EMC - Tratado de Medicina最新文献

{"title":"Náuseas y vómitos","authors":"A. Pariente (Médecin des hôpitaux retraité)","doi":"10.1016/S1636-5410(24)49918-2","DOIUrl":"10.1016/S1636-5410(24)49918-2","url":null,"abstract":"<div><div>Los vómitos consisten en la expulsión activa del contenido del estómago a través de la boca. Pueden complicarse con broncoaspiración, neumopatías por deglución, ulceraciones esofagocardiales (en su máxima expresión, ruptura del esófago), deshidratación con alcalosis, hipopotasemia y, en ocasiones, colapso e insuficiencia renal aguda. La orientación diagnóstica, tanto si los vómitos son agudos como crónicos, es principalmente clínica (incluyendo un estudio biológico de base, con un posible diagnóstico biológico de embarazo), completada en su caso con un electrocardiograma (ECG), una tomografía computarizada (TC) cerebral, una punción lumbar, una TC abdominopélvica, una gastroscopia, la búsqueda de tóxicos y una exploración oftalmológica. Las principales causas son la hipertensión intracraneal, las meningitis y las hemorragias meníngeas; las urgencias quirúrgicas abdominales (oclusiones, peritonitis, pancreatitis, etc.); las úlceras gastroduodenales y las estenosis digestivas altas; las intoxicaciones; la acidosis, y la insuficiencia suprarrenal aguda. Los vómitos cíclicos idiopáticos tienen una frecuencia cada vez mayor y se relacionan principalmente con migrañas; es preciso descartar una intoxicación crónica por cannabinoides. Los vómitos funcionales (antes denominados psicógenos, actualmente «síndrome de vómitos crónicos») constituyen un diagnóstico por eliminación. El tratamiento sintomático no debe retrasar la búsqueda de la causa.</div></div>","PeriodicalId":100460,"journal":{"name":"EMC - Tratado de Medicina","volume":"29 1","pages":"Pages 1-6"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2025-03-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"143444479","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"OA","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Consejos para la lactancia","authors":"V. Rigourd","doi":"10.1016/S1636-5410(24)49925-X","DOIUrl":"10.1016/S1636-5410(24)49925-X","url":null,"abstract":"<div><div>La leche materna es única en el plano nutricional, biológico e inmunológico, y su composición evoluciona de manera constante para satisfacer las necesidades del niño hasta los 6 meses. En las sociedades industrializadas, las madres jóvenes apenas han visto a otras madres amamantando antes de hacerlo ellas mismas. Las últimas cifras de la encuesta EPIFANE indican una progresión de las tasas de lactancia materna en relación con 2012, pero los valores están todavía lejos de las cifras de algunos países. La discordancia de discurso en cuanto al apoyo a la lactancia materna destaca como la causa principal de fracaso del inicio y la continuidad de la lactancia materna. La formación de los profesionales pasa a ser una evidencia, y como la formación inicial es todavía bastante deficiente entre los médicos de familia, una formación continuada parece imprescindible.</div></div>","PeriodicalId":100460,"journal":{"name":"EMC - Tratado de Medicina","volume":"29 1","pages":"Pages 1-12"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2025-03-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"143444569","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"OA","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Efecto placebo y efecto nocebo","authors":"V. Bourdin,&nbsp;S. Mouly","doi":"10.1016/S1636-5410(24)49927-3","DOIUrl":"10.1016/S1636-5410(24)49927-3","url":null,"abstract":"<div><div>Un placebo es una sustancia farmacológicamente inactiva, que se utiliza por los efectos clínicos que es susceptible de inducir o para determinar la eficacia real (se sobreentiende que es la relacionada con su efecto farmacológico) de un fármaco en el marco de un ensayo clínico comparativo con doble anonimato. El efecto placebo se define además como un cambio o mejora de los síntomas subjetivos u objetivos de la enfermedad en relación con una intervención desprovista o no de efecto «físico» o farmacológico, sino relacionada simplemente con la convicción del paciente sobre la eficacia de su tratamiento. Por tanto, el cerebro puede ser una fuente importante de alivio, incluso de curación de algunas afecciones, pero también puede causar uno o más síntomas temidos, incluso un efecto secundario esperado o no, lo que define el efecto «nocebo», del latín «dañaré». Estos efectos secundarios, la mayoría de las veces inespecíficos, como cefalea, insomnio, somnolencia y/o varios síntomas gastrointestinales se asocian con frecuencia a un perfil de personalidad comúnmente calificado de pesimista o a una posición marcada por una cierta oposición o rechazo del medicamento. El efecto nocebo se distingue de los llamados trastornos psicosomáticos, que engloban un cierto número de síntomas subjetivos, esencialmente dolorosos y/o mecánicos, sin lesión orgánica o anomalía en las pruebas de laboratorio, fisiológica o radiológica, asociados y que permiten explicarlos. Los efectos placebo y nocebo son frecuentes en la práctica clínica y el contexto psicosocial de un paciente, la relación médico-paciente desde el diagnóstico hasta el tratamiento y el seguimiento influyen significativamente en dichos efectos de cualquier tratamiento.</div></div>","PeriodicalId":100460,"journal":{"name":"EMC - Tratado de Medicina","volume":"29 1","pages":"Pages 1-7"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2025-03-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"143444572","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"OA","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Manejo de una lumbalgia persistente","authors":"F. Bailly","doi":"10.1016/S1636-5410(24)49924-8","DOIUrl":"10.1016/S1636-5410(24)49924-8","url":null,"abstract":"<div><div>El dolor lumbar o lumbalgia persistente es una enfermedad muy frecuente, que comporta el riesgo de hacerse crónica y que tiene consecuencias importantes sobre la calidad de vida. Identificar a las personas con una lumbalgia que tenga riesgo de cronificarse es importante para priorizar la atención, mediante cuestionarios como el Start Back Screening Tool o el cuestionario Örebro. El tratamiento del dolor lumbar persistente o crónico es principalmente no farmacológico y se basa en tranquilizar al paciente y proporcionarle explicaciones acerca de esta enfermedad. Estas explicaciones deben ser más detalladas si existen creencias erróneas al respecto. La promoción de la actividad física gradual es fundamental para controlar el dolor lumbar y evitar las recurrencias. Los tratamientos farmacológicos sólo tienen una acción sintomática y no modifican la evolución de la lumbalgia. Cuanto más crónica sea ésta, la atención deberá ser multidisciplinaria en mayor medida; es necesario que incluya un reumatólogo o un especialista en medicina física y rehabilitación, un médico de salud laboral, un psicólogo o, incluso, integrar al paciente en programas multidisciplinarios intensivos de rehabilitación.</div></div>","PeriodicalId":100460,"journal":{"name":"EMC - Tratado de Medicina","volume":"29 1","pages":"Pages 1-7"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2025-03-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"143444820","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"OA","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Obesidad en el adolescente","authors":"M.-L. Frelut (Pédiatre)","doi":"10.1016/S1636-5410(24)49678-5","DOIUrl":"10.1016/S1636-5410(24)49678-5","url":null,"abstract":"<div><div>La obesidad en el adolescente, la patología crónica más frecuente, es fuente de numerosas complicaciones, entre las que destacan las complicaciones cardíacas y metabólicas que se observarán en el adulto joven. La prevalencia, relativamente estable en Francia, por ejemplo, varía de hecho mucho en función de las condiciones sociales. El desequilibrio entre gasto y consumo de energía se debe a una conducta cada vez más sedentaria, en relación con el uso de pantallas que altera la condición física, y a la disponibilidad de bebidas y alimentos industriales de mala calidad nutricional cuya publicidad invade la sociedad. El tratamiento, esencialmente pluridisciplinario, consiste en reestablecer un equilibrio a largo plazo teniendo en cuenta aspectos psicológicos y sociales. Los avances considerables en la comprensión de la fisiopatología de la obesidad permiten establecer el diagnóstico de formas genéticas y el tratamiento médico de formas graves, tanto sustitutivo como con análogos de neuromediadores anorexígenos. La prevención, primordial, afecta a todos los aspectos de la vida que aumentan el sedentarismo o provocan una alimentación inapropiada.</div></div>","PeriodicalId":100460,"journal":{"name":"EMC - Tratado de Medicina","volume":"28 4","pages":"Pages 1-8"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2024-11-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"142432900","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Infecciones intestinales víricas y bacterianas","authors":"N. Cassir","doi":"10.1016/S1636-5410(24)49671-2","DOIUrl":"10.1016/S1636-5410(24)49671-2","url":null,"abstract":"<div><div>Las infecciones intestinales agudas son frecuentes y se asocian a una elevada morbimortalidad que depende del contexto (características del paciente, asistencia). Por ejemplo en la Francia metropolitana, tienen múltiples causas: bacterianas con un mecanismo invasivo o toxínico, víricas y, más raramente, parasitarias. Si bien en la mayoría de los casos la contaminación se produce a través del agua o de alimentos contaminados, no se debe subestimar la transmisión cruzada manuportada. Los principales riesgos son la deshidratación y la sepsis, especialmente en pacientes frágiles: lactantes, mayores de 65 años, inmunodeprimidos, que deben ser objeto de evaluación y tratamientos rápidos. La orientación diagnóstica se basa en el análisis epidemiológico y la exploración física de los pacientes: características, zona geográfica de exposición, signos de gravedad, mecanismo invasivo o toxínico. Estos elementos condicionan la prescripción de pruebas complementarias, así como el abordaje terapéutico. El tratamiento es en primer lugar sintomático. Los enlentecedores del tránsito no suelen estar indicados. El tratamiento antibiótico no es sistemático.</div></div>","PeriodicalId":100460,"journal":{"name":"EMC - Tratado de Medicina","volume":"28 4","pages":"Pages 1-7"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2024-11-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"142433010","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Regreso a casa del paciente intervenido de las vías urinarias","authors":"U. Pinar,&nbsp;C. Billault,&nbsp;M. Rouprêt","doi":"10.1016/S1636-5410(24)49681-5","DOIUrl":"10.1016/S1636-5410(24)49681-5","url":null,"abstract":"<div><div>Los cuidados postoperatorios de urología son prestados cada vez más por médicos generalistas, debido al aumento del número de intervenciones y a la reducción de la duración de las estancias hospitalarias. Se caracterizan por algunos fenómenos molestos para el paciente (micción imperiosa, dolor al orinar, hematuria transitoria), específicos del tipo de cirugía realizada, pero por lo general benignos y fáciles de tratar fuera de un entorno especializado, sobre todo porque se habrá advertido al paciente de su posible aparición. Comprobar la esterilidad de la orina suele ser el primer paso para diagnosticar cualquier complicación postoperatoria. La permeabilidad del catéter también es un factor importante que debe verificarse. En caso de complicación evidente, el paciente debe ser remitido a su cirujano en el servicio de origen.</div></div>","PeriodicalId":100460,"journal":{"name":"EMC - Tratado de Medicina","volume":"28 4","pages":"Pages 1-7"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2024-11-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"142433012","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Paciente con sonda vesical permanente en el domicilio","authors":"U. Pinar,&nbsp;V. Phé,&nbsp;M. Rouprêt","doi":"10.1016/S1636-5410(24)49673-6","DOIUrl":"10.1016/S1636-5410(24)49673-6","url":null,"abstract":"<div><div>La sonda vesical permanente está indicada en pacientes con incontinencia urinaria o retención permanente (vejiga neurógena, hipertrofia benigna de próstata en pacientes inoperables) cuando no es posible otra alternativa. En todos los casos, su colocación debe ser atraumática, indolora y estéril. Existen distintos modelos de sondas, pero en los sondeos permanentes se suele utilizar una sonda con balón del calibre 16 o 18 Ch, 100% de silicona, porque se tolera mejor. La bolsa colectora de orina debe ser estéril, vaciable y debe tener una válvula antirreflujo, con un tubo de buen calibre, semirrígido y con una zona de extracción de orina. Los cuidados higiénicos son indispensables. Hay que realizar un lavado con agua y jabón y retraer el prepucio en los varones. La diuresis debe ser abundante para evitar la obstrucción de la sonda. Deben respetarse algunas normas: verificar el flujo adecuado de la orina, no desconectar la sonda de la bolsa colectora salvo en caso de urgencia y de forma aséptica, respetar los plazos de cambio de la sonda (mensualmente), vaciar de forma periódica la bolsa colectora con ayuda de la llave de vaciado. Cualquier paciente portador de una sonda permanente presenta una infección urinaria al cabo de 3 días si no se respeta la norma del sistema cerrado. Sólo las infecciones urinarias sintomáticas (fiebre, dolor, escalofríos, epididimitis, etc.) deben tratarse mediante una antibioticoterapia adecuada. La muestra para el estudio citobacteriológico de orina (ECBO) debe tomarse del sitio de extracción de la bolsa colectora, después de su desinfección, con una jeringa y una aguja. Nunca debe tomarse una muestra de orina de la bolsa colectora, porque la orina presente en ella puede haber estado almacenada varias horas y el ECBO puede ser ininterpretable. Si no hay un sitio de extracción, la orina debe recogerse directamente a la salida de la sonda, desconectando ésta de la bolsa, de forma aséptica. Cuando la sonda se obstruye, el paciente refiere dolor hipogástrico y pueden producirse fugas alrededor de la sonda. En este caso, hay que realizar lavados vesicales con jeringa e incrementar la ingesta de líquido. Si la sonda no se puede desobstruir, hay que sustituirla. Aunque los pacientes portadores de una sonda permanente son cada vez más numerosos, siempre hay que preguntarse si no hay una solución mejor para garantizar el vaciamiento vesical. La indicación del sondeo permanente puede cuestionarse en función de la evolución de la situación del paciente.</div></div>","PeriodicalId":100460,"journal":{"name":"EMC - Tratado de Medicina","volume":"28 4","pages":"Pages 1-5"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2024-11-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"142432894","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Conducta práctica ante un dolor de rodilla no traumático","authors":"M. Binvignat,&nbsp;K. Louati,&nbsp;J. Sellam","doi":"10.1016/S1636-5410(24)49677-3","DOIUrl":"10.1016/S1636-5410(24)49677-3","url":null,"abstract":"<div><div>La gonalgia no traumática es un trastorno frecuente que afecta a alrededor del 25% de la población adulta. El diagnóstico es esencialmente clínico y requiere una exploración general, funcional y física exhaustiva. El enfoque etiológico se guía por la edad del paciente y el contexto, pero también por el tipo de dolor, su localización, su carácter inflamatorio o mecánico y la presencia de un posible derrame y de signos acompañantes, como sensación de inestabilidad, bloqueos reales o seudobloqueos. Las pruebas complementarias dependen del cuadro clínico y no hay indicaciones para la práctica sistemática de la resonancia magnética (RM). Es importante descartar un diagnóstico diferencial, en particular una posible monoartritis (infecciosa, microcristalina o autoinmunitaria) o un dolor proyectado (coxopatía, enfermedad de la columna vertebral). Cabe señalar que, en los pacientes mayores de 50 años, un dolor mecánico difuso de aparición gradual sugiere la existencia de una gonartrosis, mientras que un dolor localizado de aparición repentina sugiere una osteonecrosis del cóndilo medial, una fisura de estrés en el platillo tibial o una fisura meniscal (con mayor frecuencia en una rodilla ya artrósica).</div></div>","PeriodicalId":100460,"journal":{"name":"EMC - Tratado de Medicina","volume":"28 4","pages":"Pages 1-11"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2024-11-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"142432899","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Asistencia circulatoria: indicaciones actuales y perspectivas","authors":"S. Ortuno MD ,&nbsp;A. Combes MD, PhD ,&nbsp;M. Pineton de Chambrun MD, PhD","doi":"10.1016/S1636-5410(24)49669-4","DOIUrl":"10.1016/S1636-5410(24)49669-4","url":null,"abstract":"<div><div>La asistencia circulatoria es un conjunto de técnicas mecánicas invasivas cuyo objetivo es aumentar o reemplazar el gasto cardíaco de un paciente para impedir o revertir las insuficiencias orgánicas y mantenerlo con vida. El oxigenador con membrana venoarterial o <em>venoarterial extracorporeal membrane oxygenation</em> (ECMO-VA) es la técnica más utilizada y la mejor estudiada. La indicación principal de la asistencia circulatoria de corta duración es el shock cardiogénico refractario al tratamiento médico óptimo. Las causas de shock cardiogénico son múltiples: infarto de miocardio, miocarditis, descompensación de una cardiopatía dilatada o incluso de una disfunción primaria de un injerto cardíaco. La ECMO permite esperar a la recuperación de la insuficiencia cardíaca reversible o ser una medida transitoria para los pacientes hasta el trasplante cardíaco o la asistencia circulatoria de larga duración. Estas técnicas se asocian a complicaciones específicas que justifican el tratamiento de estos pacientes en centros expertos. A pesar de la aparición de la asistencia circulatoria, el pronóstico del shock cardiogénico refractario sigue siendo grave. Se están realizando estudios aleatorizados a gran escala para precisar las indicaciones y el momento oportuno de la asistencia circulatoria, con el fin de mejorar la supervivencia de los pacientes.</div></div>","PeriodicalId":100460,"journal":{"name":"EMC - Tratado de Medicina","volume":"28 4","pages":"Pages 1-7"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2024-11-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"142433008","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}