Préhabilitation des patients âgés

Abstract

L’âge est un facteur de risque identifié de complications postopératoires. Afin de réduire ce risque, il est possible d’optimiser la prise en charge dès la période préopératoire. Cette optimisation consiste, en premier lieu, à savoir dépister les sujets les plus fragiles à l’aide de tests spécifiques. Des mesures simples, telles que la prévention des sevrages, le tri des médicaments, la correction d’une anémie ou d’une dénutrition, doivent être mises en œuvre. La pré-habilitation consiste à appliquer des mesures visant à améliorer la fonctionnalité préopératoire, par la réalisation d’exercices physiques, la re-nutrition et la préparation psychologique. Cette préparation a montré qu’elle pouvait réduire la morbidité postopératoire, en particulier chez les patients les plus fragiles opérés de chirurgie lourde. Elle s’intègre dans une filière de soin multidisciplinaire spécifique, intégrant les gériatres et les anesthésistes. Cette revue fait le point sur la collaboration nécessaire entre ces deux spécialités pour préparer au mieux le patient âgé fragile à la chirurgie.

Age is identified as a risk factor for postoperative complications. In order to reduce this risk, it is possible to optimize the management of the patients during the preoperative period. This consists, first of all, in knowing how to detect the most fragile subjects by using specific tests. Simple measures, such as preventing drug withdrawals, making choice in medications, correcting anemia or malnutrition, must be implemented. The pre-habilitation program consists in the application of measures aiming at improving the preoperative functionality of these patients, through physical exercises, renutrition and psychological preparation. It has been demonstrated to reduce postoperative morbidity, particularly in the most fragile patients undergoing major surgery. This preparation should be performed in a specific multidisciplinary care pathway, involving geriatricians and anesthesiologists. This review presents the collaboration necessary between these two specialties to best prepare the frail elderly patients for surgery.