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Disfagia Disfagia

EMC - Tratado de Medicina Pub Date : 2025-03-01 Epub Date: 2025-01-09 DOI: 10.1016/S1636-5410(24)49916-9

B. Vauquelin, F. Zerbib

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Esplenomegalia 脾肿大

EMC - Tratado de Medicina Pub Date : 2025-03-01 Epub Date: 2025-01-13 DOI: 10.1016/S1636-5410(24)49919-4

D. Gobert (Praticien hospitalier)

{"title":"Esplenomegalia","authors":"D. Gobert (Praticien hospitalier)","doi":"10.1016/S1636-5410(24)49919-4","DOIUrl":"10.1016/S1636-5410(24)49919-4","url":null,"abstract":"<div><div>Todo bazo palpable se considera patológico. La esplenomegalia puede ser asintomática o manifestarse en forma de dolor abdominal, como pesadez en el hipocondrio izquierdo. Una esplenomegalia voluminosa puede complicarse con un infarto, un hematoma subcapsular o, incluso, la ruptura del bazo. Una pancitopenia puede asociarse a la esplenomegalia, sin prejuzgar la causa, por secuestro de los elementos formes de la sangre o por hemodilución. La sistemática diagnóstica integra elementos clínicos (fiebre, signos de hipertensión portal, adenopatías), elementos biológicos (hemograma completo [HC] con frotis sanguíneo, pruebas hepáticas, serologías víricas, hemocultivos) y exploraciones complementarias morfológicas (ecografía abdominal con Doppler, endoscopia gastroduodenal esofágica en busca de signos de hipertensión portal, tomografía computarizada toracoabdominopélvica en busca de adenopatías y de lesión esplénica focal). Las principales etiologías son la hipertensión portal, la infiltración reactiva en un contexto infeccioso y las hemopatías malignas. Las hemopatías benignas (hemoglobinopatías, anemia hemolítica), las conectivitis y las enfermedades por sobrecarga deben considerarse en un segundo tiempo.</div></div>","PeriodicalId":100460,"journal":{"name":"EMC - Tratado de Medicina","volume":"29 1","pages":"Pages 1-7"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2025-03-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"143444480","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"OA","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

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Gripe 抱怨

EMC - Tratado de Medicina Pub Date : 2025-03-01 Epub Date: 2025-01-13 DOI: 10.1016/S1636-5410(24)49922-4

B. Lina

{"title":"Gripe","authors":"B. Lina","doi":"10.1016/S1636-5410(24)49922-4","DOIUrl":"10.1016/S1636-5410(24)49922-4","url":null,"abstract":"<div><div>En países de nuestro entorno, la gripe es una infección respiratoria invernal causada por los virus gripales de tipo A y B, que se desarrolla de forma epidémica. De modo excepcional, un virus de la gripe de tipo A zoonótico puede emerger del reservorio animal y provocar una pandemia. El carácter regular y repetitivo de las epidemias de gripe está relacionado con el hecho de que estos virus ARN son capaces de evolucionar de forma continua mediante un mecanismo conocido como cambio antigénico. Este cambio, analizado especialmente por la vigilancia nacional e internacional, se refleja en los cambios observados en las glucoproteínas de superficie del virus y, en particular, en los epítopos reconocidos por los anticuerpos neutralizantes, principales dianas de la respuesta inmunitaria. Estos virus son altamente patógenos, aunque la mayoría de los millones de casos observados cada año en Francia son infecciones simples, sin complicaciones. Sin embargo, en algunos pacientes con factores de riesgo claramente identificados, la gripe puede provocar una morbilidad y una mortalidad elevadas. La gripe puede diagnosticarse con rapidez utilizando técnicas para detectar el virus en las vías respiratorias superiores (y en ocasiones inferiores), ya sea mediante pruebas rápidas o pruebas moleculares (reacción en cadena de la polimerasa con transcriptasa inversa). Estos diagnósticos se realizan tanto para los casos comunitarios como para los casos hospitalizados. El tratamiento de estas infecciones es sintomático y se combina con un tratamiento antiviral específico, en particular para las personas frágiles. La vacunación anual es el medio individual y colectivo más eficaz para reducir el impacto de la gripe.</div></div>","PeriodicalId":100460,"journal":{"name":"EMC - Tratado de Medicina","volume":"29 1","pages":"Pages 1-11"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2025-03-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"143444484","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"OA","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

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Trastornos de la magnesemia 镁血症

EMC - Tratado de Medicina Pub Date : 2025-03-01 Epub Date: 2025-01-13 DOI: 10.1016/S1636-5410(24)49928-5

A. Blanchard , M. Livrozet , R. Vargas-Poussou

{"title":"Trastornos de la magnesemia","authors":"A. Blanchard , M. Livrozet , R. Vargas-Poussou","doi":"10.1016/S1636-5410(24)49928-5","DOIUrl":"10.1016/S1636-5410(24)49928-5","url":null,"abstract":"<div><div>El contenido extracelular de magnesio representa alrededor del 1% del contenido total del organismo de este elemento. Por tanto, la magnesemia no es más que un reflejo aproximado de la reserva de magnesio. La hipomagnesemia se define por un valor menor de 0,65 mmol/l y tiene una incidencia del 10-15% en el ámbito hospitalario convencional. La definición de su mecanismo fisiopatológico se basa en la determinación simultánea de la magnesiuria que, cuando es menor de 1 mmol/24 h, refleja una causa extrarrenal. Esta última puede estar relacionada con una carencia de aporte alimentario de mg, una malabsorción intestinal o un paso del magnesio al tejido óseo. Una magnesiuria mayor de 2 mmol/24 h demuestra una pérdida renal del magnesio, innata o adquirida. Las pérdidas renales congénitas de magnesio están representadas esencialmente por las tubulopatías hereditarias. Su explicación ha permitido un gran avance en los conocimientos de la regulación renal de la magnesemia, así como de la fisiopatología de las hipomagnesemias tóxicas. La hipermagnesemia es un trastorno metabólico más raro, cuya incidencia en el ámbito hospitalario clásico es del orden del 5%. Es asintomática cuando es menor de 2 mmol/l, pero altera progresivamente la transmisión neuromuscular, el sistema simpático y la conducción cardíaca, además de comprometer el pronóstico vital cuando supera los 7 mmol/l. La hipermagnesemia se debe a aportes de magnesio masivos si superan la gran capacidad fisiológica de excreción renal de este catión, es decir, si existe una alteración marcada de la filtración glomerular renal.</div></div>","PeriodicalId":100460,"journal":{"name":"EMC - Tratado de Medicina","volume":"29 1","pages":"Pages 1-10"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2025-03-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"143444481","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"OA","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

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Manejo de una poliartritis aguda 急性多关节炎的管理

EMC - Tratado de Medicina Pub Date : 2025-03-01 Epub Date: 2025-01-13 DOI: 10.1016/S1636-5410(24)49923-6

A. Tison , V. Devauchelle-Pensec

{"title":"Manejo de una poliartritis aguda","authors":"A. Tison , V. Devauchelle-Pensec","doi":"10.1016/S1636-5410(24)49923-6","DOIUrl":"10.1016/S1636-5410(24)49923-6","url":null,"abstract":"<div><div>La poliartritis aguda requiere un proceso diagnóstico riguroso y estandarizado, con el fin de identificar una urgencia terapéutica y establecer un diagnóstico. La anamnesis es fundamental, ya que permite en particular conocer los antecedentes articulares personales y familiares del paciente, así como detectar un contagio o una puerta de entrada infecciosa y la presencia de signos extraarticulares, que pueden orientar hacia una enfermedad sistémica. A continuación, se realiza un estudio de laboratorio y radiológico básico, seguido de pruebas de segunda línea, que se guían por el contexto y los signos extraarticulares. Los principales marcos nosológicos son la poliartritis infecciosa (bacteriana o viral), la poliartritis microcristalina, el reumatismo inflamatorio crónico incipiente, las conectivopatías, la vasculitis y la poliartritis paraneoplásica. Cualquier poliartritis febril o con afectación visceral (insuficiencia renal, pulmonar, neurológica o cardíaca) requiere hospitalización urgente. Los pacientes deben ser remitidos a un reumatólogo de forma sistemática y, siempre que sea posible, antes de iniciar una corticoterapia, para no enmascarar los signos y síntomas esenciales para el diagnóstico y el tratamiento del paciente.</div></div>","PeriodicalId":100460,"journal":{"name":"EMC - Tratado de Medicina","volume":"29 1","pages":"Pages 1-10"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2025-03-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"143444485","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"OA","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

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Oftalmología pediátrica 眼科儿科

EMC - Tratado de Medicina Pub Date : 2025-03-01 Epub Date: 2025-01-13 DOI: 10.1016/S1636-5410(24)49926-1

D. Brémond-Gignac

{"title":"Oftalmología pediátrica","authors":"D. Brémond-Gignac","doi":"10.1016/S1636-5410(24)49926-1","DOIUrl":"10.1016/S1636-5410(24)49926-1","url":null,"abstract":"<div><div>Casi el 20% de los niños menores de 6 años presentan anomalías visuales y la detección sistemática de estas anomalías la realizan el pediatra y el médico general. Las anomalías refractivas (hipermetropía, miopía y astigmatismo) son las más frecuentes y se debe realizar su corrección óptica, si es necesario. La detección sistemática de la ambliopía y del estrabismo es esencial para evitar la discapacidad visual del adulto. La rehabilitación de la ambliopía iniciada lo más pronto y antes de los 6 años optimiza la recuperación visual. La retinopatía de la prematuridad se observa en los niños prematuros. Requiere una detección sistemática precisa y un tratamiento según los estadios evolutivos. Algunas de las patologías oculares del niño son comunes, como el ojo rojo, que puede corresponder a una conjuntivitis o una queratitis de etiología variada, infecciosa, alérgica o inflamatoria. Otras patologías son raras, pero requieren un tratamiento especializado urgente, como la leucocoria, que puede corresponder a un retinoblastoma que comprometa el pronóstico vital, una catarata congénita o una anomalía corneal. El glaucoma congénito se presenta con buftalmos y turbidez corneal. Requiere un tratamiento especializado urgente. Por último, en las afectaciones genéticas oculares (patologías raras de las que algunas son sindrómicas) se debe evaluar el fenotipo y el genotipo para optimizar el diagnóstico y el tratamiento.</div></div>","PeriodicalId":100460,"journal":{"name":"EMC - Tratado de Medicina","volume":"29 1","pages":"Pages 1-9"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2025-03-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"143444570","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"OA","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

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Disuria

EMC - Tratado de Medicina Pub Date : 2025-03-01 Epub Date: 2025-01-23 DOI: 10.1016/S1636-5410(24)49917-0

M. Felber , M. Rouprêt

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Tratamiento inicial de la hipertensión arterial esencial del adulto 成人原发性高血压的初始治疗

EMC - Tratado de Medicina Pub Date : 2025-03-01 Epub Date: 2025-01-13 DOI: 10.1016/S1636-5410(24)49920-0

B. Kantor, J. Vay-Demouy, M. Saadi, A. Cinaud, H. Lelong, J. Blacher

{"title":"Tratamiento inicial de la hipertensión arterial esencial del adulto","authors":"B. Kantor, J. Vay-Demouy, M. Saadi, A. Cinaud, H. Lelong, J. Blacher","doi":"10.1016/S1636-5410(24)49920-0","DOIUrl":"10.1016/S1636-5410(24)49920-0","url":null,"abstract":"<div><div>La hipertensión arterial esencial del adulto es la enfermedad crónica más frecuente en Francia y suele ser asintomática durante mucho tiempo. Si no se controla, puede provocar graves complicaciones cardiovasculares. Su detección precoz, un tratamiento combinado farmacológico y no farmacológico, un seguimiento frecuente y pluridisciplinario, así como una adherencia del paciente al tratamiento son cruciales para reducir el riesgo cardiovascular. La vigilancia ambulatoria de la presión arterial, por automedición o medición durante 24 horas son esenciales en el diagnóstico y el seguimiento. Después del diagnóstico, el estudio inicial identifica los factores de riesgo cardiovasculares, las afectaciones de los órganos diana, descarta una hipertensión secundaria e identifica los elementos agravantes. Las cinco clases principales de antihipertensivos (inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina, antagonistas de los receptores de la angiotensina 2, betabloqueantes, calcioantagonistas y diuréticos tiazídicos) se recomiendan al inicio del tratamiento, al haber demostrado su eficacia en la prevención de las complicaciones cardiovasculares. Se recomienda el uso combinado de estos fármacos en un único comprimido en cada etapa del tratamiento. A pesar de las herramientas diagnósticas disponibles en países como Francia para mejorar la prevención, la detección sistemática y el tratamiento de la hipertensión, los indicadores de prevalencia, de detección sistemática y de control no han evolucionado desde 2006. Por tanto, existe un alto potencial de mejora de la carga de la hipertensión arterial en dichos países.</div></div>","PeriodicalId":100460,"journal":{"name":"EMC - Tratado de Medicina","volume":"29 1","pages":"Pages 1-8"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2025-03-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"143444482","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"OA","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

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Creencias sobre los medicamentos: oponerse a ellas o aceptarlas 对药物的信念：反对还是接受

EMC - Tratado de Medicina Pub Date : 2025-03-01 Epub Date: 2025-01-09 DOI: 10.1016/S1636-5410(24)49914-5

P. Cornet (Professeur émérite des Universités en médecine générale), L. Martinez (Ancien Professeur associé de médecine générale), B. Chavannes (Maîtresse de conférences associée), S. Gakunzi Sarraouinia (Assistante universitaire de médecine générale)

{"title":"Creencias sobre los medicamentos: oponerse a ellas o aceptarlas","authors":"P. Cornet (Professeur émérite des Universités en médecine générale), L. Martinez (Ancien Professeur associé de médecine générale), B. Chavannes (Maîtresse de conférences associée), S. Gakunzi Sarraouinia (Assistante universitaire de médecine générale)","doi":"10.1016/S1636-5410(24)49914-5","DOIUrl":"10.1016/S1636-5410(24)49914-5","url":null,"abstract":"<div><div>Para responder a la cuestión de «oponerse a o aceptar» las creencias sobre los fármacos, es necesario definir qué es un fármaco y qué son las creencias en el complejo sistema de representaciones, antes de poder abordar el lugar que se da a estas creencias en la relación asistencial. Sería ilusorio pensar que sólo el paciente moviliza las creencias cuando se trata de abordar la cuestión de la medicación. El médico está igualmente imbuido de sus propios valores y creencias cuando prescribe. Este momento particular, que a menudo acompaña a la consulta, es rico en interacciones simbólicas (interacción de sentido) entre los protagonistas. Es en este preciso momento cuando las creencias interactúan, por lo que sería un error pensar que la cuestión de «oponerse o aceptar» sólo implicaría comprender las creencias de los pacientes, creencias que podrían ser facilitadoras u obstaculizadoras de la aceptación de la prescripción farmacológica. Además, la pertinencia de la cuestión no se basa únicamente en la existencia o no de creencias sobre los medicamentos, sino también en las consecuencias que tienen en la elección del médico para prescribirlos (inercia clínica) y en el seguimiento del tratamiento por parte del paciente (cumplimiento). La interacción simbólica está en el centro de la alianza terapéutica en la relación asistencial entre el médico y el paciente, con el medicamento como uno de los objetos de mediación.</div></div>","PeriodicalId":100460,"journal":{"name":"EMC - Tratado de Medicina","volume":"29 1","pages":"Pages 1-8"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2025-03-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"143444571","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"OA","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

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Infección osteoarticular

EMC - Tratado de Medicina Pub Date : 2025-03-01 Epub Date: 2025-01-13 DOI: 10.1016/S1636-5410(24)49921-2

T. Ferry , C. Batailler , C. Dupieux-Chabert , S. Lustig , A. Bertani , A. Viste , A. Trécourt , S. Brosset , C. Triffault-Fillit , F. Valour , sous l’égide du Lyon BJI Study Group

{"title":"Infección osteoarticular","authors":"T. Ferry , C. Batailler , C. Dupieux-Chabert , S. Lustig , A. Bertani , A. Viste , A. Trécourt , S. Brosset , C. Triffault-Fillit , F. Valour , sous l’égide du Lyon BJI Study Group","doi":"10.1016/S1636-5410(24)49921-2","DOIUrl":"10.1016/S1636-5410(24)49921-2","url":null,"abstract":"<div><div>Las infecciones osteoarticulares constituyen un grupo heterogéneo de entidades clínicas, cuyos métodos diagnósticos y terapéuticos dependen de: i) la localización anatómica; ii) el modo de adquisición (hematógena, por inoculación o contigua); iii) el tiempo de evolución; iv) la presencia de material; v) los agentes patógenos implicados; vi) las comorbilidades del huésped. El tratamiento es en esencia multidisciplinario. El lugar de las pruebas de imagen morfológicas y funcionales depende de la situación clínica. El diagnóstico microbiológico se basa en muestras profundas de alta calidad y en un proceso diagnóstico que incluye cultivos prolongados en medios específicos. La cirugía debe plantearse siempre en un comité multidisciplinario para documentar la infección sobre la base de muestras fiables y esperar mejorar la función y erradicar la infección. En los casos complejos debe preverse la necesidad de una cirugía de reconstrucción. El especialista en enfermedades infecciosas tiene un papel central en la coordinación de los cuidados y en la gestión compleja de la antibioticoterapia probabilista, dirigida o incluso supresora en situaciones de alto riesgo de fracaso. Los casos más complejos deben tratarse de forma multidisciplinaria, en colaboración con un centro de referencia (centro de referencia de infecciones osteoarticulares complejas), con el fin de considerar terapias innovadoras, en particular en situaciones en las que debe darse prioridad a la función.</div></div>","PeriodicalId":100460,"journal":{"name":"EMC - Tratado de Medicina","volume":"29 1","pages":"Pages 1-13"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2025-03-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"143444483","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"OA","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

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