Utilisation de la vasopressine et de ses analogues en réanimation

Abstract

La vasopressine, hormone antidiurétique, intervient de manière essentielle dans la régulation de l’osmolalité plasmatique et du tonus vasculaire. Son emploi a été proposé en réanimation pour le traitement des chocs vasoplégiques et septique. Plusieurs études cliniques ont montré que l’ajout de vasopressine aux catécholamines dans le choc septique permettait de stabiliser la pression artérielle tout en réduisant la dose de noradrénaline nécessaire, bien que son impact sur la mortalité demeure incertain. Les dernières recommandations de la Surviving Sepsis Campaign suggèrent l’utilisation de la vasopressine en deuxième ligne, après la noradrénaline, mais soulignent la nécessité d’une surveillance rigoureuse en raison des risques d’effets indésirables, notamment d’ischémie digitale. Par ailleurs, les analogues synthétiques de la vasopressine, tels que la terlipressine et la desmopressine, sont utilisés pour leurs effets pharmacologiques spécifiques. La terlipressine est privilégiée pour ses effets prolongés dans la gestion des hémorragies digestives et du syndrome hépatorénal, tandis que la desmopressine est indiquée dans le traitement du diabète insipide central et de certains troubles de l’hémostase. Cette mise au point a pour objectif d’explorer l’utilisation de la vasopressine et de ses analogues en réanimation en analysant leurs caractéristiques pharmacologiques, leurs effets secondaires et leurs indications spécifiques basées sur la littérature scientifique la plus récente.

Vasopressin, an antidiuretic hormone, plays an essential role in regulating plasma osmolality and vascular tone. It has been introduced in intensive care for the treatment of vasoplegic and septic shock. Several clinical studies have shown that the addition of vasopressin to catecholamines in septic shock stabilizes blood pressure while reducing the required dose of norepinephrine, although its impact on mortality remains uncertain. The latest recommendations from the Surviving Sepsis Campaign suggest a second-line use of vasopressin, after norepinephrine, but emphasize the need for careful monitoring due to the risk of adverse effects, particularly digital ischemia. Additionally, synthetic analogues of vasopressin, such as terlipressin and desmopressin, are used for their specific pharmacological effects. Terlipressin is preferred for its prolonged effects in managing digestive hemorrhage and hepatorenal syndrome, while desmopressin is indicated for the treatment of central diabetes insipidus and certain hemostatic disorders. This review aims to explore the use of vasopressin and its analogues in intensive care by analyzing their pharmacological characteristics, side effects, and specific indications based on the most recent scientific literature.