Prise en charge de la douleur lors des interruptions médicales tardives de grossesse

Abstract

Parmi les interruptions de grossesse pour raison médicale (IMG), le nombre des IMG tardives (2^e et 3^e trimestre, après 14 semaines) reste stable. Ces procédures engendrent une douleur physique sévère avec une composante émotionnelle importante. Malgré cette évidence, les publications dédiées à l’analgésie de ces patientes sont peu fréquentes. Alors que les IMG du 3^e trimestre bénéficient d’une analgésie obstétricale classique, il n’y a actuellement pas de consensus concernant la prise en charge analgésique optimale des IMG réalisées entre 14 et 23 semaines. L’analgésie péridurale pourrait être utilisée plus fréquemment tant pour son efficacité à soulager les douleurs viscérales du travail que pour son utilité lors d’une éventuelle révision utérine (20 % de rétention placentaire). L’analgésie intraveineuse auto-contrôlée par la parturiente reste une alternative intéressante. Les traitements non pharmacologiques semblent très peu utilisés et leur efficacité peu étudiée alors qu’ils pourraient être utiles dans une prise en charge plus personnalisée. Étant donné la complexité du vécu douloureux des parturientes, l’utilisation de scores mesurant uniquement l’intensité de la douleur est insuffisante. Si plusieurs études rapportent une mémorisation fréquente de la douleur expérimentée lors des IMG tardives, la récupération (quality of recovery) post-IMG est rarement évaluée. En conclusion, il est nécessaire de développer des outils appropriés pour mieux évaluer, et de là améliorer, la qualité de la prise en charge globale (y compris analgésique) des patientes pendant les IMG tardives.

Among medical terminations of pregnancy (TOP), the number of late TOP (second and third trimester, beyond 14 weeks) remains stable. TOP procedures induce severe physical pain linked to a major emotional component. Despite this evidence, the literature regarding pain management remain scarce. Whether third trimester TOP benefit of classical obstetrical analgesia, there is currently no consensus regarding TOP during the second trimester (14 to 23 weeks gestation). Epidural analgesia could be used more frequently because it allows a better control of visceral pain and it is helpful in case of uterine revision (20% of the cases). Patient-controlled intravenous analgesia remains an interesting alternative to epidural analgesia. Non-pharmacological treatments are rarely administered and their efficacy non-assessed although they could be useful for a more personalized analgesic management. Because of the complexity of the parturients pain experience during TOP, measuring pain intensity alone is not sufficient. Further, several studies have reported intense pain memory persisting after the procedure but the quality of recovery is rarely evaluated. To conclude, it seems mandatory to develop appropriated tools in the aim to better assess and thereby improve the quality of pain management in the patients undergoing late TOP.