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Conversion de l’analgésie péridurale pour césarienne en cours de travail 分娩过程中剖腹产硬膜外镇痛的转化

Praticien en Anesthesie Reanimation Pub Date : 2023-04-01 DOI: 10.1016/j.pratan.2023.03.009

Lionel Bouvet

{"title":"Conversion de l’analgésie péridurale pour césarienne en cours de travail","authors":"Lionel Bouvet","doi":"10.1016/j.pratan.2023.03.009","DOIUrl":"10.1016/j.pratan.2023.03.009","url":null,"abstract":"<div><p>La conversion d’une analgésie péridurale en anesthésie, est effectuée chez les parturientes pour lesquelles une césarienne doit être réalisée en cours de travail. Cette technique permet d’éviter le recours à une anesthésie générale même dans un contexte d’urgence. Les enjeux sont doubles : d’une part, la conversion doit assurer une anesthésie de qualité, sans nécessiter de technique anesthésique de complément ; d’autre part, la conversion doit permettre de réaliser la césarienne très rapidement en cas d’urgence extrême. Ces objectifs peuvent être atteints dans plus de 90 % des cas en respectant six principes clés. Le préalable est de s’assurer d’avoir un cathéter péridural fonctionnel. L’administration de 15 à 20mL de lidocaïne 20mg/mL adrénalinée, éventuellement associée au sufentanil et au bicarbonate, est la meilleure option qui associe rapidité d’action et qualité d’anesthésie. Dans les contextes d’urgence extrême, l’organisation de la conversion doit également être optimisée, afin de minimiser le délai décision-naissance. Toutefois, même dans ces contextes, l’enregistrement du rythme cardiaque fœtal à l’arrivée en salle de césarienne reste préconisé car il peut conduire à changer le degré d’urgence ; par ailleurs, l’incision ne peut avoir lieu sans s’être assuré que le bloc est efficace. L’anesthésiste doit également se préparer aux échecs de conversion en identifiant les facteurs de risque. Enfin, ces situations peuvent se travailler en équipe, dans le cadre de sessions de simulation interprofessionnelle.</p></div><div><p>Epidural top-up is commonly performed in women who are receiving epidural analgesia, when a Caesarean section is indicated during labour. This technique avoids general anaesthesia even in the context of immediate threat to life of woman or foetus. The stakes are twofold: on the one hand, epidural top-up needs ensuring high quality of the epidural block, avoiding intraoperative block supplementation; on the other hand a fast onset of surgical block is requires due to the urge of the Caesarean section. These objectives are achieved in more than 90% of the cases based on six key points. The first one is to ensure that labour epidural analgesia is reliable and is administered via a functioning epidural catheter. Imperfect epidural analgesia should first be closely managed. The second one is the choice of the local anaesthetic solution: the administration of 15 to 20mL lidocaine 20mg/mL in epinephrine containing solution, possibly associated with sufentanil and bicarbonate, is the best option combining fast onset and high quality of the epidural block. Thirdly, in extreme emergency, the organisation of the conversion of epidural analgesia should also be optimised in order to minimise the decision-to-delivery interval. However, even in these contexts, foetal heart rate monitoring on arrival in the operating room is recommended as it may lead to change the grade of emergency. Fo","PeriodicalId":52613,"journal":{"name":"Praticien en Anesthesie Reanimation","volume":null,"pages":null},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2023-04-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"48901259","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

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Commission d’autorisation ministérielle d’exercice : bilan des derniers mois 部长授权委员会:最近几个月的回顾

Praticien en Anesthesie Reanimation Pub Date : 2023-04-01 DOI: 10.1016/j.pratan.2023.03.003

Bassam Al Nasser , Marc Beaussier , Francis Bonnet , Jean-Marc Dumeix , Laurent Heyer

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Faut-il intuber les cœlioscopies ? 腹腔镜需要插管吗？

Praticien en Anesthesie Reanimation Pub Date : 2023-04-01 DOI: 10.1016/j.pratan.2023.03.005

Marie Bruyère

{"title":"Faut-il intuber les cœlioscopies ?","authors":"Marie Bruyère","doi":"10.1016/j.pratan.2023.03.005","DOIUrl":"10.1016/j.pratan.2023.03.005","url":null,"abstract":"<div><p>L’intubation trachéale (IT) n’est plus obligatoire au cours des cœlioscopies programmées, elle peut être remplacée par la pose d’un masque laryngé (ML) de 2<sup>e</sup> génération. Le ML est facile à insérer sans curare. Le risque d’inhalation du contenu gastrique est très faible (sous réserve de respecte des contre-indications) et les complications ORL et respiratoires sont moins fréquentes qu’avec l’IT. L’étanchéité des ML permet une ventilation stable sans fuite avec des niveaux de pression élevés. Il n’y a pas d’augmentation du risque de distension gastrique sous réserve de la bonne position du ML qui doit être vérifiée. Les interventions de plus de 2h et la curarisation pour la chirurgie sont possibles sous ML.</p></div><div><p>Tracheal intubation (TI) is no longer compulsory during laparoscopic surgery; it can be replaced by supraglottic airway device (SGA). It is easy inserting SGA without curarization. The risk of inhalation of gastric contents is very low (provided contra-indications are considerered); ENT and respiratory complications are less frequent than during TI. The tightness of the current SGA allows stable ventilation without leakage with pressure levels compatible with pneumoperitoneum. There is no increase in gastric insufflation provided checking for the SGA correct position. Procedures lasting more than 2hours and curarization for surgery are doable under SGA.</p></div>","PeriodicalId":52613,"journal":{"name":"Praticien en Anesthesie Reanimation","volume":null,"pages":null},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2023-04-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"43121331","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

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Intubation difficile en 2022 : savoir anticiper et réagir en attendant les prochaines recommandations 2022年的困难插管：知道如何在等待下一个建议时预测和反应

Praticien en Anesthesie Reanimation Pub Date : 2023-04-01 DOI: 10.1016/j.pratan.2023.03.007

Camille Turin , Morgan Le Guen , Clément Millet

{"title":"Intubation difficile en 2022 : savoir anticiper et réagir en attendant les prochaines recommandations","authors":"Camille Turin , Morgan Le Guen , Clément Millet","doi":"10.1016/j.pratan.2023.03.007","DOIUrl":"10.1016/j.pratan.2023.03.007","url":null,"abstract":"<div><p>L’intubation impossible est une complication rare mais aux conséquences potentielles graves. Depuis les recommandations de la SFAR en 2017, la littérature portant sur la gestion des voies aériennes supérieures a évolué rapidement et requiert déjà une actualisation. Les axes de ce manuscrit portent sur les facteurs permettant d’anticiper l’intubation difficile notamment en cas de vidéo-laryngoscopie, les nouveautés dans la gestion des voies aériennes introduisant les techniques combinées avec vidéo (dispositif supra-glottique pour intubation + fibroscopie ; (vidéo)-laryngoscopie+fibroscopie…) et la révision de l’algorithme en cas d’intubation difficile non prévue. Enfin, la place de l’oxygénation via une oxygénation passive reste une priorité en cas de désaturation.</p></div><div><p>Failure to intubate is a rare complication with serious consequences. Since the last recommendations of the French Society of Anesthesiologists in 2017, the literature on upper airway management has evolved rapidly and already requires updating. The axes of this manuscript rely on the factors making it possible anticipating a difficult intubation especially with video-laryngoscopy, on the innovations in the management of the airways introducing combined-techniques with video (supraglottic device for intubation+fibroscopy; (video)-laryngoscopy+fibroscopy…) and revision of the algorithm in the event of unforeseen difficult intubation. Eventually, the place of oxygenation via passive oxygenation remains a priority in case of desaturation.</p></div>","PeriodicalId":52613,"journal":{"name":"Praticien en Anesthesie Reanimation","volume":null,"pages":null},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2023-04-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"44371191","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

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Anesthésie locorégionale pour la chirurgie du sein 乳房手术的局部麻醉

Praticien en Anesthesie Reanimation Pub Date : 2023-04-01 DOI: 10.1016/j.pratan.2023.03.002

Aline Albi-Feldzer , Antoine Premachandra , Olivier Imauven , Marion Augé

{"title":"Anesthésie locorégionale pour la chirurgie du sein","authors":"Aline Albi-Feldzer , Antoine Premachandra , Olivier Imauven , Marion Augé","doi":"10.1016/j.pratan.2023.03.002","DOIUrl":"10.1016/j.pratan.2023.03.002","url":null,"abstract":"<div><p>Après chirurgie du sein, la douleur postopératoire immédiate varie selon le type de chirurgie mais dépend également de nombreux autres facteurs comme l’âge de la patiente, son état anxio-dépressif, les troubles cognitifs et les traitements liés au cancer (radiothérapie, chimiothérapie) etc. La douleur est le plus souvent modérée (EVA ≈ 3) et peut être traitée par des antalgiques de pallier 1. Elle peut être intense et nécessiter un recours à la morphine, essentiellement après chirurgie majeure du sein. L’anesthésie loco régionale (ALR) a un intérêt majeur dans le cadre d’une prise en charge multimodale d’une chirurgie du sein. Il existe tout un panel de blocs : des infiltrations aux blocs périmédullaires, le choix du type d’ALR se fera selon la chirurgie prévue, les comorbidités du patient, l’expérience de l’anesthésiste et l’environnement structurel. L’infiltration d’un anesthésique local est un geste simple à faible risque de complications mais d’une efficacité limitée dans le temps. Les blocs serratus, inter- et serrato-pectoraux (anciennement dénommés PECS I et II) sont des techniques peu invasives et efficaces si les indications sont respectées. Le bloc paravertébral (BPV) thoracique, de réalisation plus délicate est recommandé (grade A) pour la gestion de la douleur après chirurgie majeure du sein. Récemment développé, le bloc des érecteurs du rachis ou <em>Erector Spinae Plane block</em> (ESP) est de réalisation facile mais avec une efficacité controversée pour la chirurgie du sein.</p></div><div><p>Postoperative pain after breast surgery depends not only on the type of surgical procedure but also on many other factors such as the patient's age, anxio-depressive status, cognitive disorders, associated cancer treatments (radiotherapy, chemotherapy). Postoperative pain is commomnly moderate (VAS ≈ 3) and treated by grade 1 analgesics. However, it can be severe requiring the use of morphine, especially after major breast surgery. In that case, regional anesthesia (RA) is the corner stone of a multimodal approach of postoperative pain. There is a panel of blocks for breast surgery, indicated for different surgical porcedures with more or less demonstrated efficacy. From infiltrations to neuroaxial blocks, the choice of the technique of RA is made according to the type of surgical procedure, the patient, the experience of the anaesthetist and the environment. The infiltration of a local anesthetic is simple with a low risk of complications but limited duration. Serratus, inter- and serrato-pectoral blocks (formerly known as PECS I and II) are minimally invasive and effective techniques if the indications are respected. The thoracic paravertebral block, is recommended (grade A) for pain management after major breast surgery. The more recent Erector Spinae Plane block, is easy performing, but its effectiveness is controversial in the setting of breast surgery.</p></div>","PeriodicalId":52613,"journal":{"name":"Praticien en Anesthesie Reanimation","volume":null,"pages":null},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2023-04-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"46282069","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

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Revue morbi-mortalité : à quoi ça sert ? 病态-死亡率评论：有什么用？

Praticien en Anesthesie Reanimation Pub Date : 2023-04-01 DOI: 10.1016/j.pratan.2023.03.001

Martine Ferrand

{"title":"Revue morbi-mortalité : à quoi ça sert ?","authors":"Martine Ferrand","doi":"10.1016/j.pratan.2023.03.001","DOIUrl":"https://doi.org/10.1016/j.pratan.2023.03.001","url":null,"abstract":"<div><p>L’objectif d’une revue de morbi-mortalité (RMM) est de présenter des situations où la prise en charge des patients a été prise en défaut et d’en analyser les causes puis de proposer des solutions correspondant aux situations décrites. Cette procédure doit être systématisée et formalisée et ne doit laisser échapper aucun des éléments qui interviennent directement ou indirectement dans la survenue d’un évènement indésirable grave. Elle repose sur des méthodes d’analyse comme la méthode ALARM et la méthode MINOS. Le recours aux RMM doit faire partie intégrante de l’organisation des soins dans une équipe et doit donner lieu à des mesures correctrices dont il importe de vérifier la mise en place et l’efficacité.</p></div><div><p>A morbidity and mortality review (MMR) is a collective review of the medical files of a patient whose outcome has been marked by an adverse event such as death or the occurrence of a complication. The procedure has to be formal and systematic in order not to neglect any event that may have contributed directly or indirectly to the occurrence of a serious adverse event. It is supported by the use of charts such as the one established by the <em>Association of Litigation And Risk Management</em> (ALARM) or the Organisational and Systemic Investigation Method. MMR have to be considered as an integral part of care organisation in a healthcare team and leads to corrective steps that need to be checked to assess their efficacy.</p></div>","PeriodicalId":52613,"journal":{"name":"Praticien en Anesthesie Reanimation","volume":null,"pages":null},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2023-04-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"49827899","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

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Lu pour vous 为你读

Praticien en Anesthesie Reanimation Pub Date : 2023-04-01 DOI: 10.1016/j.pratan.2023.03.008

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Spécificités anesthésiques de la chirurgie ORL carcinologique 耳鼻喉科手术的麻醉作用特点carcinologique

Praticien en Anesthesie Reanimation Pub Date : 2023-04-01 DOI: 10.1016/j.pratan.2023.03.006

Olivier Imauven , Margot Fremaux , Sarah Atallah , Yoann Elmaleh

{"title":"Spécificités anesthésiques de la chirurgie ORL carcinologique","authors":"Olivier Imauven , Margot Fremaux , Sarah Atallah , Yoann Elmaleh","doi":"10.1016/j.pratan.2023.03.006","DOIUrl":"10.1016/j.pratan.2023.03.006","url":null,"abstract":"<div><p>L’anesthésie en chirurgie carcinologique ORL se distingue par le nombre des difficultés rencontrées, tant en préopératoire (comorbidités lourdes, âge avancé, addictions, dénutrition), qu’en peropératoire (contrôle des voies aériennes supérieures) puis postopératoire. La complexité des interventions et du matériel utilisé, ajoute de la confusion pour le non expert. L’objectif de cet article est de partager l’expérience des auteurs, anesthésistes et chirurgiens en centre expert, appuyée par une revue de la littérature récente, pour fournir à tout médecin anesthésiste-réanimateur les clés pour optimiser la prise en charge des patients.</p></div><div><p>Anaesthesia for ENT oncologic surgery presents a range of challenges. These challenges include pre-operative factors such as comorbidities, advanced age, addiction and malnutrition, as well as intra-operative issues like controlling the upper airway, and post-operative complications. Additionally, the intricate nature of the surgical procedures and the specialized equipment used can create further confusion for non-experts. This article aims to share the insights and experiences of anaesthetists and surgeons from expert centres, supported by recent literature, in order to provide all anaesthetists and intensive care physicians keys to optimize patient management.</p></div>","PeriodicalId":52613,"journal":{"name":"Praticien en Anesthesie Reanimation","volume":null,"pages":null},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2023-04-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"43533751","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

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Le chloroforme : un anesthésique local ? 氯仿：局部麻醉剂？

Praticien en Anesthesie Reanimation Pub Date : 2023-04-01 DOI: 10.1016/j.pratan.2023.03.004

Louis-Jean Dupré

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Réhabilitation améliorée après cystectomie radicale 根治性膀胱切除术后改善康复

Praticien en Anesthesie Reanimation Pub Date : 2023-04-01 DOI: 10.1016/j.pratan.2023.04.001

Laura Ruscio , Jacques de Montblanc , Jacques Irani , Dan Benhamou

{"title":"Réhabilitation améliorée après cystectomie radicale","authors":"Laura Ruscio , Jacques de Montblanc , Jacques Irani , Dan Benhamou","doi":"10.1016/j.pratan.2023.04.001","DOIUrl":"10.1016/j.pratan.2023.04.001","url":null,"abstract":"<div><p>Le concept de réhabilitation améliorée après chirurgie (RAAC) s’applique à la cystectomie radicale dont le taux de complications n’est pas négligeable. Il repose sur une prise en charge des patients dès la phase préopératoire, avec l'aide de la création d’une consultation d’IDE RAAC. Celle-ci a pour objectif d’informer le patient et son entourage, à la fois sur le parcours de soin intra- et extrahospitalier et sur les démarches qu’il va entreprendre. Les facteurs de risque de complication et ceux qui obèrent la récupération sont identifiés et corrigés, incluant l’état psychologique, respiratoire et cardiovasculaire, le tabagisme, l’anémie. Les contraintes qui résultent de la cystectomie sont expliquées et appréhendées. Durant le séjour hospitalier, la mise en pratique des soins de support est poursuivie. La mise en place d’un programme de RAAC nécessite un investissement commun et coordonné de l’ensemble des acteurs de soins et un soutien permanent pour garantir sa réalisation.</p></div><div><p>The concept of enhanced recovery after surgery (ERAS) applies to patients scheduled for radical cystectomy due to a relatively high level of complications. It is supported by a preoperative management of patients coordinated by an ERAS-nurse consultation. The aim of this consultation is to get the patient and his relatives informed about his in and out of hospital clinical course, and about the supportive care. Risk factors of postoperative complications are identified and corrected, psychological, respiratory and cardiovascular status, smoking habitus, anemia. The consequences of cystectomy in terms of passing urine are explained and comprehended. Supportive care is continued during hospital stay. ERAS programmes implementation requires a shared and coordinated investment from all the healthcare providers and a continuing support to guarantee its efficacy.</p></div>","PeriodicalId":52613,"journal":{"name":"Praticien en Anesthesie Reanimation","volume":null,"pages":null},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2023-04-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"48821683","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

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