Praticien en Anesthesie Reanimation最新文献_第7页

Déficits constitutionnels rares de la coagulation et anesthésie 罕见的体质性凝血缺陷与麻醉

Praticien en Anesthesie Reanimation Pub Date : 2024-04-01 DOI: 10.1016/j.pratan.2024.03.002

Adeline Blandinières, Cécile Lavenu-Bombled

{"title":"Déficits constitutionnels rares de la coagulation et anesthésie","authors":"Adeline Blandinières, Cécile Lavenu-Bombled","doi":"10.1016/j.pratan.2024.03.002","DOIUrl":"10.1016/j.pratan.2024.03.002","url":null,"abstract":"<div><p>Les déficits constitutionnels rares en protéines de la coagulation concernent tous les facteurs à l’exception des facteurs VIII, IX, et du facteur Willebrand. La transmission se fait le plus souvent sur le mode autosomique récessif. La notion d’une symptomatologie hémorragique lors d’une consultation préopératoire implique la réalisation d’un bilan comprenant des dosages du fibrinogène et des facteurs II, V, VII, et X impliqués dans la voie du TP s’il est perturbé, des facteurs VIII, IX, et XI et l’exploration du facteur Willebrand. Beaucoup de déficits modérés ou mineurs sont asymptomatiques. La sensibilité du bilan standard est, par ailleurs, inférieure à 50 % et les résultats sont également à interpréter en fonction des modifications physiologiques (grossesse, nouveau-né, etc.). La corrélation entre clinique et résultats biologiques varie en fonction du type de déficit. Le score HEMOSTOP aide à l’appréciation du risque hémorragique (si>2). La correction de l’hémostase qui consiste à augmenter (jusqu’à 20 %) le taux de facteur déficitaire repose sur des concentrés spécifiques, des concentrés de type complexe prothrombique (CCP) ou des perfusions de plasma (PFC ou plasma lyophylisé). Les concentrés plaquettaires apportent du facteur V et le RFVIIa peut être utilisé en cas de déficit en facteur VII. L’acide tranexamique compense l’effet des déficits en facteur XI. L’accouchement peut être considéré comme une situation à risque hémorragique avec par ailleurs le risque lié à la réalisation d’une péridurale à discuter au cas par cas.</p></div><div><p>Rare inherited bleeding disorders rely to deficiency in all the proteins involved in the coagulation process, except for VIII, IX, and von Willebrand factors. The transmission is more commonly autosomal recessive. During the preoperative consultation, the report of frequent bleeding lead to check for fibrinogen and factors II, V, VII, and X concentrations if the prothrombin time is prolonged, and factors VIII, IX, XI, and von Willebrand factor. Patients having moderate or mild deficiency can be asymptomatic. In addition, standard blood coagulation assessment sensitivity is less than 50% and the results need to be interpreted in agreement with the physiological status (pregnancy, newborn). The correlation between clinical symptoms and results of coagulations tests varies according to the type of inhered disorder. The questionnaire-base HEMOSTOP score (>2) allows quantifying the risk of bleeding. The correction of haemostatic disorder consists in increasing the plasma level of the deficient factor (up to 20%) using specific concentrates, prothombin complex (PPC), or plasma (fresh frozen plasma or lyophilized plasma). Platelets concentrates can be used in case of factor V deficit. Recombinant activated factor VII compensate for factor VII deficit and tranexamic acid for factor XI deficit. Beside surgical procedure, delivery is especially at risk of bleeding wh","PeriodicalId":52613,"journal":{"name":"Praticien en Anesthesie Reanimation","volume":"28 2","pages":"Pages 67-76"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2024-04-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"140407923","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

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Changement de paradigme dans l’évaluation préopératoire : IRM vs échocardiographie 术前评估范式的转变：核磁共振成像与超声心动图对比

Praticien en Anesthesie Reanimation Pub Date : 2024-04-01 DOI: 10.1016/j.pratan.2024.03.012

Franck Ehooman , Matthieu Poupineau , Fehmi Kattou , Yoann Elmaleh , Nabil Zanoun

{"title":"Changement de paradigme dans l’évaluation préopératoire : IRM vs échocardiographie","authors":"Franck Ehooman , Matthieu Poupineau , Fehmi Kattou , Yoann Elmaleh , Nabil Zanoun","doi":"10.1016/j.pratan.2024.03.012","DOIUrl":"https://doi.org/10.1016/j.pratan.2024.03.012","url":null,"abstract":"<div><p>L’évaluation cardiaque préopératoire est un temps essentiel de la prise en charge des patients à risque. Les premiers éléments de l’évaluation sont l’interrogatoire, l’ECG, et l’échocardiographie transthoracique. Les tests d’effort ou de stress (6MWD, ECG ou échocardiographie) précisent la tolérance fonctionnelle et leurs résultats sont associés à la survenue de complications cardiovasculaires périopératoires. L’IRM est l’examen de référence pour la mesure de la fonction systolique ventriculaire. Elle permet une très bonne évaluation de la fonction diastolique. L’IRM fournit également des renseignements sur la qualité du tissu myocardique ischémique ou fibrotique et pour apprécier sa viabilité. De plus, échocardiographie et IRM évolueront également grâce à l’intelligence artificielle. En définitive, seuls le coût de l’examen et sa disponibilité restent les facteurs limitant de l’IRM.</p></div><div><p>Preoperative cardiac assessment is critical in patients scheduled for non-cardiac major surgery and/or at risk of cardiovascular perioperative complications. The first line evaluation relies on questioning the patient and performing ECG and transthoracic echocardiography examination. Cardiac stress tests (6MWD, ECG or echocardiography) provide further information about functional tolerance and their results are associated with the occurrence of perioperative complications. MNR is the gold standard for measurement of the systolic function of the left ventricle. It also allows a good assessment of diastolic function. In addition, MNR provides informations on the quality of the myocardial tissue that can be ischemic or fibrotic, and estimates its viability. In the near future, echocardiography and MNR will benefit from the support of artificial intelligence. Eventually, up to know, the cost of the examination and its availability made MNR less used than echocardiography for preoperative cardiac function evaluation.</p></div>","PeriodicalId":52613,"journal":{"name":"Praticien en Anesthesie Reanimation","volume":"28 2","pages":"Pages 104-110"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2024-04-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"140549188","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

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Facteurs d’asynchronisme patient-ventilateur en réanimation 重症监护室患者与呼吸机不同步的因素

Praticien en Anesthesie Reanimation Pub Date : 2024-04-01 DOI: 10.1016/j.pratan.2024.03.003

Merrou Soumia , Nourhane Elkhayar , Souhail Lakim , Younes Laabid , Baslam Abdelmounaim , Zakariya Ouhaz , Rachid Mounir , Ahmed Rhassane El Adib

{"title":"Facteurs d’asynchronisme patient-ventilateur en réanimation","authors":"Merrou Soumia , Nourhane Elkhayar , Souhail Lakim , Younes Laabid , Baslam Abdelmounaim , Zakariya Ouhaz , Rachid Mounir , Ahmed Rhassane El Adib","doi":"10.1016/j.pratan.2024.03.003","DOIUrl":"https://doi.org/10.1016/j.pratan.2024.03.003","url":null,"abstract":"<div><p>Les asynchronismes patient-ventilateur (APV) sont fréquentes en réanimation et concernent plus de la moitié des patients ventilés. Le temps d’asynchronisme est souvent supérieur à 10 % du temps de ventilation. L’asynchronisme patient-ventilateur peut prendre différentes formes : efforts inefficaces (EI) et doubles cycles (DC) notamment. Les facteurs de risque d’asynchronisme sont ceux qui témoignent d’une altération importante des échanges gazeux (rapport PaO2/FiO2), volume courant réglé, fréquence respiratoire (FR) et l’état du circuit. La différence entre les FR des patients et celles préréglées (ΔFR) est en lien avec le développement des EI. Ces paramètres doivent faire l’objet d’une attention particulière et analysés pour permettre une correction de l’asynchronisme.</p></div><div><p>More than half of the intensive care patients, documents patient-ventilator asynchronies (PVA) in intensive care units. Asynchrony index greater is commonly greater than 10 % under invasive and non-invasive ventilation as well. Patients experience various forms of asynchrony, predominantly ineffective efforts and double cycles. Risk factors account for impaired gazes exchanges, such as the PaO2/FiO2 ratio, the preset tidal volume (Vt), the respiratory rate, and the circuit status. Moreover, a close relationship was found between pH and inspiratory assist pressure (Pai) (<em>P</em>  <!--><0.01), as well as between pH and PaCO2. Additionally, the difference between actual patient RR and preset RR (ΔRR), was found to be significantly associated to the development of IE. These parameters need to be closely monitored and correctly analyzed to decrease the incidence of patient-ventilation asynchronies.</p></div>","PeriodicalId":52613,"journal":{"name":"Praticien en Anesthesie Reanimation","volume":"28 2","pages":"Pages 77-85"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2024-04-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"140549183","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

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Informer, écouter, accompagner les patients 告知、倾听和支持患者

Praticien en Anesthesie Reanimation Pub Date : 2024-04-01 DOI: 10.1016/j.pratan.2024.03.006

Francis Bonnet, Nathalie Durieux

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Lombalgie aiguë : et si les anesthésistes détenaient une solution simple et efficace 急性腰痛：如果麻醉师有简单有效的解决方案会怎样？

Praticien en Anesthesie Reanimation Pub Date : 2024-04-01 DOI: 10.1016/j.pratan.2024.03.001

Sébastien Bloc , Fréderic Le Sache , Cyril Quemeneur

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Respectez le contrat ! 遵守合同！

Praticien en Anesthesie Reanimation Pub Date : 2024-02-01 DOI: 10.1016/j.pratan.2024.01.003

Francis Bonnet

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Transmissions au bloc operatoire 传送到手术室

Praticien en Anesthesie Reanimation Pub Date : 2024-02-01 DOI: 10.1016/j.pratan.2023.12.002

Emmanuelle Dolla

{"title":"Transmissions au bloc operatoire","authors":"Emmanuelle Dolla","doi":"10.1016/j.pratan.2023.12.002","DOIUrl":"https://doi.org/10.1016/j.pratan.2023.12.002","url":null,"abstract":"<div><p>La survenue d’évènements indésirables liés à un défaut de transmission entre professionnels de santé est fréquente et particulièrement critique dans l’environnement du bloc opératoire. Les temps de communication sont nombreux allant de la consultation d’anesthésie jusqu’à la sortie de salle de surveillance post-interventionnelle. L'ensemble des professionnels doivent être rompus et formés aux échanges formalisés indispensables à la prise en charge des patients. Afin de nous y aider, desoutils existent tels que la checklist de bloc opératoire ainsi que de guides formalisant les conditions et le contenu de la transmission d’information. L’apprentissage repose également sur l’acquisition de compétences non techniques qui doivent être incluses dans la formation médicale.</p></div><div><p>Adverse events are commonly related to failure of appropriate communication between health care professionals about patients’ care, especially in the setting of operating theatre. Written and/or oral exchanges concerning patients’ entrusting are frequent in this setting, beginning with the information about the conclusions of the preoperative anaesthetic consultation until discharge from the recovery room. Healthcare professionals are committed to be confident with formalized concerning patients’ management. The preoperative checklist is one of the supporting tools as well as several guidelines and recommendations fixing the condition of inter professional communication. Education about non-technical expertise should be an entire part of professional training.</p></div>","PeriodicalId":52613,"journal":{"name":"Praticien en Anesthesie Reanimation","volume":"28 1","pages":"Pages 47-51"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2024-02-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1279796023001717/pdfft?md5=ef5abdea49ac4feed1e3b69ff19c67f4&pid=1-s2.0-S1279796023001717-main.pdf","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"139908228","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"OA","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

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Bloc paravertébral et splanchnique : une histoire d’Outre-Rhin 椎旁和脾脏阻滞：来自莱茵河对岸的故事

Praticien en Anesthesie Reanimation Pub Date : 2024-02-01 DOI: 10.1016/j.pratan.2024.01.001

Marc Gentili, Jean-Louis Scholtes

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Anesthésie et maladie de Parkinson 麻醉与帕金森病

Praticien en Anesthesie Reanimation Pub Date : 2024-02-01 DOI: 10.1016/j.pratan.2024.01.006

Inanna Gabriel

{"title":"Anesthésie et maladie de Parkinson","authors":"Inanna Gabriel","doi":"10.1016/j.pratan.2024.01.006","DOIUrl":"10.1016/j.pratan.2024.01.006","url":null,"abstract":"<div><p>La maladie de Parkinson (MP) est incurable et son traitement est symptomatique, essentiellement médicamenteux par voie orale, parfois chirurgical. Le traitement se complexifie avec la progression de la maladie et induit beaucoup d’effets secondaires. Sa mauvaise gestion est une cause majeure de détérioration clinique. La prise en charge périopératoire des patients souffrant de MP a pour objectif de ne pas déséquilibrer le traitement afin d’éviter des complications graves. En effet, l’état des patients parkinsoniens s’aggrave lors d’une hospitalisation, en particulier par méconnaissance des soignants, de la pathologie et des impératifs du traitement. En périopératoire, il ne doit pas être interrompu et un moyen alternatif d’administration doit être défini au préalable en cas de chirurgie longue et/ou de non-disponibilité de la voie digestive, par sonde gastrique, par voie sous-cutanée ou transdermique. Quand il existe un neurostimulateur, il doit être éteint avant la chirurgie et remis en route en postopératoire. En cas d’impossibilité, il doit faire l’objet des mêmes précautions qu’un stimulateur cardiaque. Les agents anesthésiques actuels ne présentent aucune contre-indication du fait de la MP. Les précautions et/ou contre-indications concernant certaines médications non anesthésiques sont à connaître en raison de leurs effets antidopaminergiques ou d’interactions avec un médicament spécifique.</p></div><div><p>There is no curative treatment for Parkinson disease (PD) but symptomatic: medications mainly given orally and neurostimulative surgery. Medication regimen becomes more complex as the disease progresses and induces many side effects. Incorrect medication management is the main factor to deterioration of PD symptoms during hospital stay. Anesthesia in PD aims at maintaining clinical status in order to avoid critical complications. Indeed, patient's neurological status is likely to deteriorate during hospital stay, in particular because of the ignorance by the healthcare providers about the disease. For that reason, it is recommended to maintain the usual treatment perioperatively. In case of prolonged surgery and/or non-availability of digestive absorption, alternative routes of administration should be defined beforehand, either by gastric or by subcutaneous or transdermal routes. The neurostimulator, if any, should be turned off before surgery and resumed immediately afterwards. If not possible, cautions taken for cardiac stimulator should be applied. There are no contraindications for current anesthetics agents. Cautions and contraindications of some non-anesthetic drugs should be known, either because of their hidden anti-dopaminergic properties or because of potential interactions with a specific medication.</p></div>","PeriodicalId":52613,"journal":{"name":"Praticien en Anesthesie Reanimation","volume":"28 1","pages":"Pages 11-21"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2024-02-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1279796024000068/pdfft?md5=071f24e094579973c9cf5bed375d3b7d&pid=1-s2.0-S1279796024000068-main.pdf","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"139886024","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"OA","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

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Facteurs d’asynchronisme patient-ventilateur en réanimation 重症监护室患者与呼吸机不同步的因素

Praticien en Anesthesie Reanimation Pub Date : 2024-02-01 DOI: 10.1016/j.pratan.2024.01.008

Soumia Merrou , Nourhane Elkhayar , Souhail Lakim , Younes Laabid , Baslam Abdelmounaim , Ouhaz Zakaria , Rachid Mounir , Ahmed Rhassane El Adib

{"title":"Facteurs d’asynchronisme patient-ventilateur en réanimation","authors":"Soumia Merrou , Nourhane Elkhayar , Souhail Lakim , Younes Laabid , Baslam Abdelmounaim , Ouhaz Zakaria , Rachid Mounir , Ahmed Rhassane El Adib","doi":"10.1016/j.pratan.2024.01.008","DOIUrl":"10.1016/j.pratan.2024.01.008","url":null,"abstract":"<div><p>Les asynchronismes patient-ventilateur (APV) sont fréquentes en réanimation et concernent plus de la moitié des patients ventilés. Le temps d’asynchronisme est souvent supérieur à 10 % du temps de ventilation. L’asynchronisme patient-ventilateur peut prendre différentes formes : efforts inefficaces (EI) et doubles cycles (DC) notamment. Les facteurs de risque d’asynchronisme sont ceux qui témoignent d’une altération importante des échanges gazeux (rapport PaO<sub>2</sub>/FiO<sub>2</sub>), volume courant réglé, fréquence respiratoire (FR) et l’état du circuit. La différence entre les FR des patients et celles préréglées (ΔFR) est en lien avec le développement des EI. Ces paramètres doivent faire l’objet d’une attention particulière et analysés pour permettre une correction de l’asynchronisme.</p></div><div><p>More than half of the intensive care patients, documents patient-ventilator asynchronies (PVA) in intensive care units. Asynchrony index is commonly greater than 10% under invasive and non-invasive ventilation as well. Patients experience various forms of asynchrony, predominantly ineffective efforts and double cycles. Risk factors account for impaired gazes exchanges, such as the PaO<sub>2</sub>/FiO<sub>2</sub> ratio, the preset tidal volume (Vt), the respiratory rate, and the circuit status. Moreover, a close association was found between pH and inspiratory assist pressure (Pai) (<em>P</em>   =0.044). Additionally, the difference between actual patient RR and preset RR (ΔRR) was found to be significantly associated to the development of IE. These parameters need to be closely monitored and correctly analyzed to decrease the incidence of patient-ventilation asynchronies.</p></div>","PeriodicalId":52613,"journal":{"name":"Praticien en Anesthesie Reanimation","volume":"28 1","pages":"Pages 22-30"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2024-02-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"139883095","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

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