Revue De Medecine InternePub Date : 2026-07-01Epub Date: 2026-06-24DOI: 10.1016/j.revmed.2026.06.004
François Girodon
{"title":"Conduite à tenir devant une suspicion de polyglobulie","authors":"François Girodon","doi":"10.1016/j.revmed.2026.06.004","DOIUrl":"10.1016/j.revmed.2026.06.004","url":null,"abstract":"","PeriodicalId":54458,"journal":{"name":"Revue De Medecine Interne","volume":"47 7","pages":"Pages 345-346"},"PeriodicalIF":1.0,"publicationDate":"2026-07-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"148321304","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":4,"RegionCategory":"医学","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
Revue De Medecine InternePub Date : 2026-07-01Epub Date: 2026-01-07DOI: 10.1016/j.revmed.2025.12.008
Étienne Rivière, Jean-François Viallard
{"title":"Conduite à tenir devant une polyglobulie","authors":"Étienne Rivière, Jean-François Viallard","doi":"10.1016/j.revmed.2025.12.008","DOIUrl":"10.1016/j.revmed.2025.12.008","url":null,"abstract":"<div><div>Finding increased red cell indices — elevated RBC count, hemoglobin, or hematocrit (erythrocytosis) — is common in medicine. The key question is whether this reflects a myeloproliferative neoplasm (polycythemia vera, primary myelofibrosis, or essential thrombocythemia) driven by mutations such as <em>JAK2</em>, because it can cause thrombotic or hemorrhagic complications or progress to myeloid leukemia. We propose a diagnostic pathway for erythrocytosis that outlines the principal causes to exclude by targeted history and physical examination and incorporates the TRAKJAK score to predict <em>JAK2</em> mutation positivity. By reducing unnecessary downstream testing, the score can lower costs and the environmental footprint of care.</div></div>","PeriodicalId":54458,"journal":{"name":"Revue De Medecine Interne","volume":"47 7","pages":"Pages 355-361"},"PeriodicalIF":1.0,"publicationDate":"2026-07-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"145936950","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":4,"RegionCategory":"医学","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
Revue De Medecine InternePub Date : 2026-06-01Epub Date: 2026-06-03DOI: 10.1016/j.revmed.2026.03.424
L. Zaouzaou , P. Loiseau , J. Schmidt , Y. Guellab , T.H.C. Tran , X. Boulu
{"title":"Facteurs de risque d’échec thérapeutique après une première ligne d’immunosuppresseur dans les uvéites non infectieuses","authors":"L. Zaouzaou , P. Loiseau , J. Schmidt , Y. Guellab , T.H.C. Tran , X. Boulu","doi":"10.1016/j.revmed.2026.03.424","DOIUrl":"10.1016/j.revmed.2026.03.424","url":null,"abstract":"<div><h3>Introduction</h3><div>Les uvéites non infectieuses (UNI) sont des affections inflammatoires oculaires potentiellement cécitantes, nécessitant fréquemment un traitement immunosuppresseur de fond en cas de corticodépendance ou d’échec de la corticothérapie. Malgré leur utilisation large, les immunosuppresseurs conventionnels sont associés à un taux d’échec non négligeable dès la première ligne. L’identification de facteurs prédictifs d’échec thérapeutique apparaît essentielle afin d’optimiser la stratégie thérapeutique et d’améliorer le pronostic visuel.</div></div><div>Les uvéites non infectieuses (UNI) sont des affections inflammatoires oculaires potentiellement cécitantes, nécessitant fréquemment un traitement immunosuppresseur de fond en cas de corticodépendance ou d’échec de la corticothérapie. Malgré leur utilisation large, les immunosuppresseurs conventionnels sont associés à un taux d’échec non négligeable dès la première ligne. L’identification de facteurs prédictifs d’échec thérapeutique apparaît essentielle afin d’optimiser la stratégie thérapeutique et d’améliorer le pronostic visuel.</div><div><h3>L’objectif</h3><div>était d’identifier les facteurs de risque associés à l’échec thérapeutique après une première ligne d’immunosuppresseur chez les patients avec une atteinte postérieure d’UNI.</div></div><div>était d’identifier les facteurs de risque associés à l’échec thérapeutique après une première ligne d’immunosuppresseur chez les patients avec une atteinte postérieure d’UNI.</div><div><h3>Matériels et méthodes</h3><div>Nous avons réalisé une étude observationnelle rétrospective monocentrique dans un centre hospitalier universitaire, incluant des patients adultes avec au moins une atteinte postérieure d’UNI traités par un premier immunosuppresseur conventionnel entre janvier 2013 et janvier 2023.</div><div>Le critère de jugement principal était l’échec thérapeutique à 3 mois, défini par une persistance ou une aggravation de l’activité inflammatoire, une corticodépendance significative ou la nécessité d’un changement de stratégie thérapeutique.</div></div><div>Nous avons réalisé une étude observationnelle rétrospective monocentrique dans un centre hospitalier universitaire, incluant des patients adultes avec au moins une atteinte postérieure d’UNI traités par un premier immunosuppresseur conventionnel entre janvier 2013 et janvier 2023.</div><div>Le critère de jugement principal était l’échec thérapeutique à 3 mois, défini par une persistance ou une aggravation de l’activité inflammatoire, une corticodépendance significative ou la nécessité d’un changement de stratégie thérapeutique.</div><div><h3>Résultats</h3><div>Parmi les 192 patients suivis pour UNI, 60 ont été inclus (âge moyen 48,6<!--> <!-->±<!--> <!-->16,6 ans ; 50 % d’hommes). L’atteinte était bilatérale dans 91,7 % des cas et sévère dans 96,7 %. Quarante pour cent des uvéites étaient idiopathiques et 60 % secondaires, dominées par la sarcoïdose.</div><div>Le méthotre","PeriodicalId":54458,"journal":{"name":"Revue De Medecine Interne","volume":"47 ","pages":"Page A97"},"PeriodicalIF":0.9,"publicationDate":"2026-06-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"148146202","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":4,"RegionCategory":"医学","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
Revue De Medecine InternePub Date : 2026-06-01Epub Date: 2026-06-03DOI: 10.1016/j.revmed.2026.03.354
N. Abisror , B. Jeremy , A. Benachi , C. Mcavoy , A. Coulomb , E. Lecarpentier , M. Cheloufi , M. Lefebvre , A.G. Cordier , V. Grobost , M. Devaux , N. Belhomme , V. Poindron , J. Cohen , G. Kayem , J.L. Taupin , O. Fain , C. Usureau , A. Mekinian
{"title":"Intervillite chronique d’étiologie indéterminée à haut risque obstétrical : efficacité de l’immunomodulation dans une cohorte multicentrique française rétrospective","authors":"N. Abisror , B. Jeremy , A. Benachi , C. Mcavoy , A. Coulomb , E. Lecarpentier , M. Cheloufi , M. Lefebvre , A.G. Cordier , V. Grobost , M. Devaux , N. Belhomme , V. Poindron , J. Cohen , G. Kayem , J.L. Taupin , O. Fain , C. Usureau , A. Mekinian","doi":"10.1016/j.revmed.2026.03.354","DOIUrl":"10.1016/j.revmed.2026.03.354","url":null,"abstract":"<div><h3>Introduction</h3><div>L’intervillite chronique d’étiologie indéterminée (ICEI), ou intervillite histiocytaire chronique, est une pathologie inflammatoire placentaire rare associée à des pertes de grossesse précoce ou tardive avec mort fœtale in utero (MFIU), un retard de croissance intra-utérin (RCIU), et/ou une prématurité sévère. Le diagnostic est histologique avec infiltrat cellulaire de la chambre intervilleuse ≥ 5 % de macrophages CD68+ en l’absence d’infection. Les formes marquées par des grossesses arrêtées précoces récidivantes semblent constituer un sous-phénotype particulièrement sévère, compatible avec un paradigme de rejet materno-fœtal. Les prises en charge restent empiriques ; la « quadrithérapie » (héparine de bas poids moléculaire (HBPM), aspirine, prednisone, hydroxychloroquine) est inconstamment efficace. Nous avons comparé, en vie réelle, l’efficacité et la tolérance de stratégies immunomodulatrices renforcées par immunoglobulines intra-veineuses et/ou adalimumab.</div></div><div>L’intervillite chronique d’étiologie indéterminée (ICEI), ou intervillite histiocytaire chronique, est une pathologie inflammatoire placentaire rare associée à des pertes de grossesse précoce ou tardive avec mort fœtale in utero (MFIU), un retard de croissance intra-utérin (RCIU), et/ou une prématurité sévère. Le diagnostic est histologique avec infiltrat cellulaire de la chambre intervilleuse ≥ 5 % de macrophages CD68+ en l’absence d’infection. Les formes marquées par des grossesses arrêtées précoces récidivantes semblent constituer un sous-phénotype particulièrement sévère, compatible avec un paradigme de rejet materno-fœtal. Les prises en charge restent empiriques ; la « quadrithérapie » (héparine de bas poids moléculaire (HBPM), aspirine, prednisone, hydroxychloroquine) est inconstamment efficace. Nous avons comparé, en vie réelle, l’efficacité et la tolérance de stratégies immunomodulatrices renforcées par immunoglobulines intra-veineuses et/ou adalimumab.</div><div><h3>Patients et méthodes</h3><div>Nous avons mené une étude de cohorte rétrospective incluant 47 femmes présentant une ICEI confirmée histologiquement, totalisant 436 grossesses, recrutées dans 14 centres français. Les patientes étaient adressées pour antécédents de grossesses arrêtées précoces récidivantes, RCIU sévère, MFIU et/ou prématurité sévère, puis suivies pour une grossesse ultérieure avec instauration d’une prise en charge immunomodulatrice. Nous faisions l’hypothèse d’une efficacité limitée des stratégies anti-thrombotiques (aspirine et/ou HBPM) et d’un bénéfice de stratégies immunomodulatrices ciblées sur l’issue obstétricale. L’exposition principale était le schéma thérapeutique ; le critère principal était la naissance vivante. La grossesse index suivie dans le parcours spécialisé était analysée et comparée à l’histoire obstétricale antérieure. Les grossesses ont été classées en trois groupes : (i) absence de traitement immunologique (aucun traitement ou anti-thr","PeriodicalId":54458,"journal":{"name":"Revue De Medecine Interne","volume":"47 ","pages":"Pages A48-A49"},"PeriodicalIF":0.9,"publicationDate":"2026-06-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"148146274","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":4,"RegionCategory":"医学","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
Revue De Medecine InternePub Date : 2026-06-01Epub Date: 2026-06-03DOI: 10.1016/j.revmed.2026.03.363
C. Mollière , G. Rollin , C. Arari , I. Elhani , M. Saifi , A. Ouafdi , C. Tites , Y. Boulechfar , B. Koskas , L. Gilardin , C. Vons , A. Bourgarit
{"title":"Violences subies au cours de leur vie par les patients de consultation de médecine interne : étude flash par questionnement systématique","authors":"C. Mollière , G. Rollin , C. Arari , I. Elhani , M. Saifi , A. Ouafdi , C. Tites , Y. Boulechfar , B. Koskas , L. Gilardin , C. Vons , A. Bourgarit","doi":"10.1016/j.revmed.2026.03.363","DOIUrl":"10.1016/j.revmed.2026.03.363","url":null,"abstract":"<div><h3>Introduction</h3><div>Les violences, qu’elles soient psychologiques, verbales, physiques ou sexuelles, ont un impact significatif sur la santé physique et mentale des patients. Elles sont rarement signalées spontanément par les patients consultant un médecin quelque soit le motif de consultation, et l’interrogatoire systématique sur l’existence de ces violences, recommandé par l’HAS depuis 2019 n’est pas fait. Les consultations de médecine interne sont polythematiques et concernent des patients avec des symptomatologies complexes, des demandes de diagnostic et/ou des patients précaires. Afin d’évaluer la prévalence de ces violences parmi les patients consultant dans notre service de médecine interne polyvalente et immunologie clinique situé dans un bassin de population fragile et évaluer l’intérêt de la question systématique, une enquête systématique a été menée du 3 au 31 mars 2025. Nous présentons les résultats de cette étude et analysons les caractéristiques des patients en fonction de leur réponse affirmative ou négative à la question.</div></div><div>Les violences, qu’elles soient psychologiques, verbales, physiques ou sexuelles, ont un impact significatif sur la santé physique et mentale des patients. Elles sont rarement signalées spontanément par les patients consultant un médecin quelque soit le motif de consultation, et l’interrogatoire systématique sur l’existence de ces violences, recommandé par l’HAS depuis 2019 n’est pas fait. Les consultations de médecine interne sont polythematiques et concernent des patients avec des symptomatologies complexes, des demandes de diagnostic et/ou des patients précaires. Afin d’évaluer la prévalence de ces violences parmi les patients consultant dans notre service de médecine interne polyvalente et immunologie clinique situé dans un bassin de population fragile et évaluer l’intérêt de la question systématique, une enquête systématique a été menée du 3 au 31 mars 2025. Nous présentons les résultats de cette étude et analysons les caractéristiques des patients en fonction de leur réponse affirmative ou négative à la question.</div><div><h3>Matériels et méthodes</h3><div>Tous les patients vus en consultation par un médecin senior du service entre le 3 et le 31 mars 2025 ont été systématiquement interrogés sur les violences subies au cours de leur vie, selon les recommandations de l’HAS<span><span><sup>1</sup></span></span>. Les variables recueillies incluaient : le sexe du patient, l’âge, le pays de naissance, la durée du suivi (première fois ou suivi), le type de consultation (Médecine Interne Immunologie Clinique (MIIC), Unité de diagnostic Rapide (UDR) ou Permanence d’accès aux Soins (PASS)), ainsi que le sexe et l’ancienneté du médecin consultant (jeune senior/senior confirmé). Cette étude a été approuvée par le comité d’éthique local.</div></div><div>Tous les patients vus en consultation par un médecin senior du service entre le 3 et le 31 mars 2025 ont été systématiquement interrogés sur l","PeriodicalId":54458,"journal":{"name":"Revue De Medecine Interne","volume":"47 ","pages":"Page A55"},"PeriodicalIF":0.9,"publicationDate":"2026-06-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"148146282","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":4,"RegionCategory":"医学","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
Revue De Medecine InternePub Date : 2026-06-01Epub Date: 2026-06-03DOI: 10.1016/j.revmed.2026.03.430
F. Rezouali, C. Morbieu, J. Delforge, V. Vinson, E. Aslangul, O. Bory
{"title":"Dépistage par questionnaire du pica chez des femmes carencées en fer en Île-de-France : un symptôme sous-estimé","authors":"F. Rezouali, C. Morbieu, J. Delforge, V. Vinson, E. Aslangul, O. Bory","doi":"10.1016/j.revmed.2026.03.430","DOIUrl":"10.1016/j.revmed.2026.03.430","url":null,"abstract":"<div><h3>Introduction</h3><div>Le pica est la consommation, souvent compulsive, de substances non nutritives (glaçons, féculents crus) pendant plus d’un mois. C’est une complication connue de la carence en fer, régressant après supplémentation. La consommation de kaolin, fréquente en Afrique subsaharienne, aux Antilles, en Guyane, est associée à la carence en fer, qu’elle pourrait favoriser par malabsorption ; son évolution après supplémentation est mal connue. Nous avons cherché à décrire la prévalence et les formes de pica chez une population de femmes carencées en fer dans notre centre hospitalier situé en Île-de-France.</div></div><div>Le pica est la consommation, souvent compulsive, de substances non nutritives (glaçons, féculents crus) pendant plus d’un mois. C’est une complication connue de la carence en fer, régressant après supplémentation. La consommation de kaolin, fréquente en Afrique subsaharienne, aux Antilles, en Guyane, est associée à la carence en fer, qu’elle pourrait favoriser par malabsorption ; son évolution après supplémentation est mal connue. Nous avons cherché à décrire la prévalence et les formes de pica chez une population de femmes carencées en fer dans notre centre hospitalier situé en Île-de-France.</div><div><h3>Patients et méthodes</h3><div>Nous avons inclus 126 femmes de 18 à 50 ans ayant reçu au moins deux perfusions de fer en hôpital dejour de médecine interne entre février et juillet 2025, pour une carence martiale authentifiée par un dosagede la ferritine. Le régime alimentaire, l’existence d’un pica et son évolution depuis la première perfusion defer étaient évalués par un questionnaire remis aux patientes, suivi d’un entretien en cas de pica. La pagophagie était définie comme la consommation au moins hebdomadaire de glaçons croqués. Les autres données ont été recueillies rétrospectivement à partir de l’observation médicale. La prévalence du pica a été comparée à celle obtenue à l’interrogatoire standard avec la même équipe médicale, chez 337 patientes entre janvier 2022 et juin 2023.</div></div><div>Nous avons inclus 126 femmes de 18 à 50 ans ayant reçu au moins deux perfusions de fer en hôpital dejour de médecine interne entre février et juillet 2025, pour une carence martiale authentifiée par un dosagede la ferritine. Le régime alimentaire, l’existence d’un pica et son évolution depuis la première perfusion defer étaient évalués par un questionnaire remis aux patientes, suivi d’un entretien en cas de pica. La pagophagie était définie comme la consommation au moins hebdomadaire de glaçons croqués. Les autres données ont été recueillies rétrospectivement à partir de l’observation médicale. La prévalence du pica a été comparée à celle obtenue à l’interrogatoire standard avec la même équipe médicale, chez 337 patientes entre janvier 2022 et juin 2023.</div><div><h3>Résultats</h3><div>Parmi les 126 patientes incluses, d’âge médian 41 ans [IQR : 33–46], 72 (57 %) étaient adressées par un médecin de ville en HDJ,","PeriodicalId":54458,"journal":{"name":"Revue De Medecine Interne","volume":"47 ","pages":"Page A101"},"PeriodicalIF":0.9,"publicationDate":"2026-06-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"148146309","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":4,"RegionCategory":"医学","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
Revue De Medecine InternePub Date : 2026-06-01Epub Date: 2026-06-03DOI: 10.1016/j.revmed.2026.03.014
S. Baraz, M. El Amraoui, R. Baba, Y. Zemmez, R. Frikh, N. Hjira
{"title":"Connaissances et pratiques de photoprotection chez les patients atteints de maladies systémiques : une étude transversale comparative","authors":"S. Baraz, M. El Amraoui, R. Baba, Y. Zemmez, R. Frikh, N. Hjira","doi":"10.1016/j.revmed.2026.03.014","DOIUrl":"10.1016/j.revmed.2026.03.014","url":null,"abstract":"<div><h3>Introduction</h3><div>La photosensibilité constitue une manifestation fréquente des maladies systémiques auto-immunes, affectant jusqu’à 70 % des patients lupiques et 40 % des patients atteints de dermatomyosite. L’exposition aux rayonnements ultraviolets peut déclencher des poussées cutanées et systémiques, avec une latence pouvant atteindre plusieurs semaines. Les études de photoprovocation ont démontré que la photoprotection à large spectre prévient efficacement le développement de lésions induites par les UVA et UVB. Malgré ces données, l’adhésion aux mesures photoprotectrices demeure suboptimale, avec seulement un tiers des patients utilisant quotidiennement une protection solaire. Cette étude vise à évaluer les connaissances, attitudes et pratiques de photoprotection chez les patients atteints de maladies systémiques comparativement à des témoins sains, et à identifier les facteurs prédictifs d’une meilleure adhésion.</div></div><div>La photosensibilité constitue une manifestation fréquente des maladies systémiques auto-immunes, affectant jusqu’à 70 % des patients lupiques et 40 % des patients atteints de dermatomyosite. L’exposition aux rayonnements ultraviolets peut déclencher des poussées cutanées et systémiques, avec une latence pouvant atteindre plusieurs semaines. Les études de photoprovocation ont démontré que la photoprotection à large spectre prévient efficacement le développement de lésions induites par les UVA et UVB. Malgré ces données, l’adhésion aux mesures photoprotectrices demeure suboptimale, avec seulement un tiers des patients utilisant quotidiennement une protection solaire. Cette étude vise à évaluer les connaissances, attitudes et pratiques de photoprotection chez les patients atteints de maladies systémiques comparativement à des témoins sains, et à identifier les facteurs prédictifs d’une meilleure adhésion.</div><div><h3>Patients et méthodes</h3><div>Étude transversale cas-témoins menée sur 12<!--> <!-->mois incluant 180 patients atteints de maladies systémiques (90 lupus érythémateux systémique, 45 dermatomyosite, 45 sclérodermie systémique) et 180 témoins sains appariés. Un questionnaire évaluait les connaissances sur les effets des UV, les attitudes envers la photoprotection et les pratiques quotidiennes. Les données cliniques comprenaient l’activité de la maladie, l’atteinte cutanée, les traitements en cours et les comorbidités. L’analyse statistique a utilisé le test du chi-carré, le test <em>t</em> de Student et une régression logistique multivariée pour identifier les facteurs prédictifs d’adhésion optimale.</div></div><div>Étude transversale cas-témoins menée sur 12<!--> <!-->mois incluant 180 patients atteints de maladies systémiques (90 lupus érythémateux systémique, 45 dermatomyosite, 45 sclérodermie systémique) et 180 témoins sains appariés. Un questionnaire évaluait les connaissances sur les effets des UV, les attitudes envers la photoprotection et les pratiques quotidiennes. Les données cliniq","PeriodicalId":54458,"journal":{"name":"Revue De Medecine Interne","volume":"47 ","pages":"Pages A109-A110"},"PeriodicalIF":0.9,"publicationDate":"2026-06-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"148146474","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":4,"RegionCategory":"医学","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}