondari e sui mezzi per prevenirli, focalizzandosi su tre indicazioni reumatologiche: artrite reumatoide (AR), pseudopoliartrite rizomelica (PPR) e arterite a cellule giganti (ACG).</p></div>","PeriodicalId":100408,"journal":{"name":"EMC - AKOS - Trattato di Medicina","volume":"26 1","pages":"Pages 1-8"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2024-03-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1634735824488293/pdfft?md5=a0428afb604453ff0277215de60c80e9&pid=1-s2.0-S1634735824488293-main.pdf","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"140030459","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"OA","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
{"title":"Iperparatiroidismo primitivo","authors":"F. Mifsud, P. Houillier","doi":"10.1016/S1634-7358(24)48821-9","DOIUrl":"https://doi.org/10.1016/S1634-7358(24)48821-9","url":null,"abstract":"<div><p>L’iperparatiroidismo primitivo è una malattia frequente dovuta a un’eccessiva secrezione di ormone paratiroideo. Insorge il più delle volte sporadicamente nelle donne sopra i 50 anni sotto forma di un adenoma paratiroideo unico, ma esistono cause genetiche che richiedono una gestione specifica. La diagnosi positiva si basa sulla dimostrazione di una concentrazione di ormone paratiroideo inadeguata alla calcemia, in assenza di una causa di iperparatiroidismo secondario. Esistono forme normocalcemiche la cui diagnosi richiede test dinamici. Le principali complicanze a lungo termine sono renali e ossee. Il trattamento curativo si basa sulla chirurgia delle paratiroidi che deve essere realizzata da equipe specializzate.</p></div>","PeriodicalId":100408,"journal":{"name":"EMC - AKOS - Trattato di Medicina","volume":"26 1","pages":"Pages 1-6"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2024-03-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1634735824488219/pdfft?md5=7677a0810ddbb60902e95057322359ca&pid=1-s2.0-S1634735824488219-main.pdf","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"140030488","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"OA","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
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