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EMC - Tratado de Medicina Pub Date : 2024-11-01 Epub Date: 2024-09-23 DOI: 10.1016/S1636-5410(24)49674-8

F. Micaletti , S. Morinière , F. Marmouset , C. Aussedat

{"title":"Disnea laríngea del adulto","authors":"F. Micaletti , S. Morinière , F. Marmouset , C. Aussedat","doi":"10.1016/S1636-5410(24)49674-8","DOIUrl":"10.1016/S1636-5410(24)49674-8","url":null,"abstract":"<div><div>La disnea laríngea es un síntoma que se caracteriza por una dificultad respiratoria relacionada con una anomalía patológica de la laringe. Esta estructura que engloba las cuerdas vocales está situada en la unión entre la tráquea y la faringe. Varias afecciones, como el estrechamiento de las vías respiratorias por lesiones tumorales o infecciosas, lesiones nerviosas o trastornos funcionales, pueden reducir su calibre y causar un trastorno ventilatorio. Los síntomas de la disnea laríngea consisten en bradipnea, tiraje y ruido inspiratorio. También puede haber otros síntomas y orientar la etiología, como sensación de opresión o de bloqueo en la garganta, así como dificultades para hablar o deglutir. Estos síntomas pueden variar de intensidad y de frecuencia, lo que dificulta a veces el diagnóstico. El tratamiento de la disnea depende de la causa subyacente. En caso de disnea grave, algunos procedimientos elementales y un tratamiento médico adecuado pueden permitir evitar la descompensación y el paro cardiorrespiratorio, a la espera de que llegue un equipo medicalizado. Una evaluación detallada por un otorrinolaringólogo con ayuda de material específico (nasofibroendoscopia) permite determinar la causa subyacente y elaborar un plan de tratamiento adaptado a cada persona.</div></div>","PeriodicalId":100460,"journal":{"name":"EMC - Tratado de Medicina","volume":"28 4","pages":"Pages 1-12"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2024-11-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"142432895","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

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Mesotelioma pleural 胸膜间皮瘤

EMC - Tratado de Medicina Pub Date : 2024-11-01 Epub Date: 2024-09-20 DOI: 10.1016/S1636-5410(24)49682-7

G. Zalcman

{"title":"Mesotelioma pleural","authors":"G. Zalcman","doi":"10.1016/S1636-5410(24)49682-7","DOIUrl":"10.1016/S1636-5410(24)49682-7","url":null,"abstract":"<div><div>El mesotelioma pleural (MP) es un cáncer poco frecuente, secundario a una exposición al amianto (o asbesto), casi siempre profesional. Su pronóstico global sigue siendo sombrío, sin un tratamiento curativo validado hasta la fecha. La toracoscopia con biopsias pleurales es la prueba diagnóstica clave. La cirugía, que forma parte de una terapia multimodal, es una indicación muy restringida en la actualidad, reservada para pacientes hiperseleccionados. En primera línea de tratamiento, la quimioterapia estándar a base de pemetrexed y sales de platino ha incrementado su eficacia gracias a su asociación con bevacizumab. En la actualidad, compite con la doble inmunoterapia de nivolumab e ipilimumab, particularmente en las formas sarcomatoides. La asociación de quimioterapia y pembrolizumab es superior desde un punto de vista estadístico, aunque modestamente en términos de supervivencia global, a la quimioterapia sola en el primer ensayo de fase III que lo ha evaluado. No hay ningún tratamiento de segunda línea o más validado hasta la fecha, a pesar de que los anticuerpos antiproteína de muerte celular programada 1 (anti-PD-1) ± <em>anti-cytotoxic T-lymphocyte-associated protein 4</em> (anti-CTLA-4) también han mostrado resultados interesantes en ensayos de fase II y de fase III. Por consiguiente, la búsqueda de nuevos tratamientos, estrategias y biomarcadores es fundamental, y la inclusión de pacientes en los ensayos clínicos, muy recomendable. En Francia, la red nacional INCa de los centros especialistas en MP «NETMESO» tiene como objetivo proponer un protocolo terapéutico óptimo a todo paciente, cuyo caso se discute sistemáticamente en una reunión multidisciplinaria, así como promocionar la investigación clínica y traslacional.</div></div>","PeriodicalId":100460,"journal":{"name":"EMC - Tratado de Medicina","volume":"28 4","pages":"Pages 1-6"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2024-11-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"142432896","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

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Anomalías cromosómicas y su diagnóstico en patología constitucional 体质病理学中的染色体异常及其诊断

EMC - Tratado de Medicina Pub Date : 2024-11-01 Epub Date: 2024-09-20 DOI: 10.1016/S1636-5410(24)49679-7

V. Malan (Professeur des Universités, Praticien hospitalier), S. Romana (Professeur des Universités, Praticien hospitalier)

{"title":"Anomalías cromosómicas y su diagnóstico en patología constitucional","authors":"V. Malan (Professeur des Universités, Praticien hospitalier), S. Romana (Professeur des Universités, Praticien hospitalier)","doi":"10.1016/S1636-5410(24)49679-7","DOIUrl":"10.1016/S1636-5410(24)49679-7","url":null,"abstract":"<div><div>En el genoma de todos los organismos se producen con frecuencia rupturas del ácido desoxirribonucleico (ADN) o accidentes de la división celular. Cuando no se reparan, pueden causar modificaciones cromosómicas numéricas o estructurales responsables de la evolución y de la diversidad humana, pero también de enfermedades genéticas constitucionales y adquiridas. En la actualidad, se dispone de técnicas para detectarlas y caracterizarlas. La más antigua de ellas, el cariotipo, ha sido durante 40 años el único análisis disponible para el estudio global del genoma. A finales de la década de 1980, surgió la hibridación in situ fluorescente, que permitió aumentar la resolución del análisis cromosómico y posibilitar la detección de anomalías cromosómicas en núcleos en interfase. En la década de 2000, comenzó la revolución genómica con el desarrollo de las técnicas de análisis cromosómico en microarreglo de ADN (ACMA). El ACMA permite un estudio global del genoma con un alto nivel de resolución y ofrece acceso al contenido génico del segmento modificado. En la actualidad, esta revolución se logra con la aparición de la secuenciación de alto rendimiento del genoma con la que es posible detectar simultáneamente anomalías génicas y cromosómicas. Los métodos de detección de las anomalías cromosómicas y la técnica de la secuenciación de alto rendimiento son objeto de avances que se detallan en los anexos.</div></div>","PeriodicalId":100460,"journal":{"name":"EMC - Tratado de Medicina","volume":"28 4","pages":"Pages 1-11"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2024-11-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"142432901","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

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Hipertensión arterial pulmonar 肺动脉高压

EMC - Tratado de Medicina Pub Date : 2024-11-01 Epub Date: 2024-09-23 DOI: 10.1016/S1636-5410(24)49675-X

A. Ionescu, A. Seferian, S. Keddache, D. Montani

{"title":"Hipertensión arterial pulmonar","authors":"A. Ionescu, A. Seferian, S. Keddache, D. Montani","doi":"10.1016/S1636-5410(24)49675-X","DOIUrl":"10.1016/S1636-5410(24)49675-X","url":null,"abstract":"<div><div>La hipertensión arterial pulmonar (HTAP) es una patología infrecuente, caracterizada por el aumento de las resistencias arteriales pulmonares, que puede provocar una insuficiencia cardíaca derecha y la muerte en ausencia de tratamiento adecuado. Es importante diferenciar la HTAP de la hipertensión pulmonar (HTP): la HTAP sólo corresponde al primer grupo de la clasificación clínica de la HTP. La HTAP puede ser idiopática si no se encuentra ninguna causa. Es hereditaria si se observa una mutación genética y en un contexto familiar. Puede ser secundaria al consumo de tóxicos (p. ej., metanfetaminas) o de algunos medicamentos (p. ej., dasatinib, ciclofosfamida, mitomicina C, benfluorex). Por último, la HTAP puede asociarse a algunas patologías: conectivopatías, cardiopatía congénita, infección por el virus de la inmunodeficiencia humana, hipertensión portal. La incidencia de la HTAP idiopática, estimada en dos casos por millón de habitantes y año, probablemente esté infraestimada debido a la baja especificidad de los síntomas, dentro de los cuales destaca la disnea de esfuerzo. La ecografía cardíaca con Doppler pulsado permite detectar precozmente la HTAP, pero establecer el diagnóstico preciso requiere la realización de un cateterismo cardíaco derecho que muestra una presión arterial pulmonar media superior a 20 mmHg en reposo, una presión arterial pulmonar de oclusión inferior o igual a 15 mmHg y resistencias vasculares pulmonares superiores a 2 unidades Wood. Los tratamientos dirigidos a la disfunción endotelial (derivados de la prostaciclina, antagonistas de los receptores de la endotelina e inhibidores de las fosfodiesterasas de tipo 5) han mejorado el pronóstico de esta enfermedad. En la actualidad, el trasplante pulmonar queda reservado para los pacientes resistentes al tratamiento médico adecuado. Los pacientes que presentan una sospecha de HTAP deben tratarse en centros experimentados (red francesa PulmoTension).</div></div>","PeriodicalId":100460,"journal":{"name":"EMC - Tratado de Medicina","volume":"28 4","pages":"Pages 1-12"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2024-11-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"142432897","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

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Artropatías inflamatorias del niño 儿童炎症性关节病

EMC - Tratado de Medicina Pub Date : 2024-11-01 Epub Date: 2024-09-20 DOI: 10.1016/S1636-5410(24)49680-3

M. Illiano, A. Schvartz, I. Koné-Paut

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Urticarias 荨麻

EMC - Tratado de Medicina Pub Date : 2024-11-01 Epub Date: 2024-09-20 DOI: 10.1016/S1636-5410(24)49668-2

J.-B. Monfort, A. Soria

{"title":"Urticarias","authors":"J.-B. Monfort, A. Soria","doi":"10.1016/S1636-5410(24)49668-2","DOIUrl":"10.1016/S1636-5410(24)49668-2","url":null,"abstract":"<div><div>La urticaria es una dermatosis frecuente: un 15-20% de la población presenta al menos un episodio durante su vida. Se debe a la activación de los mastocitos a través de diversos mecanismos, inmunitarios o no, que provocan la liberación de histamina y de otros mediadores. La urticaria puede ser superficial (pápulas edematosas de color rosado bien delimitadas) y/o profunda (angioedema), pero siempre tiene un carácter migratorio. La mayoría de las urticarias agudas son no alérgicas y no requieren ninguna exploración. En cambio, será necesario realizar un estudio alergológico ante una urticaria aguda que se acompañe de signos sistémicos (hipotensión, broncoespasmo, etc.) o si se ha tomado un medicamento o alimento en las 2 horas que preceden a la erupción. Se trata casi siempre de una urticaria crónica espontánea, sin un factor desencadenante. A veces, se trata de urticarias inducibles, siempre desencadenadas por el mismo estímulo y que no aparecen en ausencia de este último. Los antihistamínicos anti-H1 de 2.<sup>a</sup> generación, eficaces en casi todos los casos, constituyen el tratamiento de elección. En caso de resistencia, se pueden proponer tratamientos asociados, habida cuenta del impacto de la urticaria en la calidad de vida.</div></div>","PeriodicalId":100460,"journal":{"name":"EMC - Tratado de Medicina","volume":"28 4","pages":"Pages 1-5"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2024-11-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"142433372","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

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Prescripción dietética en la hipertensión arterial 高血压的饮食处方

EMC - Tratado de Medicina Pub Date : 2024-11-01 Epub Date: 2024-09-20 DOI: 10.1016/S1636-5410(24)49670-0

J. Vay-Demouy, G. Fenech, B. Kantor, A. Cinaud, J. Blacher

{"title":"Prescripción dietética en la hipertensión arterial","authors":"J. Vay-Demouy, G. Fenech, B. Kantor, A. Cinaud, J. Blacher","doi":"10.1016/S1636-5410(24)49670-0","DOIUrl":"10.1016/S1636-5410(24)49670-0","url":null,"abstract":"<div><div>La hipertensión arterial es la principal enfermedad crónica en el mundo. En Francia, por ejemplo, la padecen unos 17 millones de adultos. Sus dos ejes de tratamiento son las recomendaciones higienicodietéticas y los tratamientos farmacológicos. Las recomendaciones higienicodietéticas constituyen el tratamiento de primera línea de la hipertensión arterial leve y son complementarias al tratamiento medicamentoso si resulta necesario instaurarlo. Los datos publicados coinciden en que tienen un impacto significativo en los niveles de presión arterial. Moderar la ingesta de sal, aumentar la ingesta de potasio, la dieta DASH (<em>dietary approaches to stop hypertension,</em> enfoques dietéticos para detener la hipertensión), moderar el consumo de alcohol, la actividad física regular y la pérdida de peso en caso de sobrepeso son las intervenciones con mayor impacto sobre el riesgo cardiovascular y metabólico. Además de tratar la hipertensión, las recomendaciones higienicodietéticas también pueden ayudar a reducir el riesgo cardiovascular global. Por tanto, parece vital animar a los pacientes a adoptar estos comportamientos saludables. En la práctica, la instauración de medidas higienicodietéticas requiere un período de educación terapéutica en el momento del diagnóstico, seguido de un estrecho seguimiento para garantizar que los pacientes adhieren a estos nuevos comportamientos. También se puede prever un enfoque multidisciplinario para optimizar el apoyo al paciente en este importante aspecto del tratamiento.</div></div>","PeriodicalId":100460,"journal":{"name":"EMC - Tratado de Medicina","volume":"28 4","pages":"Pages 1-9"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2024-11-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"142433009","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

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Infecciones del tracto respiratorio superior 上呼吸道感染

EMC - Tratado de Medicina Pub Date : 2024-11-01 Epub Date: 2024-09-20 DOI: 10.1016/S1636-5410(24)49672-4

D. Evrard (Praticien hospitalier universitaire)

{"title":"Infecciones del tracto respiratorio superior","authors":"D. Evrard (Praticien hospitalier universitaire)","doi":"10.1016/S1636-5410(24)49672-4","DOIUrl":"10.1016/S1636-5410(24)49672-4","url":null,"abstract":"<div><div>Es preciso distinguir entre las infecciones del tracto respiratorio superior (ITRS), que están constituidas por la rinofaringitis, la otitis media aguda, la sinusitis aguda y la amigdalitis aguda, y las infecciones del tracto respiratorio inferior (tráquea, bronquios y parénquima pulmonar). Las infecciones del tracto respiratorio superior constituyen un motivo frecuente de consulta en la práctica ambulatoria y en urgencias. Por ejemplo, en Francia, en 2020, se dispensaron ambulatoriamente 44,4 millones de prescripciones de antibióticos. Las ITRS fueron la causa del 42% de las prescripciones de antibióticos en 2015. Sin embargo, en la mayoría de los casos, estas infecciones son víricas, por lo que es esencial limitar el tratamiento con antibióticos a las infecciones de origen bacteriano, con el fin de disminuir las infecciones debidas a gérmenes resistentes a los antibióticos. Es importante iniciar el tratamiento antibiótico sólo cuando existen argumentos a favor de una enfermedad bacteriana. La prueba de diagnóstico rápido debe utilizarse para las amigdalitis. Ante una infección sugestiva de otitis y sinusitis, si los síntomas son moderados, está justificado, tanto en adultos como en niños mayores de dos años, considerar una reevaluación después de 48 horas, antes de decidirse a instaurar un tratamiento antibiótico.</div></div>","PeriodicalId":100460,"journal":{"name":"EMC - Tratado de Medicina","volume":"28 4","pages":"Pages 1-8"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2024-11-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"142433011","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

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Exploraciones funcionales respiratorias 呼吸功能检查

EMC - Tratado de Medicina Pub Date : 2024-11-01 Epub Date: 2024-09-23 DOI: 10.1016/S1636-5410(24)49676-1

M. Le Mélédo , C. Straus , P. Laveneziana

{"title":"Exploraciones funcionales respiratorias","authors":"M. Le Mélédo , C. Straus , P. Laveneziana","doi":"10.1016/S1636-5410(24)49676-1","DOIUrl":"10.1016/S1636-5410(24)49676-1","url":null,"abstract":"<div><div>Las exploraciones funcionales respiratorias ofrecen una amplia gama de técnicas destinadas a la evaluación del funcionamiento del aparato respiratorio. El objetivo de este artículo es presentar los diversos componentes de las pruebas disponibles para evaluar la función respiratoria y su interpretación. En primer lugar, se considera la medición de los volúmenes pulmonares y de los flujos ventilatorios. Estas magnitudes están en el centro de la evaluación funcional básica del sistema respiratorio y permiten, entre otras cosas, identificar y establecer los niveles de gravedad de los trastornos ventilatorios obstructivos y restrictivos. Se basan en la evaluación de los volúmenes pulmonares movilizables (con el espirómetro) y no movilizables (con la pletismografía corporal o una técnica de dilución gaseosa), así como de los flujos ventilatorios (con el neumotacógrafo). Después se analizan los diversos métodos de evaluación de la hiperreactividad bronquial y de la reversibilidad de los trastornos obstructivos. Estas técnicas permiten principalmente la evaluación diagnóstica de los trastornos del espectro del asma. También se examinan las técnicas que permiten una evaluación global de los músculos respiratorios (presiones estáticas máximas, presión inspiratoria nasal) y, de manera más específica, de la función diafragmática (estimulación frénica y medición de la presión transdiafragmática), al igual que las pruebas especializadas que permiten evaluar el control de la ventilación. Por último, el análisis de los gases de sangre se aborda desde un ángulo fisiológico. Esta prueba se utiliza para evaluar la homeostasis gaseosa y acidobásica y para identificar los distintos mecanismos que contribuyen a la hipoxemia (hipoventilación alveolar, cortocircuitos, trastornos de la difusión, alteración de la relación ventilación-perfusión).</div></div>","PeriodicalId":100460,"journal":{"name":"EMC - Tratado de Medicina","volume":"28 4","pages":"Pages 1-11"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2024-11-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"142432898","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

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Absceso hepático 肝脓肿

EMC - Tratado de Medicina Pub Date : 2024-09-01 Epub Date: 2024-06-19 DOI: 10.1016/S1636-5410(24)49298-2

G. Rossi , M. Ronot , V. Zarrouk , A. Lefort

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