Échocardiographie pour le remplissage vasculaire

Abstract

L’échocardiographie permet avec une bonne précision de détecter une hypovolémie critique et d’évaluer la réponse à l’expansion volémique. Elle constitue le monitorage en première intention lors des états de choc notamment hypovolémique. Le diagnostic de l’hypovolémie repose sur l’appréciation du collapsus systolique du ventricule gauche et sur la mesure des variations de diamètre des veines caves. L’intégrale temps vitesse (ITV) mesurée dans la chambre de chasse sous aortique permet également d’évaluer le volume d’éjection systolique et son évolution après remplissage vasculaire. Chez les patients dont l’hypovolémie n’est pas critique on peut sensibiliser le diagnostic en utilisant l’ITV au cours d’épreuves dynamiques comme l’élévation passive des membres inférieurs ou le remplissage rapide de volumes restreints. L’échocardiographie permet aussi de préciser les situations où le remplissage vasculaire est contre-indiqué.

Cardiac echography is an useful to detect hypovolemia and to predict the effect of vascular filling. It can be considered as a first line monitoring in patients with critical hypovolemia. The diagnosis of hypovolemia is supported by the measurement of two parameters: the systolic collapse of the left ventricle and the changes in the diameters of the two vena cava, along with respiratory cycle. The time-speed integral of the sub aortic systolic outflow provides an evaluation of the left ventricle ejection output and its changes according to fluid challenges. In patients with less critical hypovolemia, the diagnosis can be sensitised by the lower limbs passive elevation or by rapid infusion of restricted volume of fluids. Cardiac echography also allows detecting contra-indications to vascular filling.