Toxicologie Analytique et Clinique最新文献

{"title":"Physostigmine versus néostigmine dans la prise en charge des intoxications par tropatépine","authors":"E. Tireau , A. Descatha , M. Deguigne","doi":"10.1016/j.toxac.2025.09.035","DOIUrl":"10.1016/j.toxac.2025.09.035","url":null,"abstract":"<div><h3>Objectif</h3><div>La tropatépine est un médicament antiparkinsonien qui agit par antagonisme muscarinique et peut être à l’origine d’un délire anticholinergique en cas de surdosage. Deux antidotes (néostigmine et physostigmine) sont actuellement disponibles sur le marché pour la prise en charge de l’intoxication à la tropatépine. L’objectif de cette étude est de décrire les intoxications à la tropatépine et de comparer la prise en charge des patients avec néostigmine ou physotigmine.</div></div><div><h3>Méthode</h3><div>Cette étude épidémiologique, rétrospective et multicentrique porte sur l’ensemble des intoxications volontaires (mono et polyintoxications) par la tropatépine signalées aux centres antipoison français entre le 1<sup>er</sup> janvier 2000 et le 13 juillet 2023. La relation entre la réduction des signes anticholinergiques et les facteurs de risque associés (antidote utilisé et dose ingérée) a été évaluée par régression logistique uni- et multivariée.</div></div><div><h3>Résultats</h3><div>Au total, 458 cas d’intoxication par la tropatépine ont été inclus. Près de la moitié des patients (46,7 %) présentaient des signes anticholinergiques périphériques et 22,3 % des signes anticholinergiques centraux. Pour les patients ayant ingéré de la tropatépine seule (<em>n</em> <!-->=<!--> <!-->94), 30,8 % présentaient une agitation ou un délire. Parmi ceux qui ont signalé des signes anticholinergiques centraux, leur durée moyenne était de 29,4 (±21,1) heures. Un quart des patients (25,1 %) ont nécessité des soins intensifs. Cette agitation a été traitée par sédation chez 27 % des patients, par contention physique chez 5,3 %, par néostigmine et physostigmine chez 5,5 et 2,8 % respectivement. Aucun effet indésirable n’a été observé après l’administration de l’antidote. Chez 74 % des patients traités par la néostigmine, il n’y a pas eu d’amélioration des signes centraux, alors que 100 % des patients ont répondu favorablement à la physostigmine (amélioration partielle ou totale). Après ajustement en fonction de la dose ingérée, la résolution complète des signes anticholinergiques centraux était significativement plus élevée chez les patients traités par la physostigmine que chez ceux traités par la néostigmine (OR 6,61 [1,00 ; 44,94], <em>p</em> <!-->=<!--> <!-->0,0499).</div></div><div><h3>Conclusion</h3><div>Le surdosage en tropatépine est fréquemment associé à un syndrome anticholinergique sévère et prolongé. La physostigmine est un inhibiteur de l’acétylcholinestérase d’action périphérique et centrale qui augmente les concentrations synaptiques d’acétylcholine. Notre étude montre une supériorité significative de la physostigmine sur la néostigmine dans la régression des signes anticholinergiques centraux. Cette supériorité s’explique par le fait que la néostigmine ne traverse pas la barrière hémato-encéphalique. La physostigmine est encore peu utilisée mais elle semble bien tolérée et efficace pour contrôler le syndrome anticholinergiq","PeriodicalId":23170,"journal":{"name":"Toxicologie Analytique et Clinique","volume":"37 3","pages":"Pages S100-S101"},"PeriodicalIF":1.7,"publicationDate":"2025-11-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"145366040","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Où trouver un antidote en urgence ?","authors":"A. Nardon","doi":"10.1016/j.toxac.2025.09.034","DOIUrl":"10.1016/j.toxac.2025.09.034","url":null,"abstract":"<div><h3>Objectif</h3><div>Présentation du SLOGAN, Site de LOcalisation et de Gestion des Antidotes <span><span>[1]</span></span>.</div></div><div><h3>Discussion</h3><div>Tout professionnel intervenant dans la prise en charge d’une intoxication a déjà été confronté à cette question… Face au patient aux urgences, face à notre écran d’ordinateur en RTU, puis face à la réponse STOCK à zéro du logiciel de la pharmacie…Le constat est parfois sans appel, l’antidote n’est pas détenu par l’établissement, alors où le trouver ? La course contre la montre commence. Des appels s’enchaînent vers les structures d’urgence de proximité, ou vers le CHU le plus proche pour les antidotes les plus rares… <span><span>[2]</span></span>. Et puis pendant une garde, les autres appels, les autres demandes tombent en même temps… Ceux qui ont vécu cette situation s’en souviennent encore.</div><div>Contre cette perte de temps et donc de chance pour le patient intoxiqué, le SLOGAN a été développé conjointement avec nos confrères du CAPTV de Toulouse il y a quelques années. C’est un site gracieusement mis à disposition pour les pharmaciens des structures d’urgence et les centres antipoison. Il permet une géolocalisation de certains antidotes en visualisant sur une carte leur stock et leurs dates de péremption, au sein des établissements qui en disposent. Il est alimenté par les gestionnaires locaux (pharmaciens des établissements).</div><div>Mais SLOGAN n’est pas qu’un simple site de renseignements des stocks d’antidotes, c’est un vrai réseau de prise en charge des intoxications, une aide aux missions de RTU et de toxicovigilance. SLOGAN améliore le recueil exhaustif des cas d’intoxication par des alertes mails de sorties d’antidotes à destination de l’administrateur territorial (CAPTV territorial). C’est une aide pour la vision régionale des besoins en antidotes avec appui sur la gestion des stocks en antidotes.</div></div><div><h3>Conclusion</h3><div>Un tel réseau, quel qu’il soit, ne peut vivre sans la participation de tous les acteurs de la prise en charge des intoxications, que ce soient les pharmaciens des PUI, les professionnels de l’urgence qui prennent en charge les patients ainsi que le centre antipoison territorial. Le site est encore fonctionnel mais devrait être remplacé dans l’année à venir par un autre système actuellement en cours de mise en place.</div></div>","PeriodicalId":23170,"journal":{"name":"Toxicologie Analytique et Clinique","volume":"37 3","pages":"Page S100"},"PeriodicalIF":1.7,"publicationDate":"2025-11-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"145366045","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Intoxication accidentelle au cannabis chez les jeunes enfants : étude rétrospective sur 3 ans au CHU de Bab El Oued, Algérie","authors":"I. Kolli ,&nbsp;S. Ettaieb Errahmani ,&nbsp;S. Kaddour","doi":"10.1016/j.toxac.2025.09.060","DOIUrl":"10.1016/j.toxac.2025.09.060","url":null,"abstract":"&lt;div&gt;&lt;h3&gt;Objectif&lt;/h3&gt;&lt;div&gt;L’intoxication accidentelle au cannabis chez les jeunes enfants constitue un problème de santé publique. L’objectif est de décrire les caractéristiques démographiques, cliniques et circonstancielles de ces intoxications, pour mieux cerner cette problématique au niveau local.&lt;/div&gt;&lt;/div&gt;&lt;div&gt;&lt;h3&gt;Méthode&lt;/h3&gt;&lt;div&gt;Il s’agit d’une étude rétrospective descriptive, menée entre le 1&lt;sup&gt;er&lt;/sup&gt; janvier 2022 et le 31 décembre 2024, portant sur 75 cas d’enfants âgés de 4 ans et moins, dont les analyses toxicologiques effectuées au service de toxicologie du CHU Bab El Oued, ont révélé une exposition au cannabis. Les variables prises en comptes sont : l’âge, le sexe, le lieu et la source d’exposition, la symptomatologie et le délai. Elles ont été collectées à partir des registres internes du service et analysées par Microsoft Excel® 2021.&lt;/div&gt;&lt;/div&gt;&lt;div&gt;&lt;h3&gt;Résultats&lt;/h3&gt;&lt;div&gt;Une augmentation du nombre de cas a été observée : 10 cas en 2022, 27 cas en 2023, et 38 cas en 2024. L’âge médian des enfants était de 14 mois (7–48 mois), et l’âge moyen de 16,2 mois.&lt;/div&gt;&lt;div&gt;La population étudiée comptait 43 garçons et 32 filles (sexe-ratio : 1,34). Dans 38 cas, une ingestion de résine de cannabis a été rapportée par les parents, tandis qu’elle a été suspectée dans 15 cas, et non rapportée dans 22 cas, cas pour lesquels la symptomatologie a motivé la réalisation des analyses toxicologiques. Le lieu de l’exposition n’est précisé que dans 15 cas : 12 cas à domicile et 3 cas à l’extérieur. La source du produit a été identifiée dans 11 cas : appartenant à un parent du premier degré dans 6 cas (père ou frère), et à un autre membre de la famille dans 5 cas (oncle ou grand-père). Pour nos sujets, le délai entre l’apparition des symptômes et la prise en charge n’a pas été renseigné, et en moyenne, l’analyse toxicologique a été réalisée 11,2&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;heures après l’apparition des symptômes. La symptomatologie était décrite pour 70 cas, avec : une somnolence (&lt;em&gt;n&lt;/em&gt; &lt;!--&gt;=&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;40), des convulsions (&lt;em&gt;n&lt;/em&gt; &lt;!--&gt;=&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;7), une mydriase (&lt;em&gt;n&lt;/em&gt; &lt;!--&gt;=&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;5), un myosis (&lt;em&gt;n&lt;/em&gt; &lt;!--&gt;=&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;5) et plus rarement un coma (&lt;em&gt;n&lt;/em&gt; &lt;!--&gt;=&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;1) avec un score de Glasgow de 8/15. D’autres signes ont également été observés, comprenant une asthénie/hypotonie (&lt;em&gt;n&lt;/em&gt; &lt;!--&gt;=&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;6) et une hyperhémie (&lt;em&gt;n&lt;/em&gt; &lt;!--&gt;=&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;3). Dans 5 cas, les symptômes n’étaient pas décrits mais une ingestion ou une suspicion d’ingestion avait été évoquée.&lt;/div&gt;&lt;/div&gt;&lt;div&gt;&lt;h3&gt;Conclusion&lt;/h3&gt;&lt;div&gt;L’âge médian observé dans notre étude (14 mois) est cohérent avec celui rapporté par Arbouche et al. &lt;span&gt;&lt;span&gt;[1]&lt;/span&gt;&lt;/span&gt; et proche de celui rapporté par Chartier et al. (15 mois) &lt;span&gt;&lt;span&gt;[2]&lt;/span&gt;&lt;/span&gt;. Contrairement à notre étude, qui montre une prédominance masculine, Arbouche et al. &lt;span&gt;&lt;span&gt;[1]&lt;/span&gt;&lt;/span&gt; et Mehamha et al. &lt;span&gt;&lt;span&gt;[3]&lt;/span&gt;&lt;/span&gt; ont rapporté une majorité féminine dans les c","PeriodicalId":23170,"journal":{"name":"Toxicologie Analytique et Clinique","volume":"37 3","pages":"Pages S117-S118"},"PeriodicalIF":1.7,"publicationDate":"2025-11-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"145366151","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Paracétamol : quand transférer dans un service de greffe ?","authors":"O. Joannes-Boyau","doi":"10.1016/j.toxac.2025.09.084","DOIUrl":"10.1016/j.toxac.2025.09.084","url":null,"abstract":"&lt;div&gt;&lt;h3&gt;Objectif&lt;/h3&gt;&lt;div&gt;L’intoxication au paracétamol reste la première cause d’hépatite aiguë fulminante dans les pays industrialisés. Si l’acétylcystéine a transformé le pronostic, certaines formes évoluent malgré tout vers une défaillance hépatique terminale. La question cruciale devient alors: quand faut-il déclencher le transfert vers un centre de transplantation hépatique ?&lt;/div&gt;&lt;/div&gt;&lt;div&gt;&lt;h3&gt;Discussion&lt;/h3&gt;&lt;div&gt;Le paracétamol est métabolisé au niveau hépatique, essentiellement par conjugaison glucuronique et sulfoconjugaison grâce au gluthation. Une faible fraction (environ 5 à 10 %) est transformée par le cytochrome P450 2E1 en un métabolite hautement réactif: le NAPQI (N-acétyl-p-benzoquinone-imine). En cas de surdosage, les réserves de glutathion s’épuisent, laissant le NAPQI libre de se lier aux protéines hépatiques, entraînant une nécrose hépatocellulaire centrolobulaire. L’évolution peut être trompeusement calme les 24 premières heures, avant une détérioration brutale entre J2 et J4. D’où la nécessité d’une évaluation continue et d’une surveillance rapprochée. Avant d’initier un transfert, il faut surtout prendre contact rapidement avec le centre de transplantation hépatique de référence afin d’élaborer une stratégie et de cibler la surveillance. La dose de paracétamol ingérée, la paracétamolémie ou la cytolyse ne sont pas des facteurs pronostiques discriminants. Les paramètres qui doivent être surveillés sont principalement ceux du King's College afin de prédire une probable évolution défavorable. Les 3 critères les plus importants sont : l’encéphalopathie hépatique, l’INR &gt;&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;6,5 ou TP &lt;&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;10 % et l’insuffisance rénale avec une créatinine &gt;&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;33μmol/l. Si ces 3 critères sont présents, il faut transférer sans délai. Il faut aussi y ajouter l’acidose métabolique avec un pH &lt;&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;7,3 avec cependant une difficulté à attribuer l’acidose à l’intoxication au paracétamol, l’acidose étant souvent multi-étiologique ainsi que la lactatémie qui est également un bon critère de surveillance, surtout si elle monte au-dessus de 3&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;mmol/l. La stratégie de transfert va donc dépendre de l’apparition ou non de ces critères pronostiques mais également de la taille de l’établissement où se trouve le patient intoxiqué (existence ou non de soins critiques pour la surveillance) et la distance avec le centre de transplantation. Si la structure est petite, sans soins critiques, on rapprochera le patient du centre de transplantation si l’un des critères est présent. Pour une structure plus importante, on peut surveiller le patient en soins critiques et, selon la distance avec le centre de transplantation, définir une stratégie de surveillance avec transfert si certains des critères apparaissent. Dans tous les cas le plus important, c’est de prendre contact avec le centre de transplantation dès le diagnostic d’hépatite au paracétamol et d’établir avec lui un plan de match qui dépendra de tous les paramètre","PeriodicalId":23170,"journal":{"name":"Toxicologie Analytique et Clinique","volume":"37 3","pages":"Page S94"},"PeriodicalIF":1.7,"publicationDate":"2025-11-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"145365703","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Intoxication par le paracétamol : quoi de neuf en 2025 ?","authors":"B. Mégarbane","doi":"10.1016/j.toxac.2025.09.023","DOIUrl":"10.1016/j.toxac.2025.09.023","url":null,"abstract":"&lt;div&gt;&lt;h3&gt;Objectif&lt;/h3&gt;&lt;div&gt;L’intoxication par le paracétamol est l’une des intoxications les plus fréquentes en France en 2025, à l’origine essentiellement d’un risque d’hépatite cytolytique dose-dépendante pouvant aboutir à une insuffisance hépatocellulaire mortelle par nécrose centro-lobulaire. Des recommandations nationales de prise en charge ont été publiées en 2020 et des préconisations internationales sont en préparation. Notre objectif est de faire un point actualisé sur la prise en charge de cette intoxication.&lt;/div&gt;&lt;/div&gt;&lt;div&gt;&lt;h3&gt;Méthode&lt;/h3&gt;&lt;div&gt;Revue narrative de la littérature publiée.&lt;/div&gt;&lt;/div&gt;&lt;div&gt;&lt;h3&gt;Résultats&lt;/h3&gt;&lt;div&gt;Bien que de nouveaux biomarqueurs ont été proposés et validés (RNA inhibiteur-122, fragments de kératine-18, HMGB1, métabolites et adduits protéïques), la paracétamolémie interprétée selon le nomogramme de Rumack &amp; Matthew reste à ce jour le paramètre disponible le plus solide pour évaluer le risque d’hépatotoxicité. Le dosage sanguin du paracétamol doit donc être systématiquement effectué dès la suspicion d’intoxication, avec mesure des transaminases (ASAT et ALAT) et du taux de prothrombine (ou INR). La N-acétylcystéine (NAC) est l’antidote de choix devant être administré en cas d’ingestion unique, avec un horaire connu et une admission entre la 4&lt;sup&gt;e&lt;/sup&gt; et 24&lt;sup&gt;e&lt;/sup&gt; &lt;!--&gt;h post-ingestion, lorsque la paracétamolémie est au-delà de la ligne située à 150&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;mg/L à la 4&lt;sup&gt;e&lt;/sup&gt; heure. Il est suggéré d’administrer la NAC en présence d’une paracétamolémie non nulle ou d’ALAT élevées si (i) l’horaire d’ingestion est inconnu ou existe un trouble de conscience ; (ii) présence d’une vulnérabilité (hépatopathie sévère sous-jacente, carence nutritionnelle, inducteurs enzymatiques du cytochrome P450) ; (iii) admission au-delà de 24&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;h post-ingestion ; (iiii) ingestion répétée de paracétamol à dose supra-thérapeutique. À noter que la ligne à H4 du nomogramme est située à 100&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;mg/L en Grande Bretagne et que le nomogramme n’est plus utilisé au Danemark où tous les patients exposés sont traités. Trois protocoles d’administration de la NAC en intraveineux ont été validés. Le protocole conventionnel en « 3 bags » combine 150&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;mg/kg en 1&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;h (dose de charge) suivi de 50&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;mg/kg en 4&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;h puis de 100&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;mg/kg sur 16&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;h par. Deux protocoles dits en « 2 bags », d’efficacité non-inférieure, ont été proposés pour réduire les erreurs de prescription et d’administration (rapportées jusqu’à 30 % des cas) et les effets adverses (troubles digestifs et réactions anaphylactoïdes), en ralentissant la dose initiale (schéma australien : 200&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;mg/kg en 4&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;h suivi de 100&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;mg/kg en 16&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;h, soit 20&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;h de perfusion) et aussi en raccourcissant la durée totale de perfusion (schéma britannique SNAP : 100&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;mg/kg en 2&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;h suivi de 200&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;mg/kg en 10&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;h, soit 12&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;h de perfusion). Il e","PeriodicalId":23170,"journal":{"name":"Toxicologie Analytique et Clinique","volume":"37 3","pages":"Pages S93-S94"},"PeriodicalIF":1.7,"publicationDate":"2025-11-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"145365797","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Une pile bouton qui a franchi le pylore : est-ce toujours sans danger ?","authors":"M. Labadie ,&nbsp;J.C. Gallart","doi":"10.1016/j.toxac.2025.09.030","DOIUrl":"10.1016/j.toxac.2025.09.030","url":null,"abstract":"&lt;div&gt;&lt;h3&gt;Objectif&lt;/h3&gt;&lt;div&gt;En 2022, la Haute Autorité de santé et la Société de toxicologie clinique publiaient des recommandations de diagnostic et de prise en charge des enfants ayant ingéré une pile bouton. Elles attiraient l’attention sur les accidents survenant chez les enfants de 5 ans et moins et pour des piles boutons (PB) de grand diamètre. Elles insistaient sur les risques d’enclavement œsophagien pouvant être à l’origine de décès. Pour les PB ayant passé le pylore, en dehors d’enfants avec des antécédents digestifs sténosants, les risques étaient peu importants. Nous présentons ici un cas grave et exceptionnel en rapport avec l’ingestion d’une PB ayant occasionné des lésions rectales et périnéales sévères.&lt;/div&gt;&lt;/div&gt;&lt;div&gt;&lt;h3&gt;Observation&lt;/h3&gt;&lt;div&gt;Un enfant de 9 mois ingère une PB devant sa maman de diamètre supposé de 16&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;mm. Celle-ci l’emmène immédiatement à l’hôpital de proximité ; la radiographie thoracique montre une image typique de PB intragastrique. Au vu du grand diamètre de la PB, l’enfant est transféré pour la réalisation d’une endoscopie digestive haute d’extraction. À l’arrivée, une seconde radiographie thoracique est réalisée montrant une PB post-pylorique. L’enfant est asymptomatique ; il rentre à domicile avec pour consigne de surveiller l’expulsion spontanée de la pile dans les selles ; cette dernière est expulsée à J3. À J5, l’enfant présente des diarrhées traitées par alimentation adaptée et solution de réhydratation orale ; quelques filets de sang apparaissent à J8 et J9 alors que les selles sont à nouveau de consistance normale, et interprétés comme en lien avec la diarrhée. À J10, en début d’après-midi, la maman constate un érythème fessier, elle change la couche de l’enfant vers 19&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;h, et constate que l’érythème est plus intense ; une heure plus tard, elle change à nouveau l’enfant car il se tortille et semble douloureux : elle constate une rectorragie et des lésions étendues nécrotiques périnéales et des organes génitaux externes. L’enfant est alors hospitalisé pour prise en charge et détersion chirurgicale en urgence. Une colostomie est mise en place. Deux coloscopies sont réalisées à J25 et J44 qui retrouvent à 3&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;cm de la marge anale, un anneau de fibrine circonférentiel et sub-occlusif et à 8&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;cm de la marge anale une zone étendue de muqueuse œdématiée et cicatricielle correspondant à la localisation d’un ulcère ancien. L’évolution se complique de surinfections répétées, de syndromes occlusifs, nécessitant plusieurs chirurgies ; à ce jour, plus d’un an après, l’enfant est toujours colostomisé, avec d’importantes lésions cicatricielles du périnée et des organes génitaux externes.&lt;/div&gt;&lt;/div&gt;&lt;div&gt;&lt;h3&gt;Discussion&lt;/h3&gt;&lt;div&gt;Une PB, lorsqu’elle est en contact avec une muqueuse humide, conduit à une électrolyse de l’eau produisant des ions hydroxyde très alcalins, responsables de brûlures profondes. Ceci se produit lors des contacts étroits et prolongés avec la muqueuse lorsque la ","PeriodicalId":23170,"journal":{"name":"Toxicologie Analytique et Clinique","volume":"37 3","pages":"Pages S97-S98"},"PeriodicalIF":1.7,"publicationDate":"2025-11-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"145366013","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Cas d’intoxications par les plantes en Guyane française : synthèse des cas et création d’un outil pratique d’aide à la prise en charge","authors":"T. Blaise ,&nbsp;M. Douine ,&nbsp;M.A. Tareau ,&nbsp;J. Langrand ,&nbsp;G. Odonne","doi":"10.1016/j.toxac.2025.09.010","DOIUrl":"10.1016/j.toxac.2025.09.010","url":null,"abstract":"&lt;div&gt;&lt;h3&gt;Objectif&lt;/h3&gt;&lt;div&gt;Au regard du recours important à la phytothérapie locale &lt;span&gt;&lt;span&gt;[1]&lt;/span&gt;&lt;/span&gt; et à la proportion élevée de plantes toxiques présentes dans les jardins et les forêts, les intoxications par les plantes représentent un risque sanitaire majeur pour la population résidant en Guyane. L’absence de guidelines pour la prise en charge de ces patients nous a incités à réaliser une étude rétrospective afin d’améliorer notre compréhension des intoxications causées par des plantes en Guyane et d’identifier les espèces impliquées dans les cas les plus graves et/ou les plus fréquents. Ce travail a également abouti à la création d’un outil destiné aux cliniciens, visant à faciliter la prise en charge des patients intoxiqués.&lt;/div&gt;&lt;/div&gt;&lt;div&gt;&lt;h3&gt;Méthode&lt;/h3&gt;&lt;div&gt;Extraction des dossiers du système d’information des CAP entre le 1&lt;sup&gt;er&lt;/sup&gt; janvier 2003 et le 31 mai 2020, extraction des dossiers médicaux entre le 1&lt;sup&gt;er&lt;/sup&gt; janvier 2010 et le 31 mai 2020 pour l’hôpital de Cayenne et les centres de santé de 17 communes. La gravité des cas a été évaluée en utilisant le &lt;em&gt;Poisoning severity score&lt;/em&gt; (PSS).&lt;/div&gt;&lt;/div&gt;&lt;div&gt;&lt;h3&gt;Résultats&lt;/h3&gt;&lt;div&gt;Cent-soixante-huit (168) cas d’intoxication ont été retenus sur la période, dont 98 pour lesquels l’identification de l’espèce avait été réalisée. Les enfants représentaient 60 % des cas, les circonstances d’intoxication étaient majoritairement accidentelles : par méconnaissance du danger ou par mésusage dans le cadre de l’utilisation de la phytothérapie locale. Lorsque des préparations à base de plantes étaient utilisées, on retrouvait principalement des macérations alcooliques, des décoctions et des infusions. Trois décès ont été constatés sur la période, ainsi que 9 % de PSS&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;=&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;3 et 22 % de PSS&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;=&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;2. Une liste de 12 plantes incriminées dans les cas les plus graves et/ou les plus fréquents a été constituée ; on y retrouve : &lt;em&gt;Manihot esculenta, Jatropha gossypifolia, Ricinus communis&lt;/em&gt; ou encore la nivrée (&lt;em&gt;Lonchocarpus spp.&lt;/em&gt; : plante ichtyotoxique utilisée dans la pêche traditionnelle). Près de 40 % des cas relevaient de l’utilisation de la phytothérapie locale, souvent à visée purgative ou fébrifuge.&lt;/div&gt;&lt;/div&gt;&lt;div&gt;&lt;h3&gt;Discussions&lt;/h3&gt;&lt;div&gt;Les intoxications apparaissent relativement fréquentes et potentiellement graves, avec très probablement une sous-notification importante. Certaines particularités guyanaises ont pu être décrites, telles que les intoxications à la nivrée lors de tentatives de suicide, les intoxications pédiatriques au &lt;em&gt;tabak&lt;/em&gt; (décoction de tabac) ou les intoxications à la &lt;em&gt;bita&lt;/em&gt; : macération alcoolique amère à l’origine de troubles neurologiques sévères à type de paresthésies. Des cas graves sont également survenus après consommation de manioc, souvent lorsque le manioc amer était confondu avec du manioc doux et insuffisamment cuit. À partir des plantes décrites dans l’étude, une liste de 12 plan","PeriodicalId":23170,"journal":{"name":"Toxicologie Analytique et Clinique","volume":"37 3","pages":"Pages S86-S87"},"PeriodicalIF":1.7,"publicationDate":"2025-11-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"145366046","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Pollution environnementale : rôle de Santé publique France ?","authors":"C. Castor","doi":"10.1016/j.toxac.2025.09.021","DOIUrl":"10.1016/j.toxac.2025.09.021","url":null,"abstract":"<div><div>Santé publique France est l’agence nationale de santé publique en France, établissement public administratif sous tutelle du Ministère chargé de la Santé. En cas de signalement d’une pollution environnementale, son rôle peut inclure plusieurs aspects :</div><div>–La surveillance et l’évaluation des impacts sanitaires potentiels (collecte de données sur les expositions, les niveaux d’imprégnations à partir d’études de biosurveillance…). Ainsi, Santé publique France pilote et anime le programme français de biosurveillance humaine, décliné en population générale et professionnelle ;</div><div>–L’alerte et la communication, en émettant si cela est nécessaire des recommandations de protection ou de limitation des expositions pour le public et les autorités locales (investigations de signaux environnementaux tels que les clusters de maladies chroniques avec un lien potentiel avec une source environnementale ou la survenue de syndrome collectifs inexpliqués ou d’autres signaux en lien avec une pollution environnementale) ;</div><div>La mise en place d’études pour mieux comprendre les effets des pollutions environnementales (études épidémiologiques locales ou nationales autour de bassins industriels ou de sites et sols pollués…) et développer des stratégies de prévention le cas échéant (aide à l’élaboration de recommandations) ;</div><div>–La coordination avec d’autres structures compétentes (Anses, ARS…) dans la réponse à une pollution et pour un appui à la gestion ou dans la mise en place d’études spécifiques.</div></div>","PeriodicalId":23170,"journal":{"name":"Toxicologie Analytique et Clinique","volume":"37 3","pages":"Page S93"},"PeriodicalIF":1.7,"publicationDate":"2025-11-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"145366144","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"PTC : évolution récente des sollicitations pour analyse","authors":"O. Roussel,&nbsp;E. Eliot,&nbsp;S. Reiss,&nbsp;V. Cirimele,&nbsp;M. Chèze,&nbsp;R. Goncalves","doi":"10.1016/j.toxac.2025.09.069","DOIUrl":"10.1016/j.toxac.2025.09.069","url":null,"abstract":"<div><h3>Objectif</h3><div>Voici plus de 15 ans que les cannabinoïdes de synthèse (CS) sont sortis des laboratoires de recherche pour envahir très progressivement l’espace public. Leurs usages ne sont pas homogènes et ils rassemblent des pratiques différentes selon la pharmacologie et la disponibilité des substances et/ou selon les territoires et les populations. L’appellation pète ton crâne ou PTC est apparue au cours de l’année 2015. De nos jours, la pratique du PTC est associée aux e-liquides contenant des CS et à leur consommation par e-cigarette. Le « Spice » ou « la Chimique », qui consistent en des mélanges de cannabinoïdes de synthèse respectivement avec des fragments végétaux ou avec du tabac, sont consommés par l’intermédiaire d’une cigarette classique en papier. Ces derniers mois, les sollicitations pour l’analyse de e-liquides ont augmenté au laboratoire et l’ampleur du marché se dévoile progressivement. Nous proposons ainsi une première étude rétrospective de nos données.</div></div><div><h3>Méthode</h3><div>Synthèse rétrospective de nos 50 échantillons de PTC du 1^er novembre 2024 au 1^er juillet 2025.</div></div><div><h3>Résultats</h3><div>Toutes les saisies se composaient d’au moins un cannabinoïde de synthèse mais des combinaisons de 2 ou 3 cannabinoïdes ont été observées. Cinq substances ou familles se distinguaient par leur fréquence : le MDMB-4en-PINACA (23 %), l’ADB-BUTINACA (20 %), le MDMB-BUTINACA (19 %), le MDMB-INACA (19 %) et les fluoro-ADB (12 %). Les concentrations de chacun des CS variaient entre les saisies, les concentrations maximales observées étaient de près de 5<!--> <!-->g/L pour le MDMB-4en-PINACA, 1,5<!--> <!-->g/L pour l’ADB-BUTINACA et 1<!--> <!-->g/L pour les fluoro-ADB ou l’ADB-4en-PINACA.</div></div><div><h3>Conclusion</h3><div>Notre étude rétrospective révèle, si ce n’est une augmentation de la pratique PTC, au moins une attention plus marquée des forces de l’ordre à ce sujet. À l’image de beaucoup d’autres nouveaux produits de synthèse, les PTC ont bouleversé les habituels marqueurs des stupéfiants illicites et compliquer le travail des enquêteurs. Leur forme liquide, leur flaconnage, leur packaging et leur consommation en e-cigarette peuvent les confondre avec les produits licites en vente libre. Comme de nombreux produits illicites, les PTC restent de composition qualitative et quantitative variable et inconnue de l’usager qui s’expose à des complications neurologiques, psychiatriques, cardiovasculaires et rénales, potentiellement mortelles. Les équipes de secours et les services d’accueil et d’urgences voient ainsi augmenter les usagers intoxiqués par le PTC.</div></div>","PeriodicalId":23170,"journal":{"name":"Toxicologie Analytique et Clinique","volume":"37 3","pages":"Page S123"},"PeriodicalIF":1.7,"publicationDate":"2025-11-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"145366145","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Recommandations de bonnes pratiques STC/HAS actuelles et à venir : la place de l’environnement","authors":"C. Tournoud ,&nbsp;R. Garnier ,&nbsp;M. Labadie ,&nbsp;J.C. Gallart","doi":"10.1016/j.toxac.2025.09.022","DOIUrl":"10.1016/j.toxac.2025.09.022","url":null,"abstract":"<div><h3>Introduction</h3><div>La visibilité d’une société savante n’est pas seulement en rapport avec le nombre de ses adhérents mais aussi en fonction de ses travaux scientifiques, qui doivent tenir compte des problématiques toxicologiques actuelles et urgentes, en particulier les aspects de toxicologie environnementale.</div></div><div><h3>Objectif</h3><div>Faire connaître les travaux de la Société de toxicologie clinique (STC), notamment concernant les aspects environnementaux.</div></div><div><h3>Méthode</h3><div>Les recommandations de pratique clinique sont établies selon la méthodologie de la Haute autorité de santé. Elles sont basées sur un argumentaire scientifique, s’appuyant sur une bibliographie large et actualisée, avec la participation de différentes sociétés savantes, d’experts d’agences nationales comme l’Anses ou SpF, qui élaborent les valeurs de référence internes et populationnelles d’usagers du système de santé concernés par la problématique environnementale.</div></div><div><h3>Résultats</h3><div>Les recommandations produites doivent être pratiques et applicables, servant aux professionnels de santé et aux pouvoirs publics, et sont accompagnées d’une fiche explicative à l’intention des usagers. Plusieurs recommandations ont déjà été rédigées : sur la prise en charge des femmes enceintes et de l’enfant à naître lors d’une exposition au mercure organique pendant la grossesse, sur le dépistage, la prise en charge et le suivi des personnes potentiellement surexposées à l’arsenic en raison de leur lieu de résidence, ou potentiellement exposées dans les mêmes conditions au cadmium. Actuellement, sont en cours d’autres travaux dans le domaine environnemental. Il est probable que dans l’avenir la Direction générale de la santé (DGS) sollicite la STC pour des travaux sur certaines substances préoccupantes suite à des pollutions hydriques objectivées dans certaines régions. D’autre part, la STC a été sollicitée pour participer à d’autres recommandations pour d’autres sociétés savantes promotrices, en tant que société savante collaboratrice.</div></div><div><h3>Conclusion</h3><div>La STC est engagée dans des travaux scientifiques, réalisés à la demande de la DGS, reconnus par tous comme de qualité, en coopération avec la HAS, et qui propose des recommandations pragmatiques et scientifiquement appuyées <span><span>[1]</span></span>.</div></div>","PeriodicalId":23170,"journal":{"name":"Toxicologie Analytique et Clinique","volume":"37 3","pages":"Page S93"},"PeriodicalIF":1.7,"publicationDate":"2025-11-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"145366150","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}