EMC - Tratado de Medicina最新文献

{"title":"Hiperparatiroidismo primario","authors":"F. Mifsud,&nbsp;P. Houillier","doi":"10.1016/S1636-5410(23)48724-7","DOIUrl":"10.1016/S1636-5410(23)48724-7","url":null,"abstract":"<div><p>El hiperparatiroidismo primario es una enfermedad frecuente que se debe a una secreción excesiva de hormona paratiroidea. Suele producirse de forma esporádica en las mujeres mayores de 50 años como un adenoma paratiroideo único, pero existen causas genéticas que necesitan tratamiento específico. El diagnóstico positivo se basa en la demostración de una concentración de hormona paratiroidea inadecuada para la calcemia, en ausencia de una causa de hiperparatiroidismo secundario. Existen formas normocalcémicas cuyo diagnóstico se basa en pruebas dinámicas. Las principales complicaciones a largo plazo son renales y óseas. El tratamiento curativo se basa en la cirugía paratiroidea, que deben realizarla equipos especializados.</p></div>","PeriodicalId":100460,"journal":{"name":"EMC - Tratado de Medicina","volume":"28 1","pages":"Pages 1-6"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2023-12-22","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1636541023487247/pdfft?md5=228aadee2a460fd546ea01ecdc014df6&pid=1-s2.0-S1636541023487247-main.pdf","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"138991475","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"OA","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Efectos endocrinos y metabólicos iatrogénicos de los fármacos","authors":"J. Olabe (Médecin endocrinologue, diabétologue et maladies métaboliques) ,&nbsp;I. Tauveron (Professeur des Universités, praticien hospitalier, endocrinologue, diabétologue et maladies métaboliques)","doi":"10.1016/S1636-5410(23)48732-6","DOIUrl":"10.1016/S1636-5410(23)48732-6","url":null,"abstract":"<div><p>El sistema endocrino y el metabolismo pueden verse alterados por muchos fármacos. Cuando se analicen los resultados clínicos y de laboratorio, siempre debe plantearse la hipótesis de un origen iatrogénico, sobre todo cuando exista una discordancia entre ellos. Los fármacos pueden interferir con los métodos de determinación de la concentración y con el metabolismo hormonal. Pueden modificar las necesidades de una hormonoterapia sustitutiva. Cuando es posible, se debe suspender el tratamiento implicado y, después, interrumpirlo si se confirma la iatrogenia.</p></div>","PeriodicalId":100460,"journal":{"name":"EMC - Tratado de Medicina","volume":"28 1","pages":"Pages 1-9"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2023-12-22","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1636541023487326/pdfft?md5=1c7d4ade264b3656ba1f1ad86e962a03&pid=1-s2.0-S1636541023487326-main.pdf","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"138991307","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"OA","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Vértigo","authors":"S. Jbyeh (Chef de clinique assistant),&nbsp;F. Simon (Praticien hospitalo-universitaire)","doi":"10.1016/S1636-5410(23)48727-2","DOIUrl":"10.1016/S1636-5410(23)48727-2","url":null,"abstract":"<div><p>El vértigo es un motivo frecuente de consulta en medicina general. Una exploración física minuciosa debe permitir reconocer las patologías que pueden comprometer el pronóstico vital del paciente o su pronóstico funcional auditivo. En la fase aguda, esta exploración debe permitir distinguir una afectación vestibular periférica de un cuadro neurovascular. Tres exploraciones oculomotoras que constituyen el acrónimo HINTS son más sensibles que la resonancia magnética de difusión en las primeras 48 horas. Se trata de la prueba de impulso cefálico (Head Impulse Test), el análisis del nistagmo y la prueba de la desviación oblicua <em>(skew deviation)</em> en la que se busca una desalineación ocular vertical. Al finalizar esta exploración, el médico debe poder reconocer una situación que requiera la prescripción de una prueba de imagen de urgencia o consultar con un otorrinolaringólogo.</p></div>","PeriodicalId":100460,"journal":{"name":"EMC - Tratado de Medicina","volume":"28 1","pages":"Pages 1-5"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2023-12-22","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1636541023487272/pdfft?md5=b7330488c5ff154ea342c6f0643c44de&pid=1-s2.0-S1636541023487272-main.pdf","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"139024260","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"OA","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Leucemia linfoblástica aguda","authors":"F. Huguet,&nbsp;C. Récher","doi":"10.1016/S1636-5410(23)48737-5","DOIUrl":"10.1016/S1636-5410(23)48737-5","url":null,"abstract":"<div><p>En la edición de 2012 de la EMC, se informó sobre los progresos realizados durante la década de 2000 en el tratamiento de la leucemia linfoblástica aguda (LLA) en adultos: perfeccionamiento de la caracterización oncogenética de las células leucémicas; cuantificación de la enfermedad mínima residual, permitiendo una mejor estratificación del riesgo de recaída, con vistas a estrategias terapéuticas adaptadas a este riesgo; para la LLA con cromosoma Filadelfia negativo (Ph–), adopción de nuevos esquemas de quimioterapia similares a los protocolos pediátricos; para la LLA con cromosoma Filadelfia positivo (Ph+), llegada de la terapia dirigida con inhibidores de la proteína BCR-ABL con actividad tirosina-cinasa codificada por el gen híbrido de la translocación t(9;22). La década de 2010 ha sido testigo de muchos avances en la aplicación de estos conceptos y ha visto la implementación en la práctica clínica de una nueva forma de tratamiento para la LLA de la estirpe B, la inmunoterapia. Ésta se basa en anticuerpos (Ac), ya sean desnudos o acoplados a una toxina; Ac biespecíficos que reclutan y activan linfocitos T citotóxicos cuando entran en contacto con células leucémicas; linfocitos T autólogos modificados genéticamente para expresar un receptor que reconoce un antígeno de superficie de linfoblastos B (células CAR-T); nuevos agentes en desarrollo. Grupos unicéntricos o, sobre todo, multicéntricos, como el Group for Research on Adult Acute Lymphoblastic Leukemia (GRAALL) francófono y el European Working Group for Adult ALL (EWALL) europeo, son responsables de los protocolos que sustentan estos avances.</p></div>","PeriodicalId":100460,"journal":{"name":"EMC - Tratado de Medicina","volume":"28 1","pages":"Pages 1-6"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2023-12-22","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1636541023487375/pdfft?md5=e6fe3e3be362d50d84c3a55f42819dee&pid=1-s2.0-S1636541023487375-main.pdf","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"139016569","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"OA","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Litiasis biliar","authors":"C. Corpechot (Praticien hospitalier) ,&nbsp;A. Pariente (Praticien hospitalier retraité)","doi":"10.1016/S1636-5410(23)48738-7","DOIUrl":"10.1016/S1636-5410(23)48738-7","url":null,"abstract":"<div><p>La litiasis biliar afecta al 10-15% de la población en los países occidentales y es origen de síntomas o complicaciones en casi el 20% de los casos. En términos de frecuencia, es la principal causa de ingreso hospitalario por enfermedad digestiva. Su prevalencia está aumentando como consecuencia de la mayor esperanza de vida y la creciente incidencia de obesidad y síndrome metabólico. Los cálculos de colesterol o mixtos en la vesícula y/o la vía biliar principal son los más frecuentes. Los cálculos pigmentarios, ya sean vesiculares, intrahepáticos o de la vía biliar principal, son más infrecuentes, salvo en Oriente. La litiasis biliar es asintomática en la mayoría de los casos. El dolor biliar (cólico hepático) es el síntoma principal. El diagnóstico de la litiasis vesicular requiere una simple ecografía abdominal. El diagnóstico de la litiasis de la vía biliar principal suele necesitar una exploración de segunda línea de mayor rendimiento, como la colangiorresonancia magnética (CRM) o la ecoendoscopia. La CRM es la prueba de referencia para evaluar la litiasis intrahepática. Mientras que es mejor no tratar la litiasis asintomática, el tratamiento de elección de la litiasis vesicular es la colecistectomía laparoscópica cuando es necesaria. En caso de colecistitis aguda, la colecistectomía laparoscópica debe practicarse lo antes posible tras la aparición de los síntomas, excepto en caso de colecistitis grave, para la que se recomienda la colecistostomía percutánea como tratamiento de primera línea junto con antibioticoterapia. El tratamiento de la litiasis de la vía biliar principal puede basarse en una combinación de esfinterotomía endoscópica y colecistectomía laparoscópica o en un único tratamiento quirúrgico por laparoscopia o laparotomía. La elección entre estas dos opciones debe tener en cuenta las competencias locales. El tratamiento de la litiasis intrahepática sintomática debe basarse en un enfoque multidisciplinario: médico, endoscópico, radiológico y quirúrgico.</p></div>","PeriodicalId":100460,"journal":{"name":"EMC - Tratado de Medicina","volume":"28 1","pages":"Pages 1-10"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2023-12-22","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1636541023487387/pdfft?md5=fb39f9f26e42be21b1d9d6dcc548f6cd&pid=1-s2.0-S1636541023487387-main.pdf","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"139023125","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"OA","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Conducta ante una fractura no traumática del extremo superior del fémur","authors":"C. Marcelli","doi":"10.1016/S1636-5410(23)48730-2","DOIUrl":"10.1016/S1636-5410(23)48730-2","url":null,"abstract":"<div><p>La fractura del extremo superior del fémur (FESF) es una complicación frecuente y grave de la osteoporosis. Es la más grave de las fracturas osteoporóticas graves, que se caracterizan por un exceso de mortalidad y un riesgo elevado de una nueva fractura. Tras el tratamiento quirúrgico de la FESF y la reanudación rápida de la marcha, el tratamiento médico del paciente tiene como objetivo reducir el riesgo de aparición de una nueva fractura, precisando las circunstancias de la caída y el mecanismo de producción de la fractura, evaluando el riesgo de caída y de nueva fractura, identificando los factores de riesgo de osteoporosis, definiendo la estrategia terapéutica y programando el seguimiento del paciente a medio y largo plazo.</p></div>","PeriodicalId":100460,"journal":{"name":"EMC - Tratado de Medicina","volume":"28 1","pages":"Pages 1-4"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2023-12-20","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1636541023487302/pdfft?md5=775cd427fc6b552b6c74c9efa33a5b96&pid=1-s2.0-S1636541023487302-main.pdf","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"139014335","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"OA","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Aspergillus y sistema respiratorio","authors":"T. Maitre (Praticien hospitalier),&nbsp;J. Cadranel (Professeur des Universités, praticien hospitalier)","doi":"10.1016/S1636-5410(23)48478-4","DOIUrl":"https://doi.org/10.1016/S1636-5410(23)48478-4","url":null,"abstract":"<div><p><em>Aspergillus</em> spp. es el principal agente responsable de micosis broncopulmonares en el mundo. Las manifestaciones respiratorias son muy variadas y dependen del contexto del huésped. En los pacientes que desarrollan una respuesta inmunoalérgica inadecuada y excesiva frente a <em>Aspergillus</em>, suelen describirse neumopatías por hipersensibilidad, asma por <em>Aspergillus</em> y aspergilosis broncopulmonares alérgicas. Por el contrario, en pacientes con una inmunodepresión intensa, <em>Aspergillus</em> provoca infecciones pulmonares invasivas que pueden diseminarse a otros órganos. Las aspergilosis pulmonares crónicas representan una categoría intermedia en la que la infección está más o menos limitada a una zona del pulmón con una vulnerabilidad particular (cavidad preexistente, por ejemplo), en un paciente con una patología pulmonar subyacente y favorecida por factores de fragilidad general (desnutrición, diabetes).</p></div>","PeriodicalId":100460,"journal":{"name":"EMC - Tratado de Medicina","volume":"27 4","pages":"Pages 1-8"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2023-09-20","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"50205059","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Vacunaciones","authors":"J. Beytout","doi":"10.1016/S1636-5410(23)48480-2","DOIUrl":"https://doi.org/10.1016/S1636-5410(23)48480-2","url":null,"abstract":"<div><p>Las vacunaciones antiinfecciosas utilizan los recursos de la inmunidad: especificidad, memoria y capacidad de proteger a los individuos frente a los agentes infecciosos. Los progresos en el conocimiento de los virus y las bacterias (sitios antigénicos, características biológicas y genéticas) y de su patogenia han permitido el desarrollo de nuevas vacunas. Cada una tiene sus características específicas. La conjugación de antígenos específicos con proteínas portadoras (vacuna antineumocócica, por ejemplo), la utilización de adyuvantes y de nuevas presentaciones han mejorado las posibilidades de inmunización; los antígenos recombinantes, la inyección directa de ácidos nucleicos como el ácido ribonucleico mensajero (ARNm) y la vectorización viral se han utilizado en vacunaciones recientes (enfermedad infecciosa por el coronavirus aparecido en 2019 [COVID-19]). Antes de que una nueva vacuna esté disponible, una evaluación clínica debe demostrar su eficacia, pero también proporcionar garantías de seguridad cada vez más exigentes. Además de la protección individual, muchas vacunas permiten luchar contra las epidemias al crear una inmunidad de grupo, a condición de alcanzar una cobertura vacunal suficiente. Vacunar por anticipado, sin esperar a la exposición al riesgo infeccioso, ofrece a los individuos las mejores posibilidades de evitar la infección. Las vacunaciones se programan en el marco del plan nacional de salud pública. El calendario vacunal recopila las recomendaciones establecidas para todas las personas a cada edad. La eficiencia de la vacunación se evalúa en función de la repercusión de la enfermedad relacionada con la infección: mortalidad, complicaciones, hospitalización, secuelas, etcétera. En Francia, la renuencia a las vacunas oscurece las perspectivas: en 2018, las vacunaciones infantiles se hicieron obligatorias. La lucha contra la epidemia de COVID-19 es un nuevo reto que estimula la investigación en vacunología.</p></div>","PeriodicalId":100460,"journal":{"name":"EMC - Tratado de Medicina","volume":"27 4","pages":"Pages 1-21"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2023-09-18","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"50205065","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Actitud ante un prurito","authors":"E. Brenaut (Maître de conférence des Universités, Praticien Hospitalier) ,&nbsp;L. Misery (Professeur des Universités, Praticien Hospitalier)","doi":"10.1016/S1636-5410(23)48475-9","DOIUrl":"https://doi.org/10.1016/S1636-5410(23)48475-9","url":null,"abstract":"<div><p>El prurito es un signo funcional definido como «una sensación desagradable que provoca la necesidad de rascarse». El prurito crónico, definido como persistente durante más de 6 semanas, es frecuente. El consiguiente deterioro de la calidad de vida es considerable. Las causas son múltiples; la principal es la dermatológica (por ejemplo, dermatitis atópica, escabiosis). Cuando la piel es normal o sólo se observan lesiones por rascado, debe buscarse una causa general, que puede sospecharse en función del contexto y de la clínica (por ejemplo, insuficiencia renal, colestasis, hemopatía). La mayoría de las veces es necesaria una evaluación complementaria, pero no está codificada y debe guiarse por la clínica. Con menor frecuencia, la causa puede ser neuropática (por ejemplo, prurito braquiorradial). Por último, la causa puede ser psicógena, cumpliendo criterios diagnósticos precisos. El prurigo crónico se define por prurito crónico y múltiples lesiones de rascado (con mucha frecuencia nódulos), cuyo mecanismo es la sensibilización periférica y central al prurito, con un círculo vicioso de rascado y prurito, que puede producirse con independencia de la etiología inicial del prurito. Los ensayos terapéuticos de agentes antipruriginosos se han centrado en el prurigo, porque es un ejemplo típico de prurito crónico.</p></div>","PeriodicalId":100460,"journal":{"name":"EMC - Tratado de Medicina","volume":"27 4","pages":"Pages 1-6"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2023-09-15","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"50205060","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Trastornos por uso de tabaco","authors":"L. Karila","doi":"10.1016/S1636-5410(23)48466-8","DOIUrl":"https://doi.org/10.1016/S1636-5410(23)48466-8","url":null,"abstract":"<div><p>El consumo de tabaco es habitual en la sociedad. El tabaco es la primera causa de muerte evitable en el mundo. En el caso de Francia, por ejemplo, el número de fallecimientos no deja de aumentar y alcanza ya los 75.000 al año. La adicción al tabaco es responsable de un amplio abanico de enfermedades. La morbilidad inducida es superior a la del alcohol y las drogas ilícitas, solas o combinadas. Dejar de fumar es la acción más decisiva en la vida de un fumador. Sin embargo, abandonar el tabaco no es fácil para muchos fumadores y la tasa de recaída sigue siendo elevada entre quienes padecen esta adicción. Por lo tanto, ayudar a las personas a dejar de fumar implica comprender y tratar esta adicción. La combinación de diversas estrategias farmacológicas y no farmacológicas permite optimizar el enfoque terapéutico de los pacientes.</p></div>","PeriodicalId":100460,"journal":{"name":"EMC - Tratado de Medicina","volume":"27 4","pages":"Pages 1-8"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2023-09-15","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"50205062","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}