La NIVATS : « Non-Intubated Video-Assisted Thoracic Surgery » ou chirurgie thoracique vidéo-assistée en ventilation spontanée. De la physiologie à la mise en application pratique

La chirurgie thoracique est grevée d’une morbi-mortalité élevée. Le développement récent des techniques chirurgicales mini-invasives a permis l’émergence de la NIVATS (Non-Intubated Video-Assisted Thoracic Surgery) comme une alternative à l’anesthésie générale avec curarisation et intubation sélective en chirurgie thoracique. Cette méthode repose sur le maintien de la ventilation spontanée. Une anesthésie locorégionale est le plus souvent réalisée, permettant ainsi de limiter le niveau de sédation. La réussite de la NIVATS nécessite, avant tout, une sélection minutieuse des patients et des interventions, ainsi qu’une collaboration étroite entre les équipes d’anesthésie et de chirurgie. Les contre-indications à cette technique ainsi que les motifs de conversion en anesthésie générale doivent être connus pour mieux en appréhender les risques. Les bénéfices potentiels (mais non encore démontrés) concernent le délai de récupération et la diminution des complications liées à l’intubation et la ventilation mécanique unipulmonaire. Son empreinte carbone est réduite, ce qui est également à prendre en considération.

Thoracic surgery is associated with significant morbidity and mortality. The recent development of minimally invasive surgical techniques has led to the emergence of Non-Intubated Video-Assisted Thoracic Surgery (NIVATS) as an alternative to general anesthesia with muscle relaxation and selective intubation for one lung ventilation in thoracic surgery. This method relies on maintaining spontaneous ventilation. Regional anesthesia is most often performed, thus limiting the level of sedation. The success of NIVATS requires careful patient and procedure selection, as well as close collaboration between anesthesia and surgical teams. Understanding the contraindications of this technique and the reasons for conversion to general anesthesia is essential to better manage its risks. The potential benefits include faster recovery time and a reduction in complications related to intubation and one-lung ventilation. Additionally, its carbon footprint is reduced, which is an important consideration.