{"title":"Anesthésie pour la chirurgie arthroscopique de l’épaule","authors":"Thierry Garnier, Nabil Zanoun","doi":"10.1016/j.pratan.2024.03.009","DOIUrl":"https://doi.org/10.1016/j.pratan.2024.03.009","url":null,"abstract":"<div><p>La chirurgie de l’épaule se fait fréquemment sous arthroscopie. Elle peut être pratiquée sous anesthésie régionale avec ou sans sédation. L’innervation de l’épaule est complexe et dépend des premières racines du plexus brachial aussi en partie du plexus cervical. Le bloc interscalénique (BIS) est la technique de référence complété par un bloc supraclaviculaire si l’intervention s’effectue uniquement sous ALR avec de plus une anesthésie sous-cutanée du point d’entrée postérieur du trocart. Le BIS provoque systématiquement une paralysie de l’hémidiaphragme. La position semi-assise expose au risque d’hypoperfusion cérébrale si la pression artérielle n’est pas maintenue. Un cathéter peut être mis en place pour l’analgésie postopératoire.</p></div><div><p>Shoulder surgery is commonly performed under arthroscopy. Regional anaesthesia with or without sedation is appropriate in that setting. Sensory and motor innervation of the shoulder is complex and depends on the brachial plexus but also partly of the cervical plexus. Interscalene block is the gold standard that must be completed by a supraclavicular block and by a subcutaneous infiltration of the point of insertion of the posterior trocart when regional anesthesia is performed without sedation of general anaesthesia. A reversible hemidiaphragm palsy is observed constantly. The beach chair position leads to a risk of cerebral ischaemia in case of hypotension that needs to be prevented by maintaining an adequate level of arterial pressure, taking into account the site of measurement. A catheter can be let in place for postoperative analgesia.</p></div>","PeriodicalId":52613,"journal":{"name":"Praticien en Anesthesie Reanimation","volume":"28 2","pages":"Pages 95-103"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2024-04-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"140549186","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
{"title":"L’impact de la simulation en santé et l’importance des facteurs humains","authors":"Yoann Elmaleh , Jessicca Pessayre","doi":"10.1016/j.pratan.2024.03.011","DOIUrl":"https://doi.org/10.1016/j.pratan.2024.03.011","url":null,"abstract":"<div><p>La simulation en santé est une pratique à la fois ancienne et en plein essor ces dernières années. Son développement provient de l’apprentissage du pilotage d’avions et de l’invention des différentes <em>checklists</em> qui servent de support dans ce contexte. Dans le secteur de la santé, les premiers développements concernent la simulation procédurale pour l’apprentissage chirurgical. Cette pratique très développée permet au chirurgien de s’entraîner pour que la première intervention qu’ils effectuent ne la soit jamais directement sur un patient. Progressivement, la création d’aides cognitives et la connaissance du facteur humain ont permis de développer la simulation procédurale pour passer à un concept de connaissances non techniques, ces connaissances peuvent être évaluées au travers de scénarios de crises dans différents domaines (anesthésie, réanimation…) permettant de diminuer les erreurs de communication, responsable d’une grande part d’erreurs en médecine.</p></div><div><p>Medical simulation is extensively developing over the recent years. It is based on the acquired experience in aircraft industry simulation with the use of different supportive checklists. In healthcare settings, the first initiatives came from the learning of surgical techniques. Simulation on manikins allowed training of surgeons before they shift to patients. A new step has occurred with the development of non-technical skills evaluations of operating theatre teams, through concrete scenarios.</p></div>","PeriodicalId":52613,"journal":{"name":"Praticien en Anesthesie Reanimation","volume":"28 2","pages":"Pages 122-130"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2024-04-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"140549187","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
{"title":"Anesthésie et guerre de Sécession","authors":"Marc Gentili","doi":"10.1016/j.pratan.2024.03.005","DOIUrl":"10.1016/j.pratan.2024.03.005","url":null,"abstract":"","PeriodicalId":52613,"journal":{"name":"Praticien en Anesthesie Reanimation","volume":"28 2","pages":"Pages 131-132"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2024-04-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"140280936","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
{"title":"Comment rendre l’accouchement par césarienne plus « naturel » ?","authors":"Agnès Le Gouez","doi":"10.1016/j.pratan.2024.03.007","DOIUrl":"10.1016/j.pratan.2024.03.007","url":null,"abstract":"<div><p>La césarienne naturelle, également appelée césarienne participative ou « gentle cesarean section » en anglais, n’est pas une technique chirurgicale mais une approche de la césarienne visant à impliquer davantage les parents dans le processus de naissance. Elle commence en réalité dans la manière de préparer l’intervention et se poursuit avec le souhait de respecter au mieux, dans une atmosphère bienveillante, l’autonomie, les choix des parents et le lien avec leur enfant. Contrairement à la césarienne classique, la césarienne naturelle permet aux parents de participer activement à la naissance en étant présents, en choisissant la musique d’ambiance, en réalisant les efforts de poussées, en visualisant la naissance de l’enfant et en réalisant un contact peau à peau précoce avec le bébé. Cette approche vise à rendre l’expérience de la césarienne plus douce et à renforcer le lien entre les parents et le nouveau-né. Il n’y a pas dans la littérature d’argument formel sur les bénéfices de cette approche. Il est important de noter que la césarienne naturelle reste un acte chirurgical avec ses risques de complications et que les parents doivent être informés qu’à tout moment pour la sécurité de la mère et/ou du nouveau-né le déroulé de la césarienne ou les modalités de l’anesthésie peuvent être modifiés. Ils doivent en accepter le principe avant la réalisation de la césarienne, afin de faciliter le travail des équipes chirurgicales et anesthésiques en cas de complication.</p></div><div><p>Gentle caesarean section is not a surgical technique but a different approach of C-section allowing more implication of the parents in birth. It begins before the procedure, and continues in a friendly atmosphere, with the wish to take into account the autonomy, the choices of the parents and the blood-tie with the newborn. The parents are invited to participate actively to the birth, being present, choosing the background music, pushing, viewing the delivery and having a skin to skin contact with the newborn. This approach is supposed to be less traumatic and to strengthen the link with the baby. However, the benefit is not documented in the literature. Parents have to be informed and accept that the schedule can be changed at any time for safety reasons in case of complication.</p></div>","PeriodicalId":52613,"journal":{"name":"Praticien en Anesthesie Reanimation","volume":"28 2","pages":"Pages 114-121"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2024-04-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"140403939","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
{"title":"Déficits constitutionnels rares de la coagulation et anesthésie","authors":"Adeline Blandinières, Cécile Lavenu-Bombled","doi":"10.1016/j.pratan.2024.03.002","DOIUrl":"10.1016/j.pratan.2024.03.002","url":null,"abstract":"<div><p>Les déficits constitutionnels rares en protéines de la coagulation concernent tous les facteurs à l’exception des facteurs VIII, IX, et du facteur Willebrand. La transmission se fait le plus souvent sur le mode autosomique récessif. La notion d’une symptomatologie hémorragique lors d’une consultation préopératoire implique la réalisation d’un bilan comprenant des dosages du fibrinogène et des facteurs II, V, VII, et X impliqués dans la voie du TP s’il est perturbé, des facteurs VIII, IX, et XI et l’exploration du facteur Willebrand. Beaucoup de déficits modérés ou mineurs sont asymptomatiques. La sensibilité du bilan standard est, par ailleurs, inférieure à 50 % et les résultats sont également à interpréter en fonction des modifications physiologiques (grossesse, nouveau-né, etc.). La corrélation entre clinique et résultats biologiques varie en fonction du type de déficit. Le score HEMOSTOP aide à l’appréciation du risque hémorragique (si<!--> <!-->><!--> <!-->2). La correction de l’hémostase qui consiste à augmenter (jusqu’à 20 %) le taux de facteur déficitaire repose sur des concentrés spécifiques, des concentrés de type complexe prothrombique (CCP) ou des perfusions de plasma (PFC ou plasma lyophylisé). Les concentrés plaquettaires apportent du facteur V et le RFVIIa peut être utilisé en cas de déficit en facteur VII. L’acide tranexamique compense l’effet des déficits en facteur XI. L’accouchement peut être considéré comme une situation à risque hémorragique avec par ailleurs le risque lié à la réalisation d’une péridurale à discuter au cas par cas.</p></div><div><p>Rare inherited bleeding disorders rely to deficiency in all the proteins involved in the coagulation process, except for VIII, IX, and von Willebrand factors. The transmission is more commonly autosomal recessive. During the preoperative consultation, the report of frequent bleeding lead to check for fibrinogen and factors II, V, VII, and X concentrations if the prothrombin time is prolonged, and factors VIII, IX, XI, and von Willebrand factor. Patients having moderate or mild deficiency can be asymptomatic. In addition, standard blood coagulation assessment sensitivity is less than 50% and the results need to be interpreted in agreement with the physiological status (pregnancy, newborn). The correlation between clinical symptoms and results of coagulations tests varies according to the type of inhered disorder. The questionnaire-base HEMOSTOP score (><!--> <!-->2) allows quantifying the risk of bleeding. The correction of haemostatic disorder consists in increasing the plasma level of the deficient factor (up to 20%) using specific concentrates, prothombin complex (PPC), or plasma (fresh frozen plasma or lyophilized plasma). Platelets concentrates can be used in case of factor V deficit. Recombinant activated factor VII compensate for factor VII deficit and tranexamic acid for factor XI deficit. Beside surgical procedure, delivery is especially at risk of bleeding wh","PeriodicalId":52613,"journal":{"name":"Praticien en Anesthesie Reanimation","volume":"28 2","pages":"Pages 67-76"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2024-04-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"140407923","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
{"title":"Changement de paradigme dans l’évaluation préopératoire : IRM vs échocardiographie","authors":"Franck Ehooman , Matthieu Poupineau , Fehmi Kattou , Yoann Elmaleh , Nabil Zanoun","doi":"10.1016/j.pratan.2024.03.012","DOIUrl":"https://doi.org/10.1016/j.pratan.2024.03.012","url":null,"abstract":"<div><p>L’évaluation cardiaque préopératoire est un temps essentiel de la prise en charge des patients à risque. Les premiers éléments de l’évaluation sont l’interrogatoire, l’ECG, et l’échocardiographie transthoracique. Les tests d’effort ou de stress (6MWD, ECG ou échocardiographie) précisent la tolérance fonctionnelle et leurs résultats sont associés à la survenue de complications cardiovasculaires périopératoires. L’IRM est l’examen de référence pour la mesure de la fonction systolique ventriculaire. Elle permet une très bonne évaluation de la fonction diastolique. L’IRM fournit également des renseignements sur la qualité du tissu myocardique ischémique ou fibrotique et pour apprécier sa viabilité. De plus, échocardiographie et IRM évolueront également grâce à l’intelligence artificielle. En définitive, seuls le coût de l’examen et sa disponibilité restent les facteurs limitant de l’IRM.</p></div><div><p>Preoperative cardiac assessment is critical in patients scheduled for non-cardiac major surgery and/or at risk of cardiovascular perioperative complications. The first line evaluation relies on questioning the patient and performing ECG and transthoracic echocardiography examination. Cardiac stress tests (6MWD, ECG or echocardiography) provide further information about functional tolerance and their results are associated with the occurrence of perioperative complications. MNR is the gold standard for measurement of the systolic function of the left ventricle. It also allows a good assessment of diastolic function. In addition, MNR provides informations on the quality of the myocardial tissue that can be ischemic or fibrotic, and estimates its viability. In the near future, echocardiography and MNR will benefit from the support of artificial intelligence. Eventually, up to know, the cost of the examination and its availability made MNR less used than echocardiography for preoperative cardiac function evaluation.</p></div>","PeriodicalId":52613,"journal":{"name":"Praticien en Anesthesie Reanimation","volume":"28 2","pages":"Pages 104-110"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2024-04-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"140549188","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
Merrou Soumia , Nourhane Elkhayar , Souhail Lakim , Younes Laabid , Baslam Abdelmounaim , Zakariya Ouhaz , Rachid Mounir , Ahmed Rhassane El Adib
{"title":"Facteurs d’asynchronisme patient-ventilateur en réanimation","authors":"Merrou Soumia , Nourhane Elkhayar , Souhail Lakim , Younes Laabid , Baslam Abdelmounaim , Zakariya Ouhaz , Rachid Mounir , Ahmed Rhassane El Adib","doi":"10.1016/j.pratan.2024.03.003","DOIUrl":"https://doi.org/10.1016/j.pratan.2024.03.003","url":null,"abstract":"<div><p>Les asynchronismes patient-ventilateur (APV) sont fréquentes en réanimation et concernent plus de la moitié des patients ventilés. Le temps d’asynchronisme est souvent supérieur à 10 % du temps de ventilation. L’asynchronisme patient-ventilateur peut prendre différentes formes : efforts inefficaces (EI) et doubles cycles (DC) notamment. Les facteurs de risque d’asynchronisme sont ceux qui témoignent d’une altération importante des échanges gazeux (rapport PaO2/FiO2), volume courant réglé, fréquence respiratoire (FR) et l’état du circuit. La différence entre les FR des patients et celles préréglées (ΔFR) est en lien avec le développement des EI. Ces paramètres doivent faire l’objet d’une attention particulière et analysés pour permettre une correction de l’asynchronisme.</p></div><div><p>More than half of the intensive care patients, documents patient-ventilator asynchronies (PVA) in intensive care units. Asynchrony index greater is commonly greater than 10 % under invasive and non-invasive ventilation as well. Patients experience various forms of asynchrony, predominantly ineffective efforts and double cycles. Risk factors account for impaired gazes exchanges, such as the PaO2/FiO2 ratio, the preset tidal volume (Vt), the respiratory rate, and the circuit status. Moreover, a close relationship was found between pH and inspiratory assist pressure (Pai) (<em>P</em> <!-->=<!--> <!--><0.01), as well as between pH and PaCO2. Additionally, the difference between actual patient RR and preset RR (ΔRR), was found to be significantly associated to the development of IE. These parameters need to be closely monitored and correctly analyzed to decrease the incidence of patient-ventilation asynchronies.</p></div>","PeriodicalId":52613,"journal":{"name":"Praticien en Anesthesie Reanimation","volume":"28 2","pages":"Pages 77-85"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2024-04-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"140549183","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
Sébastien Bloc , Fréderic Le Sache , Cyril Quemeneur
{"title":"Lombalgie aiguë : et si les anesthésistes détenaient une solution simple et efficace","authors":"Sébastien Bloc , Fréderic Le Sache , Cyril Quemeneur","doi":"10.1016/j.pratan.2024.03.001","DOIUrl":"10.1016/j.pratan.2024.03.001","url":null,"abstract":"","PeriodicalId":52613,"journal":{"name":"Praticien en Anesthesie Reanimation","volume":"28 2","pages":"Pages 63-64"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2024-04-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"140282822","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
{"title":"Respectez le contrat !","authors":"Francis Bonnet","doi":"10.1016/j.pratan.2024.01.003","DOIUrl":"10.1016/j.pratan.2024.01.003","url":null,"abstract":"<div><p>L’analyse de cas médico-judiciaire porte sur la transmission de l’information entre professionnel d’anesthésie et respect du contrat de soin établi avec le patient.</p></div><div><p>This judiciary medical case-report refers to the value of transmitting information in between anaesthesia healthcare providers and keeping the care contract established with the patient.</p></div>","PeriodicalId":52613,"journal":{"name":"Praticien en Anesthesie Reanimation","volume":"28 1","pages":"Pages 31-33"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2024-02-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"139640791","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
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